Pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (DUB, pendarahan rahim tidak normal) adalah pendarahan kawal selia yang disebabkan oleh disfungsi salah satu pautan dalam peraturan neurohumoral fungsi haid. Ini adalah pendarahan patologi dari saluran kemaluan, tidak dikaitkan dengan lesi organik organ yang terlibat dalam kitaran haid. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sifat relatif definisi ini, kepada beberapa konvensionalitinya. Pertama, agak mungkin untuk berfikir bahawa punca organik pendarahan rahim tidak dapat dikenal pasti dengan kaedah diagnostik yang sedia ada, dan kedua, lesi endometrium yang diperhatikan dalam DUB tidak boleh dianggap apa-apa selain organik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Ia berlaku paling kerap pada wanita berumur lebih dari 45 tahun (>50% daripada kes) dan pada remaja (20% daripada kes).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah istilah yang paling umum untuk pendarahan rahim yang tidak normal.

Sebab utama adalah peningkatan pengeluaran estrogen dan penurunan pengeluaran progesteron. Peningkatan pengeluaran estrogen boleh menyebabkan hiperplasia endometrium. Dalam kes ini, endometrium ditolak secara tidak rata, yang membawa kepada pendarahan yang banyak atau berpanjangan. Hiperplasia endometrium, terutamanya hiperplasia adenomatous atipikal, terdedah kepada perkembangan kanser endometrium.

Pada kebanyakan wanita, pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah anovulasi. Anovulasi biasanya sekunder, seperti dalam sindrom ovari polikistik, atau idiopatik; hipotiroidisme kadangkala boleh menyebabkan anovulasi. Dalam sesetengah wanita, pendarahan rahim yang tidak berfungsi mungkin anovulasi walaupun tahap gonadotropin normal; punca-punca pendarahan tersebut adalah idiopatik. Kira-kira 20% wanita dengan endometriosis mengalami pendarahan rahim yang tidak berfungsi yang tidak diketahui asalnya.

[ 10 ]

Gejala pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan mungkin berlaku lebih kerap daripada haid biasa (kurang daripada 21 hari - polymenorrhea). Pemanjangan haid itu sendiri atau peningkatan kehilangan darah (>7 hari atau> 80 ml) dipanggil menorrhagia atau hypermenorrhea, kejadian pendarahan yang kerap dan tidak teratur antara haid - metrorrhagia.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi, bergantung pada masa kejadian, dibahagikan kepada juvana, tempoh pembiakan dan klimakterik. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh menjadi ovulasi dan anovulasi.

Pendarahan ovulasi dicirikan oleh pemeliharaan kitaran dua fasa, tetapi dengan gangguan pengeluaran berirama hormon ovari jenis:

• Pemendekan fasa folikel. Berlaku lebih kerap semasa akil baligh dan menopaus. Semasa tempoh pembiakan, mereka boleh disebabkan oleh penyakit radang, gangguan endokrin sekunder, dan neurosis vegetatif. Dalam kes ini, selang antara tempoh dikurangkan kepada 2-3 minggu, dan haid berlaku sebagai hyperpolymenorrhea.

Apabila memeriksa TFD ovari, kenaikan suhu rektum (RT) melebihi 37°C bermula pada hari ke-8-10 kitaran, smear sitologi menunjukkan pemendekan fasa 1, pemeriksaan histologi endometrium memberikan gambaran transformasi rembesan jenis kekurangan fasa ke-2.

Terapi bertujuan terutamanya untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Rawatan simptomatik - hemostatik (vicasol, dicinone, syntocinone, persediaan kalsium, rutin, asid askorbik). Dalam kes pendarahan berat - kontraseptif oral (bukan ovlon, ovidon) mengikut skema kontraseptif (atau pada mulanya hemostatik - sehingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 kitaran.

• Pemendekan fasa luteal sering dicirikan oleh penampilan pelepasan berdarah biasanya kecil sebelum dan selepas haid.

Menurut TFD ovari, peningkatan suhu rektum selepas ovulasi diperhatikan hanya selama 2-7 hari; secara sitologi dan histologi, ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium didedahkan.

