Penyakit refluks gastroesophageal (GERD): rawatan pembedahan

Apabila menentukan persoalan rawatan pembedahan, kemungkinan lain untuk merawat pesakit harus dipertimbangkan dengan teliti, kerana gejala-gejala tersebut tidak dikaitkan dengan GERD, tetapi dengan penyakit lain.

Tujuan operasi yang bertujuan untuk menghapuskan refluks adalah untuk memulihkan fungsi normal kardia.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• kegagalan rawatan konservatif selama 6 bulan, tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan hernia hiatal;
• komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (ketetapan, pendarahan berulang);
• pneumonia aspirasi yang kerap;
• esofagus Barrett (disebabkan bahaya keganasan);
• Gabungan GERD dengan asma bronkial, refraktori terhadap terapi antireflux yang mencukupi;
• keperluan untuk terapi antireflux jangka panjang di kalangan pesakit muda dengan GERD.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Ketidakhadiran terapi dadah yang mencukupi; komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (ketegangan esofagus, pendarahan berulang); Barrett's esophagus dengan kehadiran displasia epitel peringkat tinggi (kerana risiko keganasan).

Nissen fundoplikasi pertama yang dilakukan pada tahun 1955 dengan refluks-esofagitis dan GAP. Sehingga kini, pembedahan ini paling biasa sebagai kaedah rawatan pembedahan GERD. Walau bagaimanapun, walaupun kesan pengobatan yang agak tinggi dan stabil, pembedahan antireflux terbuka tidak digunakan secara meluas, terutamanya kerana mereka semua mempunyai hasil traumatik yang tinggi dan hampir tidak dapat diramalkan.

Komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Sindrom kembung. Ia dicirikan oleh rasa ketepuan di bahagian atas abdomen selepas makan. Ia timbul dari penghapusan burp yang dihasilkan oleh sfinkter esofagus yang lebih kuat. Terutama yang dikatakannya adalah pesakit yang merokok atau mengambil sejumlah besar minuman berkarbonat. Sindrom ini biasanya hilang dalam beberapa bulan.
• Dysphagia pasca operasi dinyatakan dalam 1/3 pesakit. Ia dikaitkan dengan edema pasca operasi dan pas dengan sendirinya.

Pendidikan pesakit

Pesakit harus menjelaskan bahawa GERD adalah keadaan kronik, biasanya memerlukan terapi penyelenggaraan yang berpanjangan dengan inhibitor pam proton untuk mencegah komplikasi.

Adalah dinasihatkan untuk pesakit untuk mengikuti cadangan mengenai perubahan gaya hidup.

Pesakit harus dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi penyakit refluks gastroesophageal dan mengesyorkan agar dia berunding dengan doktor jika gejala komplikasi berlaku:

• disfagia atau odophinia;
• pendarahan;
• kehilangan berat badan;
• rasa awal rasa kenyang;
• batuk dan serangan mati lemas;
• sakit di dada;
• kerap muntah.

Pesakit dengan gejala refluks tidak terkawal lama perlu menjelaskan keperluan untuk pengesanan endoskopik komplikasi (seperti esofagus Barrett), dan kehadiran komplikasi - memerlukan pemeriksaan endoskopi berkala atau biopsi.

[1], [2]