Penyakit pelekat

Penyakit pelekat - sindrom yang disebabkan oleh pembentukan adhesi dalam rongga peritoneal akibat penyakit yang dipindahkan, kecederaan atau operasi pembedahan, dicirikan oleh serangan keradangan usus yang kerap.

Perekatan pasca operasi biasanya kekal sebagai bahagian paling sukar pembedahan abdomen. Jumlah komplikasi ini mencapai, menurut data yang diterbitkan. 40% atau lebih. Kebanyakan mereka memerlukan campur tangan pembedahan berulang, sering lebih traumatik dan berbahaya daripada operasi awal.

Walaupun banyak kesusasteraan khusus mengenai masalah ini, penjagaan kesihatan praktikal masih belum mempunyai kaedah yang objektif, mudah dan selamat untuk mendiagnosis keadaan seperti penyakit komidi, serta kaedah yang berkesan untuk rawatan dan pencegahan rasional.

Kesukaran dalam diagnosis membuat sukar untuk memilih taktik rawatan, terutama apabila membuat keputusan sama ada untuk mengendalikan semula. Dalam isu ini, pendapat penulis terbahagi secara radikal - dari relaparotomi awal yang dirancang (atau program) yang diperlukan dan rongga perut terbuka (laparostomy) yang diperlukan untuk penggunaan relaparotomi lewat. Pada masa yang sama, semua pakar klinikal bersetuju bahawa relaparotomy tergolong dalam kategori campur tangan pembedahan dengan tahap risiko operasi yang tinggi dalam pesakit yang paling kompleks dan lemah. Ini, seterusnya, menentukan kadar kematian yang dibuat selepas operasi sedemikian, mengikut data yang berbeza dari 8 hingga 36%.

Perlu diingatkan bahawa majoriti pakar bedah praktikal yang mutlak masih berada pada posisi yang penyakit pelekat harus dirawat dengan relaparotomi yang luas. Pada masa yang sama, persimpangan pita pemisahan dan pemisahan fusi usus dalam halangan usus pasti menyelamatkan nyawa pesakit, namun tidak dapat dielakkan menimbulkan pembentukan adhesi pada jumlah yang lebih besar. Oleh itu, pesakit berisiko untuk beroperasi semula, meningkat dengan setiap intervensi.

Cubaan untuk memecahkan lingkaran setan ini adalah cadangan Noble intestinoplikatsiya menggunakan jahitan sero-otot, yang direka untuk mengelakkan perkiraan senonoh gelung usus dan halangan. Kerana sebilangan besar komplikasi dan keputusan jangka panjang yang lemah, operasi ini kini hampir tidak digunakan.

Kaedah pengaruh konservatif terhadap patogenesis perekatan postoperative untuk pencegahan dan rawatan juga tidak mencukupi.

Penyakit pelekat adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh pembentukan adhesi dalam rongga perut selepas pembedahan, trauma dan beberapa penyakit.

Penyakit pelekat boleh terdiri daripada dua bentuk:

• kongenital (jarang) sebagai kelainan perkembangan dalam bentuk fusions antara intestinal (tali lurus) atau fusions di antara bahagian-tanda kolon (membran Jackson);
• diperolehi selepas pembedahan, trauma dengan pendarahan ke dalam lembaran peritoneum visceral, keradangan peritoneal (viscero, peritonitis, radang fana periprotsessah organ dalaman).

Kod ICD-10

• K56.5. Perekatan usus [adhesi] dengan halangan.
• K91.3. Obesiti usus pasca operasi.

Apa yang menyebabkan penyakit lekatan?

Selepas langkah membentuk satu proses patologi dalam rongga abdomen menggalakkan paresis panjang usus, kehadiran tampon dan parit, memasuki ke dalam rongga abdomen bahan perengsa (antibiotik, sulfonamides, talkum, iodin, alkohol, dan lain-lain.), Darah Residual, terutamanya dijangkiti, kerengsaan peritoneum semasa manipulasi (contohnya, tidak promakivanie exudate, dan menyapu swab kapas).

