Multiple myeloma dan sakit belakang.

Multiple myeloma adalah penyebab jarang sakit belakang yang sering salah didiagnosis pada peringkat awalnya. Ia adalah keadaan unik yang boleh menyebabkan kesakitan melalui beberapa mekanisme, sama ada secara individu atau gabungan. Mekanisme ini termasuk rangsangan nosiseptor oleh pemampatan tumor, produk tumor, dan tindak balas perumah kepada tumor atau produknya.

Walaupun etiologi tepat pelbagai myeloma tidak diketahui, fakta berikut diketahui. Terdapat kecenderungan genetik untuk perkembangan myeloma. Ia juga diketahui bahawa radiasi meningkatkan kejadian penyakit, seperti yang diperhatikan pada mangsa yang terselamat daripada pengeboman atom semasa Perang Dunia II. Virus RNA juga terlibat dalam pembangunan pelbagai myeloma. Penyakit ini jarang berlaku pada orang di bawah umur 40 tahun, dengan usia purata diagnosis ialah 60 tahun. Terdapat kecenderungan pada lelaki. Dalam kaum Negroid, kejadian penyakit ini adalah 2 kali lebih tinggi. Di dunia, kejadian multiple myeloma adalah 3 bagi setiap 100,000 orang.

Manifestasi penyakit yang paling biasa adalah sakit belakang dan tulang rusuk. Ia berlaku pada lebih daripada 70% pesakit yang akhirnya didiagnosis dengan penyakit ini. Kerosakan tulang adalah bersifat osteolitik dan lebih baik dilihat pada radiografi bukan kontras daripada pada pengimejan tulang radionuklid. Kesakitan dengan pergerakan diperhatikan, hiperkalsemia agak biasa, dan merupakan gejala ketara pada kebanyakan pesakit dengan pelbagai myeloma. Jangkitan yang mengancam nyawa, anemia, pendarahan, dan kegagalan buah pinggang sering hadir dalam kombinasi dengan gejala kesakitan. Peningkatan kelikatan darah, akibat tindakan produk tumor, boleh menyebabkan komplikasi serebrovaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Multiple Myeloma

Kesakitan yang meluas adalah aduan klinikal biasa yang akhirnya membawa doktor kepada diagnosis pelbagai myeloma. Trauma yang kelihatan kecil boleh menyebabkan mampatan vertebra yang tidak normal atau patah tulang rusuk. Pemeriksaan fizikal sering mendedahkan kesakitan dengan pergerakan tulang yang terjejas, serta jisim tumor pada palpasi tengkorak atau tulang lain yang terjejas. Tanda-tanda neurologi mampatan saraf akibat tumor atau patah tulang dan komplikasi serebrovaskular sering hadir. Tanda-tanda Trousseau dan Chvostek yang positif akibat hiperkalsemia juga mungkin ada. Anasarca akibat kegagalan buah pinggang adalah tanda prognostik yang buruk.

Tinjauan

Kehadiran protein Ben Jones dalam air kencing, anemia dan peningkatan TFI protein M pada elektroforesis protein serum menunjukkan pelbagai myeloma. Lesi klasik "ditumbuk" pada tulang tengkorak dan tulang belakang pada radiografi bukan kontras adalah patognomonik untuk penyakit ini. Disebabkan oleh aktiviti osteoklastik yang rendah pada pesakit dengan pelbagai myeloma, kajian nuklida kecerunan tulang dengan kemusnahan meresap mungkin memberikan hasil yang negatif. MRI ditunjukkan untuk semua pesakit yang disyaki mempunyai pelbagai myeloma dengan tanda-tanda mampatan saraf tunjang. Semua pesakit dengan pelbagai myeloma ditunjukkan untuk penentuan kreatinin serum, biokimia darah automatik, yang termasuk penentuan kalsium serum.

Diagnosis pembezaan pelbagai myeloma

Banyak gangguan sumsum tulang lain, termasuk penyakit rantaian berat dan Waldenström macroglobulinemia, boleh meniru gambaran klinikal pelbagai myeloma. Amyloidosis juga mempunyai banyak ciri klinikal yang serupa. Penyakit metastatik daripada kanser prostat atau payudara juga boleh menyebabkan keretakan patologi tulang belakang dan tulang rusuk dan metastasis ke bilik kebal tengkorak yang mungkin disalah anggap sebagai myeloma. Pesakit dengan gammopathy monoklonal jinak, yang kebanyakannya tidak memerlukan rawatan khusus, boleh mempunyai penemuan makmal yang meniru yang dilihat dalam pelbagai myeloma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan pelbagai myeloma

Pengurusan myeloma bertujuan untuk merawat kerosakan tulang yang progresif dan mengurangkan protein myeloma dalam serum. Kedua-dua matlamat ini dicapai menggunakan terapi sinaran dan kemoterapi, secara bersendirian atau gabungan. Terapi nadi steroid dos tinggi telah terbukti berkesan dalam memberikan penambahbaikan gejala dan memanjangkan jangka hayat.

Rawatan kesakitan dalam pelbagai myeloma harus bermula dengan NSAID atau perencat COX-2. Penambahan opioid mungkin diperlukan untuk mengawal kesakitan teruk akibat patah tulang patologi. Peranti ortotik seperti pembalut Kesh dan tali pinggang rusuk boleh membantu menstabilkan tulang belakang dan harus dipertimbangkan untuk patah patologi. Penggunaan haba dan sejuk tempatan juga mungkin berkesan. Pergerakan berulang yang menyebabkan kesakitan harus dielakkan. Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini, anestetik tempatan atau steroid boleh diberikan secara interkos atau epidural. Dalam kes tertentu, opioid tulang belakang mungkin juga berkesan. Akhir sekali, terapi sinaran selalunya diperlukan dalam kes penyakit tulang yang ketara untuk menyediakan kawalan kesakitan yang mencukupi.

Kesan sampingan dan komplikasi

Kira-kira 15% pesakit dengan pelbagai myeloma, walaupun terapi agresif, mati dalam tempoh tiga bulan pertama selepas diagnosis. Dan 15% lagi - pada setiap tahun berikutnya. Penyebab kematian yang biasa ialah kegagalan buah pinggang, sepsis, hiperkalsemia, pendarahan, perkembangan leukemia akut dan strok. Komplikasi yang tidak membawa maut, seperti patah tulang patologi, secara ketara merumitkan kehidupan pesakit dengan pelbagai myeloma. Pengiktirafan dan rawatan yang tidak tepat pada masanya terhadap komplikasi tersebut memburukkan lagi penderitaan pesakit dan membawa kepada kematian awal.

Penilaian berhati-hati pesakit dengan triad: proteinuria, sakit pada tulang belakang atau tulang rusuk, dan perubahan dalam elektroforesis serum

Belkov, adalah penting untuk mengelakkan komplikasi yang tidak dapat dielakkan daripada diagnosis tertunda pelbagai myeloma. Kedua-dua doktor dan pesakit mesti memahami bahawa walaupun rawatan awal, kebanyakan pesakit dengan pelbagai myeloma akan mati dalam masa 2 hingga 5 tahun diagnosis. Suntikan epidural dan intracostal anestetik tempatan dan steroid boleh memberikan kelegaan sementara yang baik untuk kesakitan yang berkaitan dengan pelbagai myeloma.