Penyakit batu saliva

Penyakit batu Salivary (sinonim: sialadenitis kalkulus, sialolithiasis) telah diketahui sejak lama. Jadi, walaupun Hippocrates menghubungkan penyakit ini dengan gout. Istilah "penyakit batu saliva" diperkenalkan oleh L.P. Lazarevich (1930), kerana beliau menganggap proses pembentukan batu di kelenjar air liur sebagai penyakit.

Sebelum ini, penyakit batu saliva (SCD) dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, telah ditubuhkan bahawa SKP adalah penyakit yang paling biasa di kalangan keseluruhan patologi kelenjar air liur; pada bahagiannya, menurut penulis yang berbeza, adalah dari 30 hingga 78%.

Selalunya batu diletakkan di dalam submandibular (90-95%), jarang - parotid (5-8%) kelenjar air liur. Sangat jarang, pembentukan batu diperhatikan dalam kelenjar liar sublingual atau kecil.

Perbezaan kekerapan berlakunya penyakit batu saliva berdasarkan jantina tidak dipatuhi, pada masa yang sama, penyakit itu diperhatikan 3 kali lebih kerap di kalangan penduduk bandar daripada kalangan penduduk luar bandar. Kanak-kanak jarang sakit.

[1], [2], [3]

Punca penyakit batu saliva

Penyakit batu Salivary adalah penyakit poly-tyological. Pada masa ini, hubungan individu patogenesisnya diketahui. Seperti yang diketahui, dengan norma dalam kelenjar air liur terdapat pembentukan mikroaliphytalit yang berterusan, yang dengan air liur mengalir dengan bebas ke dalam rongga mulut.

Di tengah-tengah pembentukan batu (Afanasyev VV, 1993) terletak kehadirannya. Perubahan kongenital dalam kelenjar air liur pengembangan tempatan jenis (ectasia) saluran pelbagai kaliber dan saluran utama topografi khas sebagai garis dipecahkan dengan selekoh tajam, yang terbentuk dalam kalkulus. Dalam bahagian ini berkembang saluran melanggar aktiviti yg mengeluarkan sejenis kelenjar giposialii terkumpul dan ditangguhkan mikrokamnyami dengan air liur. Faktor tambahan yang menyumbang kepada pembentukan batu saliva dan menyebabkan pertumbuhan kalkulus adalah: kehadiran pelanggaran mineral, terutamanya fosforik-kalsium, metabolisme; hipo- atau avitaminosis A; pengenalan bakteria, actinomycetes atau badan asing ke dalam saluran kelenjar air liur; sialadenitis kronik yang tahan lama.

Pembentukan batu yang jarang berlaku dalam kelenjar parotid adalah disebabkan oleh rembesannya mengandungi statcherin, yang merupakan perencat pemendakan kalsium fosfat dari air liur.

Batu-batu saliva, seperti semua agregat organomeralis dalam tubuh manusia, terdiri daripada bahan-bahan mineral dan organik: bahan organik berlaku, berjumlah 75-90% daripada jumlah jisim. Alanine, asid glutamat, glisin, serina dan threonine adalah utama dalam komposisi asid amino batu saliva. Seperti komposisi komponen organik umumnya sama dengan yang dalam calculi pergigian. Di tengah batu, seringkali nukleus yang diwakili oleh bahan organik, trombi liur, epitel saluran saluran cerna, akutinomiket, dan akumulasi leukosit. Kadang-kadang badan-badan asing berfungsi sebagai nukleus semacam itu. Inti batu dikelilingi oleh struktur berlapis (lamellar), di mana badan-badan bola ada. Kejadian stratifikasi di batu saliva boleh dikaitkan dengan irama harian, bulanan, bermusim dan lain-lain dalam tubuh manusia.

[4], [5], [6], [7]

Gejala penyakit batu saliva

Gejala penyakit batu saliva bergantung pada peringkat penyakit, bentuk dan lokasi batu saliva, keadaan badan dan faktor lain.

Tanda-tanda utama dan ciri ptyalolithiasis adalah kesakitan dan bengkak pada kelenjar air liur yang terjejas semasa makan atau makanan yang pedas dan masin, gejala ini dipanggil "kolik air liur." Gejala sakit mengetuai di klinik penyakit ini. Sastera menerangkan kes cubaan bunuh diri kerana kesakitan yang dihadapi oleh pesakit.

