Pengekstrakan vakum janin

Pengekstrakan janin oleh kepala menggunakan alat vakum khas dipanggil pengekstrakan vakum. Operasi pengekstrakan vakum janin adalah operasi melepaskan tenaga kerja.

Seperti yang diketahui, penyebab paling biasa morbiditi dan kematian perinatal adalah kekurangan oksigen janin semasa bersalin dan trauma kelahiran. Menurut statistik yang meluas, kebuluran oksigen janin dan trauma craniocerebral menyumbang 50-70% daripada semua kematian pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun.

Risiko untuk mengalami kecederaan otak traumatik akibat hipoksia janin intranatal meningkat terutamanya dalam kes di mana operasi obstetrik diperlukan untuk melahirkan bayi, kerana asfiksia "instrumental" ditindih pada asfiksia "pra-instrumental".

Pengekstrakan vakum janin adalah salah satu pembedahan obstetrik yang paling biasa di Ukraine. Pengekstrak vakum digunakan secara purata dalam 1.3-3.6% daripada semua kelahiran di hospital bersalin di negara ini. Walau bagaimanapun, walaupun penggunaan pengekstrak vakum secara meluas di benua Eropah dan negara-negara Scandinavia, perlu diingatkan bahawa di kebanyakan negara berbahasa Inggeris ia tetap menjadi operasi yang tidak popular. Di Amerika Syarikat, terdapat sikap yang sangat terpelihara terhadap operasi pengekstrakan vakum janin berbanding forsep obstetrik. Kelebihan ini diperkukuh lagi memihak kepada forsep obstetrik selepas laporan trauma janin yang teruk yang disebabkan oleh operasi pengekstrakan vakum janin muncul dalam kesusasteraan.

Pakar obstetrik Amerika sangat jarang menggunakan operasi pengekstrakan vakum janin. Ini nampaknya disebabkan oleh beberapa sebab. Pertama, keutamaan negara untuk forsep obstetrik di Amerika Syarikat bergantung pada prinsip yang diajar dalam obstetrik. Kedua, sesetengah pakar obstetrik, termasuk yang domestik, melebih-lebihkan kepentingan operasi ini dan mula menggunakannya untuk tanda-tanda yang diperluaskan, yang tidak selalu wajar dan dalam beberapa kes membawa kepada keputusan yang tidak menguntungkan yang didedahkan semasa pemeriksaan komprehensif bayi baru lahir dan semasa analisis keputusan jauh. Oleh itu, ulasan positif ramai pakar obstetrik yang pertama kali menggunakan operasi ini digantikan dengan penilaian yang lebih terkawal mengenainya dan bahkan pada tahap tertentu sikap negatif terhadapnya dari beberapa pakar disebabkan oleh peningkatan bilangan kanak-kanak yang mengalami kerosakan pada sistem saraf pusat selepas penghantaran pembedahan dengan kaedah ini.

Walau bagaimanapun, sehingga hari ini tidak ada penilaian bersatu mengenai penggunaan operasi ini, dan akibat serta-merta dan jauh dari perkembangan fizikal dan neuropsychic kanak-kanak yang baru lahir belum dikaji secara terperinci. Ini adalah lebih penting kerana dalam beberapa situasi obstetrik (jika terdapat keperluan untuk penghantaran segera, apabila masa untuk pembedahan caesar telah terlepas atau terdapat kontraindikasi untuknya, dan kepala tidak dapat diakses untuk penggunaan forsep obstetrik kerana kedudukannya yang tinggi) pengekstrakan vakum janin adalah satu-satunya operasi yang mungkin untuk kelahiran anak yang masih hidup. Sesetengah pengarang dalam monograf yang dikhaskan untuk craniotomy dalam obstetrik moden percaya bahawa yang terakhir boleh dianggap ditunjukkan jika terdapat ancaman segera kepada kehidupan ibu dengan adanya kontraindikasi untuk pembedahan cesarean atau campur tangan pembedahan lain (penggunaan forsep obstetrik, putaran klasik, dll.).

Oleh itu, pakar obstetrik mesti, dalam situasi tertentu, memilih kaedah penghantaran yang paling lembut untuk ibu dan janin.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah hipotermia kraniocerebral janin telah berjaya digunakan untuk merawat hipoksia janin intranatal, terutamanya dalam kes gangguan aliran darah uteroplacental atau fetoplacental, apabila kaedah merawat hipoksia janin dengan mempengaruhi janin melalui badan ibu sering tidak berkesan. Kaedah ini membolehkan pengaruh langsung pada janin untuk meningkatkan daya tahan otak terhadap kebuluran oksigen dan mencegah akibat patologi kekurangan oksigen. Walau bagaimanapun, kesusasteraan yang ada tidak mengandungi sebarang karya yang dikhaskan untuk hipotermia kraniocerebral janin dalam obstetrik pembedahan. Untuk tujuan ini, peranti Vakum-Hipoterma-Extractor telah dibangunkan dan dicipta, serta teknik pengekstrakan vakum-hipoterma janin. Peranti ini membolehkan hipotermia kraniocerebral serentak janin dan operasi obstetrik, khususnya, pengekstrakan vakum janin.

