Penyakit Peyronie

Penyakit Peyronie (zakar proses menjadi kejam fibroplastic) - idiopathic fibrosis tunica albuginea dan (atau) areolar tisu penghubung antara albuginea selaput dan tisu ereksi zakar. Penyakit Peyronie pertama kali diterangkan pada tahun 1743 oleh Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemiologi

Gejala klinikal penyakit Peyronie berlaku dalam 0.39-2% daripada kes, tetapi kelaziman ini hanya bersamaan dengan statistik untuk rawatan penyakit ini. Penyebaran sebenar penyakit Peyronie adalah lebih tinggi - 3-4% daripada kes dalam populasi lelaki umum. 64% daripada lelaki yang menderita penyakit Peyronie membentuk kumpulan umur 40 hingga 59 tahun, dengan kejadian umum dalam kumpulan umur yang agak besar - dari 18 hingga 80 tahun. Pada lelaki di bawah umur 20 tahun, penyakit Peyronie berlaku dalam 0.6-1.5% daripada kes.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca penyakit Peyronie

Penyebab penyakit Peyronie masih tidak difahami sepenuhnya.

Teori yang paling luas adalah kejadian penyakit Peyronie akibat dari traumatisasi kronik badan-badan penis zakar semasa coitus. Menurut teori posttraumatic, pengantara keradangan dalam zon yang microtraumas tunica albuginea melanggar proses reparative, menukar nisbah serat elastik dan kolagen dalam zakar. Penyakit Peyronie sering dikaitkan dengan contracture Dupuytren dan bentuk tempatan yang lain fibromatoses yang membolehkan kita untuk mencirikan penyakit ini sebagai manifestasi tempatan penyakit tisu perantara sistemik.

Terdapat juga teori autoimun mengenai perkembangan penyakit Peyronie. Mengikut teori ini, penyakit Peyronie bermula dengan keradangan celah pundi hempedu badan-badan gua zakar, disertai dengan penyusupan limfositik dan plasmasiat. Menyusup, sebagai peraturan, tidak mempunyai sempadan yang jelas. Pada masa akan datang, kawasan fibrosis dan kalsifikasi terbentuk di zon ini. Oleh kerana kelebihan pendengaran pundi hempedu di zon plak sangat terhad, terdapat tahap kelengkungan zakar yang berlainan.

Sebagai peraturan, proses pembentukan plak dan penstabilan penyakit berlaku 6-18 bulan selepas permulaannya.

Penglibatan Bucca fascia, perforating vessels dan arteri dorsal zakar dalam proses ini membawa kepada pelanggaran mekanisme oklusi urat dan kekurangan arteri zakar.

[13]

Gejala penyakit Peyronie

Gejala penyakit Peyronie adalah seperti berikut:

• kecacatan erektil zakar;
• sakit semasa pendirian;
• pembentukan plak terasa atau "benjolan" pada zakar

Terdapat pelbagai jenis kursus klinikal penyakit Peyronie.

Gejala-gejala penyakit Peyronie boleh menjadi tidak wujud dan boleh diwujudkan hanya dengan kehadiran "neoplasma" zakar, yang dapat dikesan oleh palpation. Dalam kursus klinikal penyakit Peyronie, kesakitan teruk dan kecacatan zakar semasa pendirian boleh hadir. Dalam beberapa kes, terutamanya dengan sifat lekuk lesi, terdapat pemendekan zakar yang ketara, dan kadang-kadang penyakit Peyronie secara klinikal hanya ditunjukkan oleh  disfungsi erektil.

Dalam perjalanan penyakit ini, Peyronie diperuntukkan fasa "akut" dan fasa penstabilan, yang berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Komplikasi yang berlaku semasa menjalani kursus semulajadi penyakit Peyronie termasuk disfungsi ereksi dan pemendekan zakar.

Diagnostik penyakit Peyronie

Diagnosis penyakit Peyronne, sebagai peraturan, tidak menimbulkan kesulitan dan berdasarkan pada anamnesis, aduan lelaki dan pemeriksaan fizikal (palpasi zakar). Selalunya penyakit Peyronie di bawah karsinoma zakar, penyusupan leukemia, limfogranuloma, lesi dengan sifilis lewat. Selalunya, penyakit Peyronie perlu dibezakan dari limfangitis dan trombosis urat dentin zakar.

