Multiple myeloma dan sakit belakang

Multiple myeloma adalah punca sakit belakang. Yang kerap didiagnosis di peringkat awal. Ia adalah keadaan unik yang boleh menyebabkan kesakitan melalui beberapa mekanisme secara agregat atau secara berasingan. Mekanisme ini termasuk kerengsaan nociceptors dengan memerah tumor dengan tumor, produk yang terbentuk oleh tumor, dan tindak balas tuan kepada tumor atau produknya.

Walaupun etiologi yang tepat dari pelbagai myeloma tidak diketahui, fakta berikut diketahui. Terdapat kecenderungan genetik terhadap perkembangan myeloma. Ia juga diketahui bahawa radiasi meningkatkan kekerapan penyakit ini, yang diperhatikan dalam survivor pengeboman atom semasa Perang Dunia II. Virus RNA juga terlibat dalam pembangunan pelbagai myeloma. Penyakit ini jarang berlaku pada orang yang berusia di bawah 40 tahun, purata usia diagnosis adalah 60 tahun. Terdapat kecenderungan untuk seks lelaki. Kekerapan penyakit kaum negroid adalah 2 kali lebih tinggi. Di dunia, kejadian myeloma berbilang adalah 3 bagi setiap 100,000 penduduk.

Perwujudan penyakit yang paling kerap adalah sakit di bahagian belakang dan tulang rusuk. Ia berlaku di lebih daripada 70% pesakit yang akhirnya mendiagnosis penyakit ini. Kerosakan pada tulang adalah bersifat osteolitik dan lebih baik ditunjukkan dalam radiografi yang tidak jelas berbanding dengan kajian tulang radionuklida. Terdapat kesakitan semasa pergerakan, hiperkalemia dipantau dengan kerap, adalah gejala yang menunjukkan pada banyak pesakit dengan pelbagai myeloma. Jangkitan yang mengancam nyawa, anemia, pendarahan dan kegagalan buah pinggang sering terdapat dalam kombinasi dengan simptom kesakitan. Peningkatan kelikatan darah, akibat tindakan produk tumor, boleh mengakibatkan komplikasi serebrovaskular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala pelbagai myeloma

Kesakitan biasa adalah aduan klinikal yang akhirnya membawa doktor untuk diagnosis pelbagai myeloma. Kecederaan yang kecil mungkin menyebabkan mampatan abnormal vertebra atau patah tulang rusuk. Semasa peperiksaan fizikal, sakit sering dikesan semasa bergerak ke tulang yang terkena, serta massa tumor semasa palpasi tengkorak atau tulang lain yang terkena. Tanda-tanda neurologi mampatan saraf akibat komplikasi tumor atau fraktur dan serebrovaskular sering hadir. Juga, terdapat tanda-tanda positif Trusso dan Khvostek akibat hiperkalsemia. Anasarka akibat kegagalan buah pinggang adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Peperiksaan

Kehadiran protein Ben Jones dalam air kencing, anemia dan peningkatan protein M pada elektroforesis tfi protein whey menunjukkan beberapa myeloma. Poket klasik "menusuk" di tulang tengkorak dan tulang belakang pada radiografi tanpa radiografi adalah pathognomonik untuk penyakit ini. Oleh kerana aktiviti osteoklas rendah di kalangan pesakit dengan myeloma berbilang, kajian tulang belakang dengan gradionuclide dengan kemusnahan meresap dapat menghasilkan hasil yang negatif. MRI ditunjukkan untuk semua pesakit yang dianggap mempunyai pelbagai myeloma dengan tanda-tanda pemampatan tali tulang belakang. Semua pesakit dengan myeloma berganda menunjukkan penentuan kreatinin serum, biokimia darah automatik, yang termasuk penentuan (kalsium serum.

Diagnosis pembezaan pelbagai myeloma

Banyak patologi sumsum tulang yang lain, termasuk penyakit rantaian berat dan Waldenstrom macroglobulinemia, boleh meniru gambar myeloma klinikal. Amyloidosis juga mempunyai banyak gejala yang sama secara klinikal. Penyakit metastatik akibat tumor prostat atau kanser payudara boleh menimbulkan patah patologi tulang belakang dan rusuk dan metastasis dalam peti besi kranial yang boleh diambil untuk myeloma. Hasil analisis pesakit dengan gammapathy monoclonal benigna, yang kebanyakannya tidak memerlukan rawatan khusus, dapat mensimulasikan data laboratorium yang diperhatikan dengan multiple myeloma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan pelbagai myeloma

Pengurusan myeloma bertujuan merawat kecederaan tulang progresif dan mengurangkan protein myeloma dalam serum. Kedua-dua matlamat ini dicapai dengan menggunakan terapi radiasi dan kemoterapi, bersendirian atau dalam kombinasi. Terapi pulse dengan dos steroid yang tinggi telah menunjukkan keberkesanan dalam menyediakan peningkatan gejala dan peningkatan jangka hayat.

Rawatan kesakitan dengan pelbagai myeloma harus bermula dengan NSAIDs atau COX-2 inhibitors. Untuk mengawal kesakitan yang teruk dalam patah patologi, mungkin perlu menambah analgesik opioid. Penyesuaian ortopedik, seperti pembalut Kesha dan tali pinggang tulang rusuk, boleh membantu menstabilkan tulang belakang, seseorang harus memikirkannya dalam patah patologi. Aplikasi terma dan sejuk tempatan juga boleh menjadi berkesan. Elakkan pergerakan berulang yang menyebabkan kemunculan kesakitan. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini boleh diberikan suntikan anestetik tempatan atau steroid secara intercostally atau epidurally. Dalam beberapa kes, suntikan tulang belakang opioid juga berkesan. Akhirnya, terapi radiasi sering diperlukan dengan adanya kerosakan yang ketara pada tulang untuk memberikan kawalan sakit yang mencukupi.

Kesan sampingan dan komplikasi

Kira-kira 15% pesakit dengan myeloma, walaupun terapi agresif, mati dalam tempoh tiga bulan pertama selepas diagnosis. Dan lain 15% - dalam setiap tahun berikutnya. Penyebab kematian umum adalah kegagalan buah pinggang, sepsis, hiperkalsemia, pendarahan, perkembangan leukemia akut dan strok. Komplikasi yang tidak mematikan, seperti patah patologi, merumitkan hidup pesakit dengan myeloma. Pengiktirafan dan pengobatan yang tidak diingini dengan komplikasi seperti ini merumitkan penderitaan pesakit dan membawa kepada kematian awal.

Pemeriksaan hati-hati terhadap pesakit dengan triad: proteinuria, sakit pada tulang belakang atau tulang rusuk, dan perubahan dalam elektroforesis serum

Protein, adalah perlu untuk mencegah komplikasi yang tidak dapat dielakkan daripada diagnosis myeloma yang tertunda. Kedua-dua doktor dan pesakit harus memahami bahawa, walaupun rawatan awal, kebanyakan pesakit dengan myeloma akan mati dalam tempoh 2 hingga 5 tahun dari tarikh diagnosis. Suntikan epidural dan intradermal dengan anestetik dan steroid tempatan boleh memberikan kelegaan kesakitan sementara yang berkaitan dengan myeloma.