Bergantung kepada lokasi, bentuk dan tahap mobiliti batu, kesakitan boleh mempunyai ciri yang berbeza. Sekiranya batu itu tidak bergerak dan tidak mengganggu aliran keluar air liur kerana terdapat satu atau lebih alur pada permukaannya, maka rasa sakit itu tidak mungkin. Batu itu dipanggil bisu.

Pada peringkat awal penyakit batu saliva untuk jangka masa yang panjang, penyakit ini berkembang secara asymptomatically. Batu itu dikesan secara kebetulan, melalui pemeriksaan radiografi pesakit untuk beberapa penyakit odontogenik. Gejala pertama penyakit muncul apabila aliran air liur semasa makan, terutamanya asid dan akut ("kolik saliva") terganggu. Pesakit melaporkan rupa berkala pembengkakan menyakitkan padat di kawasan kelenjar air liur yang terkena. Penampilan kesakitan semasa makan dikaitkan dengan peregangan saluran kelenjar kerana halangan mereka dengan batu, yang menghalang air liur dari mengalir ke dalam mulut. Selepas makan, rasa sakit dan bengkak secara beransur-ansur mereda, dan rahsia rasa payau diperuntukkan kepada rongga mulut. Kadang-kadang rasa sakit adalah paroki dan tidak bergantung kepada pengambilan makanan. "Kolik salivary" boleh menjadi intensiti yang berlainan.

Pengekalan rembesan diperhatikan apabila batu terletak di saluran submandibular dan parotid atau di saluran intragnular. Rembesan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan bahkan sehari. Kemudian ia secara beransur-ansur berlalu, tetapi ia berulang semasa makan seterusnya. Besi yang diperbesar di palpation tidak menyakitkan, lembut; Apabila batu itu terletak di kelenjar, terdapat tapak pemadatan. Dengan palpation bimanual, tetapi di bawah saluran mandibular, terdapat segel kecil (batu) yang boleh dibatasi. Membran mukus dalam rongga mulut dan di mulut saluran boleh tanpa perubahan keradangan.

Apabila menyelidik salur dalam kes batu di bahagian anterior dan tengah salur submandibular, permukaan kasar kalkulus ditentukan.

Jika di peringkat awal pesakit penyakit tidak berunding dengan doktor untuk jangka masa yang lama, fenomena keradangan meningkat dan penyakit itu melangkah ke peringkat klinikal yang dinyatakan.

Semasa tempoh penyakit ini, sebagai tambahan kepada simptom pengekalan air liur, ada tanda-tanda keterpastian sialadenitis kronik.

Pembacaan proses dengan kehadiran batu di saluran atau kelenjar pada beberapa pesakit mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini, karena batu itu tidak selalu merupakan halangan bagi aliran air liur.

Dalam kes ini, gejala "kolik saliva" mungkin tidak.

Pesakit mengadu tentang penampilan bengkak yang menyakitkan di kawasan hyoid atau buccal, bergantung kepada kelenjar yang terjejas, kesukaran makan, suhu badan meningkat menjadi 38-39 ° C, rasa sakit umum. Dengan pemeriksaan luaran pesakit, bengkak di rantau kelenjar yang sama dijumpai. Pada palpation, morbiditi tajam dalam bidang kelenjar ditakrifkan. Kadang-kadang terdapat tanda-tanda periadenitis, sementara pembengkakan bengkak muncul di lilitan kelenjar. Apabila memeriksa rongga mulut, hiperemia membran mukus hyoid atau kawasan buccal ditentukan dari sebelah yang sama. Pada palpasi adalah mungkin untuk menentukan penyusupan menyakitkan padat sepanjang saluran. Dengan palpation bimanual di bawah saluran mandibular boleh disiasat dalam bentuk helai. Akibat penyusupan yang besar dari dinding salur, tidak selalu mungkin untuk mewujudkan kehadiran batu dengan palpation. Dalam kes ini, dalam bidang saluran, kawasan yang menyakitkan lebih padat dijumpai di lokasi kalkulus. Apabila tekanan digunakan pada kelenjar atau palpasi duktus, terutama selepas mencubanya, rahsia mukus atau lendir tebal disembur dari mulut (selalunya dalam jumlah yang banyak).