Penyebaran dan sifat proses patologi boleh berbeza: dibatasi oleh zon operasi atau keradangan, kadang-kadang membatasi seluruh lantai rongga perut, lebih kerap rongga pelvis kecil; dalam bentuk pematerian organ meradang (pundi hempedu, gelung usus, perut, omentum) ke dinding abdomen anterior; dalam bentuk helai berasingan (penyempitan) yang dilampirkan pada dua titik dan membawa kepada mampatan gelung usus; dalam bentuk proses luas yang merangkumi keseluruhan rongga perut.

Bagaimanakah lekatan ini berkembang?

Penyakit pelekat adalah patologi yang sangat kompleks, ia tidak dapat diselesaikan tanpa pemahaman yang jelas tentang proses yang berlaku di rongga perut.

Menurut penyelidikan moden, melindungi proses selular memulakan pelbagai detik-detik intraperitoneal merosakkan - pembedahan, trauma, proses keradangan asal-usul pelbagai dibangunkan dengan penyertaan langsung utama "penjana" sel-sel radang - yang peritoneum dan omentum. Mereka menyediakan mekanisme yang paling penting dalam pertahanan sel dari sudut pandang phylogenesis.

Dalam isu ini, kita harus memikirkan derivatif monosit - makrofaj peritoneal. Ini adalah makrofaj peritoneal yang dirangsang, i.e. Phagocytes, yang merupakan sebahagian daripada exudate peradangan rongga perut. Dalam kesusasteraan ia menunjukkan bahawa pada awal tindak balas keradangan dalam rongga peritoneal terletak leukosit terutamanya polymorphonuclear, dan pada akhir hari pertama atau kedua di bahagian atas berhijrah exudate monokukleary yang diaktifkan dan membezakan ke dalam makrofaj peritoneal. Fungsi mereka ditentukan oleh keupayaan untuk menyerap secara intensif pelbagai substrat biologi dan secara aktif mengambil bahagian dalam katabolisme proses intraperitoneal. Itulah sebabnya keadaan tindak balas makrofag dalam patogenesis perekat boleh dianggap tidak dapat dipertikaikan.

Apabila mengkaji keadaan tindak balas selular pelindung pada manusia, kaedah yang paling bermaklumat adalah kajian reaksi radikal aseptik (AVR) dalam "tetingkap kutaneus".

Untuk menjalankan kajian ini disiasat di permukaan scarified dan mengenakan tetap slaid kaca steril untuk cap jari selepas 6 dan 24 jam, sekali gus memperoleh, bahan selular daripada fasa pertama dan kedua ATS. Selepas itu mereka telah bernoda dan diperiksa di bawah mikroskop, menilai masa anjakan fasa (chemotaxis), komposisi selular menarik, hubungan kuantitatif pelbagai elemen dan cytomorphology.

Penyelidikan yang dijalankan oleh kaedah ini telah menunjukkan bahawa orang yang sihat, secara purata 84.5% dalam fasa pertama daripada neutrofil dan makrofaj AVR - 14% ATS dalam fasa kedua, nisbah yang bertentangan dengan sel: neutrofil - 16.0%, dan makrofaj - 84%, eosinofil tidak melebihi 1.5%.

Limfosit tidak dikesan sama sekali. Apa-apa jenis penyelewengan dalam urutan output dan peratusan sel menunjukkan satu pelanggaran mekanisme pertahanan selular.

Baru-baru ini, kajian klinikal dan eksperimen telah muncul, yang menyatakan bahawa perekatan adalah akibat gangguan dalam pertukaran tisu penghubung, khususnya kolagen. Penstabilan rantaian kolagen dilakukan dengan penyertaan enzim yang mengandungi tembaga lysyl oxidase, yang memangkinkan penukaran lysilodeoxylizine kepada aldehid. Aldehid ini, pada gilirannya, membentuk ikatan kovalen melintang, membentuk molekul tiga heliks kolagen matang yang tidak larut. Aktiviti Lysyl oxidase secara langsung berkaitan dengan aktiviti N-acetyl - enzim perlembagaan pemangkin proses inactivation produk toksik metabolisme dan ligan untuk diperkenalkan di luar.

