Pengguguran spontan biasa

Pengguguran spontan lazim adalah patologi kehamilan yang sering berlaku, yang mempunyai akibat psikologi yang serius.

Etiologi dan patogenesis aborsi spontan, diagnosis, kaedah rawatan moden terhadap keadaan ini dan pencegahan keguguran ditunjukkan.

Kata kunci: aborsi spontan yang lazim, etiopathogenesis, diagnostik, rawatan, pencegahan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini skop kepentingan saintifik dalam perlindungan pranatal janin tertumpu kepada peringkat awal kehamilan - trimester pertama, kerana dalam tempoh ini terdapat sistem fetoplacental pembentukan, meletakkan tisu dan organ-organ janin, struktur adnexal dan organ-organ dilaksanakan dgn bersyarat, yang dalam banyak kes menentukan lanjut semasa mengandung.

Keguguran keguguran biasa (PNP) tetap menjadi masalah kebidanan moden, walaupun kejayaan yang dicapai dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam pencegahan dan rawatan patologi ini.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Statistik pengguguran spontan biasa

Kekerapan keguguran spontan kekal tinggi dan stabil, tanpa menunjukkan kecenderungan untuk berkurangan. Menurut penulis yang berbeza, ia adalah 2-55%, mencapai ke dalam First Trimester 50%, dengan beberapa penulis] percaya bahawa terganggu kira-kira 70% daripada kehamilan, separuh daripada mereka keguguran berlaku sangat awal, untuk melambatkan haid dan tidak didiagnosis. Menurut penulis lain, hanya 31% kehamilan terganggu selepas implantasi.

Kekerapan penamatan spontan kehamilan dari saat diagnosisnya hingga 20 minggu (menghitung dari hari pertama haid yang terakhir) adalah 15%.

Diagnosis biasa keguguran spontan meletakkan pada 2 atau lebih pengguguran spontan berturut-turut (di sesetengah negara - pada 3 atau lebih) .., Ie, pada 2-3 dan lebih camoproizvolnyh mengganggu kehamilan sehingga 20 minggu. Penyebaran aborsi spontan yang biasa adalah kira-kira 1 untuk 300 kehamilan. Tatarchuk TF percaya bahawa wanita harus bermula saringan selepas dua keguguran berturut-turut, terutama dalam kes-kes di mana pengguguran bertekad untuk denyutan jantung janin pada ultrasound, umur wanita berusia lebih 35 tahun dan dia telah diberikan rawatan kemandulan.

Adalah dipercayai bahawa apabila bilangan pengguguran spontan meningkat, risiko gangguan kehamilan berikutnya meningkat secara dramatik.

Para penulis mencatat bahawa selepas empat keguguran spontan, risiko yang kelima adalah 40-50%.

Ketiadaan penurunan kekerapan patologi ini menunjukkan kesukaran dalam pengurusan wanita dengan diagnosis seperti itu, pengguguran spontan biasa. Di satu pihak, ia adalah disebabkan oleh pelbagai faktor etiologi dan mekanisme patogenetik penyakit, di sisi lain - ketidaksempurnaan kaedah diagnostik yang digunakan dan kurangnya pemantauan yang mencukupi mengenai komplikasi yang timbul semasa mengandung. Ini harus diingat apabila menilai keberkesanan rawatan yang berbeza untuk keguguran spontan yang biasa.

Punca Pengguguran spontan biasa

Apakah yang menyebabkan aborsi spontan yang biasa?

Selalunya genital keguguran spontan masih tidak dapat diselesaikan. Bagi kebanyakan wanita, pemeriksaan dan rawatan ini boleh dilakukan semasa mengandung, ia tidak selalu mungkin untuk cepat mengenal pasti dan menghapuskan pelanggaran yang sedia ada, walaupun latihan yang terbukti kecekapan tinggi pregravid dalam hal ini, di kalangan wanita hamil dengan keguguran berulang dalam 51% daripada kes-kes yang diperhatikan hasil janin buruk kehamilan.

