Penyakit batu air liur

Sialolithiasis (sinonim: calculous sialadenitis, sialolithiasis) telah diketahui sejak sekian lama. Oleh itu, Hippocrates mengaitkan penyakit ini dengan gout. Istilah "sialolithiasis" diperkenalkan oleh LP Lazarevich (1930), kerana beliau menganggap proses pembentukan batu dalam kelenjar air liur sebagai penyakit.

Sebelum ini, penyakit batu air liur (SLD) dianggap sebagai penyakit yang jarang berlaku. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditetapkan bahawa SLD adalah penyakit yang paling biasa di kalangan semua patologi kelenjar air liur; menurut pengarang yang berbeza, ia menyumbang 30 hingga 78%.

Selalunya, batu itu disetempat di submandibular (90-95%), kurang kerap - kelenjar air liur parotid (5-8%). Sangat jarang, pembentukan batu diperhatikan dalam kelenjar air liur sublingual atau kecil.

Tiada perbezaan jantina dalam kejadian penyakit batu air liur, tetapi penyakit ini diperhatikan 3 kali lebih kerap di penduduk bandar berbanding di kawasan luar bandar. Kanak-kanak jarang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca penyakit batu air liur

Penyakit batu saliva adalah penyakit polietiologi. Pada masa ini, pautan individu patogenesisnya diketahui. Seperti yang diketahui, dalam norma, microsialoliths sentiasa terbentuk dalam kelenjar air liur, yang secara bebas dibasuh keluar ke rongga mulut dengan aliran air liur.

Pembentukan batu adalah berdasarkan kepada kehadiran perubahan kongenital dalam kelenjar air liur (Afanasyev VV, 1993) seperti dilatasi setempat (ectasia) saluran pelbagai kaliber dan topografi khas saluran utama dalam bentuk garis putus dengan selekoh tajam di mana kalkulus terbentuk. Di kawasan saluran yang diluaskan ini, apabila aktiviti rembesan kelenjar terjejas oleh hiposialia, air liur dengan batu mikro terkumpul dan dikekalkan. Faktor tambahan yang menyumbang kepada pembentukan batu air liur dan membawa kepada pertumbuhan kalkulus dianggap sebagai: kehadiran pelanggaran mineral, terutamanya fosforus-kalsium, metabolisme; hypo- atau avitaminosis A; pengenalan bakteria, actinomycetes atau badan asing ke dalam saluran kelenjar air liur; sialadenitis kronik yang berpanjangan.

Pembentukan batu yang jarang berlaku dalam kelenjar parotid dikaitkan dengan fakta bahawa rembesannya mengandungi statherin, yang merupakan perencat pemendakan kalsium fosfat daripada air liur.

Batu air liur, seperti semua agregat organomineral dalam tubuh manusia, terdiri daripada bahan mineral dan organik: bahan organik mendominasi, membentuk sehingga 75-90% daripada jumlah jisim. Dalam komposisi asid amino komponen organik batu air liur, alanin, asid glutamat, glisin, serin dan threonine mendominasi dengan ketara. Komposisi komponen organik ini secara amnya serupa dengan batu gigi. Di tengah-tengah batu selalunya terdapat teras yang diwakili oleh bahan organik, trombi air liur, epitelium saluran yang terkelupas, actinomycetes, dan sekumpulan leukosit. Kadangkala badan asing juga berfungsi sebagai teras sedemikian. Teras batu dikelilingi oleh bahan berlapis (lamellar) di mana badan sfera terletak. Kejadian lapisan dalam batu air liur boleh dikaitkan dengan irama harian, bulanan, bermusim dan lain-lain dalam tubuh manusia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala penyakit batu air liur

Gejala penyakit batu saliva bergantung pada peringkat penyakit, bentuk dan lokasi batu saliva, keadaan badan dan faktor lain.

Gejala utama dan ciri penyakit batu saliva adalah sakit dan bengkak di kawasan kelenjar air liur yang terjejas semasa makan atau apabila melihat makanan pedas dan masin, gejala ini dipanggil "kolik saliva". Sakit adalah simptom utama dalam gambaran klinikal penyakit ini. Satu kes cubaan membunuh diri akibat kesakitan yang dialami oleh pesakit diterangkan dalam literatur.

