Pancreatitis

Pankreatitis adalah keradangan pankreas. Terdapat dua bentuk utama - pankreatitis akut dan kronik.

[ 1 ], [ 2 ]

Pankreatitis akut

Terdapat 4 bentuk: pankreatitis edematous, nekrosis pankreas berlemak, nekrosis pankreas hemoragik, pankreatitis purulen. Semasa nekrosis pankreas, terdapat 3 fasa penyakit: toksemia enzimatik, remisi sementara, penyerapan dan komplikasi purulen. Kelaziman proses boleh terhad, subtotal dan total. Dalam nekrosis pankreas berlemak, fokus nekrosis boleh menjadi focal dan confluent.

Pankreatitis mempunyai gejala utama - sakit teruk di bahagian atas abdomen sifat ikat pinggang dengan penyinaran ke bahagian bawah belakang, lengan kiri, bilah bahu, leher di sebelah kiri. Keamatan kesakitan dikaitkan dengan kerengsaan reseptor, peningkatan tekanan dalam saluran hempedu biasa dan saluran pankreas, tindakan kimia trypsin. Oleh itu, keterukan sindrom kesakitan bukanlah penunjuk keterukan proses. Kesakitan yang paling teruk diperhatikan dalam pankreatitis edematous dan nekrosis pankreas hemoragik, apabila pemuliharaan tidak terjejas.

Sebaliknya, dengan kerosakan pada ujung saraf, rasa sakit berkurangan, tetapi mabuk dan dehidrasi meningkat. Sekiranya sindrom peritoneal tidak berkembang, kesakitan tidak meningkat dengan batuk, meneran, pernafasan dalam. Mual dan muntah biasanya hadir, muntah kadang-kadang tidak dapat dikawal, melemahkan, tetapi, tidak seperti halangan usus, membawa sekurang-kurangnya kelegaan sementara. Mungkin terdapat kembung perut, paresis usus, yang meningkat apabila kemusnahan dalam kelenjar berkembang, kadang-kadang ini memerlukan diagnostik pembezaan dengan halangan usus.

Kulit biasanya pucat, dengan warna kelabu atau sianotik, dan separuh daripada pesakit mengalami jaundis mekanikal. Dalam nekrosis pankreas, gejala ciri muncul: sianosis kulit perut dan kawasan periferal badan (gejala Halsted), sianosis teruk pada pusar dan kulit di sekelilingnya (gejala Grunwald) atau kekuningan dan pucat kulit di sekeliling pusar (gejala Cullen), sianosis perut (permukaan Gsray) yang membawa maut. bintik-bintik ungu-marmar pada badan. Suhu kulit meningkat, dan peningkatannya adalah ciri bentuk pankreatitis yang merosakkan.

Pankreatitis akut pada peringkat awal dicirikan oleh distensi abdomen, ia lembut, menyakitkan secara mendadak pada palpasi di epigastrium (apabila pankreas dibawa keluar dalam kedudukan, ia membesar dalam saiz, doh dalam konsistensi, menyakitkan). Dengan kemusnahan, rasa sakit pada palpasi perut meningkat, ketegaran otot di epigastrium muncul (gejala Kerte), denyutan aorta hilang (gejala Voskresensky), pusar terasa sakit secara mendadak pada palpasi (gejala Dumbadze), sakit pada palpasi di bahagian kiri costovertebral angg.

Titik kesakitan ciri didedahkan - apabila menekan di kawasan permukaan anterior-dalaman sepertiga bawah kaki kiri, rasa sakit di epigastrium meningkat secara mendadak (gejala Onyskin atau titik Mayo-Robson).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimana untuk mengenali pankreatitis akut?

Dalam diagnostik, adalah penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis pankreatitis, yang dalam kebanyakan kes tidak sukar, tetapi juga untuk mengesan dinamik proses, terutamanya tidak kehilangan peralihan kepada kemusnahan. Di samping menilai keadaan umum, manifestasi tempatan, manifestasi mabuk dan sindrom dehidrasi, dinamika aktiviti amilase darah dan diastase air kencing adalah sangat penting, yang bukan sahaja mengesahkan kehadiran pankreatitis (walaupun ia boleh dinaikkan dalam keadaan patologi lain), tetapi juga mencerminkan dinamik proses.

Daripada kaedah pemeriksaan instrumental, keutamaan diberikan kepada ultrasound, radiografi biasa organ perut, dan laparoskopi. Dengan kehadiran hipovolemia, ECG adalah wajib untuk mengecualikan infarksi miokardium.

Pankreatitis kronik

Pankreatitis kronik dikelaskan sebagai proses keradangan-degeneratif. Ia secara klinikal ditunjukkan sebagai salah satu komponen sindrom cholecysto-pancreato-duodenal. Yang berikut dibezakan: berulang (peringkat pemburukan dan remisi), menyakitkan, berkalkulus, induratif (pseudotumor), pankreatitis kronik terpendam.

