Pendarahan rahim rahim pada wanita

Pendarahan rahim berfungsi (DUB, tidak normal pendarahan rahim) - pendarahan peraturan kerana kegagalan fungsi salah satu pautan peraturan neurohumoral fungsi haid. Pendarahan patologi ini dari saluran genital, tidak dikaitkan dengan luka-luka organik organ-organ yang mengambil bahagian dalam kitaran haid. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sifat relatif definisi ini, kepada beberapa konvensional. Pertama, gagasan bahawa penyebab organik pendarahan rahim tidak dapat dikesan dengan kaedah diagnostik sedia ada adalah agak boleh diterima, dan kedua, lesi endometrium yang diperhatikan dalam DMC tidak boleh dianggap organik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Ia berlaku paling sering pada wanita berusia lebih dari 45 tahun (> 50% daripada kes) dan pada remaja (20% daripada kes).

[7], [8], [9]

Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan uterus yang tidak berfungsi adalah petunjuk pendarahan uterus yang paling biasa.

Sebab utama peningkatan pengeluaran estrogen dan pengurangan pengeluaran progesteron. Peningkatan pengeluaran estrogen boleh menyebabkan hiperplasia endometrium. Dalam kes ini, endometrium ditolak secara tidak rata, yang membawa kepada pendarahan yang berlimpah atau berpanjangan. Hiperplasia endometrium, terutamanya hiperplasia adenomatous atipikal, memprihatinkan kepada perkembangan kanser endometrium.

Di kebanyakan wanita, pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah anovulatory. Anovulasi biasanya sekunder, contohnya dalam sindrom ovari polikistik, atau mempunyai asal idiopatik; Kadang-kadang penyebab anovulasi boleh menjadi hypothyroidism. Di sesetengah wanita, pendarahan rahim yang tidak berfungsi mungkin menjadi anovulatory walaupun tahap normal gonadotropin; punca pendarahan seperti itu adalah idiopatik. Kira-kira 20% wanita dengan endometriosis mempunyai pendarahan rahim yang tidak berfungsi dengan asal tidak diketahui.

[10]

Gejala pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan boleh berlaku lebih kerap daripada haid yang tipikal (kurang daripada 21 hari kemudian - polymenorrhea). Pemanjangan kerugian paling haid darah atau keuntungan (> 7 hari atau> 80 mL) dipanggil menorrhagia atau hypermenorrhea, penampilan kerap, pendarahan yang tidak teratur antara haid - metrorrhagia.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi, bergantung kepada masa permulaan, dibahagikan kepada remaja, pembiakan dan klimatik. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh ovulatory dan anovulatory.

Pendarahan ovulasi ditandakan dengan pemeliharaan kitaran biphasic, tetapi dengan pencabulan penghasilan ritmik hormon ovari jenis:

• Memendekkan fasa follicular. Terdapat mangkuk semasa baligh dan menopaus. Dalam tempoh pembiakan, mereka boleh disebabkan oleh penyakit keradangan, gangguan endokrin sekunder, neurosis vegetatif. Pada masa yang sama, selang antara bulan dipendekkan hingga 2-3 minggu, yang bulanan dilakukan mengikut jenis-hyperpolymenorrhoea.

Dalam kajian ovari kenaikan TFD suhu rektum (RT) lebih tinggi daripada 37 ° C bermula dengan kitaran 8-10 hari, calitan cytological menunjukkan memendekkan fasa 1, pemeriksaan histologi transformasi yg endometrium memberi gambaran jenis kegagalan fasa ke-2.

Terapi terutamanya bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Rawatan simptomatik - hemostatic (Vikasol, dicinone, synthocinone, persiapan kalsium, rutin, asid askorbik). Dalam kes pendarahan yang berat, kontraseptif oral (bukan vellon, ovidon) untuk skim kontraseptif (atau awalnya hemostatic - sehingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 kitaran.

• Peningkatan fasa luteal lebih sering dicirikan oleh penampilan pelepasan berdarah biasanya kecil sebelum dan selepas tempoh haid.

Menurut TFD ovari, peningkatan suhu rektum selepas ovulasi diperhatikan hanya selama 2-7 hari; sitologi dan histologi, terdapat kekurangan transformasi rahasia endometrium.

