Pengoksigenan hiperbarik

Pengoksigenan hiperbarik ialah pemberian 100% O2 selama beberapa jam dalam ruang tertutup dengan tekanan lebih besar daripada 1 atm, yang secara beransur-ansur dikurangkan kepada tekanan atmosfera. Dalam penyelam, rawatan ini diberikan terutamanya untuk penyakit penyahmampatan dan embolisme gas arteri. Lebih cepat terapi dimulakan, lebih baik hasilnya. Pneumothorax yang tidak dirawat mesti disalirkan sebelum atau semasa pemampatan semula.

Matlamat terapi mampatan semula adalah untuk meningkatkan keterlarutan dan penghantaran O2, mempercepatkan pembersihan N, mengurangkan saiz gelembung gas, dan dalam kes yang jarang berlaku dikaitkan dengan keracunan karbon monoksida, mengurangkan separuh hayat CO2 dan mengurangkan iskemia tisu. Pengoksigenan hiperbarik (HBO) juga digunakan untuk tanda-tanda perubatan lain yang tidak berkaitan dengan menyelam.

Pengoksigenan hiperbarik*

Data sokongan	Pelanggaran
Kuantiti yang mencukupi	Embolisme gas arteri Keracunan CO (teruk) Jangkitan clostridial Penyakit penyahmampatan Osteoradionekrosis Luka yang kurang sembuh (termasuk cantuman kulit)
Sebilangan kecil	Anemia (teruk) dengan kejutan hemoragik Terbakar Abses intrakranial dalam actinomycosis Necrotizing fasciitis Kerosakan sinaran pada tisu lembut Osteomielitis refraktori Sindrom menghancurkan dengan sindrom petak Penyembuhan luka pada anggota iskemia
Sedikit atau tiada	Demensia Sklerosis berbilang

Pengoksigenan hiperbarik adalah rawatan utama untuk kecederaan penyahmampatan yang berkaitan dengan menyelam dan embolisme gas arteri. Ia juga sedang dicuba dalam banyak keadaan lain. Keberkesanan pengoksigenan hiperbarik telah ditunjukkan dengan jelas untuk sebilangan kecil keadaan. Kontraindikasi relatif termasuk disfungsi pulmonari kronik, penyakit sinus, gangguan sawan, dan klaustrofobia. Kehamilan bukanlah kontraindikasi.

Pemampatan semula agak diterima dengan baik oleh pesakit dan harus dimulakan dengan segera, walaupun terdapat sedikit kemungkinan ia akan mempercepatkan pemulihan. Pemampatan semula boleh membantu walaupun dimulakan lebih lewat, selepas 48 jam selepas timbul.

Bilik HBO tersedia sebagai bilik tunggal dan berbilang orang dengan ruang untuk beberapa pesakit di atas pengusung atau di kerusi, serta untuk pekerja perubatan yang menemani. Walaupun kos bilik HBO satu orang jauh lebih rendah, ia tidak memberikan akses kepada pesakit semasa rawatan. Penggunaannya untuk pesakit dalam keadaan kritikal yang mungkin memerlukan campur tangan tambahan tidak disyorkan.

Kebanyakan penyelam, paramedik, penyelamat dan pegawai polis di kawasan menyelam popular harus mempunyai maklumat tentang lokasi kebuk mampatan semula SCUBA yang terdekat, laluan terpendek ke sana dan nombor telefon untuk dihubungi untuk rundingan kecemasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Protokol pemampatan semula

Tekanan dan tempoh rawatan ("perendaman") biasanya ditentukan oleh kemudahan pemampatan semula. Rawatan diberikan sekali atau dua kali sehari selama 45-300 minit sehingga gejala reda; "air breaks" diberikan selama 5-10 min untuk mengurangkan risiko ketoksikan O2. Tekanan ruang biasanya dikekalkan antara 2.5 dan 3.0 atm, tetapi pesakit dengan gejala neurologi yang mengancam nyawa akibat embolisme gas sering dirawat dengan 6 atm untuk memampatkan gelembung gas dengan cepat di dalam otak.

Walaupun terapi mampatan semula biasanya dilakukan menggunakan 100% O2 atau udara termampat, campuran gas khas (cth helium/O2 atau nitrogen/O2 dalam perkadaran bukan atmosfera) boleh digunakan dan ditunjukkan terutamanya jika penyelam telah menyelam dengan campuran gas yang luar biasa atau kedalaman/tempoh selaman adalah luar biasa.

Pesakit dengan sisa defisit neurologi dirawat dengan terapi oksigen hiperbarik berselang-seli berulang; kursus beberapa hari atau minggu mungkin diperlukan untuk mencapai pemulihan maksimum.

Komplikasi dan kontraindikasi pengoksigenan hiperbarik

Terapi pemampatan semula boleh menyebabkan masalah yang serupa dengan yang dilihat dengan barotrauma, termasuk miopia boleh balik, barotrauma telinga, dan barotrauma sinus. Jarang sekali, barotrauma pulmonari, mabuk O2 paru-paru, hipoglikemia, atau sawan mungkin berlaku. Risiko komplikasi yang berkaitan dengan barotrauma atau kecederaan CNS O2 meningkat pada pesakit yang mempunyai sejarah sawan, pneumothorax, atau pembedahan toraks. Sedatif dan analgesik opioid boleh mengaburkan gejala dan menyebabkan kegagalan pernafasan dan harus dielakkan atau digunakan hanya dalam dos yang minimum.

Kontraindikasi relatif termasuk COPD, saluran pernafasan atas atau jangkitan sinus, pembedahan atau kecederaan telinga baru-baru ini, demam, dan klaustrofobia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]