Rawatan terdiri daripada menetapkan ubat corpus luteum - gestagens (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norcolut).

• Pemanjangan fasa luteal (ketekalan korpus luteum). Berlaku apabila kelenjar pituitari tidak berfungsi, selalunya dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinikal, ia boleh dinyatakan sebagai kelewatan sedikit dalam haid diikuti oleh hyperpolymenorrhea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pemanjangan kenaikan suhu rektum selepas ovulasi kepada 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologi pengikisan rahim - transformasi rembesan endometrium yang tidak mencukupi, pengikisan selalunya sederhana.

Rawatan bermula dengan mengikis mukosa rahim, yang menghentikan pendarahan (gangguan kitaran semasa). Kemudian - terapi patogenetik dengan agonis dopamin (parlodel), gestagens atau kontraseptif oral.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pendarahan anovulasi

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi anovulasi, yang dicirikan oleh ketiadaan ovulasi, adalah lebih biasa. Kitaran adalah fasa tunggal, tanpa pembentukan korpus luteum yang berfungsi secara aktif, atau tiada kitaran.

Semasa akil baligh, laktasi dan premenopause, kitaran anovulasi yang kerap berlaku mungkin tidak disertai dengan pendarahan patologi dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari, kitaran anovulasi dibezakan:

1. Dengan kematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudiannya mengalami perkembangan terbalik (atresia). Ia dicirikan oleh kitaran lanjutan diikuti dengan pendarahan yang sedikit dan berpanjangan; selalunya berlaku pada juvana.
2. Kegigihan jangka panjang folikel (metropati hemoragik Schroeder). Folikel matang tidak berovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam kuantiti yang meningkat, korpus luteum tidak terbentuk.

Penyakit ini sering dicirikan oleh pendarahan berat dan berpanjangan sehingga tiga bulan, yang mungkin didahului oleh kelewatan haid sehingga 2-3 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita berumur lebih dari 30 tahun dengan proses hiperplastik serentak organ sasaran sistem pembiakan atau dalam pramenopaus awal. Ia disertai dengan anemia, hipotensi, dan disfungsi sistem saraf dan kardiovaskular.

Diagnostik pembezaan: RT - fasa tunggal, kolpositologi - penurunan atau peningkatan pengaruh estrogenik, tahap serum E2 berbilang arah, progesteron - menurun secara mendadak. Ultrasound - linear atau menebal mendadak (lebih daripada 10 mm) endometrium heterogen. Pemeriksaan histologi mendedahkan pematuhan endometrium dengan permulaan fasa folikel kitaran atau percambahan ketara tanpa transformasi rembesan. Tahap percambahan endometrium berbeza daripada hiperplasia kelenjar dan polip endometrium kepada hiperplasia atipikal (struktur atau selular). Atipia selular yang teruk dianggap sebagai kanser endometrium prainvasif (peringkat klinikal 0). Semua pesakit yang mengalami pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam usia reproduktif mengalami ketidaksuburan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Diagnosis pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah diagnosis pengecualian dan boleh dipertimbangkan pada pesakit dengan pendarahan faraj yang tidak dapat dijelaskan. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi harus dibezakan daripada gangguan yang menyebabkan pendarahan sedemikian: kehamilan atau gangguan yang berkaitan dengan kehamilan (cth, kehamilan ektopik, pengguguran spontan), gangguan ginekologi anatomi (cth, fibroid, kanser, polip), badan asing dalam faraj, proses keradangan (cth, serviks), atau gangguan sistem hemostatik. Sekiranya pesakit mengalami pendarahan ovulasi, perubahan anatomi harus dikecualikan.

