Penembusan akut

Perforasi akut boleh berlaku di mana-mana bahagian saluran gastrousus disebabkan oleh pelbagai sebab dengan kemasukan kandungan gastrik atau usus ke dalam rongga perut. Gejala perforasi akut berkembang secara tiba-tiba, dengan kesakitan yang teruk, disertai dengan tanda-tanda kejutan yang berkembang pesat. Diagnosis biasanya ditubuhkan dengan pemeriksaan instrumental berdasarkan kehadiran udara bebas dalam rongga perut. Rawatan perforasi akut termasuk terapi intensif infusi, antibiotik dan rawatan pembedahan. Kematian adalah tinggi, bergantung kepada punca perforasi dan keadaan umum pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan perforasi akut?

Penembusan mana-mana bahagian saluran gastrousus boleh disebabkan oleh trauma tertutup dan menembusi. Badan asing yang ditelan, walaupun yang tajam, jarang menyebabkan perforasi melainkan ia menyebabkan tekanan tempatan pada dinding, yang membawa kepada iskemia dan nekrosis.

Perforasi esofagus biasanya berlaku di atas diafragma (sindrom Boerhaave), tetapi ia juga boleh berlaku di bahagian intra-abdomen esofagus akibat muntah yang teruk atau kecederaan iatrogenik (cth, penembusan oleh esofagoskop, pelebaran belon atau bougienage). Pengambilan sejumlah besar bahan kaustik boleh menyebabkan penembusan esofagus atau perut.

Perforasi perut atau duodenum biasanya akibat ulser peptik, tetapi kira-kira satu pertiga daripada pesakit tidak mempunyai sejarah gejala ulser.

Penembusan usus mungkin disebabkan oleh halangan tercekik. Apendisitis akut dan diverticulitis Meckel juga mungkin rumit oleh perforasi.

Perforasi kolon biasanya disebabkan oleh halangan, diverticulitis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dan megakolon toksik. Kadangkala, perforasi berlaku secara spontan. Dengan adanya halangan kolon, perforasi biasanya berlaku di cecum; malapetaka ini tidak dapat dielakkan jika sekum berdiameter > 13 cm. Pesakit yang menerima prednison atau imunosupresan lain terdedah kepada perforasi, dan perforasi berlaku tanpa gejala yang jelas.

Penembusan pundi hempedu yang dikaitkan dengan kolesistitis akut jarang berlaku. Penembusan pokok hempedu mungkin berlaku semasa kolesistektomi akibat kecederaan iatrogenik. Perforasi pundi hempedu biasanya mengakibatkan abses setempat yang dihadkan oleh omentum dan jarang mengakibatkan peritonitis umum.

Gejala perforasi akut

Perforasi esofagus, perut, dan duodenum biasanya berlaku secara tiba-tiba dan bencana, dengan permulaan mendadak perut akut, sakit perut umum yang teruk, kelembutan, dan gejala perut. Kesakitan mungkin menjalar ke bahu.

Perforasi bahagian lain saluran gastrousus sering berlaku terhadap latar belakang proses keradangan lain yang disertai dengan sindrom kesakitan. Oleh kerana perforasi selalunya pada mulanya kecil dan terutamanya terhad oleh omentum, kesakitan sering berkembang secara beransur-ansur atau boleh disetempat. Kesakitan juga lebih setempat.

Mual, muntah, dan anoreksia adalah perkara biasa dengan semua jenis perforasi. Bunyi usus berkurangan atau tiada.

Diagnosis perforasi akut

Diagnosis boleh dibuat dengan radiografi abdomen dan dada (terlentang dan tegak) dalam 50-75% pesakit jika udara bebas divisualisasikan di bawah diafragma. Gejala ini menjadi lebih jelas dari masa ke masa. Radiografi dada sisi lebih berguna dalam mengesan udara bebas daripada radiografi anteroposterior. Jika pemeriksaan ini tidak membenarkan diagnosis, CT dengan kontras oral atau intravena boleh digunakan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan perforasi akut

Jika perforasi disahkan, campur tangan pembedahan ditunjukkan, kerana kematian akibat peritonitis meningkat dengan cepat jika rawatan ditangguhkan. Jika abses atau infiltrat keradangan telah terbentuk, pembedahan mungkin terhad kepada saliran abses.

Saliran nasogastrik dilakukan sebelum pembedahan. Pesakit dengan tanda-tanda dehidrasi memerlukan pemantauan diuresis dengan kateterisasi pundi kencing. Keseimbangan air dan elektrolit diperbetulkan dengan infusi cecair dan elektrolit intravena yang mencukupi. Antibiotik intravena (cth, cefotetan 1-2 g 2 kali sehari atau amikacin 5 mg/kg 3 kali sehari ditambah klindamisin 600-900 mg 4 kali sehari) berkesan terhadap flora usus.