Keinginan untuk mengurangkan indikator-indikator ini dalam kes keguguran menyebabkan pencarian prinsip-prinsip asas pencegahan awal, diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi untuk keguguran /

Alasan penghentian kehamilan biasa belum difahami sepenuhnya, walaupun beberapa sebab utama telah dikenalpasti. Keabnormalan kromosom dalam pasangan adalah satu-satunya sebab keraguan dalam penyebab keguguran spontan yang biasa. Mereka dikesan dalam 5% pasangan. Penyebab lain termasuk patologi organik organ-organ genital (13%), penyakit endokrin (17%), penyakit radang saluran kemaluan (5%) dan penyakit imun (50%). Kes yang selebihnya adalah disebabkan oleh sebab yang kurang kerap. Walaupun demikian, walaupun dengan pemeriksaan yang paling teliti, etiologi pengguguran spontan yang biasa kekal tidak jelas dalam 60% kes.

J. Hill menyusun senarai faktor etiologi utama yang membawa kepada pengguguran biasa:

• gangguan genetik (kromosom dan anomali lain) - 5%;
• patologi organik organ-organ genital - 13%;
• gangguan kongenital (kecacatan) kecacatan derivatif Müller, menerima ibu semasa mengandung diethylstilbestrol, dan pelepasan yang bercabang arteri anomali rahim, ketidakcekapan pangkal rahim;
• patologi yang diperolehi: ketidakseimbangan iskemik-serviks, sindrom Asherman, myoma rahim, endometriosis;
• penyakit endokrin - 17%: kekurangan badan kuning, penyakit kelenjar tiroid, kencing manis, pencabulan rembesan androgen, pencabulan rembesan prolaktin;
• penyakit radang saluran kemaluan - 5%: bakteria; virus; parasit; zoonoses; kulat;
• gangguan imun - 50% unit humoral (antibodi antiphospholipid, antibodi antisperm, antibodi kepada trophoblast, kekurangan menghalang antibodi);
• link sel (tindak balas imun terhadap antigen yang dihasilkan dalam kehamilan, diselesaikan oleh T-helper jenis 1 kegagalan tindak balas imun pengantara mengikut jenis T-helper 2 T-penindas kegagalan, ungkapan antibodi HLA tertentu);
• sebab lain - 10%: faktor alam sekitar yang buruk; ubat; plasenta, dikelilingi oleh roller;
• penyakit dalaman: penyakit kardiovaskular, penyakit buah pinggang, penyakit darah, patologi pasangan, kekurangan syarat ovulasi dan persenyawaan, hubungan seks semasa mengandung, aktiviti fizikal semasa kehamilan.

TF Tatarchuk percaya bahawa semua sebab untuk keguguran spontan biasa boleh dibahagikan secara kondisional kepada tiga kumpulan: berdasarkan hasil kajian terkawal (terbukti); kemungkinan, iaitu, memerlukan lebih banyak bukti kualitatif; yang sedang dalam proses penyelidikan.

Kami akan cuba mempertimbangkan dengan lebih terperinci semua punca-punca pengguguran spontan yang biasa

Gangguan genetik

Abnormaliti kromosom yang paling biasa di dalam pasangan, yang membawa kepada keguguran yang biasa, adalah translocation yang dikompensasi. Biasanya ia membawa kepada trisomy dalam janin. Walau bagaimanapun, data sejarah keluarga atau maklumat mengenai kelahiran terdahulu tidak dapat mengecualikan kelainan kromosom, dan hanya dapat dikesan apabila karyotype ditentukan. Di samping translokasi, mozaik, mutasi gen individu dan penyongsangan boleh mengakibatkan keguguran spontan yang biasa.