Sejarah dan pemeriksaan fizikal memberi tumpuan kepada mengesan tanda-tanda keradangan dan tumor. Bagi wanita dalam usia reproduktif, ujian kehamilan adalah perlu. Sekiranya terdapat pendarahan yang banyak, hematokrit dan hemoglobin ditentukan. Tahap TGG juga diperiksa. Ultrasonografi transvaginal dilakukan untuk mengesan perubahan anatomi. Untuk menentukan pendarahan anovulasi atau ovulasi, tahap progesteron serum ditentukan; jika tahap progesteron adalah 3 ng/ml atau lebih (9.75 nmol/l) semasa fasa luteal, pendarahan diandaikan sebagai ovulasi. Untuk mengecualikan hiperplasia atau kanser endometrium, adalah perlu untuk melakukan biopsi endometrium pada wanita berumur lebih dari 35 tahun, dalam kes obesiti, dalam kes sindrom ovari polikistik, dengan kehadiran pendarahan ovulasi, haid tidak teratur yang menunjukkan kehadiran pendarahan anovulasi kronik, dengan ketebalan lebih daripada 4 mm ultrasound yang boleh dipersoalkan. Pada wanita tanpa situasi di atas dengan ketebalan endometrium kurang daripada 4 mm, termasuk pesakit dengan kitaran haid yang tidak teratur, mempunyai tempoh anovulasi yang dipendekkan, pemeriksaan lanjut tidak diperlukan. Pada pesakit dengan hiperplasia adenomatous atipikal, perlu melakukan histeroskopi dan kuretase diagnostik yang berasingan.

Ujian yang digunakan untuk menolak punca pendarahan anovulasi:

• Gonadotropin korionik manusia (hCG).
• Kiraan darah lengkap.
• Pap smear.
• Pemeriksaan endometrium.
• Ujian fungsi kelenjar tiroid dan prolaktin.
• Ujian fungsi hati.
• Coagulogram.
• Kajian hormon lain.
• Kajian histologi.
• Pada pesakit obes dan dengan disyaki kanser ovari atau rahim, fibroid rahim, ultrasound organ pelvis dilakukan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Di hadapan pendarahan rahim disfungsi anovulasi, penggunaan kontraseptif oral yang paling berkesan. Untuk pendarahan berat, kontraseptif oral boleh ditetapkan dalam rejimen berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet 2 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet 1 kali sehari. Untuk pendarahan yang sangat berat, estrogen boleh ditetapkan pada 25 mg secara intravena setiap 6-12 jam sehingga pendarahan berkurangan. Selepas pendarahan telah berkurangan, gabungan kontraseptif oral estrogen-progestin perlu ditetapkan selama 3 bulan untuk mengelakkan berulang.

Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap penggunaan estrogen atau jika haid normal tidak diteruskan selepas 3 bulan terapi kontraseptif oral dan kehamilan tidak diingini, progestin ditetapkan (contohnya, medroxyprogesterone 510 mg sekali sehari secara lisan selama 10-14 hari setiap bulan). Jika pesakit ingin hamil dan pendarahan tidak banyak, clomiphene 50 mg secara lisan ditetapkan dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran haid untuk mendorong ovulasi.

Sekiranya pendarahan rahim yang tidak berfungsi tidak bertindak balas terhadap terapi hormon, histeroskopi dengan kuretaj diagnostik yang berasingan diperlukan. Histerektomi atau ablasi endometrium boleh dilakukan.

Ablasi endometrium adalah alternatif untuk pesakit yang ingin mengelakkan histerektomi atau yang bukan calon untuk pembedahan besar.

Dengan kehadiran hiperplasia endometrium adenomatous atipikal, medroxyprogesterone acetate ditetapkan pada 20-40 mg secara lisan sekali sehari selama 36 bulan. Jika biopsi intrauterin berulang menunjukkan peningkatan dalam keadaan endometrium dalam hiperplasia, medroksiprogesteron asetat kitaran ditetapkan (5-10 mg secara lisan sekali sehari selama 10-14 hari setiap bulan). Jika kehamilan diingini, clomiphene citrate boleh ditetapkan. Jika biopsi tidak menunjukkan kesan daripada rawatan hiperplasia atau perkembangan hiperplasia atipikal diperhatikan, histerektomi perlu dilakukan. Dalam hiperplasia endometrium sista atau adenomatous jinak, medroksiprogesteron asetat kitaran harus ditetapkan; biopsi diulang selepas lebih kurang 3 bulan.