Penyakit Caisson

Penyakit caisson berlaku apabila tekanan berkurangan dengan cepat (contohnya, apabila anda naik dari kedalaman, meninggalkan ruang caisson atau ketinggian, atau mendaki ke ketinggian).

Pada masa yang sama, gas yang sebelum ini dibubarkan dalam darah atau tisu, membentuk gelembung gas di dalam saluran darah. Gejala biasa termasuk sakit dan / atau gangguan neurologi. Kes yang teruk boleh membawa maut. Diagnosis berdasarkan data klinikal. Rawatan utama untuk penyakit caisson adalah penyahmampatan. Mematuhi peraturan keselamatan oleh penyelam adalah penting untuk pencegahan penyakit caisson.

Undang-undang Henry menyatakan bahawa kelarutan gas dalam cecair adalah berkadar terus dengan tekanan yang dikenakan pada gas dan cecair. Oleh itu, jumlah gas lengai (misalnya, nitrogen, helium) dalam darah dan tisu meningkat pada tekanan yang lebih tinggi. Semasa pendakian, apabila tekanan di sekeliling berkurangan, gelembung gas boleh terbentuk. Buih gas bebas boleh berlaku di mana-mana tisu dan menyebabkan simptom setempat, atau mereka boleh mendapatkan aliran darah ke organ-organ yang jauh. Vesikel menyebabkan simptom-simptom dengan menyekat kapal, merobek atau meremas tisu, atau mengaktifkan cask pembekuan dan keradangan. Kerana N mudah larut dalam lemak, tisu dengan kandungan lemak tinggi (contohnya, SSP) sangat sensitif terhadap kehilangan tekanan yang cepat.

Penyakit caisson berlaku dari kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 10,000 penyelaman. Faktor risiko termasuk rendaman dalam air sejuk, tekanan, keletihan, asma bronkial, dehidrasi, obesiti, umur, aktiviti fizikal, menyelam, kenaikan cepat dan selaman air yang panjang dan / atau dalam. Sejak berlebihan N masih larut dalam tisu badan, sekurang-kurangnya selama 12 jam selepas rendaman, rendaman berulang pada hari yang sama memerlukan teknik khas untuk menentukan penyahmampatan yang sesuai dan pembangunan DCI paling mungkin.

[1]

Gejala penyakit caisson

Gejala yang teruk mungkin muncul dalam beberapa minit selepas pendakian, tetapi kebanyakan pesakit mengalami gejala secara beransur-ansur, kadang kala tempoh prodromal dengan malaise, keletihan, anoreksia dan sakit kepala diperhatikan. Simptomatologi bermula dalam masa beberapa jam selepas keluar air kira-kira 50% daripada pesakit dan 90% selepas 6 jam. Gejala yang kurang berlaku boleh berlaku 24-48 jam selepas permukaan, terutamanya dalam hal meningkatkan ketinggian selepas menyelam.

Jenis penyahmampatan I penyakit biasanya menyebabkan sakit yang teruk pada sendi (terutamanya di siku dan bahu), belakang dan otot. Kesakitan yang semakin meningkat semasa pergerakan, ia digambarkan sebagai "mendalam" dan "penggerudian". Gejala-gejala lain termasuk limfadenopati, kelembutan kulit, gatal-gatal dan ruam.

Penyakit penyingkiran jenis II sering ditunjukkan oleh paresis, kebas dan kesemutan, neurapraxia, kesukaran buang air kencing, dan gangguan fungsi pundi kencing atau fungsi usus. Mungkin ada sakit kepala dan keletihan, tetapi mereka tidak spesifik. Pening, tinnitus dan kehilangan pendengaran adalah mungkin jika telinga dalamnya rosak. Gejala yang teruk termasuk kekejangan, ucapan yang meruncing, kehilangan penglihatan, menakjubkan dan kepada siapa. Hasil maut adalah mungkin. Mencekik (penyakit penyahmampatan pernafasan) adalah manifestasi yang jarang, tetapi kuat; ia termasuk sesak nafas, sakit dada dan batuk. Embolisme besar-besaran vasculature pulmonari boleh menyebabkan perkembangan pesat keruntuhan vaskular dan kematian.