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit Peyronie, bersama dengan kaedah klinikal umum, mencadangkan:

• penilaian tahap ubah bentuk erektil (gambar, ujian suntikan atau ujian dengan perencat jenis phosphodiesterase 5);
• penilaian ciri-ciri antropometrik zakar dalam keadaan santai dan dalam keadaan ereksi;
• penyiasatan hemodinamik zakar (farmakodopplerografi, penciuman zakar malam).

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian seksual.

Ultrasound zakar digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit Peyronie. Malangnya, pengesanan plak dengan perincian strukturnya hanya mungkin dalam 39% kes, kerana polimorfisme dan pertumbuhan bertingkatnya.

Secara amnya diterima bahawa saiz plak dan perubahan dinamik mereka dari kedudukan klinikal dan untuk prognosis penyakit tidak kritikal.

[14], [15], [16], [17]

Contoh penggubalan diagnosis

• Penyakit peyronie, fasa penstabilan, ubah bentuk erektil.
• Penyakit peyronie, fasa penstabilan, penyekatan kecacatan erektil, disfungsi erektil.

[18], [19], [20]

Rawatan penyakit Peyronie

Rawatan etiotropik terhadap penyakit Peyronie tidak hadir. Sebagai peraturan, rawatan perubatan dan kaedah fisioterapi digunakan dalam fasa keradangan akut penyakit Peyronie. Matlamat rawatan konservatif adalah melegakan kesakitan, pengurangan dan pengurangan zon peradangan dan percepatan penyerapan infiltrat.

Semua kaedah rawatan konservatif bertujuan untuk menstabilkan proses patologi. Apabila rawatan konservatif menggunakan ubat oral: vitamin E, tamoxifen, colchicine, carnitine, pelbagai NSAIDs.

Untuk pentadbiran ubat tempatan dalam plak, hyaluronidase (lidazu), kolagenase, verapamil, interferon.

Dalam kebanyakan kes, rawatan gabungan penyakit Peyronie dilakukan, menggunakan pelbagai kaedah fisioterapi (elektroforesis, pendedahan kepada sinaran laser atau gelombang ultrasonik). Rawatan penyakit Peyronie dijalankan secara berterusan atau dalam kursus fraksional selama 6 bulan. Data tentang keberkesanan farmakoterapi dan fisioterapi dalam penyakit Peyronie sangat bercampur-campur, disebabkan oleh kurangnya pendekatan terstandard untuk penilaian hasil akhir.

Rawatan operasi terhadap penyakit Peyronie

Kelengkungan zakar, yang menghalang atau menyukarkan untuk melakukan hubungan seks, disfungsi erektil (mati pucuk), memendekkan zakar - tanda-tanda untuk rawatan pembedahan penyakit Peyronie. Rawatan pembedahan sisihan adalah zakar memendekkan bahagian "convex" daripada Corpora Cavernosa (teknik operasi Nesbit plikatsionnye), pemanjangan "concave" bahagian Corpora Cavernosa zakar (patchwork korporoplastiki) atau falloendoprotezirovanii.

Pada tahun 1965, R. Nesbit memperkenalkan kaedah mudah untuk membetulkan penyelewengan badan gua dengan kecacatan ereksi bawaan, dan sejak tahun 1979 teknik operasi ini telah digunakan secara meluas dalam penyakit Peyronie. Pada masa ini, kaedah ini di Amerika Syarikat dan banyak negara Eropah digunakan secara meluas dalam versi klasik dan dalam pengubahsuaian, dan banyak ahli urologi menganggapnya sebagai standard dalam pembetulan lengkungan dalam penyakit Peyronie. Inti dari operasi Nesbit adalah untuk memotong flap ellipsoidal dari shell perut di sisi yang bertentangan dengan kelengkungan maksimum. Kerosakan kot perut dijahit dengan jahitan tidak boleh diserap.

Pengubahsuaian operasi Nesbit klasik berbeza dalam bahagian nombor rezitsiruemyh daripada albuginea selaput itu, penjelmaan intraoperative mewujudkan ereksi tiruan dan menggabungkan dengan pelbagai penjelmaan korporoplastiki, terutamanya teknik plikatsionnymi atau dalam kombinasi dengan plak pembedahan dan kepak melapisi bahan sintetik.

Contoh pengubahsuaian operasi Nesbit adalah operasi Mikulich, yang dikenali di Eropah sebagai operasi Yachia. Inti dari pengubahsuaian ini adalah pelaksanaan incisions membujur di zon kelengkungan maksimum zakar dengan jahitan mendatar luka berikutnya.

