Pening - Rawatan

Matlamat utama merawat pesakit dengan pening adalah penghapusan maksimum sensasi yang tidak menyenangkan dan gangguan neurologi dan otitis yang mengiringi (gangguan koordinasi, pendengaran, penglihatan, dll.). Taktik rawatan ditentukan oleh punca penyakit dan mekanisme perkembangannya. Tugas penting adalah untuk memastikan kebebasan maksimum dalam kehidupan seharian, meminimumkan risiko terjatuh sebagai sumber kecederaan yang berpotensi, dan menghapuskan atau mengurangkan kemungkinan mengembangkan situasi yang psikotraumatik untuk pesakit.

Arah utama rawatan pesakit dengan pening ditentukan oleh etiologinya.

• Dalam kes gangguan peredaran serebrum, kawalan tekanan darah yang berkesan, penggunaan nootropik, agen antiplatelet, vasodilator atau venotonik, dan, jika perlu, ubat antiepileptik adalah wajib.
• Pesakit dengan penyakit Meniere dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan garam meja, menggunakan ubat diuretik, dan jika tiada kesan dan kerap berlaku serangan pening yang teruk, isu rawatan pembedahan dipertimbangkan.
• Neuronitis vestibular mungkin memerlukan ubat antivirus.
• Asas rawatan untuk pesakit dengan BPPV adalah terapi bukan ubat.
  • Intipati kaedah ini ialah pesakit membuat pergerakan kepala yang membantu mengalihkan otoliths dari saluran separuh bulatan ke vestibule. Manuver Epley dianggap sebagai manipulasi yang paling berkesan. Pesakit diletakkan di atas sofa di belakangnya dengan kepala berpaling ke arah labirin yang terjejas dan sedikit condong ke belakang. Kepala perlahan-lahan (selama 1 minit) dipusing ke arah bertentangan, yang menyebabkan otolith beralih. Semasa giliran dilakukan, rasa pening sistemik berlaku, yang semakin meningkat menjelang akhir pelaksanaannya. Pada masa yang sama, nystagmus binokular mendatar atau mendatar-putaran boleh dikesan pada pesakit. Pening yang teruk boleh dikaitkan dengan anjakan otolith ke dalam saccule elips, yang merupakan tujuan manipulasi. Menyokong pesakit, dia harus duduk di sofa dan manipulasi dengan kepala berpusing ke arah yang bertentangan harus dilakukan. Otolith yang dipindahkan boleh menyebabkan kerengsaan reseptor selama beberapa jam, yang disertai dengan pening (ketidakstabilan iatrogenik alat otolith). Selepas meletakkan semula otoliths, adalah dinasihatkan untuk kekal dalam kedudukan dengan kepala terangkat selama 24 jam.
  • Penggunaan ubat-ubatan yang menyekat aktiviti penganalisis vestibular dalam vertigo kedudukan paroxysmal jinak dianggap tidak sesuai.

[ 1 ]

Rawatan gejala pening

Terapi simtomatik untuk pening melibatkan penggunaan vestibulolitik yang menghalang aktiviti reseptor vestibular dan sistem konduksi menaik. Tempoh penggunaannya tidak boleh terlalu lama, kerana sesetengah ubat, menghalang aktiviti pembentukan saraf yang sepadan, menghalang perkembangan perubahan pampasan. Betahistine digunakan secara meluas untuk melegakan dan mencegah serangan pening sistemik; kesannya direalisasikan melalui reseptor histamin H2- _dan H3 telinga dalam dan nukleus vestibular. Ubat ini biasanya ditetapkan pada 48 mg sehari (tablet 24 mg - 2 kali sehari), keberkesanannya meningkat dengan latihan terapeutik serentak. Dalam kes pening bukan sistemik (gangguan keseimbangan, pra-sinkop, pening psikogenik), penggunaan betahistine sebagai terapi utama adalah tidak sesuai.

Dalam kes kerosakan utama pada penganalisis vestibular, antihistamin mempunyai kesan - meclizine (12.5-25 mg 3-4 kali sehari), promethazine (25-50 mg 4 kali sehari).

Ubat yang mengehadkan aliran ion kalsium ke dalam sel digunakan secara meluas, yang dalam keadaan ini mempunyai pelbagai kesan klinikal (cinnarizine 25 mg 3 kali sehari).

Secara tradisinya, ubat gabungan dengan tindakan vestibulolitik dan sedatif digunakan secara meluas, membantu mengurangkan keterukan kedua-dua pening itu sendiri dan manifestasi vegetatif yang disertakan. Ubat-ubatan tersebut mengandungi alkaloid belladonna, sedatif, komponen vasoaktif (contohnya, alkaloid belladonna + phenobarbital + ergotamine-bellataminal). Kesesuaian penggunaannya telah ditetapkan secara empirik, kesan klinikal yang ketara termasuk penurunan loya, hiperhidrosis, hipersalivasi, bradikardia, akibatnya episod pening lebih mudah diterima.

Masalah yang sangat kompleks ialah pengurusan pesakit yang mempunyai sifat pening yang kebanyakannya bukan sistemik, khususnya, gangguan keseimbangan. Pendekatan terapeutik ditentukan oleh sifat proses patologi terkemuka (tahap dan tahap kerosakan organik pada otak atau saraf tunjang, gangguan aferen proprioseptif, dll.). Sangat penting adalah terapi bukan ubat yang bertujuan untuk memulihkan koordinasi pergerakan, meningkatkan gaya berjalan, mengajar kemahiran pesakit untuk mengatasi gangguan keseimbangan. Selalunya, rawatan bukan ubat dihadkan oleh penurunan kognitif yang serentak.

Dalam kebanyakan kes pening, terapi senaman yang sistematik adalah dinasihatkan, yang membolehkan bukan sahaja mengurangkan gejala subjektif yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk memastikan kebebasan maksimum pesakit dalam kehidupan seharian, serta mengurangkan risiko jatuh pada orang tua.

Adalah dinasihatkan untuk merawat pesakit dengan pening psikogenik dengan penyertaan ahli psikoterapi (pakar psikiatri). Bersama dengan rawatan bukan ubat, dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk menggunakan antidepresan dan anxiolytics. Dalam sesetengah kes, kesan positif boleh dicapai dengan menetapkan anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin). Ia harus diambil kira bahawa kebanyakan ubat di atas itu sendiri, dalam situasi tertentu (dengan dos yang tidak mencukupi, peningkatan pesat dalam dos), boleh menyebabkan pening. Untuk mengelakkan pemberhentian rawatan bebas, pesakit mesti dimaklumkan tentang kemungkinan kesan sampingan.

Dalam kebanyakan pesakit dengan pening yang disebabkan oleh kerosakan organik pada alat vestibular atau sistem deria lain, pemulihan mungkin tidak lengkap, itulah sebabnya kaedah pemulihan yang bertujuan untuk mengimbangi kecacatan dan menyediakan pesakit dengan tahap kebebasan tertentu dalam kehidupan seharian adalah sangat penting.