Gejala penyakit batu saliva di peringkat akhir

Kadang-kadang dalam anamnesis terdapat tanda-tanda kekacauan berulang kali. Dengan setiap perubahan proses memuncak peningkatan besi, dan penyakit mencapai peringkat akhir, di mana disebut tanda-tanda klinikal keradangan kronik. Pesakit mengadu bengkak berterusan dalam kelenjar air liur, lelehan mukus-bernanah dari salur, jarang menunjukkan tanda-tanda "kolik air liur." Dalam sesetengah pesakit, kelenjar diketatkan secara beransur-ansur, tanpa pengulangan yang berulang dan pengekalan air liur. Di kaji selidik ada kemungkinan untuk membengkak, dibatasi oleh luar kelenjar, padat, tidak menyakitkan pada palpasi. Dari saluran pernafasan dalam mengurut kelenjar, rahsia seperti mukus dengan inklusi purulen dirahsiakan; mulut salur diperbesarkan. Apabila palpasi sepanjang saluran parotid atau submandibular, pemadatannya dikesan disebabkan oleh sialodochitis. Kadang-kadang adalah mungkin untuk menentukan batu dengan kehadiran pemadatan yang signifikan dalam saluran dan sama ada kelenjar dan penampilan serentak sakit. Pada pemeriksaan penurunan fungsi sekretariat kelenjar yang terjejas ditentukan. Picture cytological mempunyai ciri-ciri kelompok neutrofil sebahagiannya merosot, jumlah yang sederhana sel reticuloendothelial, makrofaj, monosit, dan kadang-kadang - sel-sel epitelium kolumnar dalam metaplasia negeri keradangan; kehadiran sel epitelium skuamosa. Selalunya sel-sel garam ditakrifkan. Dengan penurunan yang signifikan dalam fungsi kelenjar air liur dalam kandungan mukus, sel-sel ciliated dapat dijumpai. Apabila batu itu terletak di dalam kelenjar, sebagai tambahan kepada sel-sel ini, sel-sel epitelium kubik dijumpai.

Klasifikasi penyakit batu saliva

Dalam amalan klinikal, yang paling mudah ialah klasifikasi yang dicadangkan oleh IF. Romacheva (1973). Penulis mencadangkan tiga peringkat perkembangan penyakit:

1. awal, tanpa tanda-tanda keradangan klinikal;
2. secara klinikal dinyatakan, dengan peningkatan pesakit sialadenitis;
3. terlambat, dengan gejala parah keradangan kronik

Tahap ini ditentukan oleh keunikan gambar klinikal dan keputusan kaedah penyelidikan tambahan. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan fungsi kelenjar air liur dan keparahan perubahan patologi di dalamnya.

[8]

Diagnosis penyakit batu saliva

Pengiktirafan ptyalolithiasis adalah penting bukan sahaja untuk mewujudkan kehadiran, lokasi, saiz dan konfigurasi batu-batu, tetapi juga mengenal pasti punca pembentukan batu, dan predisposing dia dan keadaan berulang. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menentukan keadaan fungsi kelenjar air liur.

Kaedah am, swasta dan khas digunakan untuk mendiagnosis penyakit batu saliva.

Tanda anamnestic penting penyakit batu saliva adalah peningkatan kelenjar ludah semasa makan. Dengan rabaan bimanual kadang-kadang mungkin untuk menentukan ketebalan batu dalam kelenjar submandibular atau dalam perjalanan alirannya. Batu-batu kecil disiasat hanya berhampiran mulut salur. Saluran submandibular mesti dipalpat dengan menggerakkan jari belakang ke hadapan, supaya tidak mengusir kalkulus yang dikatakan di jabatan salur vnutrizhelezisty Jika batu itu terletak di bahagian anterior saluran parotid, ia dipalpat oleh mukosa buccal; dengan pra-massa dan lokalisasi ia dapat dikesan dari kulit.