Keberkesanan operasi Nesbit dan pengubahsuaiannya (mengikut kriteria pembetulan ubah bentuk) adalah dari 75 hingga 96%. Kelemahan pembedahan termasuk risiko tinggi merosakkan uretra dan pembuluh vaskular dengan perkembangan disfungsi erektil (impotensi) (8-23%) dan kehilangan sensitiviti penis glans (12%). Peningkatan zakar diperhatikan dalam 14-98% kes.

Satu alternatif kepada operasi Nesbit adalah pembungkusan pundi hempedu zakar. Intipati jenis korproroplasti ini adalah invasi dari kulit perut tanpa membuka badan-badan gua dalam zon penyimpangan maksimum. Dalam operasi, bahan jahitan yang tidak dapat diserap digunakan. Perbezaan dalam kaedah pewarnaan merangkumi pilihan untuk membuat pendua shell perut, bilangan mereka dan menandakan peringkat bertindih.

Keberkesanan plop Kopoplasty sangat berubah dan berkisar antara 52 hingga 94%. Kelemahan jenis pembedahan ini termasuk pemendekan zakar (41-90%), keburukan kecacatan (5-91%) dan pembentukan anjing laut yang menyakitkan, granul yang boleh terasa di bawah kulit zakar.

Petunjuk untuk plagiasi Corporoplasty:

• Sudut ubah bentuk tidak melebihi 45 °;
• ketiadaan sindrom "zakar kecil":
• ketiadaan ubah bentuk mengikut jenis "jam pasir".

Corporoplasty pembungkusan boleh dilakukan baik dengan fungsi erektil yang dipelihara dan dengan gangguan ereksi di peringkat pampasan dan subkompensasi di bawah keadaan keberkesanan perencat jenis phosphodiesterase 5. Operasi Nesbit hanya ditunjukkan dengan fungsi erektil yang dipelihara di peringkat klinikal dan subklinikal.

Petunjuk untuk korporat empuk (teknik "memanjangkan"):

• Sudut ubah bentuk lebih daripada 45 °;
• sindrom "zakar kecil":
• perubahan dalam bentuk organ (kecacatan dengan penyempitan).

Satu prasyarat untuk pelaksanaan corproroplasty sampah adalah fungsi erektil yang dipelihara.

Patchwork boleh dilakukan dengan pembedahan dan dengan pengecualian plak, diikuti dengan penggantian kecacatan dengan bahan semula jadi atau sintetik. Persoalan bahan plastik yang optimum masih terbuka. Apabila corpporoplasty sampah digunakan:

• autografts - dinding vena urat besar saphenous atau femoral dorsal urat, kulit, selaput vaginalis testis vascularized flap kulup: kira-kira allografts - perikardium yang sudah meninggal dunia (Tutoplasi), mater dura;
• xenotransplants - lapisan sub-suku kata usus kecil haiwan (SIS);
• bahan sintetik gortex, silastic, dexon.

Keberkesanan kerja tampalan (oleh kriteria pembetulan penyimpangan) sangat berubah-ubah dan berjumlah 75 hingga 96% dengan penggunaan rasuah. 70-75% apabila menggunakan flap kulit. 41% - flap lyophilized dari dura mater, 58% - sarung vagina testis. Komplikasi utama corproroplasty sampah adalah disfungsi erektil, yang berlaku dalam 12-40% kes.

Kajian eksperimen telah mengesahkan kelebihan menggunakan flap vena berbanding dengan flap kutaneus dan sintetik. Operasi menggunakan flap vena saphenous yang besar telah dicadangkan oleh T. Lue dan G. Brock pada tahun 1993 dan kini digunakan secara meluas.

Tanda-tanda untuk implantasi prostesis zakar dengan penyakit pembetulan ubah bentuk serentak Peyronie merupakan satu kehilangan meluas zakar dan erektil disfungsi (mati pucuk) decompensated tidak bersetuju dengan terapi phosphodiesterase-5 inhibitor. Prostesis Pemilihan zakar bergantung kepada ketegangan dan memilih pesakit. Diterima dianggap "kejayaan" falloendoprotezirovaniya di kelengkungan sisa kurang daripada atau sama dengan 15. Dalam kes yang lebih teruk pemodelan ubah bentuk kekal dilakukan sama ada secara manual oleh Wilson S. Dan Delk J., membedah atau plak (tiada) diikuti patchwork korporoplastikoy.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus terhadap penyakit Peyronie. Untuk mengelakkan kelengkungan zakar dan mati pucuk (disfungsi ereksi), rawatan konservatif terhadap penyakit Peyronie adalah disyorkan, yang boleh menjadi berkesan pada peringkat awal penyakit ini.

[21], [22], [23]