Bergantung pada lokasi, bentuk dan tahap mobiliti batu, kesakitan mungkin mempunyai pelbagai watak. Sekiranya batu itu tidak bergerak dan tidak mengganggu aliran keluar air liur kerana kehadiran satu atau lebih alur pada permukaannya, maka mungkin tidak ada rasa sakit. Batu seperti itu biasanya dipanggil senyap.

Pada peringkat awal penyakit batu air liur, penyakit ini berkembang secara asimtomatik dalam jangka masa yang panjang. Batu itu ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan X-ray pesakit untuk beberapa penyakit odontogenik. Gejala pertama penyakit ini muncul apabila aliran keluar air liur terganggu semasa makan, terutamanya yang masam dan pedas ("kolik air liur"). Pesakit mencatatkan penampilan berkala bengkak yang menyakitkan padat di kawasan kelenjar air liur yang terjejas. Kemunculan kesakitan semasa makan dikaitkan dengan regangan saluran kelenjar kerana halangannya oleh batu, menghalang aliran keluar air liur ke rongga mulut. Selepas makan, rasa sakit dan bengkak secara beransur-ansur berkurangan, dan rembesan rasa masin dilepaskan ke dalam rongga mulut. Kadang-kadang rasa sakit adalah paroxysmal dan tidak bergantung kepada pengambilan makanan. "Kolik air liur" boleh mempunyai keamatan yang berbeza-beza.

Pengekalan rembesan diperhatikan apabila batu itu disetempat di saluran submandibular dan parotid atau di bahagian intraglandular saluran. Pengekalan rembesan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan bahkan beberapa hari. Kemudian ia secara beransur-ansur berlalu, tetapi berulang semasa makan seterusnya. Kelenjar yang diperbesarkan tidak menyakitkan dan lembut semasa palpasi; apabila batu itu terletak di dalam kelenjar, terdapat kawasan yang padat. Semasa palpasi bimanual di sepanjang saluran submandibular, pemadatan kecil dan terhad (batu) boleh dikesan. Membran mukus dalam rongga mulut dan di kawasan mulut saluran mungkin tanpa perubahan keradangan.

Apabila menyelidik saluran, jika batu itu terletak di bahagian anterior dan tengah saluran submandibular, permukaan kasar kalkulus ditentukan.

Sekiranya pada peringkat awal penyakit pesakit tidak berunding dengan doktor untuk masa yang lama, fenomena keradangan meningkat dan penyakit itu berkembang ke peringkat yang dinyatakan secara klinikal.

Dalam tempoh penyakit ini, sebagai tambahan kepada gejala pengekalan air liur, tanda-tanda pemburukan sialadenitis kronik berlaku.

Pemburukan proses dengan kehadiran batu di saluran atau kelenjar pada sesetengah pesakit mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini, kerana batu itu tidak selalu menjadi penghalang kepada aliran keluar air liur.

Dalam kes ini, gejala "kolik air liur" mungkin tidak hadir.

Pesakit mengadu bengkak yang menyakitkan di kawasan sublingual atau bukal, bergantung pada kelenjar yang terjejas, kesukaran makan, suhu badan meningkat kepada 38-39 °C, rasa lesu umum. Semasa pemeriksaan luaran pesakit, bengkak dikesan di kawasan kelenjar yang sepadan. Palpasi mendedahkan kesakitan yang tajam di kawasan kelenjar. Kadang-kadang tanda-tanda periadenitis diperhatikan, dengan bengkak meresap muncul di sekitar kelenjar. Pemeriksaan rongga mulut mendedahkan hiperemia membran mukus kawasan sublingual atau bukal pada sisi yang sepadan. Palpasi mendedahkan penyusupan menyakitkan yang padat di sepanjang saluran. Palpasi bimanual boleh digunakan untuk merasakan saluran submandibular sebagai kord. Akibat penyusupan yang ketara pada dinding saluran, tidak selalu mungkin untuk mewujudkan kehadiran batu di dalamnya dengan palpasi. Dalam kes ini, kawasan menyakitkan yang lebih padat dikesan di sepanjang saluran di lokasi kalkulus. Apabila menekan pada kelenjar atau meraba saluran, terutamanya selepas menyiasatnya, rembesan mukopurulen atau nanah tebal dikeluarkan dari mulut (selalunya dalam kuantiti yang ketara).