Rawatan terdiri daripada menetapkan persiapan badan kuning - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Memperpanjang fasa luteal (kegigihan badan kuning). Ia berlaku apabila fungsi kelenjar pituitari terganggu, ia sering dikaitkan dengan hyperprolactinemia. Secara klinikal, ia boleh dinyatakan dalam sedikit kelewatan dalam haid diikuti oleh hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pemanjangan kenaikan suhu rektum selepas ovulasi sehingga 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologi mengikis dari rahim - transformasi rahsia yang tidak mencukupi endometrium, mengikis lebih kerap sederhana.

Rawatan bermula dengan penyembuhan membran mukus rahim, yang menyebabkan terhenti pendarahan (gangguan kitaran sekarang). Pada masa depan - terapi patogenetik dengan agonis dopamin (parlodel), gestagens atau kontraseptif oral.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pendarahan anovulatory

Selalunya terdapat pendarahan rahim yang tidak berfungsi dengan anovulatory, yang dicirikan oleh ketiadaan ovulasi. Kitaran adalah fasa tunggal, tanpa pembentukan badan kuning berfungsi secara aktif, atau cyclicity tidak hadir.

Semasa akil baligh, laktasi dan premenopause, sering timbul kitaran anovulator mungkin tidak disertai dengan pendarahan patologi dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari, kitaran anovulator dibezakan:

1. Dengan pematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudiannya mengalami perkembangan terbalik (atresia). Ia dicirikan oleh kitaran panjang yang diikuti oleh pendarahan yang berpanjangan dan berpanjangan; sering berlaku dalam usia remaja.
2. Berpanjangan berterusan folikel (Schroeder metropathy hemorrhagic). Folikel yang masak tidak ovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam jumlah yang meningkat, badan kuning tidak terbentuk.

Penyakit ini disifatkan oleh pendarahan yang sering melimpah dan berpanjangan hingga tiga bulan, yang mungkin didahului oleh penangguhan bulanan hingga 2-3 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita selepas 30 tahun dengan proses hyperplastic bersamaan organ sasaran sistem pembiakan atau pada awal premenopause. Ia disertai dengan anemia, hipotensi, fungsi gangguan sistem saraf dan kardiovaskular.

Diagnosis keseimbangan: RT - fasa tunggal, colpocytology - mengurangkan atau meningkatkan kesan estrogenik, paras serum E ₂ - berbeza diarahkan, progesteron - berkurangan dengan ketara. Ultrasound adalah endometrium heterogen yang linear atau tebal (lebih daripada 10 mm). Pemeriksaan histologi mendedahkan korespondensi endometrium pada permulaan fasa follicular kitaran atau percubaan ketara tanpa transformasi rahsia. Tahap percambahan endometrium berkisar dari hiperplasia kelenjar dan polip endometrium kepada hiperplasia atipikal (struktur atau selular). Satu tahap atypia selular yang teruk dianggap sebagai kanser endometrium prainvasive (peringkat klinikal 0). Semua penderita pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tahun pembiakan mengalami kemandulan.

[16], [17], [18]

Diagnostik pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Diagnosis pendarahan rahim berfungsi ialah diagnosis pengecualian, ia adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran pesakit dengan pendarahan yang tidak dapat dijelaskan dari saluran kemaluan. Berfungsi pendarahan rahim perlu dibezakan dari gangguan yang menyebabkan pendarahan seperti: kehamilan atau gangguan yang berkaitan dengan kehamilan (mis, kehamilan ektopik, keguguran spontan), gangguan anatomi sakit puan (contohnya, fibroid, kanser, polip), badan-badan asing dalam vagina, keradangan (contohnya, serviks) atau gangguan dalam sistem hemostasis. Sekiranya pesakit mengalami pendarahan ovulasi, maka perubahan anatomi perlu dikecualikan.