Penggunaan hipotermia janin serentak semasa pengekstrakan vakum membolehkan mengurangkan keamatan proses oksidatif dan enzimatik, melambatkan perkembangan asidosis, meminimumkan kecederaan "biokimia" yang dikaitkan dengannya, mengurangkan kadar aliran darah dan aliran darah volumetrik, meningkatkan peredaran mikro dan mencegah perkembangan edema serebrum selepas hipoksik. Mengekalkan janin di bawah perlindungan hipotermia memungkinkan untuk memanjangkan selang masa untuk melakukan pengekstrakan vakum janin, untuk melakukan cengkaman yang kurang paksa berbanding dengan pengekstrakan vakum konvensional janin. Teknik pembedahan baharu membolehkan penghantaran yang paling berhati-hati, meminimumkan kemungkinan kecederaan kraniocerebral biokimia dan mekanikal janin. Memperhatikan kesesuaian menggunakan pengekstrak hipotermia vakum yang dibangunkan dalam amalan obstetrik, Ahli Akademik MS Malinovsky menulis bahawa "hipotermia kraniocerebral serentak adalah sangat penting untuk meningkatkan ketahanan tisu otak terhadap kekurangan oksigen dan mencegah berlakunya kecederaan semasa pengekstrakan vakum."

Apabila menentukan lokasi operasi pengekstrakan vakum janin dalam obstetrik moden, bilangan keadaan patologi pada wanita hamil dan wanita bersalin tidak berkurangan dan kekerapan kaedah pembedahan penghantaran tidak berkurangan. Hanya perkadaran keadaan patologi individu telah berubah, yang pada satu darjah atau yang lain boleh merumitkan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak. Di samping itu, perkembangan ketara petunjuk untuk penggunaan pengekstrak vakum di institusi bersalin individu (sehingga 6-10% berhubung dengan semua kelahiran) tidak mengurangkan kematian perinatal dan patologi di dalamnya. Kemungkinan menggunakan pengekstrak vakum, yang digunakan di hospital bersalin di Ukraine dalam 15-35 kes bagi setiap 1000 kelahiran, telah dinilai dengan teliti.

Pengekstrakan vakum janin tidak menggantikan forsep obstetrik, ia adalah operasi bebas, penggunaannya mempunyai petunjuk, keadaan dan akibatnya sendiri. Operasi ini secara teorinya wajar dan, jika dijalankan dengan betul, tidak meningkatkan trauma kepada janin berbanding dengan operasi obstetrik lain yang mengeluarkan janin melalui saluran kelahiran. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa pada masa ini tidak ada trend keutamaan terhadap operasi menggunakan forsep berbanding dengan operasi pengekstrakan vakum janin.

Petunjuk untuk pengekstrakan vakum janin

Di sebelah ibu - komplikasi kehamilan, bersalin atau patologi somatik yang memerlukan memendekkan peringkat kedua bersalin:

• kelemahan aktiviti buruh pada peringkat kedua buruh;
• penyakit berjangkit dan septik dengan kemerosotan dalam keadaan umum wanita, suhu badan yang tinggi.

Dari janin: hipoksia akut progresif (kesusahan) janin pada peringkat kedua bersalin apabila mustahil untuk melakukan pembedahan cesarean.

Syarat untuk melakukan pengekstrakan vakum janin

1. Buah hidup.
2. Pembukaan lengkap serviks.
3. Ketiadaan kantung amniotik.
4. Kesesuaian antara saiz kepala janin dan pelvis ibu.
5. Kepala janin harus terletak di rongga pelvis atau di satah saluran keluar pelvis dalam persembahan occipital.

Untuk melakukan operasi pengekstrakan vakum janin, penyertaan aktif wanita dalam proses kelahiran adalah perlu, kerana menolak tidak dimatikan semasa operasi. Kehadiran penyakit pada ibu yang memerlukan mematikan menolak adalah kontraindikasi kepada kaedah mengekstrak janin ini. Pembedahan dilakukan di bawah bius tempatan (bius pudendal). Sekiranya kelahiran dilakukan di bawah anestesia epidural, maka pengekstrakan vakum juga dilakukan di bawah anestesia jenis ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Model pengekstrak vakum

Pengekstrak vakum terdiri daripada cawan, hos fleksibel dan peranti khas yang memberikan tekanan negatif di bawah cawan, tidak melebihi 0.7-0.8 kg/cm2 ^. Cawan pengekstrak vakum boleh menjadi logam (pengekstrak vakum Maltstrom), model yang lebih moden mempunyai cawan pakai buang plastik tegar (polietilena) atau boleh renggang (silikon). Dalam cawan Maelstrom, tiub vakum dan rantai berada di tengah. Cawan yang diubah suai telah dibuat (GC Bird): "depan" - rantai berada di tengah, dan tiub vakum adalah sipi; "belakang" - rantai berada di tengah, dan tiub berada di sisi. Cawan ini dipilih bergantung pada kedudukan kepala. Pada masa ini, cawan silikon pakai buang digunakan terutamanya.