Pemeriksaan palpasi pankreas harus dilakukan dalam pose Grott untuk mengeluarkannya dari hipokondrium:

1. berbaring telentang dengan penumbuk diletakkan di bawah punggung bawah anda;
2. berdiri dengan badan condong ke hadapan dan ke kiri;
3. di sebelah kanan dengan lutut dibengkokkan. Dalam kes ini, jika pesakit tidak gemuk, ketumpatan kelenjar, saiznya, zon kesakitan maksimum semasa palpasi (kepala, badan, ekor kelenjar) ditentukan.

Secara klinikal, pankreatitis kronik disertai dengan sindrom kesakitan ciri: sakit ikat pinggang dengan kerosakan menyeluruh pada kelenjar, atau sakit di epigastrium, hipokondrium kiri atau kanan dengan bentuk tempatan; mungkin terdapat penyinaran kesakitan ke bahagian belakang pada tahap vertebra toraks X-XII, pusat, bahu kiri dan di bawah tulang belikat, kadang-kadang di kawasan jantung, biasanya rasa sakit semakin kuat dalam kedudukan terlentang dan berkurangan dalam kedudukan meniarap dan merangkak. Gangguan dyspeptik yang mengiringi pankreatitis adalah berbeza-beza dan keparahan yang berbeza-beza: sendawa, loya, kehilangan selera makan, keengganan terhadap makanan berlemak, kadang-kadang muntah, najis tidak stabil - sembelit dengan kembung digantikan oleh cirit-birit, pesakit sering kehilangan berat badan, menjadi mudah marah, dan keupayaan mereka untuk bekerja berkurangan. Serangan sakit sering berkembang selepas kesilapan dalam diet (makan makanan berlemak dan pedas, alkohol), aktiviti fizikal, hanya dengan bentuk yang menyakitkan rasa sakit adalah berterusan,

Semasa serangan sakit, perut sederhana buncit dan menyakitkan pada palpasi cetek, ketegaran melintang otot di bahagian atas abdomen ditentukan. Mungkin terdapat gejala Voskresensky yang positif (ketiadaan denyutan aorta dalam epigastrium) atau gejala Bailey (peningkatan denyutan aorta, lebih kerap dengan pankreatitis induratif). Gejala Mayo-Robson mungkin dikesan. Sekiranya proses itu disetempat di kepala, titik sakit Desjardins dapat dikesan - kira-kira 5-7 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusat dengan fossa axillary kanan (sepadan dengan unjuran saluran distal ke dinding perut) atau sakit di zon cholecystopancreatic Chauffard kanan dan kiri (5-7 cm) di zon tengah Chauffard (5-7 ke kiri). Dalam sesetengah kes, gejala Kara didedahkan - hyperesthesia sepanjang pemuliharaan segmen toraks VIII-X di sebelah kiri, gejala Shelagurov - beberapa atrofi tisu subkutaneus di kawasan unjuran pankreas pada dinding perut anterior. Batu dalam saluran boleh menyebabkan perkembangan jaundis mekanikal.

[ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana untuk mengenali pankreatitis kronik?

Peperiksaan harus bermula dengan dua kaedah yang paling bermaklumat - ultrasound perut dan FGDS. Ujian makmal klinikal am mendedahkan tanda-tanda keradangan hanya semasa eksaserbasi. Peningkatan diastase air kencing, walaupun semasa eksaserbasi, adalah tidak penting atau tidak berlaku sama sekali, tetapi peningkatan dalam aktiviti trypsin darah, penurunan mendadak dalam alfa-amilase dan lipase dalam kandungan duodenal adalah tipikal. Pankreatitis dicirikan oleh penurunan dalam fungsi endokrin, dengan sklerosis yang jelas, perkembangan diabetes mellitus biasa diperhatikan, pada peringkat awal, penurunan toleransi glukosa dicatatkan (ujian glukosa darah puasa dan selepas beban gula). Pemeriksaan najis semasa eksaserbasi boleh mendedahkan kehadiran serat otot yang tidak dicerna (creatorrhea) dan lemak neutral (steatorrhea).

Kaedah sinar-X untuk memeriksa pankreas jarang digunakan sejak kebelakangan ini. Pada radiografi biasa, rantaian batu dalam saluran pankreas, penurunan mobiliti kubah kiri diafragma, dan kontur kabur otot lumbar kiri (gejala Gobier) boleh dikesan dengan latar belakang usus yang distensi. Pemeriksaan kontras perut dan duodenum boleh mendedahkan tanda-tanda tidak langsung: anjakan perut ke atas dan ke hadapan, pembukaan ladam duodenum, kehadiran kecacatan pengisian di sepanjang kontur medial, ubah bentuk usus di kawasan papilla Vater (gejala Flostberg). Dalam kes yang meragukan dan untuk diagnosis pembezaan dengan tumor pankreas, gambaran klinikal yang berbeza sedikit daripada pankreatitis kronik, pengimejan resonans magnetik ditunjukkan.