Gejala penyakit batu air liur peringkat akhir

Kadang-kadang anamnesis menunjukkan eksaserbasi berulang. Dengan setiap pemburukan proses, perubahan dalam kelenjar meningkat, dan penyakit itu bergerak ke peringkat akhir, di mana tanda-tanda klinikal keradangan kronik dinyatakan. Pesakit mengadu bengkak berterusan di kawasan kelenjar air liur, pelepasan mukopurulen dari saluran, tanda-tanda "kolik air liur" jarang diperhatikan. Dalam sesetengah pesakit, pemadatan kelenjar berlaku secara beransur-ansur, tanpa pemburukan berulang dan pengekalan air liur. Semasa pemeriksaan, bengkak boleh ditubuhkan, terhad oleh kelenjar, padat, tidak menyakitkan pada palpasi. Rembesan seperti lendir dengan kemasukan purulen dikeluarkan dari saluran perkumuhan apabila mengurut kelenjar; pembukaan salur diluaskan. Palpasi di sepanjang saluran parotid atau submandibular mendedahkan pemadatannya disebabkan oleh sialodochititis yang jelas. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengenal pasti batu dengan kehadiran pemadatan yang ketara dalam saluran atau kelenjar dan kejadian serentak kesakitan menikam. Semasa peperiksaan, penurunan dalam fungsi rembesan kelenjar terjejas ditentukan. Gambaran sitologi dicirikan oleh kelompok neutrofil yang sebahagiannya merosot, bilangan sel retikuloendothelial yang sederhana, makrofaj, monosit, kadang-kadang - sel epitelium kolumnar dalam keadaan metaplasia radang; kehadiran sel epitelium skuamosa. Kadangkala sel goblet ditentukan. Dengan penurunan ketara dalam fungsi kelenjar air liur, sel-sel ciliated boleh didapati dalam kandungan mukus. Apabila batu itu terletak di dalam kelenjar, sebagai tambahan kepada sel yang ditunjukkan, sel epitelium padu ditemui.

Klasifikasi penyakit batu air liur

Dalam amalan klinikal, klasifikasi yang paling mudah adalah yang dicadangkan oleh IF Romacheva (1973). Penulis mengenal pasti tiga peringkat perkembangan penyakit:

1. awal, tanpa tanda-tanda klinikal keradangan;
2. dinyatakan secara klinikal, dengan pemburukan berkala sialadenitis;
3. lewat, dengan gejala keradangan kronik yang ketara

Tahap ditentukan oleh gambaran klinikal dan hasil kaedah penyelidikan tambahan. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan fungsi kelenjar air liur dan keterukan perubahan patomorfologi di dalamnya.

[ 8 ]

Diagnosis penyakit batu air liur

Dalam mengiktiraf penyakit batu air liur, adalah penting bukan sahaja untuk mewujudkan kehadiran, penyetempatan, saiz dan konfigurasi batu, tetapi juga untuk mengenal pasti punca pembentukan batu, serta keadaan yang mempengaruhinya dan berulang. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk menentukan keadaan fungsi kelenjar air liur.

Kaedah umum, khusus dan khas digunakan untuk mendiagnosis penyakit batu air liur.

Tanda anamnestic penting penyakit batu saliva adalah pembesaran kelenjar air liur semasa makan. Palpasi bimanual kadangkala boleh mengesan batu dalam ketebalan kelenjar submandibular atau sepanjang salurannya. Batu-batu kecil boleh dirasai hanya berhampiran mulut saluran. Saluran submandibular perlu diraba dengan menggerakkan jari dari belakang ke hadapan supaya tidak menyesarkan kalkulus yang disyaki ke dalam bahagian intraglandular saluran. Sekiranya batu itu terletak di bahagian anterior saluran parotid, ia dipalpasi dari sisi membran mukus pipi; dengan penyetempatan premasseterik dan masseterik, ia boleh dikesan dari sisi kulit.

