Penyakit orbit pada kanak-kanak

Penyakit orbit pada zaman kanak-kanak boleh dikaitkan dengan gangguan perkembangan, tetapi juga mungkin memperoleh watak. Kanak-kanak dengan patologi yang diperolehi dari orbit itu, sebagai peraturan, mempunyai aduan dan gejala, khusus kepada pertumbuhan tisu di dalam orbit. Pesakit berkenaan:

• penglihatan yang kurang;
• batasan pergerakan bola mata;
• kesakitan dan manifestasi proses keradangan;
• exophthalmos.

Dalam orbit penyakit ini pada kanak-kanak terutamanya diwakili oleh patologi struktur (termasuk sista) dan tumor, manakala pada orang dewasa mengelilingi patologi dalam 50% daripada kes-kes yang mempunyai asal-usul radang, dan gangguan struktur kurang kerap daripada dalam 20% daripada kes-kes yang berlaku.

Ketika memeriksa seorang kanak-kanak dengan patologi orbital, koleksi berhati-hati dari anamnesis dan melakukan pemeriksaan yang mencukupi dapat memudahkan diagnosis pembezaan. Faktor penting ialah usia di mana penyakit pertama muncul, lokasi tumpuan patologi dan tempoh masalah orbital.

Peperiksaan oftalmik termasuk:

• cek ketajaman visual;
• penilaian pergerakan bola mata;
• exophthalmometry;
• penyelidikan pada lampu celah;
• pemeriksaan ke atas keadaan murid (perhatian khusus dibayar kepada tindak balas pupil afferent);
• kajian pembiasan dalam keadaan sikloplegia;
• pemeriksaan fundus;
• pemeriksaan am (khususnya penting dalam kes-kes yang disyaki neurofibromatosis, xanthogranuloma remaja dan histiocytosis sel Langerhan).

Kebanyakan kanak-kanak dengan patologi orbital memerlukan kajian neuroendgenological, yang merangkumi:

• radiografi standard;
• X-ray daripada sinus paranasal;
• dikira tomografi (CT);
• pengimejan resonans magnetik (MRI).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Proses keradangan orbit

Penyakit radang orbit pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada nonspecific (sebelum diagihkan kepada pseudotumor) dan tertentu, seperti sarcoidosis dan Wegener granulomatosis (Wegener). Kekerapan kejadian mereka meningkat dalam dekad kedua kehidupan, apabila patologi orbit pada kanak-kanak mula menyerupai orang dewasa.

Penyakit radang tanpa radang pada orbit

Mereka adalah proses keradangan akut dan subacute etiologi yang tidak diketahui, manifestasi klinikal yang bergantung kepada lokalisasi fokus keradangan:

1. Keradangan idiopati bahagian anterior orbit. Bentuk yang paling biasa dari proses keradangan nonspecific yang berlaku pada zaman kanak-kanak. Patologi terhad kepada bahagian anterior orbit dan permukaan bersebelahan bola mata.

Manifestasi termasuk:

• sakit;
• exophthalmos;
• bengkak kelopak mata;
• conjunctivitis bersamaan;
• penglihatan yang kurang;
• uveitis anterior dan posterior bersamaan.

2. Radang idiopatik menyebarkan orbit. Secara klinikal, ia menyerupai keradangan bahagian anterior orbit, tetapi, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang lebih teruk dan dicirikan oleh:
   • keterbelakangan lebih jelas pergerakan bola mata;
   • penurunan ketara dalam penglihatan visual yang disebabkan oleh detasmen retina yang dilampirkan atau atrofi saraf optik;
   • perubahan keradangan di dalam orbit.
3. Myositis idiopathic orbit. Penyakit keradangan ini dicirikan oleh:
   • sakit dan batasan mobiliti bola mata (biasanya terdapat paresis otot yang terlibat dalam proses patologi);
   • dua kali ganda;
   • ptosis;
   • edema kelopak mata;
   • chemosis daripada konjunktiva;
   • dalam sesetengah kes exophthalmos.

Visualisasi kajian neurologi mengungkapkan hypertrophy otot dan tendon, yang membedakan gangguan ini dari penyakit orbital dari asal tiroid, di mana tendon tidak diperbesar dalam volume.

4. Keradangan idiopatik kelenjar lacrimal. Bentuk yang mudah didiagnosis proses keradangan yang menunjukkan dirinya sendiri;
   • sakit, bengkak dan kesakitan kelopak mata atas;
   • ptosis dan ubah bentuk "berbentuk S" pada kelopak mata atas;
   • pergeseran bola mata ke bawah dan medial;
   • chemosis konjunktiva dalam segmen atas-temporal;
   • ketiadaan uveitis bersamaan.