Adalah diketahui bahawa populasi manusia oleh aktiviti N-asetiltransferase dibahagikan kepada asetilator yang "cepat" dan "perlahan". Pada masa yang sama, acetylators perlahan termasuk orang dengan peratusan asetilasi kurang daripada 75, kepada asetilator cepat dengan peratusan asetilasi melebihi 75.

Proses penjanaan semula peritoneum pembentukan serat kolagen pada individu dengan kadar acetylation yang berbeza berlaku dengan cara yang berbeza.

• Substrat asetilasi terkumpul di acetyleners perlahan (kompleks chelate endogenous dan exogenous), yang mengikat ion tembaga yang membentuk lysyloxidase. Kelajuan sintesis silang silang berkurangan, bilangan gentian yang terbentuk adalah kecil. Mengumpul kolagen lateral berdasarkan prinsip maklum balas mengaktifkan kolagenase endogen.
• Asetilator cepat tidak mengumpul substrat asetilasi. Ion tidak mengikat, aktiviti lysyloxidase adalah tinggi. Terdapat sintesis aktif dan pemendapan gentian kolagen pada lapisan fibrin yang tersedia. Pada gentian ini, pada gilirannya, fibroblast menetap, yang menyesatkan perjalanan normal peritoneum semula jadi dan menyebabkan pembentukan penyakit komisar.

Penyakit pelekat berkembang kerana adanya hubungan kausal antara perubahan cytodynamic, sitomorphological dalam perjalanan biasa reaksi pertahanan selular tempatan dan umum dalam gangguan sintesis kolagen reparatif.

Komplikasi ini dalam amalan klinikal diwakili oleh keadaan seperti: halangan usus awal (RSNC), halangan usus lewat (PKNK) dan perekatan (SB).

Berdasarkan maklumat di atas, pada pesakit yang mempunyai penyakit pelekat, ia adalah perlu untuk menjalankan satu kajian menyeluruh yang merangkumi phenotyping proses kajian Kadar asetik tsitodinamicheskih dan sel-sel cytomorphology phagocytic dalam exudate peritoneal (reaksi sel tempatan), dalam "tetingkap kulit" pada Rebuku (jumlah sel reaksi). Pengesahan data yang diperlukan untuk menjalankan kaedah echography ultrasonik (ultrasonografi) dan videolaparoskopii abdomen.

Penyakit pelekat dicirikan oleh kehadiran perubahan parameter yang disiasat hanya untuk patologi ini.

Reaksi cytodynamic dalam tempoh selepas operasi pada pesakit-pesakit ini mempunyai keistimewaan mereka sendiri dalam exudate peritoneal dan dalam cetakan "tingkap kulit". Oleh itu, dalam exudate macrophage peritoneal diperhatikan jumlah dikurangkan unsur-unsur dalam ATS - chemotaxis pelanggaran macrophage dan meningkatkan kandungan fibrin dalam gentian luka "tetingkap kulit". Kadar purata asetilasi pada kanak-kanak dengan RSNC jauh lebih tinggi daripada pesakit yang mempunyai tempoh yang baik dalam tempoh selepas operasi; 88.89 ± 2.8% (p <0.01).

Hasil kajian yang dijalankan membawa kesimpulan berikut.