Semasa palpasi bimanual, ketulan dalam kelenjar boleh ditentukan bukan sahaja dengan kehadiran batu, tetapi juga dalam kes jangkitan kronik, phleboliths, keradangan kelenjar getah bening, amyloidosis, dan adenoma polimorfik.

Menyelidik saluran membolehkan untuk mengesan batu dan menentukan jaraknya dari mulut. Kontraindikasi untuk probing (disebabkan oleh kemungkinan penembusan dinding saluran) adalah kehadiran pemburukan sialadenitis. Untuk probing, probe air liur dengan diameter yang berbeza digunakan. Mereka mempunyai bahagian kerja yang fleksibel dan diameter yang berbeza, yang memudahkan penyelidikan dan membolehkan untuk menentukan diameter mulut saluran perkumuhan.

Peranan utama dalam mengenali penyakit batu air liur tergolong dalam kaedah pemeriksaan sinaran (radiografi, sialografi, dll.). Biasanya, peperiksaan bermula dengan tinjauan X-ray kelenjar. Tinjauan X-ray kelenjar parotid dilakukan dalam unjuran langsung. Dalam unjuran sisi, sukar untuk mengesan batu air liur kerana superposisi bayang-bayang tulang tengkorak. Untuk X-ray bahagian anterior saluran parotid, filem X-ray diletakkan di ruang depan mulut di kawasan mulut, dan sinar-X diarahkan berserenjang dengan permukaan pipi.

Untuk radiografi kelenjar submandibular, unjuran sisi atau kaedah yang dicadangkan oleh VG Ginzburg pada tahun 1930-an digunakan, di mana filem itu digunakan pada kulit di kawasan submandibular pada bahagian yang terjejas, dan sinar-X, dengan mulut terbuka maksimum, diarahkan dari atas ke bawah dan ke arah kelenjar terjejas antara rahang atas dan bawah. Untuk mengesan batu di bahagian anterior saluran submandibular, radiografi lantai mulut, yang dicadangkan oleh AA Kyandsky, digunakan.

Untuk mengesan batu air liur yang terletak di bahagian posterior saluran submandibular, persediaan sinar-X digunakan untuk memeriksa tisu lantai rongga mulut. Untuk ini, mukosa lelangit lembut pesakit dirawat dengan larutan lidocaine 10% sebelum pemeriksaan, filem X-ray diletakkan di dalam mulut di antara gigi sehingga ia menyentuh lelangit lembut, pesakit memiringkan kepalanya ke belakang sejauh mungkin, dan tiub sinar-X diletakkan pada dada pesakit di bahagian yang terjejas. Menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk mengesan batu yang terletak di bahagian intraglandular saluran submandibular.

Ia tidak selalu mungkin untuk mengesan bayang-bayang konkrit pada imej X-ray umum. Selalunya bayang-bayang batu itu ditumpangkan pada tulang rangka muka. Di samping itu, batu boleh menjadi radiopaque atau kontras rendah, yang bergantung kepada komposisi kimianya. Menurut IF Romacheva (1973), VA Balode (1974), batu air liur radiopaque berlaku dalam 11% kes.

Untuk meningkatkan diagnostik dan pengesanan batu, VG Ginzbur mencadangkan sialografi. Untuk sialografi, lebih baik menggunakan bahan radiopaque larut air (omnipaque, trazograf, urografin, dll.), kerana ia kurang traumatik pada kelenjar. Sialografi membolehkan untuk mengesan batu air liur radiopaque, yang kelihatan seperti kecacatan pengisian saluran pada sialogram.

Sialogram mendedahkan pengembangan seragam saluran posterior ke lokasi batu. Kontur saluran adalah licin dan jelas dalam tempoh awal penyakit; semakin besar bilangan pemburukan yang dialami oleh pesakit, semakin ketara salurannya berubah bentuk. Saluran kelenjar urutan pertama hingga ketiga diluaskan, cacat dan tidak berterusan. Kadangkala agen kontras mengisi saluran secara tidak rata. Parenchyma kelenjar tidak ditakrifkan dengan jelas atau tidak ditakrifkan, yang bergantung pada peringkat proses. Dalam kes batu bukan radiografi, ia dikesan sebagai kecacatan pengisian.