Orgpatologiya organ genital boleh kongenital atau diperolehi (kecacatan derivatif maksiat Müller pembangunan serviks yang membawa kepada pembangunan ketidakcekapan pangkal rahim). Dengan septum dalam rahim, kejadian abortus spontan mencapai 60%, dengan pengguguran berlaku lebih kerap pada trimester kehamilan kedua. Patologi yang diperoleh dari organ-organ alat kelamin, yang meningkatkan risiko pengguguran spontan, adalah sindrom Asherman, myoma rahim submucous, endometriosis. Patogenesis keguguran dalam keadaan ini tidak diketahui, walaupun sesetengah penulis percaya bahawa ini mungkin gangguan aliran darah dalam rahim myomas dan sindrom Ascherman dan gangguan imun dalam endometriosis.

Gangguan endokrin

Antara endokrin yang menyebabkan keguguran kebiasaan, ia harus diperhatikan kekurangan badan kuning, hipersecretion hormon luteinizing, diabetes mellitus dan penyakit kelenjar tiroid. Kepentingan kegagalan fasa luteal boleh menjadi akibat dari pelbagai faktor yang berbeza dan kombinasi mereka - patologi endokrin yang bersamaan. Tetapi hari ini kriteria diagnostik utama adalah kepekatan progesteron. Pada peringkat awal kehamilan, ia dihasilkan oleh badan kuning, kemudian oleh trophoblast. Adalah dipercayai bahawa keguguran sebelum minggu kehamilan ke-10 dikaitkan dengan rembesan progesteron yang tidak mencukupi oleh badan kuning atau rintangan terhadapnya dari kulit dan endometrium. Dalam hypothyroidism, pengguguran dikaitkan dengan ovulasi terjejas dan malnutrisi corpus luteum. Baru-baru ini ia telah dibuktikan bahawa pada wanita dengan aborsi spontan yang biasa, titisan antibodi antitroid pada serum sangat sering meningkat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyakit radang sistem genitouriner (VZMP)

Peranan jangkitan dalam perkembangan keguguran spontan kebiasaan adalah paling kontroversi, walaupun ia telah dipelajari dengan baik.

Adalah dipercayai bahawa VWMP yang disebabkan oleh bakteria, virus dan kulat, terutama Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis, dan sebagainya, dipercayai mengakibatkan keguguran.

Gangguan imun

Pengiktirafan badan asing dan perkembangan tindak balas imun dikawal oleh antibodi HLA. Gen pengekodannya terletak pada kromosom ke-6. Antigen HLA dibahagikan kepada dua kelas - HLA kelas I (antigen A, B, C) perlu bagi pengiktirafan sel diubah oleh limfosit sitotoksik T dan HLA kelas II (antibodi DR, DP, DA) menyediakan interaksi antara makrofaj dan T-limfosit dalam proses tindak balas imun.

Pengguguran spontan yang biasa dikaitkan dengan gangguan lain terhadap kekebalan selular. Antaranya, kekurangan penindas dan makrofag T adalah terpencil. Sesetengah penulis menunjukkan bahawa pengaktifan limfosit T sitotoksik yang membawa kepada keguguran spontan difasilitasi oleh ungkapan antigen kelas HLA I syncytiotrophoblast.

Penulis lain menolak mekanisme patogenetik ini, kerana antigen HLA tidak dikesan dalam unsur-unsur telur janin.

Peranan gangguan dalam hubungan humoral kekebalan dalam patogenesis pengguguran spontan biasa adalah lebih wajar dan dijelaskan. Pertama sekali, ia adalah sindrom antiphospholipid.

SI Zhuk percaya bahawa penyebab gangguan trombofil dalam kes keguguran adalah sindrom antiphosphipipid, hyperhomocysteinemia dan kecacatan hemostasis keturunan.

Sindrom atypophospholipid didiagnosis dalam 3-5% pesakit dengan pengguguran spontan yang biasa. Keguguran biasa dalam sindrom Antiphospholipid kerana, nampaknya, saluran trombosis plasenta, di mana mereka adalah disebabkan oleh gangguan seperti platelet, vaskular dan pautan hemostatic.

Andaian tentang peranan antibodi antiberi, antibodi terhadap trophoblast dan defisit menghalang antibodi dalam patogenesis keguguran kebiasaan tidak disahkan.