Jika pembedahan pada organ-organ rongga abdomen dilakukan dalam asetik pesat phenotype kanak-kanak dan di mana ia hadir sambutan kekurangan macrophage, kerana melanggar aktiviti chemotactic daripada phagocyte mononuklear, dalam satu tangan, akan dipertingkatkan pembentukan fibrin dan dipercepatkan sintesis kolagen kerana percambahan sengit fibroblas , mengatasi kadar katabolisme biasa fibrin, di sisi lain - tidak mencukupi reaksi macrophage, merencat kin YETİK keradangan, yang membawa kepada produk degradasi kegigihan peritoneum jangka panjang, produk penghawa pemekaan tisu runtuh dan pembentukan kelewatan jenis hipersensitiviti, keradangan kronik di imun berasaskan menarik lebih: beberapa fibroblas dalam fokus keradangan. Oleh itu, semua proses di atas secara kolektif membawa kepada sintesis tisu penghubung yang berlebihan - pembentukan apa-apa keadaan penyakit pelekat. Perlu diingatkan bahawa penyakit seiring saluran gastrousus banyak meningkatkan risiko fibrin patologi.

Bagaimanakah penyakit pelekat itu muncul?

Kursus klinikal membezakan antara perekatan akut, berselang-seli dan kronik.

Bentuk akut disertai dengan perkembangan sindrom kesakitan atau secara beransur-ansur, peningkatan peristalsis, klinik halangan usus dinamik, yang dalam kebanyakan kes dapat diselesaikan. Kesakitan yang semakin meningkat dan mengubah watak mereka menjadi bukti kekal mengenai halangan mekanikal.

Bentuk yang berselang-seli disertai dengan serangan berkala, yang disertai oleh pelbagai sakit, gangguan pewarnaan, sembelit, cirit-birit seli, rasa tidak selesa. Sebagai peraturan, ia berlaku dengan proses patologi terhad. Halangan usus berkembang jarang.

Bentuk kronik ditunjukkan oleh rasa sakit di perut, rasa tidak selesa, sembelit, penurunan berat badan, gangguan usus halus dinamik, tetapi bentuk obstruksi mekanikal dapat berkembang.

Bagaimanakah pelekatan itu dilihat?

Diagnostik adalah berdasarkan pemeriksaan radiografi dinamik bagi penggantungan barium di dalam usus, kadang-kadang menggunakan irigoskopi, jika kolon terlibat dalam proses tersebut. Pada masa yang sama dengan definisi watak kecacatan usus dan kehadiran halangan bagi laluan kandungan usus, relief mukosa usus juga ditentukan:

Ini adalah perlu untuk diagnosis pembezaan dengan kanser usus dan carcinomatosis.

Penyakit pelekat disifatkan oleh kecacatan melegakan mukosa, tetapi ia tidak terganggu, seperti dalam kanser. Dalam kes ragu-ragu, laparoskopi dilakukan, tetapi semasa tempoh pemecahan, ia mungkin menimbulkan kesulitan tertentu, dan juga bahaya kerusakan pada gelung usus usus.

Kejayaan rawatan pesakit dengan perekatan postoperative bergantung kepada diagnosis tepat pada masanya. Kaedah diagnosis yang terkenal dan digunakan secara meluas tidak selalu membawa kepada hasil yang diingini, yang mendorong para doktor untuk membangunkan program diagnostik komprehensif untuk meramalkan patologi ini. Program ini melibatkan penggunaan kaedah kimia untuk menentukan jenis asetik pesakit tertentu, kaedah kajian pathomorphological tindak balas tempatan dan umum sel, ultrasound abdomen, pemeriksaan X-ray tradisional, laparoskopi.

Diagnostik ultrasonik dengan kecurigaan pelekatan digunakan untuk syarat menggunakan peralatan moden. Ia memungkinkan untuk mendapatkan gambar echographic ciri secara praktikal bukan invasif.