Teknik pengekstrakan vakum janin

Perkara berikut diserlahkan semasa operasi:

• pemasukan cawan pengekstrak vakum;
• mencipta vakum menggunakan peranti khas;
• daya tarikan pada kepala janin;
• mengeluarkan cawan.

Memasukkan cawan pengekstrak vakum ke dalam faraj tidak sukar. Dengan tangan kiri, sebarkan celah kemaluan, dan dengan kanan, menyokong cawan dalam kedudukan menegak-sisi, masukkan ke dalam faraj dan bawa ke kepala.

Cawan yang dimasukkan "melekat" pada kepala, selepas itu ia harus diletakkan dengan betul dengan menggerakkannya di sepanjang kepala. Cawan harus terletak lebih dekat dengan titik utama pada kepala janin, tetapi bukan pada fontanel. Jika cawan terletak 1-2 cm di hadapan fontanelle posterior, kepala bengkok semasa daya tarikan, yang memudahkan pelaksanaan momen lenturan biomekanisme buruh dalam persembahan occipital. Jika cawan dilekatkan lebih dekat dengan fontanel anterior, kepala akan terlepas semasa tarikan. Anjakan ketara cawan ke sisi jahitan sagital semasa cengkaman memudahkan penyisipan asinklitik kepala.

Selepas cawan diletakkan, tekanan negatif dibuat di bawahnya menggunakan peranti khas. Penjagaan harus diambil untuk memastikan bahawa tisu lembut saluran peranakan wanita (serviks, faraj) tidak masuk ke bawah cawan.

Untuk kejayaan operasi pengekstrakan vakum janin adalah sangat penting untuk memilih arah tarikan untuk memastikan kemajuan kepala mengikut biomekanisme buruh, apabila titik konduktif kepala bergerak sepanjang paksi konduktif pelvis. Daya tarikan hendaklah berserenjang dengan satah cawan. Jika tidak, herotan dan pemisahan cawan dari kepala janin adalah mungkin.

Arah daya tarikan sepadan dengan peraturan yang diterangkan di atas untuk forsep obstetrik. Apabila kepala diletakkan dalam satah kemasukan ke dalam gas kecil, tarikan harus diarahkan ke bawah (dengan kedudukan kepala ini, adalah lebih rasional untuk melakukan pembedahan cesarean); dalam kes anjakan kepala ke dalam rongga pelvis kecil, arah daya tarikan berubah kepada mendatar (ke arah diri sendiri); semasa letusan kepala, apabila fossa suboccipital menghampiri simfisis, tarikan diarahkan ke atas. Bilangan daya tarikan apabila menggunakan pengekstrak vakum tidak boleh melebihi empat.

Daya tarikan dilakukan serentak dengan menolak. Jika cawan tergelincir dari kepala, ia tidak boleh digerakkan lebih daripada dua kali, kerana ini adalah trauma utama untuk janin. Kadang-kadang, selepas percubaan yang tidak berjaya pada pengekstrakan vakum janin, keadaan timbul untuk melakukan pembedahan untuk menggunakan forsep obstetrik.

Apabila menggunakan pengekstrak vakum, episiotomi ditunjukkan. Selepas kepala janin telah dikeluarkan sepenuhnya, cawan pengekstrak vakum dikeluarkan, mengurangkan tekanan negatif di bawahnya.

Kontraindikasi terhadap pengekstrakan vakum janin

• Percanggahan antara saiz kepala janin dan pelvis ibu, khususnya: hidrosefalus; pelvis sempit secara anatomi atau klinikal.
• Kelahiran mati.
• 3 Sisipan muka atau hadapan kepala janin.
• Tinggi, kepala berdiri tegak.
• Persembahan sungsang janin.
• Pembukaan serviks yang tidak lengkap.
• Janin pramatang (sehingga 30 minggu).
• Patologi obstetrik atau extragenital, yang memerlukan pengecualian peringkat kedua buruh.

[ 4 ]

Komplikasi pengekstrakan vakum janin

Komplikasi pengekstrakan vakum untuk ibu mungkin termasuk pecah faraj, perineum, labia majora dan minora, dan kawasan klitoris. Komplikasi untuk janin termasuk: kerosakan pada tisu lembut kepala, cephalhematoma, dan pendarahan. Apabila menggunakan cawan lembut pengekstrak vakum, kejadian kerosakan tisu lembut adalah kurang biasa.

[ 5 ]