Apabila rabaan bimanual meterai kelenjar yang ditentukan bukan sahaja oleh kehadiran batu, tetapi jangkitan kronik, flebolity, radang kelenjar limfa, amyloidosis, adenoma polimorfik.

Mengawal saluran membenarkan anda mengenal pasti batu dan menentukan jarak dari mulut ke mulut. Contraindication to the sounding (kerana kemungkinan penembusan dinding saluran) adalah kehadiran eksaserbasi sialadenitis. Untuk menyelidik, probe salivari bagi diameter yang berbeza digunakan. Mereka mempunyai bahagian kerja fleksibel dan diameter yang berbeza, yang sangat memudahkan bunyi dan membolehkan untuk menentukan diameter mulut saluran ekskresi.

Peranan utama pengiktirafan penyakit batu saliva adalah kaedah penyiasatan sinaran (difraksi sinar-X, sialografi, dan lain-lain). Biasanya, penyelidikan bermula dengan gambaran keseluruhan X-ray kelenjar. Radiografi tinjauan kelenjar parotid dijalankan dalam unjuran langsung. Dalam unjuran sisi, batu saliva boleh menjadi sukar untuk dikesan kerana pengenaan bayang-bayang tulang tengkorak. Untuk sinar-X bahagian anterior saluran parotid, filem X-ray diletakkan di ambang mulut di kawasan mulut, dan sinaran X diarahkan secara serenjang ke permukaan pipi.

Untuk radiografi kelenjar submandibular, gunakan unjuran sisi atau kaedah yang dicadangkan oleh V.G. Ginzburg pada 1930-an., Di mana filem itu digunakan untuk kulit di rantau ini submandibular sebelah terjejas dan X-ray di mulut terbuka maksimum diarahkan ke bawah dan ke arah kelenjar yang terjejas antara rahang atas dan bawah. Untuk mengenal pasti batu di saluran submandibular anterior menggunakan tingkat radiografi mulut, AA Kyandskim dicadangkan.

Untuk mengenal pasti batu air liur, yang terletak di bahagian posterior saluran submandibular digunakan untuk kajian X-ray tisu lantai susun mulut. Untuk pesakit ini sebelum mukosa kajian dirawat daripada lembut lelangit 10% lidocaine, X-ray filem diletakkan di dalam mulut di antara gigi sehingga ia menyentuh lelangit lembut, pesakit reclines kepalanya sejauh, dan tiub X-ray ini diletakkan pada dada pesakit di sebelah terjejas. Dengan menggunakan teknik ini tidak dapat mengenal pasti batu dilupuskan di jabatan vnutrizhelezistom saluran submandibular.

Tidak semestinya mungkin untuk mengesan bayang-bayang konkrit dalam kaji selidik X-ray. Seringkali bayang-bayang batu ditumpangkan pada tulang tulang muka. Di samping itu, batu-batu itu boleh menjadi kontras x-ray atau kontras yang rendah, bergantung kepada komposisi kimia mereka. Diberikan oleh I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), batu-batu saliva berwarna radiokonjugasi berlaku dalam 11% kes.

Untuk memperbaiki diagnosis dan mengenal pasti VG batu. Ginzburg mencadangkan sialogram. Untuk sialografii adalah lebih baik menggunakan ejen radiocontrast yang larut air (omnipac, trazograph, urographine, dll), kerana mereka kurang mencederakan kelenjar. Sialografi memungkinkan untuk mengenal pasti radiocontrast batu saliva, yang pada sialogram kelihatan seperti kecacatan dalam mengisi salur.

Pada sialogram, pengembangan seragam saluran terungkap secara posterior dari lokasi batu itu. Kontur saluran adalah lebih jelas dan jelas dalam tempoh awal penyakit; semakin besar bilangan masalah yang dialami oleh pesakit, lebih banyak cacat saluran. Saluran kelenjar I-III perintah boleh diperbesar, cacat dan terganggu. Kadang-kadang medium kontras mengisi saluran yang tidak rata. Parenkim kelenjar tidak jelas atau ditentukan dengan jelas, bergantung pada peringkat proses. Dalam hal batu kontras sinar-X, ia dikesan sebagai cacat pengisian.

