Pengurusan tenaga kerja pramatang

Berdasarkan kesusasteraan, disarankan untuk mematuhi prinsip - prinsip berikut dalam pengurusan tenaga kerja pramatang.

1. Sejurus selepas memasuki wanita wad bersalin tanpa mengira peringkat buruh untuk pencegahan dan rawatan asphyxia janin meneruskan intravena titisan s Sygethin 200 mg dalam 300 ml steril penyelesaian isotonik natrium klorida atau 5% larutan glukosa untuk 8-12 jatuh / min untuk 2 -3 jam

Ia perlu menekankan pentingnya melaksanakan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah neonatus preterm dengan sindrom kesusahan pernafasan dan pendarahan intrakranial, yang merupakan penyebab kematian yang paling kerap berlaku pada anak-anak kumpulan ini. Menurut kajian, membran hyal didapati dalam 22.4% kematian baru lahir (dalam kebanyakan kes, bayi preterm - 92%). "Ketidakmampuan" paru-paru pada janin adalah salah satu petunjuk utama untuk pencegahan sindrom kesusahan pernafasan pada bayi baru lahir yang awal.

Tahap kematangan tisu paru-paru janin boleh didedahkan dengan perubahan kepekatan lesitin dan sphingomyelin dalam cairan amniotik.

2. Kematangan surfaktan boleh dipercepatkan di bawah pengaruh kortikosteroid, yang meningkatkan pengeluaran surfaktan, mempercepatkan pembezaan sel-sel alveolar, alveolar meningkatkan vascularization dan akhirnya menyumbang kepada mengekalkan pengudaraan paru-paru normal. Didapati bahawa di kalangan wanita dengan kehamilan pramatang selepas rawatan glukokortikoid meningkat dengan ketara nisbah lesitin / sphingomyelin dibandingkan dengan kumpulan kawalan wanita hamil yang tidak menerima rawatan tersebut. Hal ini memungkinkan untuk mengurangkan kejadian kematian neonatal awal bayi pramatang dari sindrom kesusahan pernafasan oleh beberapa kali dibandingkan dengan kelompok bayi yang baru lahir pada wanita yang tidak dirawat. Mereka harus ditetapkan hanya sekiranya terdapat ancaman buruh sebelum tempoh kehamilan selama 32 minggu.

Petunjuk untuk langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah sindrom gangguan pernafasan dan membran hyaline, di tempat pertama perlu dipertimbangkan: permulaan kelahiran pramatang; pembuangan air pramatang sekiranya berlaku kehamilan pramatang; keperluan untuk penamatan awal kehamilan berdasarkan tanda-tanda dari ibu dan janin, terutama pada wanita hamil yang mengidap kencing manis, toksikosis lewat atau konflik rhesus dalam anamnesis obstetrik yang dibebani.

Kaedah rawatan prophylactic dengan dexamethasone, yang perlu mengambil kira bukan sahaja tempoh kehamilan, tetapi juga jisim janin. 24-48 jam sebelum dijangkakan penamatan kelahiran pramatang, seorang wanita ditetapkan dexamethasone 3 tablet (1 tablet mengandungi 0.5 mg bahan) 4 kali sehari (selepas 6 jam). Rawatan dijalankan selama 2 hari berturut-turut. Untuk memastikan keberkesanan rawatan yang digunakan, adalah disarankan untuk menjalankan terapi yang bertujuan memanjangkan kehamilan sekurang-kurangnya 2-3 hari. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan cholinolytics (metacin, tropacin), magnesium sulfat, beta-adrenomimetics (partusen, orciprenaline sulfate), sedatif dan ubat penahan sakit. Jika kelahiran pramatang dijangkakan dalam 3-5 hari, dexamethasone ditetapkan 2 tablet 4 kali sehari (selepas makan) 3 hari berturut-turut. Rawatan dengan dexamethasone adalah kontraindikasi dalam bentuk nefropati yang teruk, pembengkakan ulser peptik perut dan duodenum.

Di hadapan kontraksi yang tidak teratur dan ketiadaan perubahan struktur dalam serviks secara intravena disuntik 0.02 g (4 ml 0.5% penyelesaian) seduksena dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik steril, perlahan-lahan, pada kadar 0.005 g dalam 1 min. Secara serentak intramuskular diberikan 0.05 g (2 ml penyelesaian 2.5%) daripada diprazine atau dimedrol (3 ml penyelesaian 1%).

3. Dengan serangan biasa dan pembukaan tekak rahim hingga 4 cm, perlu menggunakan beta-adrenomimetics (partusisten). Apabila diberikan kelahiran pramatang ubat ditadbir mengikut skim berikut: gabungan 0.025 g (1 ml larutan 2.5%) prolazili, 0.05 g (2 ml larutan 2.5%) diprazina dan 1 ml 2 penyelesaian% daripada Promedol intramuscularly dalam satu picagari . Gabungan ini digunakan tanpa keterukan psikomotor yang ketara. Pada wanita dengan pergolakan psikomotor teruk menggunakan kombinasi berikut bahan-bahan: 0.025 g chlorpromazine (1 ml larutan 2.5%), 0.05 g diprazina (2 ml sebanyak 2.5% penyelesaian) dan 0.03 g (3 ml larutan 1%) dimedrol, 0.02 g promedol (1 ml penyelesaian 2%) intramuscularly dalam satu jarum suntikan. Pada masa yang sama, antispasmodik ditetapkan secara berbeza, dengan mengambil kira jenis aktiviti buruh. Dalam pengecutan rahim tidak selaras dan berpanjangan ketika melahirkan anak, di basal tinggi (asas) nada rahim digunakan penyelesaian baralgina pada dos 5 ml intramuscularly penyelesaian standard atau secara intravena dalam larutan glukosa 20 ml 40%.

