penyakit Peyronie

Penyakit Peyronie (indurasi fibroplastik zakar) ialah fibrosis idiopatik pada tunika albuginea dan/atau tisu penghubung areolar antara tunika albuginea dan tisu kavernosa zakar. Penyakit Peyronie pertama kali diterangkan pada tahun 1743 oleh Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologi

Gejala klinikal penyakit Peyronie berlaku dalam 0.39-2% kes, tetapi kelaziman ini hanya setara dengan statistik bilangan lawatan untuk penyakit ini. Kelaziman sebenar penyakit Peyronie adalah lebih tinggi - 3-4% daripada kes dalam populasi lelaki umum. 64% lelaki yang menderita penyakit Peyronie berada dalam kumpulan umur dari 40 hingga 59 tahun, dengan kejadian umum dalam populasi umur yang agak besar - dari 18 hingga 80 tahun. Pada lelaki di bawah umur 20 tahun, penyakit Peyronie berlaku dalam 0.6-1.5% kes.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca penyakit Peyronie

Punca penyakit Peyronie masih tidak jelas.

Teori yang paling meluas ialah penyakit Peyronie berlaku akibat trauma kronik pada badan gua zakar semasa persetubuhan. Menurut teori selepas trauma, mediator keradangan di kawasan microtrauma membran protein mengganggu proses reparatif, mengubah nisbah gentian elastik dan kolagen dalam zakar. Penyakit Peyronie sering digabungkan dengan kontraktur Dupuytren dan bentuk fibromatosis tempatan yang lain, yang membolehkan kita mencirikan penyakit ini sebagai manifestasi tempatan kolagenosis sistemik.

Terdapat juga teori autoimun perkembangan penyakit Peyronie. Menurut teori ini, penyakit Peyronie bermula dengan keradangan lapisan protein badan gua zakar, disertai dengan penyusupan limfositik dan plasmasitik. Infiltrat, sebagai peraturan, tidak mempunyai sempadan yang jelas. Selepas itu, bahagian fibrosis dan kalsifikasi terbentuk di kawasan ini. Oleh kerana keanjalan lapisan protein di kawasan plak sangat terhad semasa ereksi, pelbagai tahap kelengkungan zakar berlaku.

Sebagai peraturan, proses pembentukan plak dan penstabilan penyakit berlaku 6-18 bulan selepas permulaannya.

Penglibatan fascia Buck, saluran berlubang dan arteri dorsal zakar membawa kepada gangguan mekanisme oklusi vena dan kekurangan arteri zakar.

[ 13 ]

Gejala penyakit Peyronie

Gejala penyakit Peyronie termasuk:

• kecacatan erektil zakar;
• sakit semasa ereksi;
• pembentukan plak yang boleh dirasai atau "benjolan" pada zakar

Terdapat pelbagai jenis perjalanan klinikal penyakit Peyronie.

Gejala penyakit Peyronie mungkin tidak hadir dan nyata hanya dengan kehadiran "pertumbuhan baru" zakar, yang boleh dikesan dengan palpasi. Dalam perjalanan klinikal penyakit Peyronie, sakit teruk dan ubah bentuk zakar semasa ereksi mungkin ada. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan sifat bulat lesi, terdapat pemendekan ketara zakar, dan kadang-kadang penyakit Peyronie secara klinikal ditunjukkan hanya oleh disfungsi erektil.

Semasa perjalanan penyakit Peyronie, terdapat fasa "akut" dan fasa penstabilan, yang berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Komplikasi yang berlaku semasa perjalanan semula jadi penyakit Peyronie termasuk disfungsi erektil dan memendekkan zakar.

Diagnostik penyakit Peyronie

Diagnosis penyakit Peyronie biasanya mudah dan berdasarkan sejarah perubatan pesakit, aduan, dan pemeriksaan fizikal (palpasi zakar). Jarang sekali, penyakit Peyronie menyamar sebagai karsinoma zakar, penyusupan leukemik, limfogranuloma, dan lesi pada sifilis lewat. Selalunya, penyakit Peyronie mesti dibezakan daripada limfangitis dan trombosis urat dangkal zakar.

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit Peyronie, bersama dengan kaedah klinikal am, melibatkan:

• penilaian tahap disfungsi erektil (fotografi, ujian suntikan atau ujian dengan perencat jenis 5 fosfodiesterase);
• penilaian ciri antropometri zakar dalam keadaan santai dan dalam keadaan tegak;
• kajian hemodinamik zakar (pharmacodopplerography, tumescence zakar malam).