Perlu diingat, bagaimanapun, bahawa diagnosis ultrasound usus halus akibat penyakit pelekat tidak boleh dibimbing hanya oleh gambar statik. Data yang lebih dipercayai diperolehi semasa echoscopy dalam masa sebenar, yang membolehkan untuk mengenal pasti pergerakan translasi zarah dalam tiub usus dalam keadaan dan fenomena salingan biasa - apabila tanda-tanda ileus mekanikal. Fenomena ini dikesan di hampir semua pesakit dan dipanggil "gejala pendulum". Walau bagaimanapun, dengan semua maklumat dan kemungkinan diagnosis ultrasound, mereka sebahagian besarnya terhad oleh fenomena bersamaan dengan paresis usus. Untuk menyelesaikan masalah ini, satu kaedah untuk diagnosis pembezaan obstruksi usus mekanik dan dinamik telah dibangunkan. Untuk tujuan ini beroperasi ultrasound abdomen, di mana digambarkan gelung usus diluaskan dipenuhi dengan kandungan cecair, yang menunjukkan pelanggaran peredaran tiub usus. Perkenalkan neostigmine metil sulfat dalam dos yang berkaitan dengan usia diikuti dengan elektrostimulasi perkutaneus usus dan berulang kali menjalankan pemeriksaan echographic. Jika, akibat daripada rangsangan yang dilakukan, usus lumen menurun dan zarah bergerak ke hadapan, adalah mungkin untuk menolak dengan keyakinan diagnosis halangan mekanik usus dan merawat pesakit secara konservatif. Dengan halangan mekanikal

Selepas rangsangan, sakit yang dipertingkatkan, muntah sering berlaku apabila kajian sonografi gelung usus tidak dikurangkan dalam saiz, menandakan pergerakan progresif chyme - "bandul gejala" yang membolehkan anda untuk mendiagnosis halangan usus mekanikal dan merumuskan tanda-tanda untuk resolusi pembedahan itu.

Agak terkenal corak ciri diagnosis X-ray halangan usus (kedua-duanya dalam bentuk kajian radiografi perut dan X-ray Sebaliknya mengkaji penggantungan barium). Dalam hal ini, dengan segala hormat kepada kaedah dicuba dan diuji lama, ia perlu dinyatakan aspek negatif: pendedahan radiasi, tempoh proses diagnostik, kesukaran dalam diagnosis pembezaan kebolehtelapan usus dengan dinamik mekanikal.

Bagaimana ia dirawat?

Bercakap tentang kaedah rawatan kedua-dua perekatan postoperative awal dan lewat, seseorang harus menunjukkan kekurangan penyatuan dalam masalah

Pilihan taktik terapeutik untuk patologi ini. Di bahagian penyelesaian masalah ini, prinsip pendekatan yang berbeza harus diterima pakai, bergantung kepada kehadiran bentuk klinikal tertentu komplikasi pasca operasi.

Keutamaan A harus dianggap sebagai keinginan untuk mengelakkan Laparotomy umum, dan dalam hal petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan untuk mencapai penawar melalui campur tangan endosurgical atau minilaparotomy.

Bercakap mengenai rawatan kanak-kanak yang mempunyai penyakit pelekat, berikut harus diperhatikan. Adalah diketahui umum bahawa sehingga masa ini, semua doktor, dengan pengecualian jarang, telah mencuba pelbagai cara untuk melepaskan diri daripada rawatan pembedahan kanak-kanak dengan penyakit pelekat, terutama tanpa tanda-tanda halangan, lebih suka kaedah rawatan konservatif biasanya tidak berkesan.

Pada peringkat ini strategi rawatan perlu dilipat dari pelekat yang aktif mengenal pasti kanak-kanak dengan penyakit itu, rawatan pra operasi, diikuti oleh penyingkiran yang lengkap perekatan di dalam rongga abdomen menggunakan teknik laparoskopi.

Petunjuk bagi rawatan pembedahan termasuk kompleks gejala berikut:

• Serangan menyakitkan yang kerap, disertai oleh fenomena halangan usus (muntah, najis dan pengekalan gas).
• Kesakitan yang berulang pada abdomen, terutamanya ketika melompat dan berlari (gejala Knoeh, atau "meterai ketat").
• Kesakitan intensif di abdomen, sering disertai dengan muntah, akibat dari pelanggaran diet dalam bentuk makan berlebihan.
• Fenomena jumlah halangan usus yang dibenarkan semasa langkah-langkah konservatif.