Echosialography didasarkan pada penyerapan dan pantulan gelombang ultrasound yang berbeza oleh tisu yang berbeza. Batu itu mencerminkan gelombang ultrasound, mencipta gambar bayangan akustik atau trek bunyi, yang lebarnya boleh digunakan untuk menilai saiznya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pemeriksaan patomorfologi

Dalam pemeriksaan sitologi rembesan, dalam kes batu yang terletak di dalam kelenjar, leukosit neutrofilik mendominasi sitogram, sebahagiannya dalam keadaan pemusnahan nekrobiologi, sejumlah besar eritrosit, yang menunjukkan trauma pada epitelium duktus oleh batu. Epitelium kolumnar ditemui dalam kelompok dan spesimen individu, sel epitelium skuamosa - dalam kuantiti yang sederhana. Apabila batu itu terletak di dalam saluran, komposisi selular rembesan jauh lebih miskin, tidak ada epitelium kolumnar, lebih banyak sel epitelium skuamosa dicatat. Dengan pemburukan proses, tanpa mengira penyetempatan batu, bilangan unsur selular meningkat. Data pemeriksaan sitologi rembesan kelenjar mesti dibandingkan dengan data kaedah penyelidikan lain.

Tomografi pengiraan konvensional dan multispiral digunakan untuk mengesan dan menetapkan lokasi spatial batu saliva, yang diperlukan apabila memilih kaedah rawatan. Sialotomografi berkomputer juga membolehkan pengesanan batu bukan radiografi. Pengimbas tomografi berkomputer moden membolehkan penciptaan model tiga dimensi tisu dengan ketumpatan tertentu.

Diagnostik pembezaan penyakit batu saliva harus dijalankan dengan sialadenitis akut dan kronik yang tidak berkalkulus, neoplasma kelenjar air liur, sista, limfadenitis, osteoma rahang bawah, phleboliths, membatu nodus limfa dalam tuberkulosis, dsb. Anamnesis ciri dan data pemeriksaan objektif membolehkan diagnosis yang betul dalam kebanyakan kes.

Rawatan penyakit batu air liur

Rawatan penyakit batu air liur melibatkan bukan sahaja mengeluarkan batu, tetapi juga mewujudkan keadaan yang menghalang pengulangan pembentukan batu.

Lokasi batu air liur dalam saluran intraglandular sering menjadi sebab mengapa doktor membuang kelenjar air liur bersama-sama dengan batu.

Operasi mengeluarkan kelenjar air liur, terutamanya kelenjar parotid, adalah tugas yang agak kompleks; ia dikaitkan dengan risiko komplikasi seperti kecederaan pada dahan saraf muka, lingual dan hipoglosal, meninggalkan batu di tunggul saluran atau di tisu sekeliling. Tunggul saluran yang tidak diikat dengan baik kemudiannya boleh menjadi sumber jangkitan.

Adalah diketahui bahawa kelenjar air liur memainkan peranan penting dalam tubuh manusia sebagai organ rembesan eksokrin dan endokrin. Selepas penyingkiran salah satu kelenjar air liur utama, fungsinya tidak dipulihkan dengan mengorbankan yang lain. Kajian telah menunjukkan bahawa selepas penyingkiran kelenjar air liur, terutamanya kelenjar submandibular, pelbagai penyakit saluran gastrousus berkembang, seperti gastritis, kolitis, gastroduodenitis, cholecystitis, dan lain-lain. Oleh itu, kepupusan kelenjar air liur pada pesakit dengan penyakit batu air liur adalah tidak diingini.

Rawatan konservatif pesakit dengan penyakit batu air liur tidak berkesan dan digunakan terutamanya apabila batu itu kecil dan terletak berhampiran mulut saluran. Untuk tujuan ini, pesakit diberi bahan yang merangsang air liur. Dalam kes ini, batu kecil boleh dibuang melalui aliran air liur ke dalam rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan penggunaan ubat air liur dengan bougienage awal saluran.