Echosialography adalah berdasarkan tahap penyerapan dan refleksi gelombang ultrasonik yang berbeza oleh tisu yang berbeza. Batu ini mencerminkan gelombang ultrasonik, menghasilkan gambar bayang akustik atau trek bunyi, lebarnya yang boleh dinilai berdasarkan saiznya.

[9], [10], [11], [12]

Pemeriksaan Pathomorphological

Rembesan sitologi dalam hal lokasi batu pada besi cytograms leukosit polymorphonuclear menguasai sebahagian dapat nekrobiologicheskogo patah, sebilangan besar eritrosit, menunjukkan batu kecederaan epitelium ductal. Epitelium silinder didapati oleh akumulasi dan spesimen berasingan, sel epitel rata - dalam jumlah yang sederhana. Apabila batu terletak di saluran, rembesan selular adalah jauh lebih kecil, tidak ada epitelium silinder, lebih banyak sel epitelium rata disebut. Dengan pemisahan proses itu, tanpa mengira lokasi batu-batu, bilangan elemen sel meningkat. Data kajian sitologi mengenai rembesan kelenjar mesti dibandingkan dengan data kaedah penyelidikan lain.

Sialotomografi komputer biasa dan multispiral digunakan untuk mengenal pasti dan menentukan lokasi spatial batu saliva, yang perlu apabila memilih kaedah rawatan. Sialotomografi komputer juga boleh mengesan batu radiocontrast. Tomografi komputer moden membolehkan anda membuat model tisu tiga dimensi kepadatan yang diberikan.

Pembezaan diagnosis perlu dijalankan ptyalolithiasis nekalkuleznogo dengan sialadenitis akut dan kronik, tumor kelenjar air liur, sista, lymphadenitis, osteoma rahang yang lebih rendah, flebolity, petrifikatami limfa nod batuk kering, dan lain-lain. Sejarah yang biasa dan data pemeriksaan fizikal dalam kebanyakan kes, diagnosis yang betul.

Rawatan penyakit batu saliva

Rawatan penyakit batu saliva bukan sahaja menghilangkan kalkulus, tetapi juga dalam mewujudkan keadaan yang menghalang pembentukan semula batu.

Lokasi batu saliva di saluran intracerebral sering menjadi sebab mengapa doktor mengeluarkan kelenjar saliva bersama-sama dengan batu-batu.

Operasi mengeluarkan kelenjar saliva, terutama kelenjar parotid, adalah tugas yang agak sukar; ia dikaitkan dengan risiko komplikasi seperti kecederaan cawangan saraf muka, lingual dan hyoid, meninggalkan batu di kultus saluran atau di dalam tisu sekitarnya. Tulang yang tidak dibalut salur boleh menjadi sumber jangkitan.

Telah diketahui bahawa kelenjar air liur memainkan peranan penting dalam tubuh manusia sebagai organ dari rembesan exocrine dan endokrin. Selepas penyingkiran salah satu kelenjar liur utama, fungsinya tidak dipulihkan dengan perbelanjaan yang lain. Kajian telah menunjukkan bahawa selepas penyingkiran kelenjar air liur, terutamanya submandibular, membangunkan pelbagai penyakit saluran gastrousus seperti gastritis, kolitis, gastro, cholecystitis, dan lain-lain. Oleh itu, pembasmian daripada kelenjar air liur pada pesakit dengan ptyalolithiasis tidak diingini.

Rawatan konservatif pesakit dengan penyakit batu saliva tidak berkesan dan digunakan terutamanya untuk lokasi batu-batu kecil berhampiran mulut saluran. Untuk tujuan ini, pesakit adalah preskripsi bahan yang merangsang penyemburan. Oleh itu, batu-batu kecil boleh dibuang oleh arus air liur dalam rongga mulut. Tujuan penyediaan saliva perlu digabungkan dengan pembukaan awal saluran.

Sesetengah penulis mengesyorkan teknik berikut, yang dipanggil "ujian provokatif". Pada saiz kecil kalkulus (0.5-1.0 mm), pesakit diberi 8 titis 1% larutan hidroklorida pilocarpine di dalamnya. Pada masa yang sama, melahirkan mulut saluran pernafasan dengan payung saliva sekecil mungkin dan biarkan di saluran sebagai obturator selama 30-40 minit. Siasatan kemudian dibuang. Pada masa ini, dari mulut salur yang melebar, sejumlah besar rembesan diperuntukkan dan bersama-sama dengannya batu kecil dapat menonjol. Walau bagaimanapun, kaedah ini jarang berjaya.