Sememangnya, asas dan jaminan kejayaan berikutnya adalah kaedah diagnostik yang dibincangkan di atas. Selain itu, komponen-komponen program diagnostik ini bukan sahaja dapat mewujudkan kehadiran keadaan seperti penyakit komisional, tetapi juga untuk menentukan taktik dibezakan rawatan berikutnya. Berdasarkan perkara di atas, semua acetylators segera perlu ditetapkan penyediaan pra operasi, yang bertujuan untuk transformasi perekatan untuk mengurangkan trauma campur tangan kemudian laparoskopi dan pencegahan penyakit yang berulang penyakit pelekat.

Lekat ini diperlakukan seperti berikut. Pada masa yang sama dengan pemeriksaan pesakit sebagai persediaan untuk pembedahan di perut dalam usia ditetapkan dos penicillamine 1 kali sehari semasa makan (sebaik-baiknya semasa makan tengah hari). Komponen wajib rawatan adalah ubat. Menormalkan flora usus (Bifidobacterium bifidum, bifidum bifidobikterii + E. Coli), dan vitamin E sebagai antihypoxant. Ubat lain hanya digunakan untuk membetulkan apa-apa perubahan patologi yang terdapat semasa peperiksaan. Pada masa yang sama, prosedur fisioterapeutik dilakukan, yang terdiri daripada phonophoresis dengan salep Iruxol pada dinding abdomen anterior. Bergantung kepada jangkaan tahap kelaziman dan masa pelekatan, kursus rawatan pra-operasi biasanya mengambil masa 10 hingga 12 hari. Sekiranya terdapat perkhidmatan poliklinik sepenuhnya di tempat kediaman pesakit, rawatan ini boleh dilakukan pada pesakit luar.

Setelah selesai rawatan dilakukan laparoskopi pra operasi dan terapeutik di mana pelekat secara muktamad menilai kelaziman penyakit ini, kesan-kesan positif komen menjalankan latihan perubatan pra operasi dan menjalankan pemisahan betul perekatan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan perekatan antara peritoneum mendatar parietal. Dalam kes ini, kebanyakannya biasanya dibahagikan dengan cara yang tumpul dan hampir tidak berdarah.

Hanya satu pelekatan yang lama dan baik vascularized perlu disebarkan secara mendadak selepas electrocoagulation, menggunakan instrumen bipolar secara eksklusif. Pada masa akan datang, audit terperinci dijalankan untuk mengesan aksi-aksi interintestinal, yang juga mesti dihapuskan. Perpaduan planar perintis individu, yang tidak menyebabkan halangan usus, tidak boleh dipisahkan, kerana mereka tidak kemudiannya menentukan sebarang fenomena patologis.

Prosedur audit akhir selesai hasil penilaian abdomen dan memeriksa hemostasis kegunaan kemudian gas pneumoperitoneum dipindahkan dikeluarkan dan pelabuhan laparoskopi dijahit.

Sebagai peraturan, pada hari ke-2 tempoh selepas operasi, kanak-kanak tidak merasakan kesakitan di perut, mereka mula berjalan dan pulang ke rumah dengan notis ringkas (5-7 gout).

Dalam catamnesis, pesakit diperiksa selepas 1 minggu. 1, 3, 6 bulan dan 1 tahun. Ciri-ciri istimewa ini kumpulan mata susulan hendaklah termasuk kecenderungan untuk membangunkan dysbiosis usus dan pelbagai gangguan gastroduodenal dalam bentuk gastritis dan gastroduodenitis, yang memerlukan penglibatan gastroenterologi tambahan dalam memantau kanak-kanak ini.

