Penembusan akut

Penembusan akut boleh berlaku di mana-mana bahagian saluran pencernaan dari pelbagai sebab dengan pengambilan kandungan gastrik atau usus ke rongga perut. Gejala perforasi akut berkembang secara tiba-tiba, dengan kesakitan yang teruk disertai dengan tanda-tanda kejutan yang pesat membangun. Diagnosis biasanya didirikan dengan pemeriksaan instrumen berdasarkan kehadiran udara bebas di rongga perut. Rawatan perforasi akut termasuk terapi intensif infusi, antibiotik dan rawatan pembedahan. Kematian adalah tinggi, bergantung kepada punca perforasi dan keadaan umum pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan penembusan akut?

Penembusan mana-mana bahagian saluran gastrousus boleh mengakibatkan kecederaan tertutup dan menembusi. Badan menelan asing, bahkan akut, jarang menyebabkan penembusan, sehingga menyebabkan tekanan tempatan di dinding, yang membawa kepada iskemia dan nekrosis.

Perforation esophageal biasanya berlaku di atas (sindrom Boerhaven) diafragma, tetapi ia boleh berlaku di bahagian abdomen muntah yang teruk atau kerosakan iatrogenic (contoh., perforation esophagoscope, dengan pengembangan belon atau menyelesaikan sesuatu). Minum dalam jumlah yang besar bahan kaustik boleh menyebabkan penembusan esofagus atau perut.

Perforasi perut atau duodenum biasanya merupakan akibat daripada ulser peptik, tetapi dalam kira-kira 1/3 pesakit, gejala riwayat ulser tidak diperhatikan.

Penembusan usus boleh menjadi akibat dari halangan strangulation. Apendisitis akut dan keradangan diverticulum Meckel juga boleh merumitkan perforasi.

Penebalan titik usus biasanya disebabkan oleh obturation, diverticulitis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn dan megacolon toksik. Kadangkala perforasi timbul secara spontan. Di hadapan pendakian kolon, perforasi biasanya berlaku dalam caecum; Bencana ini tidak dapat dielakkan jika cecum adalah diameter> 13 cm. Perforasi adalah predisposed kepada pesakit yang menerima prednisolone atau imunosupresan lain, dengan perforasi yang berlaku tanpa symptomatology yang jelas.

Penebalan pundi hempedu, yang berkaitan dengan kolesistitis akut, jarang berlaku. Penebalan pokok empedu boleh berlaku dengan kolesistektomi dengan kerosakan iatrogenik. Perforasi pundi hempedu biasanya menyebabkan pembentukan abses lokal, dibatasi oleh omentum, dan jarang menyebabkan peritonitis umum.

Gejala penembusan akut

Penembusan esofagus, perut dan ulser duodenum biasanya berlaku tiba-tiba dan catastrophically, dengan permulaan mendadak sindrom perut akut, sakit perut umum yang teruk, sakit perut dan gejala. Kesakitan boleh memancar ke bahu.

Penembusan bahagian lain saluran pencernaan sering berlaku terhadap latar belakang proses keradangan lain yang disertai oleh sindrom kesakitan. Kerana perforasi sering kali pada mulanya kecil dan sebahagian besarnya dibatasi oleh omentum, sakit sering berkembang secara perlahan atau boleh disetempat. Kesakitan juga lebih tempatan.

Untuk semua jenis perforasi, loya, muntah, dan anoreksia adalah perkara biasa. Bunyi usus dilemahkan atau tidak hadir.

Diagnostik penembusan akut

Diagnosis boleh dilakukan dengan radiografi rongga perut dan organ dada (di belakang dan menegak) dalam 50-75% pesakit dalam kes visualisasi udara bebas di bawah diafragma. Dengan berlalunya masa, gejala ini menjadi lebih jelas. X-ray dada sebelah bawah adalah lebih bermaklumat untuk mengesan udara bebas daripada radiografi anteroposterior. Jika peperiksaan ini tidak membenarkan diagnosis, CT dengan kontras lisan atau intravena boleh digunakan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Rawatan perforasi akut

Sekiranya perforasi diverifikasi, campur tangan pembedahan ditunjukkan, kerana mortaliti dari peritonitis meningkat dengan pesat dalam hal rawatan tertunda. Sekiranya terjadi pembasmian abses atau inflamasi radang, operasi mungkin terhad kepada saliran abses.

Saliran Nasogastric dilakukan sebelum operasi . Pesakit yang mempunyai tanda-tanda dehidrasi memerlukan kawalan diuretik oleh catheterization pundi kencing. Keseimbangan air elektrolit diperbetulkan oleh infusi intravena cecair dan elektrolit yang mencukupi. Berkesan terhadap flora usus antibiotik intravena (contoh., Cefotetan 1-2 g 2 kali amikacin setiap hari atau 5 mg / kg, 3 kali sehari plus Clindamycin 600-900 mg 4 kali sehari).