Hiperostosis rangka idiopatik meresap

Hiperostosis rangka idiopatik meresap (DISH) adalah penyakit radas ligamen tulang belakang. Punca DISH tidak diketahui. Tanda penyakit ini adalah osifikasi berterusan struktur ligamen tulang belakang, yang memanjang ke sekurang-kurangnya tiga ruang vertebra. Selalunya, hiperostosis rangka idiopatik meresap berkembang di kawasan thoracolumbar, tetapi juga boleh menjejaskan tulang belakang serviks, tulang rusuk dan tulang pelvis.

Hiperostosis rangka idiopatik meresap menyebabkan kekakuan dan kesakitan pada tulang belakang serviks dan torakolumbar. Gejala lebih teruk pada waktu bangun dan pada waktu malam. Apabila penyakit itu menjejaskan tulang belakang serviks, mielopati serviks mungkin berkembang. Disfagia mungkin berlaku apabila struktur anterior tulang belakang serviks terlibat. Hiperostosis rangka idiopatik meresap berlaku pada orang yang berumur 50-an dan 60-an. Ia juga boleh menyebabkan stenosis tulang belakang dengan klaudikasio inhermitting. Lelaki terkena dua kali lebih kerap. Penyakit ini memberi kesan kepada orang kulit putih lebih kerap. Pesakit dengan DISH lebih berkemungkinan menghidap diabetes, hipertensi dan obesiti berbanding populasi umum. Hiperostosis rangka idiopatik meresap biasanya didiagnosis dengan radiografi tulang belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala hiperostosis rangka idiopatik meresap

Pesakit dengan DISH mengadu tentang kekakuan dan kesakitan di kawasan segmen tulang belakang atau tulang yang terjejas. Pesakit juga mungkin menyedari kebas, kelemahan, dan kehilangan koordinasi pada anggota badan yang dipersarafi oleh segmen yang terjejas. Kekejangan otot dan sakit belakang yang memancar ke kawasan yang terjejas adalah perkara biasa. Kadangkala, pesakit dengan DISH mengalami mampatan saraf tunjang, akar saraf, dan cauda equina, yang membawa kepada myelopati atau sindrom cauda equina. Hiperostosis rangka idiopatik meresap adalah penyebab kedua paling biasa mielopati serviks selepas spondylosis serviks. Pesakit yang menghidap mielopati lumbar atau sindrom cauda equina mengalami pelbagai tahap kelemahan pada anggota bawah dan gejala disfungsi pundi kencing dan usus, yang merupakan kecemasan pembedahan saraf yang memerlukan rawatan yang sesuai.

Tinjauan

Hiperostosis rangka idiopatik meresap didiagnosis dengan radiografi. Gejala patognomonik adalah pengerasan berterusan struktur ligamen tulang belakang, merebak kepada sekurang-kurangnya 3 segmen. Ketinggian cakera intervertebral dipelihara. Jika myelopati disyaki, MRI memberikan doktor maklumat paling lengkap tentang keadaan saraf tunjang dan akar tunjang. MRI sangat dipercayai dan membantu mengenal pasti patologi lain yang boleh mendedahkan pesakit kepada risiko mengalami kerosakan saraf tunjang yang tidak dapat dipulihkan. Bagi pesakit yang dikontraindikasikan untuk MRI (kehadiran perentak jantung), CT atau myelography ditunjukkan sebagai pilihan kedua. Pemeriksaan atau radiografi tulang radionuklida ditunjukkan jika patah tulang atau patologi tulang disyaki.

Ujian ini memberikan doktor maklumat berguna tentang neuroanatomi, dan elektromiografi dan kajian halaju pengaliran saraf menyediakan data neurofisiologi yang boleh menentukan status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Ujian makmal, termasuk kiraan darah lengkap, ESR, dan kimia darah, perlu dilakukan jika diagnosis hiperostosis rangka idiopatik meresap diragui.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kegagalan untuk mendiagnosis dengan tepat hiperostosis rangka idiopatik meresap boleh mendedahkan pesakit kepada risiko mengembangkan myelopati, yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia. Elektromiografi membantu membezakan plexopathy daripada radiculopathy dan mendiagnosis neuropati perangkap yang wujud bersama, yang mungkin mengelirukan diagnosis.

Memandangkan persatuan hiperostosis rangka idiopatik meresap dengan pelbagai myeloma dan penyakit Paget, keadaan yang berpotensi mengancam nyawa ini mesti dimasukkan dalam diagnosis pembezaan. Hiperostosis rangka idiopatik meresap mungkin wujud bersama dengan arthritis degeneratif dan penyakit diskogenik. Setiap penyakit memerlukan rawatan khasnya sendiri.

[ 7 ]

Diagnosis pembezaan hiperostosis rangka idiopatik meresap

Hiperostosis rangka idiopatik meresap adalah diagnosis radiografi yang disahkan oleh gabungan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan MRI. Sindrom sakit yang mungkin meniru hiperostosis rangka idiopatik meresap termasuk ketegangan leher dan belakang bawah, radang sendi, spondylitis ankylosing, dan penyakit saraf tunjang, akar, plexus dan saraf. 30% pesakit dengan pelbagai myeloma atau penyakit Paget mempunyai DISH. Ujian makmal yang merangkumi kiraan darah lengkap, kadar pemendapan eritrosit, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan panel kimia serum perlu dilakukan untuk mengecualikan punca kesakitan yang lain jika diagnosis hiperostosis rangka idiopatik meresap diragui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan hiperostosis rangka idiopatik meresap

Dalam rawatan hiperostosis rangka idiopatik meresap, pendekatan berbilang komponen adalah paling berkesan. Terapi fizikal, termasuk rawatan haba, senaman sederhana dan urutan santai yang mendalam dalam kombinasi dengan NSAID dan pelega otot (cth, tizanidine) adalah rawatan awal yang paling diutamakan. Sekiranya kesakitan berterusan, blok epidural ditunjukkan. Dalam rawatan gangguan tidur dan kemurungan yang mendasari, antidepresan trisiklik seperti amitriptyline adalah paling berkesan, rawatan yang boleh dimulakan dengan 25 mg pada waktu malam.