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian seksologi.

Ultrasound zakar digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit Peyronie. Malangnya, pengesanan plak dengan struktur terperinci hanya mungkin dalam 39% kes, kerana polimorfisme dan sifat pertumbuhan pelbagai peringkat.

Secara amnya diterima bahawa saiz plak dan perubahan dinamiknya dari perspektif klinikal dan untuk prognosis penyakit tidak penting.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contoh rumusan diagnosis

• Penyakit Peyronie, fasa penstabilan, ubah bentuk erektil.
• Penyakit Peyronie, fasa penstabilan, ubah bentuk penyempitan erektil, disfungsi erektil.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan penyakit Peyronie

Tiada rawatan etiotropik untuk penyakit Peyronie. Sebagai peraturan, rawatan ubat dan kaedah fisioterapeutik digunakan dalam fasa keradangan akut penyakit Peyronie. Matlamat rawatan konservatif adalah melegakan kesakitan, had dan pengurangan zon keradangan dan pecutan penyerapan infiltrat.

Semua kaedah rawatan konservatif bertujuan untuk menstabilkan proses patologi. Rawatan konservatif menggunakan ubat oral: vitamin E, tamoxifen, colchicine, carnitine, pelbagai NSAID.

Untuk pentadbiran tempatan ubat ke dalam plak, hyaluronidase (lidase), kolagenase, verapamil, dan interferon digunakan.

Dalam kebanyakan kes, rawatan gabungan penyakit Peyronie dijalankan menggunakan pelbagai kaedah fisioterapi (elektroforesis, sinaran laser atau gelombang ultrasound). Rawatan penyakit Peyronie dijalankan secara berterusan atau dalam kursus pecahan selama 6 bulan. Data mengenai keberkesanan terapi ubat dan rawatan fisioterapi untuk penyakit Peyronie adalah sangat samar-samar, yang disebabkan oleh kekurangan pendekatan piawai untuk menilai keputusan akhir.

Rawatan pembedahan penyakit Peyronie

Kelengkungan zakar yang menghalang atau merumitkan hubungan seksual, disfungsi erektil (mati pucuk), memendekkan zakar adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit Peyronie. Rawatan pembedahan penyelewengan zakar terdiri daripada memendekkan bahagian "cembung" badan gua (operasi Nesbitt, teknik plication), memanjangkan bahagian "cekung" badan gua zakar (flap corporoplasty), atau phalloendoprosthetics.

Pada tahun 1965, R. Nesbit memperkenalkan kaedah mudah untuk membetulkan sisihan badan gua dalam kecacatan erektil kongenital, dan sejak tahun 1979, teknik pembedahan ini telah digunakan secara meluas dalam penyakit Peyronie. Pada masa ini, kaedah ini digunakan secara meluas di Amerika Syarikat dan banyak negara Eropah dalam versi klasik dan dalam pengubahsuaian, dan ramai pakar urologi menganggapnya sebagai standard dalam pembetulan kelengkungan dalam penyakit Peyronie. Intipati operasi Nesbit adalah untuk memotong kepak elips dari membran protein pada sisi bertentangan dengan kelengkungan maksimum. Kecacatan membran protein dijahit dengan jahitan yang tidak boleh diserap.

Pengubahsuaian operasi Nesbit klasik berbeza dalam bilangan kawasan reseksi membran protein, pilihan untuk mewujudkan ereksi buatan intraoperatif dan gabungan dengan pelbagai jenis corporoplasty, khususnya dengan teknik plikasi atau dalam kombinasi dengan pembedahan plak dan penggunaan flap yang diperbuat daripada bahan sintetik.

Contoh pengubahsuaian operasi Nesbit ialah operasi Mikulicz, yang dikenali di Eropah sebagai operasi Yachia. Intipati pengubahsuaian ini adalah untuk melakukan hirisan membujur di kawasan kelengkungan maksimum zakar, diikuti dengan jahitan mendatar luka.

Keberkesanan operasi Nesbit dan pengubahsuaiannya (mengikut kriteria pembetulan ubah bentuk) adalah dari 75 hingga 96%. Kelemahan operasi termasuk risiko tinggi kerosakan pada uretra dan berkas saraf vaskular dengan perkembangan disfungsi erektil (mati pucuk) (8-23%) dan kehilangan sensitiviti glans zakar (12%). Pemendekan zakar dicatatkan dalam 14-98% kes.