I.I Cecina (2010) membangunkan satu kaedah rawatan ptyalolithiasis konservatif. Penulis mencadangkan untuk memperkenalkan pada kelenjar air liur saluran perkumuhan 0,5-1,0 ml larutan 3% asid sitrik setiap hari selama 10 hari. Pada masa yang sama, pesakit ditetapkan secara lisan berikut kompleks dadah: Kanefron H 50 titis 3 kali sehari; 3% kalium iodida penyelesaian sudu tiga kali sehari; infusi rumput knotweed 1/4 cawan 3 kali sehari. Kursus rawatan 4 minggu. Pada minggu lepas rawatan penyelesaian lisan 3% kalium hlodida ultrafonoforezom diganti. Kursus yang berulang selepas 3 dan 6 bulan. Menurut I. Cecina, batu saiz kecil boleh keluar sendiri atau berkurangan dalam saiz, yang menghalang pembangunan "air liur kolik" Kaedah ini boleh menjadi alternatif, tetapi dalam kebanyakan kes tidak boleh menggantikan pembedahan kalkulus.

Operasi dengan penyakit batu saliva

Sekiranya batu tersebut terletak di saluran parotid atau submandibular, dan juga dalam parenteral saluran kelenjar parotid, pembuangan batu-batu yang ditunjukkan secara pembedahan. Sekiranya batu itu terletak di dalam saluran intragnular kelenjar submandibular, keluarkan kelenjar itu bersama-sama dengan batu itu.

Pembuangan batu dari saluran submotibular dan parotid dilakukan pada pesakit luar. Pembuangan batu dari bahagian intra-besi kelenjar parotid dan pemansuhan kelenjar air liur submaxillary dilakukan di hospital.

Apabila lokasi batu itu di dalam salur parotid anterior ia mozheg dikeluarkan pendekatan intraoral dengan melakukan linear pemotongan buccal mukosa - barisan antara gigi atau seksyen separuh bujur dan memotong flap bersempadan dengan mulut salur, kaedah Afanasyeva-Starodubtceva jika batu itu terletak di tengah-tengah atau bahagian belakang saluran parotid.

Apabila batu terletak di bahagian distal saluran parotid, ia boleh dikeluarkan melalui akses intraoral menggunakan sudu curettage, diperkenalkan pada margin anterior kelenjar air liur parotid selepas pembentukan saluran.

Dalam kes lokasi kalkulus dalam kelenjar parotid, ia dikeluarkan oleh kaedah extraoral dengan melipat liputan kulit-lemak menurut kaedah Kovgunovich-Klementov.

Apabila batu saliva terletak di bahagian anterior dan tengah saluran submandibular, ia dikeluarkan oleh akses intraoral menggunakan hirisan lurus atau berbentuk lidah yang dilakukan di kawasan hyoid. Selepas penyingkiran batu itu, adalah dinasihatkan untuk membentuk mulut baru saluran mengikut kaedah kami (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) untuk pemisahan rahsia yang lebih baik dalam perkara berikut.

Sekiranya ptyalolithiasis dan dengan ketara meningkatkan vnutrizhelezistoy bahagian salur parotid (1 cm dalam diameter), kami menggunakan kaedah berikut: pemotongan luaran dihasilkan oleh Kovtunovich-Hlementovu dan terkelupas kulit dan flap lemak, mendedahkan kelenjar parotid. Saluran parotid kering semasa bahagian dilembutkannya. Saluran yang dibelah sepanjang keseluruhannya dan di hujung dibedah oleh incisions melintang. Selepas pembukaan salur, sanitasi perubatan saluran dan penyingkiran calculi dilakukan. Dibentuk flaps saluran diskrukan ke dalam dan disuntik ke bahagian dalamannya. Di outlet saluran, ia dibungkus untuk melepaskan fungsi kelenjar.

