penyakit Caisson

Penyakit penyahmampatan berlaku apabila terdapat penurunan tekanan yang cepat (contohnya, apabila timbul dari kedalaman, keluar dari caisson atau ruang tekanan, atau naik ke ketinggian).

Dalam kes ini, gas yang sebelum ini larut dalam darah atau tisu membentuk gelembung gas dalam saluran darah. Gejala ciri termasuk sakit dan/atau gangguan saraf. Kes yang teruk boleh membawa maut. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal. Rawatan utama untuk penyakit penyahmampatan adalah pemampatan semula. Pematuhan peraturan keselamatan oleh penyelam adalah penting untuk mengelakkan penyakit penyahmampatan.

Hukum Henry menyatakan bahawa keterlarutan gas dalam cecair adalah berkadar terus dengan tekanan yang dikenakan ke atas gas dan cecair. Oleh itu, jumlah gas lengai (cth, nitrogen, helium) dalam darah dan tisu meningkat pada tekanan yang lebih tinggi. Semasa pendakian, apabila tekanan sekeliling berkurangan, gelembung gas mungkin terbentuk. Gelembung gas bebas mungkin terbentuk dalam mana-mana tisu dan menyebabkan gejala tempatan, atau ia boleh bergerak melalui aliran darah ke organ yang jauh. Buih menyebabkan simptom dengan menyekat salur, memecahkan atau memampatkan tisu, atau mengaktifkan pembekuan dan lata keradangan. Oleh kerana N mudah larut dalam lemak, tisu dengan kandungan lipid yang tinggi (contohnya, sistem saraf pusat) amat sensitif terhadap pengurangan tekanan yang cepat.

Insiden penyakit penyahmampatan adalah kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 10,000 penyelaman. Faktor risiko termasuk menyelam air sejuk, tekanan, keletihan, asma, dehidrasi, obesiti, umur, usaha fizikal, terbang selepas menyelam, pendakian pantas dan selaman lama dan/atau dalam. Memandangkan lebihan N kekal terlarut dalam tisu badan selama sekurang-kurangnya 12 jam selepas menyelam, penyelaman berulang pada hari yang sama memerlukan teknik khas untuk menentukan penyahmampatan yang mencukupi, dan penyakit penyahmampatan lebih berkemungkinan berkembang.

[ 1 ]

Gejala penyakit penyahmampatan

Gejala yang teruk mungkin muncul dalam beberapa minit selepas muncul, tetapi kebanyakan pesakit mengalami simptom secara beransur-ansur, kadang-kadang dengan tempoh prodromal rasa lesu, keletihan, anoreksia, dan sakit kepala. Gejala bermula dalam masa sejam selepas muncul pada kira-kira 50% pesakit, dan selepas 6 jam dalam 90%. Jarang sekali, gejala mungkin muncul 24-48 jam selepas timbul, terutamanya jika pesakit naik ke ketinggian selepas menyelam.

Penyakit penyahmampatan jenis I biasanya menyebabkan peningkatan kesakitan pada sendi (terutamanya siku dan bahu), belakang dan otot. Kesakitan bertambah teruk dengan pergerakan dan digambarkan sebagai "dalam" dan "membosankan." Gejala lain termasuk limfadenopati, bintik-bintik kulit, gatal-gatal, dan ruam.

Penyakit penyahmampatan jenis II selalunya disertai dengan paresis, kebas dan kesemutan, neurapraksia, kesukaran membuang air kecil, dan disfungsi pundi kencing atau usus. Sakit kepala dan keletihan mungkin ada tetapi tidak spesifik. Pening, tinnitus dan kehilangan pendengaran mungkin berlaku jika telinga dalam terjejas. Gejala yang teruk termasuk sawan, pertuturan yang tidak jelas, kehilangan penglihatan, kekeliruan dan koma. Kematian mungkin berlaku. Asphyxiation (penyakit penyahmampatan pernafasan) adalah manifestasi yang jarang berlaku tetapi serius; ia termasuk sesak nafas, sakit dada, dan batuk. Embolisme pulmonari yang besar boleh menyebabkan keruntuhan vaskular yang cepat dan kematian.

Osteonekrosis dysbarik adalah manifestasi lewat penyakit penyahmampatan. Ia adalah bentuk nekrosis tulang aseptik yang berbahaya yang disebabkan oleh pendedahan yang berpanjangan atau berulang kepada persekitaran tekanan tinggi (biasanya pada orang yang bekerja di udara termampat dan dalam penyelam laut dalam profesional lebih kerap berbanding dengan amatur). Degenerasi permukaan artikular sendi bahu dan pinggul boleh menyebabkan sakit kronik dan kecacatan yang teruk.

Klasifikasi penyakit penyahmampatan

Secara amnya terdapat dua jenis penyakit penyahmampatan. Jenis I, yang melibatkan otot, kulit, dan sistem limfa, adalah ringan dan biasanya tidak mengancam nyawa. Jenis II adalah lebih teruk, kadangkala mengancam nyawa, dan menjejaskan pelbagai sistem organ. Saraf tunjang amat terdedah; kawasan lain yang terjejas termasuk otak, pernafasan (cth, emboli pulmonari), dan sistem peredaran darah (cth, kegagalan jantung, kejutan kardiogenik). "Sakit" merujuk kepada sakit sendi dan otot setempat akibat penyakit penyahmampatan, dan sering digunakan secara sinonim untuk mana-mana komponen penyakit.