Pemeriksaan anamnesis dan am memberi tumpuan kepada mencari tanda-tanda keradangan dan tumor. Untuk wanita umur reproduktif, ujian kehamilan diperlukan. Dengan adanya pendarahan yang berlimpah, hematokrit dan hemoglobin ditentukan. Jadi tahap TGG diperiksa. Untuk mengenal pasti perubahan anatomi, ultrasonografi transvaginal dilakukan. Untuk menentukan pendarahan anovulatory atau ovulasi, perlu menentukan tahap progesteron dalam serum darah; jika tahap progesteron atau sama dengan 3 ng / ml atau lebih (9.75 nmol / L) semasa fasa luteal, ia diandaikan bahawa watak ovulasi pendarahan. Dalam usaha untuk mengecualikan hyperplasia atau kanser endometrium adalah perlu untuk melaksanakan biopsi endometrium dalam wanita yang berumur 35 tahun, obesiti, sindrom ovari polisistik lebih, kehadiran pendarahan ovulasi, haid yang tidak teratur, yang menunjukkan kehadiran pendarahan anovulatory kronik, dengan ketebalan endometrium lebih daripada 4 mm, data ultrasound ragu. Wanita dalam ketiadaan situasi di atas apabila ketebalan endometrium kurang daripada 4 mm, termasuk pesakit yang mempunyai kitaran haid yang tidak teratur, mempunyai tempoh memendekkan anovulation, penilaian lanjut diperlukan. Pesakit dengan hiperplasia adenomatous atipikal memerlukan hysteroscopy dan curettage diagnostik berasingan.

Kajian yang digunakan untuk mengecualikan penyebab pendarahan anovulatory:

• Gonadotropin chorionic manusia (hCG).
• Ujian darah am.
• Selesakan pap.
• Pemeriksaan endometrial.
• Ujian fungsional kelenjar tiroid dan prolaktin.
• Ujian fungsi hati.
• Coagulogram.
• Kajian hormon lain.
• Kajian histologi.
• Dalam pesakit obes dan dengan disyaki kanser ovari atau uterus, fibroid rahim dilakukan ultrasound organ-organ panggul.

[19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Dengan kehadiran pendarahan rahim yang tidak berfungsi secara anovulatory, penggunaan ubat kontraseptif oral yang paling berkesan . Dalam pendarahan yang teruk, kontraseptif oral boleh ditetapkan seperti berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet 2 kali sehari selama 3 hari; kemudian 1 tablet sekali sehari. Dengan pendarahan yang teruk, estrogen boleh diberikan pada dos 25 mg setiap 6 hingga 12 jam sehingga pendarahan berkurangan. Selepas mengurangkan pendarahan, satu kombinasi kontraseptif oral estrogen-progestin hanya perlu ditetapkan selama 3 bulan untuk mencegah kambuh.

Jika pesakit mempunyai kontra untuk estrogen atau jika selepas 3 bulan terapi dengan pil perancang tidak diperbaharui kehamilan bulanan dan normal tidak diingini, menetapkan progestin (mis Medroxyprogesterone 1-510 mg sekali sehari secara lisan untuk 10-14 hari setiap bulan). Jika pesakit ingin mengandung dan pendarahan tidak berlebihan, untuk mendorong ovulasi ditadbir di 50 mg clomiphene segi dalaman 5 pada hari ke-9 kitaran haid.

Jika pendarahan rahim berfungsi tidak bertindak balas terhadap terapi hormon, hysteroscopy dengan kuretage diagnostik berasingan diperlukan . Hysterectomy atau ablation endometrium boleh dilakukan.

Penyingkiran endometrial adalah alternatif untuk pesakit yang ingin mengelakkan histerektomi atau yang bukan calon pembedahan yang serius.

Dengan kehadiran hiperplasia endometrial atenikal medroxyprogesterone acetate ditetapkan untuk 20-40 mg secara lisan sekali sehari selama 36 bulan. Jika biopsi endometrium berulang menunjukkan peningkatan dalam keadaan endometrium dengan hiperplasia, kitaran medroxyprogesterone asetat ditetapkan (5-10 mg secara lisan sekali sehari selama 10-14 hari setiap bulan). Sekiranya kehamilan diingini, anda boleh menetapkan clomiphene citrate. Jika biopsi tidak memberi kesan daripada rawatan hiperplasia atau perkembangan hiperplasia atipikal, perhatian, histerektomi diperlukan. Dalam hiperplasia saraf atau adenomatous endometrium, perlantikan medik asetat medroxyprogesterone kitaran diperlukan; biopsi diulangi selepas kira-kira 3 bulan.