Sesetengah pengarang mengesyorkan kaedah berikut, yang dipanggil "ujian provokatif". Sekiranya kalkulus kecil (0.5-1.0 mm), pesakit diberi 8 titis larutan pilocarpine hydrochloride 1% secara lisan. Pada masa yang sama, mulut saluran perkumuhan disiasat dengan payung air liur dengan diameter terbesar yang mungkin dan dibiarkan di dalam saluran sebagai penyumbat selama 30-40 minit. Kemudian kuar dikeluarkan. Pada masa ini, sejumlah besar rembesan dikeluarkan dari mulut saluran yang melebar, dan batu kecil boleh dilepaskan bersamanya. Walau bagaimanapun, kaedah ini jarang membolehkan kejayaan.

II Chechina (2010) membangunkan kaedah rawatan konservatif penyakit batu air liur. Penulis mencadangkan untuk memasukkan 0.5-1.0 ml larutan asid sitrik 3% ke dalam saluran perkumuhan kelenjar air liur setiap hari selama 10 hari. Pada masa yang sama, pesakit ditetapkan kompleks perubatan berikut secara lisan: Canephron N, 50 titis 3 kali sehari; 3% larutan kalium iodida, satu sudu 3 kali sehari; infusi herba knotweed, 1/4 cawan 3 kali sehari. Kursus rawatan adalah 4 minggu. Pada minggu terakhir rawatan, pemberian oral larutan kalium iodida 3% digantikan dengan ultrafonforesis. Kursus diulang selepas 3 dan 6 bulan. Menurut II Chechina, batu kecil boleh lulus sendiri atau berkurangan saiznya, yang menghalang perkembangan "kolik air liur." Kaedah ini boleh menjadi alternatif, tetapi dalam kebanyakan kes tidak boleh menggantikan pembedahan membuang kalkulus.

Pembedahan untuk penyakit batu air liur

Sekiranya batu itu terletak di saluran parotid atau submandibular, serta di saluran intraglandular kelenjar parotid, maka pembedahan penyingkiran batu ditunjukkan. Sekiranya batu itu terletak di saluran intraglandular kelenjar submandibular, maka kelenjar itu dikeluarkan bersama-sama dengan batu.

Pembuangan batu dari saluran submandibular dan parotid dilakukan dalam tetapan pesakit luar. Pembuangan batu dari bahagian intraglandular kelenjar parotid dan pemusnahan kelenjar air liur submandibular dilakukan dalam tetapan hospital.

Jika batu itu terletak di bahagian anterior saluran parotid, ia boleh dikeluarkan melalui akses intraoral menggunakan hirisan linear mukosa bukal - di sepanjang garis penutupan gigi atau hirisan separuh bujur dan memotong kepak yang bersempadan dengan mulut saluran, menggunakan kaedah Afanasyev-Starodubtsev jika batu tengah atau bahagian posterior terletak di bahagian tengah.

Jika batu itu terletak di bahagian distal saluran parotid, ia boleh dikeluarkan melalui pendekatan oral menggunakan sudu kuretaj yang dimasukkan ke tepi anterior kelenjar air liur parotid selepas pembedahan saluran.

Jika kalkulus terletak di dalam kelenjar parotid, ia dikeluarkan secara luar dengan melipat kembali flap lemak kulit menggunakan kaedah Kovgunovich-Klementov.

Jika batu saliva terletak di bahagian anterior dan tengah saluran submandibular, ia dikeluarkan melalui akses intraoral menggunakan hirisan linear atau berbentuk lidah yang dibuat di kawasan sublingual. Selepas mengeluarkan batu, adalah dinasihatkan untuk membentuk pembukaan saluran baru menggunakan kaedah kami (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) untuk saliran rembesan yang lebih baik pada masa hadapan.

Dalam kes penyakit batu air liur dan pelebaran ketara bahagian intraglandular saluran parotid (sehingga 1 cm diameter), kami menggunakan teknik berikut: hirisan luaran dibuat, menurut Kovtunovich-Khlementov, dan flap lemak kulit dikupas, mendedahkan kelenjar parotid. Saluran parotid dibedah di sepanjang bahagiannya yang melebar. Saluran dibedah sepanjang keseluruhannya dan di hujungnya dibedah dengan hirisan melintang. Selepas membuka saluran, sanitasi perubatan saluran dan penyingkiran batu dilakukan. Kepak saluran yang terhasil diskrukan ke dalam dan dijahit ke bahagian dalamannya. Di saluran keluar saluran, ia diikat untuk memadamkan fungsi kelenjar.

