Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) - Rawatan pembedahan

Apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, pilihan rawatan lain untuk pesakit harus dipertimbangkan dengan teliti, kerana gejala mungkin disebabkan oleh keadaan selain GERD.

Matlamat operasi yang bertujuan untuk menghapuskan refluks adalah untuk memulihkan fungsi normal kardia.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• kegagalan rawatan konservatif selama 6 bulan tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan hernia hiatal;
• komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (sesak, pendarahan berulang);
• radang paru-paru aspirasi yang kerap;
• Barrett's esofagus (disebabkan oleh risiko keganasan);
• kombinasi GERD dengan asma bronkial refraktori untuk terapi antirefluks yang mencukupi;
• keperluan untuk terapi antireflux jangka panjang pada pesakit muda dengan GERD.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Ketidakberkesanan terapi ubat yang mencukupi; komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (sempitan esofagus, pendarahan berulang); Barrett's esofagus dengan displasia epitelium gred tinggi (disebabkan oleh risiko keganasan).

Fundoplication Nissen pertama dilakukan pada tahun 1955 untuk refluks esofagitis dan hernia hiatal. Sehingga kini, operasi ini adalah kaedah rawatan pembedahan GERD yang paling biasa. Namun, walaupun kesan terapeutik yang agak tinggi dan stabil, operasi antirefluks terbuka tidak menjadi meluas terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa kesemuanya adalah sangat traumatik dan mempunyai hasil yang hampir tidak dapat diramalkan.

Komplikasi pasca operasi berikut adalah mungkin:

• Sindrom kembung perut. Dicirikan oleh rasa kenyang di bahagian atas perut sejurus selepas makan. Berlaku akibat menghapuskan sendawa dengan mencipta sfinkter esofagus bawah yang lebih berkuasa melalui pembedahan. Pesakit yang merokok atau minum minuman berkarbonat dalam kuantiti yang banyak amat terdedah kepadanya. Sindrom ini biasanya hilang selepas beberapa bulan.
• Disfagia selepas operasi diperhatikan dalam 1/3 pesakit. Ia dikaitkan dengan edema selepas operasi dan diselesaikan dengan sendirinya.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus dimaklumkan bahawa GERD adalah keadaan kronik yang biasanya memerlukan terapi penyelenggaraan jangka panjang dengan perencat pam proton untuk mengelakkan komplikasi.

Adalah dinasihatkan untuk pesakit mengikuti cadangan untuk perubahan gaya hidup.

Pesakit harus dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi penyakit refluks gastroesophageal dan dinasihatkan untuk menghubungi doktor jika gejala komplikasi berlaku:

• disfagia atau odynophagia;
• pendarahan;
• penurunan berat badan;
• rasa kenyang awal;
• batuk dan serangan asma;
• sakit dada;
• kerap muntah.

Pesakit yang mengalami gejala refluks jangka panjang yang tidak terkawal harus dimaklumkan tentang keperluan untuk endoskopi untuk mengesan komplikasi (seperti esofagus Barrett) dan, jika komplikasi berlaku, keperluan untuk pemeriksaan endoskopik atau biopsi berkala.

[ 1 ], [ 2 ]