Sebab-sebab lain keguguran keguguran dan biasa termasuk pendedahan kepada bahan toksik, logam terutamanya berat dan pelarut organik, penggunaan ubat-ubatan (cytostatics, mifepristone, anestetik penyedutan), merokok, minum, sinaran mengion, penyakit kronik sfera seksual, yang membawa kepada gangguan bekalan darah ke rahim.

Meningkatkan jumlah pengguguran spontan diperhatikan pada thrombocytosis (platelet mengira lebih daripada 1 juta / ml) dan hyperhomocysteinemia, yang membawa kepada pembentukan haematomas tahap subchorial dan penamatan spontan awal kehamilan.

Tidak ada hubungan antara keguguran spontan dan kerja di komputer, tinggal di dekat ketuhar gelombang mikro, yang tinggal di sebelah garisan kuasa.

Penggunaan kopi sederhana (tidak lebih daripada 300 mg / hari kafein), seperti senaman sederhana, juga tidak menjejaskan kejadian pengguguran spontan, tetapi boleh meningkatkan risiko keradangan pertumbuhan intrauterin.

Pendapat saintis tentang peranan hubungan seksual semasa kehamilan awal dalam patogenesis pengguguran spontan adalah bercanggah.

Selalunya pada wanita dengan aborsi spontan yang biasa terdapat beberapa sebab yang disebutkan. Pada peringkat awal kehamilan terdapat tempoh kritikal yang mana pelbagai faktor etiologi perkembangan keguguran kebiasaan adalah ciri.

Diagnostik Pengguguran spontan biasa

Bagaimana mengenali aborsi spontan yang biasa?

Pengetahuan tempoh ini akan membolehkan pengamal dengan kebarangkalian yang cukup tinggi menjadi kehadiran disyaki patologi yang berbeza-beza hamil; penamatan kehamilan sehingga 5-6 minggu adalah yang paling sering disebabkan oleh gangguan genetik dan imunologi; penamatan kehamilan dari segi 7-9 minggu adalah disebabkan oleh gangguan hormon: luteal fasa kekurangan mana-mana asal, hyperandrogenism (adrenal, ovari, campuran), pemekaan kepada hormon (antibodi hCG untuk progesteron dan dalaman) sendiri; penamatan kehamilan dari segi 10-16 minggu biasanya disebabkan oleh gangguan autoimun, termasuk sindrom Antiphospholipid, atau lain-lain gangguan thrombophilic genesis (hemofilia keturunan, homocysteine yang berlebihan, dan lain-lain.); pengguguran selepas 16 minggu - proses patologi dalam alat kelamin: penyakit berjangkit; kekurangan isthmico-serviks; gangguan trombofilik.

Dengan penamatan kehamilan secara spontan yang biasa, perlu berhati-hati mengumpul anamnesis dari kedua-dua pasangan sebelum permulaan kehamilan dan melakukan pemeriksaan ginekologi dan makmal. Berikut adalah skim anggaran pemeriksaan seorang wanita dengan aborsi spontan yang biasa.

Anamnesis: istilah, manifestasi pengguguran spontan terdahulu; hubungi bahan toksik dan mengambil ubat; VZMP; manifestasi sindrom antiphospholipid (termasuk trombosis dan tindak balas tak tindak balas positif palsu); hubungan darah antara rakan kongsi (persamaan genetik); pengguguran spontan biasa dalam sejarah keluarga; hasil kajian makmal terdahulu; penyelidikan fizikal; penyelidikan makmal; definisi karyotype rakan kongsi; Hysterosalpingography, histeroscopy, laparoscopy; biopsi aspirasi endometrium; satu kajian serum TSH dan antibodi antitheroid; penentuan antibodi antiphospholipid; penentuan tromboplastin separa diaktifkan dalam masa (APTT); ujian darah umum; penghapusan jangkitan seksual.

Rawatan Pengguguran spontan biasa

Bagaimanakah rawatan aborsi spontan?