Ia adalah perlu untuk mengeluarkan kelenjar air liur hanya dalam kes pengulangan penyakit yang kerap dan kemustahilan pembedahan membuang batu.

Komplikasi selepas pembedahan untuk penyakit batu air liur

Semasa dan selepas rawatan pembedahan pesakit, beberapa komplikasi mungkin berlaku.

Fistula air liur luaran biasanya berkembang selepas penyingkiran batu dari kelenjar parotid melalui akses luaran. Fistula menimbulkan kesukaran tertentu untuk pakar bedah. Beberapa operasi dicadangkan untuk penutupan mereka.

Cawangan saraf muka boleh rosak semasa campur tangan pada kelenjar air liur parotid. Gangguan pengaliran di dalamnya boleh berterusan apabila saraf dipotong dan sementara apabila ia dimampatkan oleh tisu edematous.

Apabila mengeluarkan kelenjar air liur submandibular, cawangan marginal saraf muka mungkin rosak, yang membawa kepada kehilangan nada otot triangularis bibir bawah.

Kerosakan pada saraf lingual atau hipoglosal mungkin berlaku apabila kelenjar air liur submandibular dikeluarkan atau apabila mengeluarkan kalkulus air liur melalui alur lingual. Ini boleh mengakibatkan kehilangan sensasi yang kekal pada separuh lidah.

Stenosis cicatricial saluran sering berlaku selepas penyingkiran batu. Mereka sering terbentuk dalam kes di mana penyingkiran dilakukan semasa pemburukan penyakit batu air liur. Untuk mengelakkan stenosis cicatricial saluran selepas penyingkiran batu, disyorkan untuk membuat pembukaan baru. Apabila stenosis cicatricial terbentuk di dalam saluran, perlu melakukan pembedahan plastik untuk membuat pembukaan saluran baru di belakang tapak stenosis menggunakan kaedah Afanasyev-Starodubtsev. Jika ini tidak dapat dilakukan, operasi untuk mengeluarkan kelenjar air liur ditunjukkan.

Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit batu air liur adalah traumatik, komplikasi mungkin selepas penyingkiran batu. Kambuhan yang kerap memaksa untuk menggunakan campur tangan berulang dalam keadaan yang lebih sukar. Masalah ini, serta kekurangan kaedah konservatif yang berkesan untuk merawat pesakit, membawa kepada perkembangan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal, atau lithotripsy terpencil (RSL), yang dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menjadi alternatif kepada kaedah tradisional merawat pesakit dengan penyakit batu air liur.

Untuk menghancurkan batu air liur, lithotripters Minilith, Modulith Piezolith dan lain-lain digunakan.

Intipati DLT ialah batu itu dihancurkan menggunakan gelombang kejutan. Rawatan menggunakan kaedah DLT boleh dijalankan jika batu itu terletak di bahagian intraglandular saluran submandibular dan di semua bahagian saluran parotid. Prasyarat untuk DLT adalah pengaliran rembesan yang baik dari kelenjar (ketiadaan penyempitan saluran di hadapan batu) atau kemungkinan mewujudkan saliran melalui pembedahan. Tiada sekatan ke atas penggunaan DLT bergantung pada saiz batu. Kaedah sialolithotripsy gelombang kejutan di Persekutuan Rusia telah dibangunkan secara terperinci oleh MR Abdusalamov (2000), kemudian Yu.I. Okonskaya (2002) mengesahkan kesimpulan penulis tentang keberkesanan teknik penghancuran batu. Tidak semua batu dihancurkan. Oleh itu, VV Afanasyev et al. (2003) mendapati batu lembut yang mengandungi unsur organik terutamanya sukar dihancurkan. Batu keras boleh dihancurkan dalam mod yang berbeza.

Pembentukan batu berulang mungkin berlaku selepas laluan spontan batu saliva dan selepas pembuangan pembedahan atau dengan bantuan ESWL. Punca berulang mungkin adalah kecenderungan badan untuk pembentukan batu dan meninggalkan serpihan batu di saluran selepas campur tangan pembedahan atau penghancuran. Dalam kes ini, penyingkiran kelenjar air liur adalah disyorkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]