Visualisasi kajian neurologi mengungkapkan fokus keradangan, dilokalisasi di kelenjar lacrimal, sementara permukaan bola mata bersebelahan sering terlibat dalam proses tersebut.

Hampir semua bentuk keradangan tidak spesifik orbit bertindak balas dengan baik kepada rawatan dengan ubat-ubatan steroid, walaupun keradangan bahagian anterior orbit dan keradangan meresap mungkin memerlukan kursus rawatan yang lebih lama daripada dengan myositis idiopathic, atau radang kelenjar lacrimal.

Keradangan spesifik orbit

1. Granulomatosis Wegener. Vaskulitis granulomatous nekrotik terutamanya menjejaskan saluran pernafasan dan buah pinggang. Pada kanak-kanak jarang berlaku.
2. Sarcoidosis. Penyakit keradangan Granulomatous etiologi yang tidak diketahui; boleh menyebabkan penyusupan saraf optik dan otot mata luar, uveitis dan hipertropi kelenjar lacrimal. Terdapat laporan terpencil mengenai permulaan patologi ini pada masa remaja.
3. Orbitopati tiroid. Penyakit ini adalah penyebab umum exophthalmos pada kanak-kanak yang lebih tua. Secara umum, orbitopati tiroid berjalan dengan lebih mudah pada kanak-kanak daripada orang dewasa. Oleh itu, neuropati saraf optik, patologi kornea yang teruk, serta perubahan kotor otot luaran mata pada zaman kanak-kanak jarang berlaku.

Histiocytosis, patologi sistem hematopoiesis dan gangguan limfoproliferatif

Patologi orbit dan organ penglihatan berlaku dengan tiga bentuk histiocytosis.

1. Histiocytosis sel-sel Langerhan (histiocytosis X). Penyakit jarang ditemui oleh proliferasi tempatan terhadap histiocytes yang diubah secara patologi dalam pelbagai tisu. Proses ini boleh melibatkan:
   • kulit;
   • tulang;
   • limpa;
   • hati;
   • kelenjar getah bening;
   • paru-paru.

Penglibatan dalam proses patologi organ penglihatan sering berlaku, sementara pelbagai struktur bola mata terjejas, termasuk:

• membran vaskular paling sering diperhatikan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan;
• saraf optik, chiasmus atau saluran optik;
• III, IV, V dan VI saraf kranial;
• orbit - biasanya tulang parietal dan frontal terlibat dalam proses ini, dengan pembentukan pertahanan yang merosakkan.

Dalam keadaan yang mengancam kehilangan penglihatan, menetapkan depomedron, persiapan steroid atau terapi radiasi. Pilihan ubat-ubatan bergantung pada apa tisu yang terlibat dalam proses patologis. Dengan luka terasing satu sistem badan (contohnya, tulang), prognosis adalah baik. Tinjauan ini merosot secara mendadak dalam bentuk umum atau penderaan penyakit ini. Kematian kanak-kanak di bawah umur dua tahun (di mana lesi umum secara umumnya sering berkembang) ialah 50-60%. Pada kanak-kanak yang lebih tua, kematian lebih rendah.

2. Bentuk lain histiocytosis.

Xanthogranulem Juvenil adalah penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan, dicirikan oleh percambahan patologi. Gejala Pathognomonik adalah kekalahan kulit. Penglibatan dalam proses organ penglihatan diperhatikan dalam kurang daripada 5% pesakit dan ditunjukkan oleh kerosakan kepada iris, badan ciliary dan choroid. Dalam kes yang biasa, luka-luka iris mempunyai rupa cawangan kekuningan atau krim dan disertai dengan risiko hipnosis spontan dan glaukoma sekunder. Secara berkesan penggunaan umum persediaan steroid. Penglibatan tisu orbital dan epibulbar dalam proses keradangan adalah jarang berlaku.

3. Histiocytosis sinus sinus paranasal.

Hystiocytosis sinus sinus paranasal adalah penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan, terutamanya yang memberi kesan kepada kanak-kanak dan orang muda. Disifatkan oleh limfadenopati yang tidak menyakitkan yang meluas di leher dan lesi yang bersamaan dengan orbit, saluran pernafasan atas, kelenjar air liur, kulit dan rangka.

Proses patologi melibatkan tisu lembut orbit, tanpa menjejaskan dinding tulangnya. Dalam sesetengah kes, exophthalmos progresif dan patologi bersambung saraf optik berkembang.

Tentukan dadah steroid dalam dos yang tinggi, kemoterapi umum dan terapi radiasi.

3. Leukemia
4. Limfoma.