Rawatan keguguran biasa adalah untuk memulihkan anatomi normal organ-organ kemaluan, rawatan gangguan endokrin dan VZMP, imunoterapi, persenyawaan in vitro telur derma dan permanian beradas oleh penderma sperma. Sokongan psikologi juga diperlukan. Dalam masa yang singkat telah dicadangkan beberapa rawatan immunotherapeutic keguguran spontan biasa (intravena membran plasma mikrovilus syncytiotrophoblast, supositori dengan bahagian cecair sperma penderma, tetapi yang paling menjanjikan dalam rawatan keguguran spontan kebiasaan adalah pentadbiran subkutaneus tisu plasenta dikrioawet di awal kehamilan. Kaedah ini telah dicadangkan ahli akademik VI NAI Ukraine Gryshchenko dan diluluskan atas dasar klinicheskog bandar khusus bilangan hospital 5 dalam Kharkov. Keterangan prosedur boleh dikaji dalam penerbitan kakitangan jabatan obstetrik dan ginekologi HNMU.

Pesakit dengan sindrom Antiphospholipid kehamilan menetapkan aspirin (80 mg / hari secara lisan) dan heparin (000 unit 5000-10. Subkutaneus 2 kali sehari). Digunakan sebagai prednisone, tetapi ia tidak mempunyai kelebihan berbanding gabungan aspirin dengan heparin. Mentifikasi definisi mingguan. Untuk gangguan thrombophilic pembetulan disyorkan asid folik untuk 4-8 mg setiap hari sepanjang kehamilan, Neurovitan - 1 tablet 3 kali sehari, asid acetylsalicylic, 75 mg (kecuali trimester ke-3), 10 mg dydrogesterone 2 -3 kali sehari hingga 24-25 minggu.

Secara teorinya, dengan pengguguran spontan biasa, pentadbiran cyclosporine, pentoxifylline, nifedipine boleh menjadi berkesan. Bagaimanapun, penggunaannya terhad oleh kesan sampingan yang serius.

Tindakan imunosupresif mempunyai progesteron dalam dos yang akan menyediakan dalam tahap serum daripada 10-2 mol / l. Baru-baru ini, semakin menggunakan progesteron bukannya dydrogesterone (djufaston) pada dos 10 mg 2 kali sehari. TF Tatarciuc diperiksa wanita yang keguguran berulang dan penyediaan pregravid diadakan, dengan memecahkan mereka ke dalam 3 kumpulan: kumpulan pesakit saya telah diperolehi secara eksklusif terapi anti-tekanan, dalam kumpulan II - terapi + dydrogesterone anti-stress 10mg × 2 kali sehari di 16 kitaran 26 hari, kumpulan III yang diterima 10 mg dydrogesterone dari 16-th kitaran 26 hari pada dos 10 mg × 2 kali setiap hari. Hasil yang terbaik dengan mengambil kira pembetulan parameter hormon dan psikometrik telah dicapai dalam kumpulan II, tetapi yang paling menarik ialah duphaston permohonan itu membantu meningkatkan tahap folikel merangsang dan luteinizing hormon dalam fasa pertama dan tempoh periovulyatorny.

Hasil kehamilan bergantung kepada sebab dan bilangan pengguguran spontan dalam anamnesis.

Walaupun selepas empat keguguran spontan, kemungkinan hasil yang menggalakkan adalah 60%, dengan gangguan genetik 20-80%, selepas rawatan pembedahan saluran genital, 60-90%. Selepas rawatan penyakit endokrin, 90% kehamilan biasanya mengalir, selepas rawatan sindrom antiphospholipid - 70-90%.

Nilai prognostik penentuan cytokine yang disiarkan oleh T-helper type I ditunjukkan. Nilai prognostik juga mempunyai ultrasound. Jadi, jika pada minggu ke 6 kehamilan, kadar jantung janin ditentukan, kebarangkalian hasil yang baik kehamilan di kalangan wanita dengan dua atau lebih spontan pengguguran sejarah etiologi yang tidak diketahui adalah 77%.

Cand. Madu. Sains VS LUPOYAD. Pengguguran spontan kebiasaan // Jurnal Perubatan Antarabangsa, 2012, №4, ms 53-57