Sleluet juga diperhatikan bahawa pesakit kumpulan klinikal kecil (acetylators perlahan) tidak memerlukan rawatan pra operasi, kerana mereka mempunyai penyakit pelekat disebabkan oleh penetapan pinggir percuma omentum yang lebih besar untuk dinding abdomen dalam Laparotomy unjuran atau gelung usus semasa pembedahan kerana sebelum intraoperative teknikal kesilapan. Pesakit tersebut harus melakukan pembedahan laparoskopi 2-3 hari selepas dimasukkan ke hospital. Laparoskopi di bawah prosedur yang telah diterangkan berbayar, ia adalah perlu untuk menentukan kedudukan penetapan daripada omentum besar membeku ia di garisan yang dicadangkan bagi persimpangan, dan kemudian dipotong gunting endosurgical. Kanak-kanak dari kumpulan ini biasanya terdedah kepada berulang, dan oleh itu tidak memerlukan rawatan khas.

Bagaimanakah lekatan itu dihalang?

Bercakap mengenai pencegahan pelekatan, perlu memberi pertimbangan sewajarnya kepada pendapat ramai penulis yang percaya bahawa langkah-langkah ini harus dimulakan dalam intervensi operatif pertama. Pendekatan pembedahan yang mencukupi, pemaaf, manipulasi lembut tisu dan organ-organ rongga abdomen, pematuhan ketat dengan peraturan aseptik dan antiseptik mengurangkan risiko pelekatan patologi, tetapi tidak menghapuskan sepenuhnya.

Pencegahan RSNC sangat menjanjikan apabila menggunakan maklumat yang diperoleh dalam kajian komprehensif mengenai masalah ini. Seperti yang dikatakan, dua syarat diperlukan untuk perkembangan komplikasi ini: fenotip asetilasi cepat dan tindak balas makrofag yang tidak mencukupi. Oleh itu, dengan mengkaji parameter pada pesakit pada hari pertama tempoh pasca operasi, adalah mungkin untuk mengenal pasti sekumpulan pesakit yang terancam oleh perkembangan RSSC.

Jika kebarangkalian yang diramalkan ECAM pesakit individu, ia perlu memberikan rawatan profilaktik, termasuk ubat penicillamine dalam dos umur 1 kali sehari selama 7 hari prodigiozan penyelesaian 0.005% dalam dos umur - 3 intramuskular suntikan setiap hari, vitamin E secara lisan 3 kali hari dan phonophoresis di dinding anterior abdomen dengan salap "Iruksol" (bakteria collagenase klostridiopeptidaea a).

Pencegahan PNOC harus dipertimbangkan penjagaan mandatori wajib untuk anak-anak yang menjalani pembedahan pada organ perut. Dan apa yang hebat teknikal kesulitan atau untuk perubahan patologi besar dalam pembedahan perut berlaku, lebih berhati-hati ia adalah perlu untuk menjalankan pemantauan selepas pembedahan untuk mengesan apa-apa proses patologi seperti penyakit pelekat dan menghapuskan ia sebelum berlakunya halangan usus.

Hasil yang paling lengkap diberikan oleh pemeriksaan pesakit yang menggunakan ultrasonografi dalam tempoh 1 minggu, 1.3 bulan, dan 1 tahun selepas pembedahan pada rongga perut. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa risiko komplikasi intra-abdomen selepas pembedahan adalah lebih besar pada kanak-kanak dengan asetik phenotype berpuasa jika mereka mempunyai tindak balas radang selular tidak sesuai dan pasca-radang pembaikan peritoneal. Oleh itu, pada pesakit yang menjalani pembedahan perut, terutama disertai oleh hujan peritonitis trauma dan dalam tempoh postoperative adalah perlu untuk meneliti petunjuk yang dinyatakan di atas.

Di hadapan data yang menunjukkan gangguan pada sitodinamik dan sitomorfologi, terutamanya dalam "acetylators cepat", rawatan pencegahan di atas perlu dilakukan.

Seluruh kompleks langkah-langkah pencegahan yang diterangkan dengan reliabel melindungi para pesakit daripada pakar bedah perut daripada keadaan seperti penyakit komisar.