Penyakit paget dan sakit belakang

Penyakit paget adalah punca sakit belakang yang jarang berlaku, sering didiagnosis dengan radiografi yang tidak terkawal yang dilakukan untuk tujuan lain atau apabila pesakit mendapati bengkak tulang panjang. Pada peringkat awal penyakit, penyerapan tulang berlaku, dan kawasan yang terjejas adalah vaskularis. Setelah resorpsi, tulang peget baru dibentuk, yang disimpan secara ringkas dan tidak terstruktur. Proses penyerapan dan pembentukan tulang sangat aktif, kadar pembaharuan tisu tulang meningkat sebanyak 20 kali berbanding dengan norma. Proses ini membawa kepada pembentukan struktur ciri dalam radiografi yang tidak jelas, termasuk bidang penyerapan tulang, yang disebut osteoporosis terhad. Bidang-bidang pembentukan tulang baru mewakili korteks tidak seragam yang diperluas dan bahan padat, corak alur dengan daerah deria berbagai ketumpatan, yang mencerminkan sifat kacau pembentukan tulang baru.

Penyebaran penyakit Paget adalah kira-kira 2%, jarang berlaku di India, Jepun, Timur Tengah dan Scandinavia. Walaupun kebanyakan pesakit dengan penyakit Paget tidak mempunyai sebarang gejala, dan penyakit mereka adalah mencari secara tidak sengaja dalam radiografi pada satu masa yang lain, mereka sering boleh bermasalah dengan sakit belakang. Adalah dicadangkan bahawa etiologi sakit belakang di penyakit Paget adalah multifactorial. Kesakitan boleh disebabkan oleh proses penyerapan, oleh itu, dan ubah bentuk sendi facet dengan pembentukan tulang baru. Kedua-dua proses ini mengubah kestabilan fungsi tulang belakang dan meningkatkan arthropathy sedia ada pada sendi faset.

Pesakit dengan penyakit Paget mungkin mengalami penebalan dan melebarkan tulang panjang dan peningkatan tengkorak akibat pembentukan tulang baru. Dalam kes yang jarang berlaku, pertumbuhan tulang yang berlebihan pada pangkal tengkorak boleh menyebabkan mampatan sistem otak dengan akibat bencana. Mungkin ada gangguan pendengaran sekunder kerana mampatan saraf tengkorak kelapan yang kelapan dengan tisu tulang yang baru terbentuk atau penglibatan secara langsung ossikel kecil ke dalam proses patologi. Kadang-kadang pembentukan tisu tulang yang berlebihan dalam tulang belakang dapat menyebabkan mampatan kord rahim, yang jika tidak ada pengobatan dapat menyebabkan paraplegia. Patah patologi akibat penyerapan berlebihan vertebra boleh menyebabkan kesakitan teruk di bahagian belakang. Mungkin ada kesakitan menengah di paha kerana mengira periarthritis. Selalunya terdapat batu ginjal dan gout, terutama pada lelaki dengan penyakit Paget. Kurang daripada 1% kerosakan tulang boleh menjadi osteosarcoma malignan.

[1], [2], [3]

Gejala Penyakit Paget

Walaupun penyakitnya adalah tanpa gejala, rasa sakit adalah aduan yang kerap, yang akhirnya membawa doktor untuk mendiagnosis penyakit Paget. Trauma yang seolah-olah kecil boleh membawa kepada patah patologi patologi vertebra. Sakit semasa bergerak dalam tulang yang rosak sering dikesan semasa pemeriksaan fizikal, serta pertumbuhan tulang yang berlebihan - apabila palpasi tengkorak atau tulang yang lain yang terkena. Mungkin ada tanda-tanda neurologi disebabkan oleh mampatan saraf sekunder akibat pertumbuhan tulang yang berlebihan dan patah patologi. Kesakitan dalam pergerakan pada sendi periferal, terutamanya di pinggul akibat periarthritis yang dikukuhkan, adalah penemuan kerap pada pesakit dengan penyakit Paget. Juga perhatikan kehilangan pendengaran.

