Pengekstrakan vakum janin

Pengekstrakan janin oleh kepala dengan bantuan peralatan vakum khas dipanggil pengekstrakan vakum. Pengekstrakan vakum janin adalah kaedah penghantaran.

Seperti yang diketahui, penyebab morbiditi dan kematian perinatal yang paling kerap adalah kekurangan oksigen janin semasa bersalin dan trauma kelahiran. Menurut statistik yang meluas, kebuluran oksigen janin dan trauma craniocerebral menyumbang 50-70% daripada semua kematian kanak-kanak di bawah satu tahun.

Bahaya kecederaan otak trauma dengan hipoksia janin intrapartum terutama meningkat di mana perlu obstetrik operasi pengeluaran rodorazreshayuschih sebagai salutan berlaku "alat" asphyxiation pada "doinstrumentalnuyu".

Pengekstrakan vakum janin adalah salah satu operasi pemberian kelahiran yang paling biasa di Ukraine. Pengekstrak vakum digunakan secara purata dalam 1,3-3,6% sehubungan dengan segala jenis dalam institusi obstetrik negara. Walau bagaimanapun, walaupun menggunakan pengekstrak vakum di benua Eropah dan negara-negara Scandinavia, harus diperhatikan bahawa di kebanyakan negara yang berbahasa Inggeris, ia tetap merupakan operasi tidak popular. Di Amerika Syarikat, ada sikap yang sangat ketat terhadap operasi pengekstrakan vakum janin berbanding forseps obstetrik. Kelebihan ini diperkuat lagi memihak kepada forsep obstetrik selepas laporan kecederaan janin yang teruk akibat pengekstrakan vakum janin muncul dalam kesusasteraan.

Para bidan Amerika jarang menggunakan pengekstrakan vakum janin. Ini, nampaknya, disebabkan oleh beberapa sebab. Pertama, keutamaan kebangsaan untuk forsep obstetrik di Amerika Syarikat bergantung pada tetapan yang diajar dalam kebidanan. Kedua, beberapa Obstetrik, termasuk domestik, telah dipandang remeh nilai operasi, dan ia telah digunakan untuk petunjuk yang canggih yang ia tidak sentiasa berasas, dan dalam beberapa kes membawa kepada hasil yang buruk yang telah muncul dalam penyelidikan neonatal kompleks dan analisis jangka panjang keputusan. Oleh itu, ramai Obstetrik maklum balas positif buat kali pertama menggunakan operasi ini, digantikan dengan anggaran yang lebih konservatif, dan walaupun sehingga ke tahap tertentu sikap negatif kepada beliau beberapa pakar kerana peningkatan bilangan kanak-kanak dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat selepas kelahiran secara pembedahan dengan kaedah ini.

Bagaimanapun, setakat ini tidak ada penilaian tunggal atas permohonan operasi ini tidak dikaji secara terperinci kesan-kesan jangka panjang serta-merta dan pembangunan fizikal dan neuropsikologi kanak-kanak yang baru lahir. Ini adalah lebih penting kerana dalam sesetengah keadaan obstetrik (dengan segera penghantaran, apabila masa untuk cesarean ditinggalkan atau mempunyai kontra untuk itu, dan kepala yang ada untuk forsep kerana lokasi yang tinggi) pengekstrakan vakum janin hanya operasi mungkin untuk kelahiran anak yang hidup. Sesetengah penulis dalam monograf dikhaskan craniotomy dalam obstetrik moden, ia dipercayai bahawa mereka ini boleh dianggap seperti yang ditunjukkan jika terdapat ancaman pasti kepada kehidupan ibu jika terdapat kontra kepada seksyen cesarean atau campur tangan pembedahan lain (forceps, sentuhan klasik, dan sebagainya. D.).

Oleh itu, pakar obstetrik mesti dalam keadaan tertentu memilih cara penyampaian yang paling berhati-hati untuk kedua-dua ibu dan janin.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk rawatan hipoksia janin intrapartum, terutama dalam kes-kes pelanggaran peredaran utero-plasenta atau feto-plasenta, apabila rawatan hipoksia janin oleh pendedahan kepada janin melalui badan ibu sering tidak berkesan, berjaya menggunakan kaedah kraniotserebralnoy hipotermia janin membolehkan kesan langsung kepada janin untuk meningkatkan rintangan otak kepada kebuluran oksigen dan mencegah kesan patologi kekurangan oksigen. Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan yang ada, tiada kertas kerja mengenai hipotermia yang obstetrik Koperasi janin cranio-cerebral. Untuk tujuan ini, ia telah direka dan dibangunkan peranti "Vacuum Extractor hipotermia" serta pembedahan teknik janin pengekstrakan vakum hipotermia. Radas membolehkan serentak cranio-cerebral hipotermia janin dan pembedahan obstetrik, terutamanya pengekstrakan vakum janin.