Apabila kelemahan utama buruh pada latar belakang atau norme- gipotonus rahim Halidorum dinasihatkan untuk menggunakan penyelesaian dalam dos 0.05 g suntikan intravena perlahan 20 ml larutan glukosa 40%. Apabila penghantaran pesat ditetapkan gabungan pusat dan periferi anticholinergics H: spazmolitin pada dos 0.1 g secara lisan dalam kombinasi dengan 1.5% penyelesaian gangleron (2-4 ml) intravena atau intramuskular.

Rawatan partusistenom mesti bermula, biasanya dengan infusi titisan intravena yang panjang. Dos ubat haruslah individu, dengan mengambil kira tindakan dan toleransi dadah. Dosis optimum harus dipertimbangkan dari 1 hingga 3 μg / min partusisten. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia dikehendaki meningkatkan dos dari 0.5 hingga 4 μg / min.

Kaedah: untuk penyediaan penyelesaian infusi, 1 ampul partuscene (10 ml penyelesaian standard mengandungi 0.5 mg) harus dicairkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik steril atau larutan glukosa 5 %. Perlu diingatkan bahawa 20 titik sesuai dengan 1 ml (2 μg partusisten), dan 10 titis, masing-masing, 1 μg partusisten. Selepas tamatnya terapi infus, partusistenom segera diberi lisan 1 tablet ubat yang sama, mengandungi 0.005 g, setiap 3-4 jam (6-8 tablet sehari). Semasa penggunaan partusisten, kadar nadi dan tekanan arteri perlu dipantau secara teratur, serta kadar denyutan janin.

Kontra untuk kegunaan partusistena adalah thyrotoxicosis, kencing manis, glaukoma, jangkitan rahim, penyakit kardiovaskular, terutama disertai oleh tachycardia dan aritmia jantung.

Keberkesanan rawatan penamatan awal kehamilan atau buruh yang diselaraskan dalam tenaga kerja pramatang boleh ditingkatkan dengan penyerapan antikolinergik domestik - metasin.

Prosedur: 2.1 ml larutan 0.1% metatsina (dos metatsina bergantung kepada keterukan patologi ini) dicairkan dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik dan ditadbir secara intravena pada frekuensi 10 hingga 20 titis / min selama beberapa jam. Di hadapan tanda-tanda, terapi metacin dapat digabungkan dengan penggunaan ubat lain - antispasmodik, anestetik. Kontraindikasi untuk penggunaan metacin adalah glaukoma.

4. Dalam tempoh buruh II, percubaan dikawal selaras dengan kekerapan dan kekuatannya. Dalam percubaan yang ganas, gerakan pernafasan dalam adalah disyorkan, dan jika perlu, anestesia oksigen etherik.

Untuk pencegahan gangguan peredaran otak dalam janin, primipara disyorkan untuk memotong perineum. Tekanan kuat pada kepala janin ketika mengambil kelahiran harus dielakkan.

Ia juga disyorkan untuk melakukan anestesia pudendal-paravaginal, yang memudahkan penghapusan buruh yang tidak disengajakan dan penghapusan otot lantai panggul.

Dalam pengurusan kelahiran pramatang, perlu mengambil kira faktor-faktor etiologi keguguran, anomali buruh, dalam setiap kes, untuk menerapkan langkah-langkah untuk mencegah pembaikan pramatang cecair amniotik.

Perhatian khusus harus diberikan kepada intrapartum dadah perlindungan janin dan pengurusan yang teliti daripada I dan II peringkat buruh dengan penggunaan anestetik moden, antispasmodics, dan beta-agonis, sekali gus mengurangkan kadar kematian perinatal dan morbiditi pada bayi pramatang.

Apabila pengurusan kelahiran pramatang perlu mengambil kira pecutan janin dalam kehamilan yang tidak lengkap, di mana ia difahami pembangunan dipercepatkan janin, bukan disebabkan oleh manifestasi penyakit seperti ibu diabetes. Fakta yang ditubuhkan pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah peningkatan dalam pertumbuhan dan berat bayi baru lahir jangka panjang dan kemungkinan perkembangan janin yang dipercepat dalam hal kehamilan pramatang. Oleh itu, hampir 40 % daripada kanak-kanak dari usia kandungan 36 bayi minggu dilahirkan, jisim yang lebih besar daripada 2,500 g, tinggi (panjang) -. 47 cm Antara sebab-sebab untuk percepatan tempat yang mudah dilihat janin tergolong dalam peningkatan keadaan kerja dan gaya hidup yang terhasil daripada transformasi sosio-ekonomi di beberapa negara.

Organisasi jabatan khusus (hospital bersalin) atau pusat perinatal sangat penting untuk meningkatkan pengurusan buruh preterm berdasarkan pencapaian saintifik dan praktikal moden, yang merupakan peringkat penting dalam organisasi kesihatan ibu dan anak. Untuk bayi pra-matang perlu ditubuhkan Chambers (cawangan) rawatan rapi, syarat-syarat untuk pencegahan dan rawatan hipoksia dan negeri-negeri posthypoxic neonatal yang disebabkan oleh gangguan kehamilan dan melahirkan anak daripada ibu mereka, pencegahan penyakit berjangkit dan septik.

[1], [2], [3], [4], [5]