Osteonecrosis dysbacterial adalah manifestasi akhir penyakit penyahmampatan. Bentuk berbahaya nekrosis tulang aseptik disebabkan oleh penginapan yang berpanjangan atau berulang-ulang di dalam bilik yang mempunyai tekanan darah tinggi (biasanya dalam orang yang bekerja di udara termampat dan penyelam laut dalam profesional lebih cenderung berbanding amatur). Penurunan permukaan artikular pada sendi bahu dan pinggul boleh menyebabkan sakit kronik dan kecacatan yang teruk.

Klasifikasi penyakit caisson

Biasanya membezakan 2 jenis penyakit caisson. Jenis I, yang melibatkan sistem otot, kulit dan limfa, adalah ringan dan, sebagai peraturan, tidak mengancam nyawa. Jenis II adalah lebih serius, kadang-kadang mengancam dan merosakkan pelbagai sistem organ. Saraf tunjang sangat terdedah; Lain-lain kawasan yang cedera termasuk otak, pernafasan (misalnya, emboli pulmonari), dan sistem peredaran darah (contohnya, kegagalan jantung, kejutan kardiogenik). "Gumpalan" bermaksud kesakitan setempat pada sendi dan otot akibat penyakit caisson, istilah ini sering digunakan sebagai sinonim untuk sebarang komponen penyakit ini.

Diagnosis pembezaan embolisme gas dan penyakit caisson

Ciri-ciri	Embolisme gas	Penyakit Caisson
Gejala	Ciri-ciri: keadaan tidak sedarkan diri, selalunya dengan sawan (mana-mana bawah laut tidak sedarkan diri harus menganggap embolisme gas, perlu melakukan remaksasi secepat mungkin). Kurang ciri: manifestasi serebral yang lebih sederhana, emfisema medisema atau mediisina subkutaneus, pneumotoraks	Sangat berubah-ubah: sakit (sakit, yang paling sering di dalam atau berhampiran sendi), manifestasi neurologi hampir apa-apa jenis atau ijazah, asma (sindrom masalah pernafasan dengan perkembangan keruntuhan vaskular - keadaan yang sangat berbahaya); berlaku secara individu dan dengan gejala lain
Permulaan penyakit	Permulaan yang ketara semasa atau tidak lama lagi selepas permukaan	Bermula secara beransur-ansur atau mendadak selepas naik atau selepas 24 jam selepas rendaman * ke kedalaman> 10 m (> 33 kaki) atau tinggal dalam medium dengan tekanan> 2 atm
Kemungkinan penyebabnya	Biasanya: pernafasan atau halangan saluran pernafasan semasa pendakian, walaupun dari kedalaman beberapa kaki, atau penyahmampatan pada tekanan tinggi	Biasanya: skuba menyelam atau media dengan peningkatan tekanan di luar batas tanpa henti atau ketidakpatuhan skim berhenti penyahmampatan. Jarang: selam skuba atau persekitaran dengan peningkatan tekanan dalam had tanpa henti atau dengan skim berhenti penyahmampatan; sederhana dengan tekanan rendah (contohnya, kemurungan kabin pesawat pada ketinggian)
Mekanisme	Seringkali: overdischarge paru-paru, menyebabkan gas bebas ke dalam saluran paru-paru, diikuti oleh embolisme dari saluran otak. Jarang: halangan pulmonari, jantung atau sistemik peredaran darah oleh gas bebas dari sebarang sumber	Pembentukan lepuh dari kelebihan larut dalam darah atau tisu gas dengan penurunan tekanan luaran
Pertolongan cemas	Langkah-langkah yang melampau adalah sangat penting (contohnya, untuk memberikan ketangguhan saluran udara, hemostasis, pemulihan kardiovaskular). Pengangkutan pesat ke arah kebuk pengulangan yang terdekat. Penyedutan 100% O 2 dalam kedudukan mendatar melalui topeng pemasangan yang ketat. Minum berlimpah jika pesakit sedar, jika tidak - infus intravena	Perkara yang sama

* - Sering kali apabila tenggelam semula.