Diagnosis pembezaan embolisme gas dan penyakit penyahmampatan

Keanehan	Embolisme gas	Penyakit Caisson
Simptom	Ciri: tidak sedarkan diri, selalunya dengan sawan (mana-mana penyelam yang tidak sedarkan diri harus dianggap mengalami embolisme gas, dan pemampatan semula harus dilakukan secepat mungkin). Kurang ciri: manifestasi serebrum yang lebih ringan, emfisema mediastinal atau subkutan, pneumothorax	Sangat berubah-ubah: sakit (sakit, paling kerap di dalam atau di sekeliling sendi), manifestasi neurologi hampir semua jenis atau tahap, sesak nafas (sindrom gangguan pernafasan dengan perkembangan keruntuhan vaskular - keadaan yang sangat berbahaya); berlaku secara berasingan dan dengan gejala lain
Permulaan penyakit	Bermula secara tiba-tiba semasa atau sejurus selepas timbul	Permulaan beransur-ansur atau tiba-tiba selepas timbul atau 24 jam selepas menyelam* hingga kedalaman >10 m (>33 kaki) atau pendedahan kepada tekanan >2 atm
Sebab yang mungkin	Biasa: Penahan nafas atau halangan saluran udara semasa pendakian, walaupun dari kedalaman beberapa kaki, atau penyahmampatan pada tekanan tinggi	Lazim: Selam skuba atau persekitaran bertekanan melebihi had tanpa henti atau kegagalan untuk mengikut jadual berhenti penyahmampatan. Jarang: Selam skuba atau persekitaran bertekanan dalam had tanpa henti atau dengan jadual berhenti penyahmampatan; persekitaran tekanan rendah (cth, penyahtekanan kabin pada ketinggian)
Mekanisme	Biasa: Inflasi berlebihan paru-paru menyebabkan gas bebas memasuki saluran pulmonari, dengan embolisme saluran otak berikutnya. Jarang: Pulmonari, jantung atau halangan sistemik peredaran oleh gas bebas dari mana-mana sumber.	Pembentukan buih daripada gas berlebihan terlarut dalam darah atau tisu apabila tekanan luaran berkurangan
Penjagaan Segera	Langkah-langkah kecemasan (cth, mengekalkan patensi saluran pernafasan, hemostasis, resusitasi kardiovaskular) adalah penting. Pengangkutan pantas mangsa ke ruang mampatan semula terdekat. Penyedutan 100% O2 dalam kedudukan mendatar melalui topeng yang dipasang rapat. Banyak cecair jika pesakit sedar, jika tidak - infusi intravena	Yang sama

*- Selalunya dengan menyelam berulang kali.

[ 2 ]

Diagnosis penyakit penyahmampatan

Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal. CT dan MRI mungkin menunjukkan perubahan pada otak atau saraf tunjang, tetapi mereka mempunyai sensitiviti yang rendah dan rawatan biasanya harus dimulakan berdasarkan gambaran klinikal. Kadangkala embolisme gas arteri berlaku dengan cara yang sama.

Dalam osteonekrosis dysbaric, radiografi langsung mungkin menunjukkan perubahan sendi degeneratif yang tidak dapat dibezakan daripada yang disebabkan oleh penyakit sendi lain; MRI biasanya boleh menyelesaikan kesukaran diagnostik ini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan penyakit penyahmampatan

Kira-kira 80% pesakit pulih sepenuhnya.

Pada mulanya, 100% O diberikan pada aliran tinggi, membasuh keluar N, meningkatkan kecerunan tekanan antara paru-paru dan saluran dan, dengan itu, mempercepatkan penyerapan semula gelembung emboli.

Terapi pemampatan semula ditunjukkan untuk semua pesakit, kecuali mungkin mereka yang gejalanya terhad kepada gatal-gatal, bintik-bintik, dan keletihan; mereka harus diperhatikan untuk kemerosotan. Pesakit lain diangkut ke kemudahan terdekat dengan peralatan pemampatan semula. Oleh kerana masa untuk memulakan rawatan adalah penentu utama hasil, pengangkutan tidak boleh ditangguhkan walaupun keadaan kelihatan tidak mengancam atau untuk prosedur yang tidak menyelamatkan nyawa. Jika pemindahan udara diperlukan, ketinggian rendah lebih diutamakan: kurang daripada 2,000 kaki (609 m) dalam pesawat tanpa tekanan, atau kabin bertekanan ke paras laut. Penerbangan komersial biasanya mempunyai tekanan kabin bersamaan dengan 8,000 kaki (2,438 m), yang mungkin memburukkan keadaan pesakit. Terbang dalam penerbangan komersial sejurus selepas selam skuba boleh mencetuskan gejala.

Pencegahan penyakit penyahmampatan

Pembentukan gelembung yang ketara boleh dielakkan dalam kebanyakan kes dengan mengehadkan kedalaman dan tempoh selaman kepada julat yang tidak memerlukan penyahmampatan berhenti semasa pendakian (dipanggil "selam tanpa henti"), atau dengan menaik dengan hentian penyahmampatan seperti yang disyorkan dalam garis panduan yang diterbitkan (cth, jadual penyahmampatan dalam Manual Menyelam Tentera Laut AS). Ramai penyelam kini menggunakan komputer selam mudah alih yang sentiasa memantau kedalaman, masa pada kedalaman dan mengira jadual penyahmampatan. Di samping itu, ramai penyelam membuat hentian penyahmampatan selama beberapa minit pada kira-kira 4.6 m (15 kaki) di bawah permukaan.

Dalam kira-kira 50% kes, penyakit penyahmampatan berkembang walaupun rejim "tanpa henti" dibenarkan dikira dengan betul, dan pengenalan komputer yang meluas tidak mengurangkan kejadiannya. Sebabnya mungkin jadual dan program komputer yang diterbitkan tidak mengambil kira semua kebolehubahan faktor risiko di kalangan penyelam, atau tidak semua penyelam mengikut cadangan dengan cukup tepat.