Penggunaan hipotermia janin serentak semasa pengekstrakan vakum boleh mengurangkan keamatan pengoksidaan dan proses enzim yang melambatkan pembangunan asidosis, untuk mengurangkan apa yang dikenali sebagai kecederaan "biokimia" yang berkaitan untuk mengurangkan aliran darah dan aliran darah isipadu, memperbaiki peredaran mikro dan mencegah perkembangan cerebral edema posthypoxic. Kekal dilindungi oleh hipotermia janin membolehkan untuk melanjutkan tempoh masa untuk pengeluaran pengekstrakan vakum janin, dirangsang menghabiskan kurang daya tarikan dibandingkan dengan pengekstrakan vakum konvensional janin. Satu teknik pembedahan baru membolehkan yang paling berhati-hati untuk membuat penghantaran, meminimumkan kemungkinan kedua-dua trauma kecederaan otak janin biokimia dan mekanikal. Kebaikan penggunaan dalam obstetrik extractor amalan dibangunkan hipotermia vakum, ahli akademik MS Malinowski menulis bahawa "sangat penting untuk meningkatkan rintangan tisu otak kekurangan oksigen dan mencegah kecederaan apabila pengekstrakan vakum adalah serentak cranio-cerebral hipotermia."

Apabila menentukan tapak operasi pengekstrakan vakum janin dalam obstetrik moden, bilangan keadaan patologi pada wanita hamil dan perasa tidak menurun, dan kekerapan kaedah pembedahan penghantaran tidak menurun. Hanya berat spesifik bagi keadaan patologi individu yang telah berubah, yang sedikit sebanyak dapat merumitkan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak. Di samping itu, peningkatan ketara dalam indikasi untuk penggunaan pengekstrak vakum dalam kemudahan bersalin individu (sehingga 6-10% berkaitan dengan semua genera) tidak mengurangkan kematian dan patologi perinatal di dalamnya. Kemungkinan menggunakan pengekstrak vakum, yang digunakan di hospital bersalin Ukraine dalam 15-35 kes setiap 1000 kelahiran, dinilai dengan soberly.

Pengekstrakan vakum janin tidak menggantikan forseps obstetrik, ia adalah operasi bebas, aplikasi yang memiliki kesaksian, kondisi dan akibatnya sendiri. Operasi ini secara teori adalah wajar dan, jika dilakukan dengan betul, tidak meningkatkan trauma janin berbanding dengan operasi penghantaran lain yang mengeluarkan janin melalui saluran kelahiran. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa pada masa ini tidak ada kecenderungan keutamaan untuk operasi aplikasi forsep jika dibandingkan dengan operasi pengekstrakan vakum janin.

Petunjuk untuk pengekstrakan vakum janin

Di pihak ibu - komplikasi kehamilan, melahirkan anak atau patologi somatik, yang memerlukan pengurangan tempoh buruh kedua:

• kelemahan buruh semasa tahap kedua buruh;
• penyakit berjangkit-septik dengan pelanggaran keadaan umum wanita, suhu badan tinggi.

Pada bahagian janin: hipoksia akut progresif (kesusahan) janin pada peringkat kedua buruh dengan ketidakupayaan untuk melakukan bahagian caesar.

Syarat untuk melaksanakan pengekstrakan vakum janin

1. Buah hidup.
2. Pembukaan serviks sepenuhnya.
3. Ketiadaan pundi kencing janin.
4. Surat-menyurat antara saiz kepala janin dan pelvis ibu.
5. Kepala janin harus terletak di rongga pelvis kecil atau dalam satah keluar dari panggul kecil pada prelocation occipital.

Untuk melaksanakan operasi pengekstrakan vakum janin, penyertaan aktif wanita berpengalaman adalah perlu, kerana semasa operasi percubaan tidak dimatikan. Kehadiran penyakit pada ibu, yang memerlukan cubaan melumpuhkan, adalah kontraindikasi kepada kaedah pengekstrakan janin ini. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan (anestesia pudendal). Jika buruh dijalankan di bawah anestesia epidural, maka pengekalan vakum dilakukan di bawah jenis anestesia ini.

[1], [2], [3]

Model pemisah vakum

Vacuum extractor terdiri daripada cawan, saluran getah yang pertama dan alat-alat khas memberikan tekanan negatif di bawah cawan, tidak lebih daripada 0,7-0,8 kg / cm ². Cawan pembuang vakum boleh menjadi logam (pemadam vakum Matstrem), model yang lebih moden mempunyai plastik tegar (polietilena) atau cecair extensible (silikon) guna sekali pakai. Dalam cawan Malstrem, tiub vakum dan rantai berada di tengah. Cawan diubah suai dibuat (GC Bird): "depan" - rantaian di tengah, dan tiub untuk mewujudkan vakum adalah sipi; "Kembali" - rantai di tengah, dan tiub di sebelah. Cawan ini dipilih bergantung pada kedudukan kepala. Pada masa ini, cawan silikon sekali digunakan terutamanya.