[2],

Diagnosis penyakit caisson

Diagnosis berdasarkan data klinikal. CT dan MRI boleh mencerminkan perubahan di dalam otak atau saraf tunjang tetapi mereka mempunyai kepekaan yang rendah, dan rawatan biasanya harus bermula berdasarkan gambar klinikal. Kadangkala embolisme gas arteri juga berlaku.

Dengan osteonecrosis dysbaric, radiografi langsung boleh menunjukkan perubahan sendi degeneratif yang tidak dapat dibezakan daripada perubahan yang disebabkan oleh penyakit sendi lain; MRI biasanya menyelesaikan masalah diagnostik ini.

[3], [4], [5],

Rawatan penyakit caisson

Kira-kira 80% pesakit benar-benar pulih.

Pada mulanya, 100% O dihasilkan oleh aliran besar, mencuci N, meningkatkan kecerunan antara paru-paru dan saluran darah dan dengan itu mempercepat reabsorption gelembung-simbol embolik.

Terapi penguraian dikemukakan kepada semua pesakit, mungkin, sebagai tambahan kepada mereka yang gejalanya terhad oleh gatal-gatal, mengesan kulit dan keletihan; mereka harus diperhatikan sekiranya berlaku kemerosotan. Pesakit lain diangkut ke institusi terdekat dengan peralatan pemadam kebersamaan. Sejak permulaan rawatan adalah faktor penentu utama dalam hasil penyakit, pengangkutan tidak boleh ditangguhkan, walaupun keadaannya tidak kelihatan mengancam atau demi prosedur yang tidak penting. Sekiranya pemindahan diperlukan oleh udara, ketinggian rendah adalah pilihan: kurang daripada 609 m (<2000 kaki) dalam kenderaan udara yang bocor, atau penciptaan tekanan di laut dalam kabin. Pada penerbangan komersil, tekanan kabin biasanya sama dengan tekanan 2438 m (8000 kaki), yang boleh memburukkan keadaan pesakit. Penerbangan dengan penerbangan komersial sejurus selepas menyelam skuba boleh mencetuskan manifestasi gejala.

Pencegahan penyakit caisson

Pembentukan hujan yang gelembung gas dalam kebanyakan kes boleh dielakkan dengan mengehadkan kedalaman dan tempoh rendaman dalam julat yang tidak memerlukan penyahmampatan berhenti semasa pendakian (yang dipanggil mod "tanpa henti"), atau permukaan penyahmampatan berhenti mengikut cadangan yang disiarkan garis panduan (mis jadual penyahmampatan dalam Panduan Menyelam Tentera Laut Amerika Syarikat). Sekarang, banyak penyelam menggunakan komputer mudah alih apabila tenggelam, yang sentiasa memantau kedalaman, masa kedalaman dan mengira skim pembongkaran. Di samping itu, banyak kapal selam membuat hentian penyahmampatan selama beberapa minit pada kira-kira 4.6 m (15 kaki) dari permukaan.

Dalam kira-kira 50% kes, penyakit penyahmampatan berkembang walaupun rejim tanpa henti yang dibenarkan dikira dengan betul, dan penggunaan komputer secara meluas tidak mengurangkan kekerapannya. Alasannya adalah bahawa jadual dan program komputer yang diterbitkan tidak mengambil kira keseluruhan variabiliti faktor risiko di kalangan penyelam, atau tidak semua penyelam cukup mematuhi saranan tersebut.