Menghilangkan kelenjar air liur hanya diperlukan dalam kes-kes yang sering berulang penyakit dan kekurangan kemungkinan pembedahan batu.

Komplikasi selepas pembedahan dengan penyakit batu saliva

Semasa dan selepas rawatan pembedahan pesakit, beberapa komplikasi mungkin timbul.

Fistula saliva luar biasanya timbul selepas penyingkiran batu dengan akses luaran dari kelenjar parotid. Fistulas menimbulkan kesukaran untuk pakar bedah. Untuk menutupnya, beberapa operasi dicadangkan.

Cabang-cabang saraf muka boleh rosak dengan mengganggu kelenjar air liur parotid. Gangguan pengambilan di dalamnya boleh berterusan di persimpangan saraf dan sementara - apabila ia dimampatkan dengan tisu yang bengkak.

Apabila mengeluarkan kelenjar liur submandibular, cabang marginal saraf muka boleh rosak, yang mengakibatkan kehilangan nada otot segi tiga bibir bawah.

Kerosakan pada saraf lingual atau hyoid boleh berlaku apabila mengeluarkan kelenjar liur submaxillary atau semasa penghapusan batu saliva melalui akses ke alur maxillofacial. Dalam kes ini, kehilangan kepekaan separuh lidah boleh terus berkembang.

Penyempitan cicatricial dari saluran sering berlaku selepas penyingkiran batu. Selalunya ia terbentuk dalam kes-kes tersebut apabila penyingkiran dibuat semasa pemburukan penyakit batu saliva. Untuk pencegahan penyempitan cicatricial dari saluran selepas penyingkiran batu disyorkan penciptaan muara baru. Apabila membentuk parut parut dalam salur, adalah perlu untuk melakukan operasi plastik untuk mencipta mulut baru salur kembali ke tempat menyempitkan mengikut kaedah Afanasyev-Starodubtsev. Jika ini tidak dapat dilakukan, operasi mengeluarkan kelenjar saliva ditunjukkan.

Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit batu saliva adalah traumatik, selepas penyingkiran batu, komplikasi mungkin. Selalunya berulangnya berulang terpaksa menggunakan campur tangan berulang dalam keadaan yang lebih sukar. Masalah-masalah ini, serta ketiadaan kaedah berkesan rawatan konservatif pesakit membawa kepada pembangunan extracorporeal lithotripsy gelombang kejutan atau ESWL (DLT), yang dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah menjadi alternatif kepada kaedah tradisional rawatan pesakit ptyalolithiasis.

Untuk pemecahan batu saliva menggunakan radas-lithotripter Minilith, Modulith Piezolith dan lain-lain.

Inti dari DLT ialah batu itu dihancurkan oleh gelombang kejutan. Rawatan dengan menggunakan kaedah DLT boleh dilakukan jika batu itu terletak di bahagian intragnular saluran submandibular dan di semua bahagian parotid. Prasyarat untuk kelakuan EBT adalah pengaliran keluar yang baik dari kelenjar (tidak ada ketat saluran di hadapan batu) atau kemungkinan menghasilkan aliran keluar operasi. Batasan untuk penggunaan DLT bergantung kepada saiz batu di sana. Kaedah sialolithotripsy gelombang kejutan di Persekutuan Rusia telah diperincikan secara terperinci oleh M.R. Abdusalamov (2000), kemudian Yu.I. Okonskaya (2002) mengesahkan kesimpulan penulis mengenai keberkesanan teknik menghancurkan batu. Tidak semua batu mengalami penghancuran. Oleh itu, V. V. Afanasyev et al. (2003) mendapati bahawa batu lembut, kebanyakannya mengandungi unsur organik, tidak mudah dihancurkan. Batu pepejal boleh dihancurkan dalam mod yang berbeza.

Pengulangan pembentukan batu boleh berlaku kedua-duanya selepas batu saliva memisahkan dirinya, dan selepas pemindahan pembedahan atau dengan bantuan DLT. Punca kebangkitan mungkin kecenderungan tubuh untuk membentuk batu dan meninggalkan serpihan batu di saluran setelah campur tangan pembedahan atau penghancuran. Dalam kes-kes ini, penyingkiran kelenjar liur disyorkan.

[13], [14], [15], [16]