Alternatif kepada operasi Nesbit dianggap sebagai plikasi tunika albuginea zakar. Intipati jenis corporoplasty ini adalah pencerobohan tunika albuginea tanpa membuka badan gua di zon sisihan maksimum. Bahan jahitan yang tidak boleh diserap digunakan semasa operasi. Perbezaan dalam kaedah plikasi melibatkan pilihan untuk membuat penduaan tunika albuginea, bilangannya dan menandakan tahap aplikasi.

Keberkesanan corporoplasty likatan sangat berubah-ubah dan berkisar antara 52 hingga 94%. Kelemahan campur tangan pembedahan jenis ini termasuk memendekkan zakar (41-90%), pengulangan ubah bentuk (5-91%) dan pembentukan anjing laut yang menyakitkan, granuloma, yang boleh diraba di bawah kulit zakar.

Petunjuk untuk plication corporoplasty:

• sudut ubah bentuk tidak lebih daripada 45°;
• ketiadaan sindrom "zakar kecil":
• ketiadaan ubah bentuk jam pasir.

Korporoplasti plication boleh dilakukan dengan fungsi erektil yang terpelihara dan dengan gangguan erektil dalam peringkat pampasan dan subkompensasi, dengan syarat perencat jenis 5 fosfodiesterase berkesan. Operasi Nesbit ditunjukkan hanya dengan fungsi erektil yang dipelihara di peringkat klinikal dan subklinikal.

Petunjuk untuk flap corporoplasty (teknik memanjangkan):

• sudut ubah bentuk lebih daripada 45°;
• Sindrom "zakar kecil":
• perubahan dalam bentuk organ (ubah bentuk dengan penyempitan).

Syarat wajib untuk melakukan flap corporoplasty adalah fungsi erektil yang dipelihara.

Korporoplasti kepak boleh dilakukan sama ada dengan pembedahan atau pengasingan plak, dengan penggantian seterusnya kecacatan dengan bahan semula jadi atau sintetik. Persoalan mengenai bahan plastik yang optimum masih terbuka. Dalam corporoplasty flap, yang berikut digunakan:

• autografts - dinding vena vena saphenous besar paha atau vena dorsal, kulit, tunika vaginalis testis, flap vascularized kantung preputial; o allograf - perikardium kadaver (Tutoplasi), dura mater;
• xenograf - lapisan submukosa usus kecil haiwan (SIS);
• bahan sintetik goretex, silastic, dexon.

Keberkesanan pembedahan plastik flap (mengikut kriteria pembetulan sisihan) sangat berubah-ubah dan berjulat antara 75 hingga 96% apabila menggunakan pemindahan autovenous. 70-75% apabila menggunakan kepak kulit. 41% - flap lyophilized dari dura mater, 58% - lapisan faraj testis. Komplikasi utama flap corporoplasty kekal disfungsi erektil, yang berlaku dalam 12-40% kes.

Kajian eksperimen telah mengesahkan kelebihan menggunakan flap vena berbanding kulit dan sintetik. Operasi menggunakan kepak urat saphenous besar paha telah dicadangkan oleh T. Lue dan G. Brock pada tahun 1993 dan kini digunakan secara meluas.

Petunjuk untuk implantasi prostesis zakar dengan pembetulan satu peringkat kecacatan dalam penyakit Peyronie adalah kerosakan yang meluas pada zakar dan disfungsi erektil (mati pucuk) dalam peringkat dekompensasi, tidak bersetuju dengan terapi dengan perencat fosfodiesterase-5. Pilihan prostesis zakar bergantung pada tahap ubah bentuk dan pilihan pesakit. Adalah menjadi kebiasaan untuk menilai "kejayaan" phalloendoprosthetics dengan kelengkungan sisa kurang daripada atau sama dengan 15. Dalam kes ubah bentuk sisa yang lebih ketara, sama ada pemodelan manual dilakukan mengikut Wilson S. dan Delk J., atau plak dibedah dengan (tanpa) corporoplasty flap berikutnya.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus untuk penyakit Peyronie. Untuk mengelakkan kelengkungan zakar dan mati pucuk (disfungsi erektil), rawatan konservatif penyakit Peyronie adalah disyorkan, yang boleh berkesan pada peringkat awal penyakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]