Peperiksaan

Seperti yang disebutkan di atas, penyakit Paget sering didiagnosis secara tidak sengaja apabila pesakit menjalani pemeriksaan radiologi untuk sebab yang sama sekali berbeza, misalnya, pyelografi intravena disebabkan oleh batu ginjal. Gambar radiografi klasik mengenai penyerapan tulang dengan zon padat di sekeliling, struktur tulang yang kacau menunjukkan diagnosis penyakit Paget. Pada pesakit dengan penyakit Paget, pengimbasan radionuklida tulang boleh digunakan untuk menentukan tahap lesi, kerana tidak semua lesi tulang muncul secara klinikal. MRI ditunjukkan kepada semua pesakit yang disyaki penyakit Paget yang mempunyai tanda-tanda pemampatan tali tulang belakang. Satu kajian kreatinin serum dan ujian darah biokimia, termasuk kalsium serum, ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penyakit Paget. Tahap fosfatase alkali meningkat, terutamanya semasa fasa resorptif. Memandangkan berlakunya kehilangan pendengaran pada pesakit dengan penyakit Paget, dia ditunjukkan kajian audiometrik.

Diagnosis perbezaan

Banyak gangguan tulang yang lain, termasuk osteoporosis, myeloma, osteopetrosis, tumor tulang primer dan metastatik, boleh meniru manifestasi klinikal penyakit Paget. Acromegaly juga merupakan gejala klinikal yang biasa. Metastasis tumor prostat atau payudara boleh menyebabkan patah patologi tulang belakang dan tulang rusuk dan metastasis ke tulang tengkorak, yang boleh disalah anggap sebagai penyakit Paget.

Rawatan penyakit Paget

Ramai pesakit dengan penyakit Paget tanpa gejala memerlukan hanya sokongan psikologi. Rawatan kesakitan yang berkaitan dengan penyakit Paget harus bermula dengan acetaminophen, NSAIDs. Ia mungkin perlu menambah analgesik narkotik sekiranya kesakitan teruk berkaitan dengan patah patologi. Peranti ortopedi, seperti korset Kesh dan pembalut tulang rusuk, membantu menstabilkan tulang belakang dan tulang rusuk, dan harus digunakan untuk patah patologis. Aplikasi terma dan sejuk tempatan juga boleh berguna. Pergerakan berulang yang menyebabkan sindrom harus dielakkan. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini ditunjukkan suntikan kawasan yang terjejas dengan anestesi tempatan dan steroid dalam bentuk sekatan intercostal dan epidural. Dalam kes-kes tertentu, pentadbiran tulang belakang analgesik narkotik mungkin berkesan

Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini, calcitonin dan zolendronate digunakan dengan beberapa kejayaan. Dalam kes yang jarang berlaku, pemusnahan tulang yang berlebihan mungkin memerlukan ubat cytostatic, seperti dactinomycin. Keberkesanan dalam terapi gejala terapi nadi dengan dos steroid yang tinggi juga ditunjukkan.

Kesan sampingan dan komplikasi

Komplikasi utama dalam penyakit Paget dikaitkan dengan fasa resorpsi dan pembentukan tisu tulang. Penyerapan tulang yang berlebihan boleh mengakibatkan patah tulang belakang tulang belakang, patah tulang rusuk dan patah tulang panjang yang kadang-kadang. Pembentukan tisu tulang yang berlebihan membawa kepada mampatan struktur saraf, yang boleh menyebabkan penurunan pendengaran, myelopathy dan paraplegia. Dengan peningkatan frekuensi, batu ginjal dan gout diperhatikan, terutama pada lelaki dengan penyakit Paget. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembentukan tulang baru sangat besar sehingga menyebabkan kegagalan jantung hipersistol menengah disebabkan peningkatan aliran darah. Seperti yang dinyatakan di atas, keganasan tisu tulang yang terjejas berlaku pada kira-kira 1% pesakit dengan penyakit Paget.

Pemeriksaan menyeluruh pesakit yang mengidap penyakit Paget adalah perlu untuk mencegah komplikasi penyakit yang mungkin berlaku. Klinisi harus memberi perhatian kepada tanda-tanda ringan pemampatan batang otak dan saraf tunjang. Suntikan epidural dan intercostal anestetik tempatan dan steroid boleh memberikan kelegaan sementara yang baik terhadap kesakitan yang berkaitan dengan penyakit Paget, yang tidak dapat dihentikan oleh farmakoterapi.