Teknik pengoperasian vaksin pengekstrakan janin

Perkara-perkara berikut dibincangkan dalam operasi:

• pengenalan cawan pengekstrak vakum;
• mewujudkan vakum dengan peranti khas;
• daya tarikan untuk kepala janin;
• penyingkiran kelopak.

Pengenalan secawan pemproses vakum ke dalam faraj tidak sukar. Dengan tangan kiri, celah kemaluan dipindahkan, dan yang tepat, sambil menyokong cawan pada kedudukan sisi vertikal, dimasukkan ke dalam vagina dan dibawa ke kepala.

Cawan yang dimasukkan "melekat" ke kepala, selepas itu ia harus diletakkan dengan betul, bergerak ke atas kepala. Calyx itu harus terletak lebih dekat dengan titik kawat (terkemuka) pada kepala janin, tetapi tidak pada fontanel. Jika kelopak terletak di anterior I-2 cm ke fontanel kecil, kepala dibengkokkan semasa daya tarikan, yang menyumbang kepada pemenuhan momen fleksi biomekanisme kelahiran dalam persembahan occipital. Jika kelopak dilampirkan lebih dekat dengan fontanel besar, daya tarikan akan melonggarkan kepala. Kehalusan yang nyata dari cawan dari jahitan seperti anak panah semasa daya tarikan menyumbang kepada pemasukan asynclical kepala.

Selepas meletakkan cawan di bawahnya, peranti khas mencipta tekanan negatif. Ia harus memastikan bahawa tisu lembut saluran kelahiran seorang wanita (serviks, vagina) tidak berada di bawah kelopak.

Untuk berjaya melaksanakan pengekstrakan vakum janin, sangat penting untuk memilih arah daya tarikan. Untuk memastikan kepala memajukan mengikut biomekanisme penghantaran, apabila titik kepala wayar bergerak di sepanjang paksi wayar pelvis. Traksi hendaklah berserenjang dengan satah kelopak. Jika tidak, mungkin untuk mencondongkan dan merobek kelopak dari kepala janin.

Arah daya tarikan sesuai dengan peraturan di atas untuk forseps obstetrik. Apabila kepala diletakkan di dalam pesawat pintu masuk ke gas kecil, daya tarikan harus diarahkan ke bawah (dalam kedudukan kepala ini, operasi bahagian caesarean lebih rasional); dalam kes anjakan kepala ke rongga pelvis kecil, arah tarikan traksi berubah ke arah mendatar (ke arah diri); semasa letusan kepala, apabila fossa subkosains sesuai untuk simfisis seks, traksi diarahkan ke atas. Bilangan traksi apabila menggunakan pengekstrak vakum tidak melebihi empat.

Traksi dilakukan dalam penyelarasan dengan percubaan. Dalam kes slaid dari kepala, ia tidak boleh dialihkan lebih daripada dua kali, kerana ini adalah trauma yang hebat kepada janin. Kadang-kadang, selepas percubaan gagal untuk mengeluarkan vakum janin, syarat-syarat untuk menjalankan operasi mengenakan forseps obstetrik muncul.

Apabila pengekstrak vakum digunakan, episiotomi ditunjukkan. Setelah mengeluarkan sepenuhnya kepala janin, cawan pemerah vakum dikeluarkan, mengurangkan tekanan negatif di bawahnya.

Kontraindikasi untuk pengekstrakan vakum janin

• Tidak konsisten dengan saiz kepala janin dan pelvis ibu, khususnya: hydrocephalus; pelvis anatomi atau klinikal sempit.
• Buah mati.
• 3 Penyumbatan muka atau muka depan kepala janin.
• Berdiri kepala langsung tinggi.
• Presentasi panggul pada janin.
• Pembukaan serviks tidak lengkap.
• Fetus pramatang (sehingga 30 minggu).
• Patologi Obstetrik atau extragenital, di mana pengecualian tahap kedua buruh diperlukan.

[4],

Komplikasi pengekstrakan vakum janin

Komplikasi pengekstrakan vakum untuk ibu mungkin pecah dari vagina, perineum, labia besar dan kecil, kawasan klitoris. Komplikasi janin termasuk: kerosakan pada tisu lembut kepala, cephalohematoma, pendarahan. Apabila menggunakan cawan pemerah vakum lembut, kejadian kerosakan tisu lembut kurang kerap.

[5]