Serangan uretra lelaki - Punca dan patogenesis

Punca penyempitan uretra pada lelaki

Serangan uretra pada lelaki boleh disebabkan oleh trauma seksual, yang berlaku apabila badan gua zakar terkoyak (patah), dan juga apabila melancap dengan pelbagai badan asing.

Serangan keradangan yang dikaitkan dengan gonorea kini kurang biasa berbanding dahulu, kerana ketersediaan rawatan antibakteria yang berkesan. Tegangan ini paling kerap menjejaskan bulbous dan, kurang kerap, bahagian zakar uretra, dan striktur selalunya panjang, kadang-kadang meluas ke seluruh bahagian span.

Kepentingan klamidia dan ureaplasma (uretritis tidak spesifik) dalam perkembangan penyempitan radang uretra masih tidak jelas.

Balanitis pemusnah xerotik (lichen sclerosus) dikelaskan sebagai jangkitan bukan kelamin, tetapi faktor etiologinya masih tidak jelas.

Proses skleroatropik pada mulanya menjejaskan sama ada kulit glans zakar atau lapisan dalam kulup dan hanya kemudian bergerak ke pembukaan luar uretra (meatus) dan fossa scaphoid, menyebabkan perkembangan meatostenosis. Lesi juga boleh merebak ke sebahagian besar bahagian span uretra, menyebabkan perkembangan striktur yang meluas dan teruk. Walaupun penggunaan antibiotik dalam pesakit ini dinasihatkan untuk mengehadkan gejala obstruktif kencing, data literatur tidak mengesahkan peranan menghadkan terapi antibiotik dalam perkembangan penyempitan uretra.
Kateter uretra juga boleh menjadi punca penyempitan radang, menyumbang kepada perkembangan jangkitan uretra akut dan kronik, dan oleh itu penyempitan uretra. Jangkitan nosokomial invasif memainkan peranan khas di sini.

Serangan kongenital uretra berlaku dalam bentuk meatostenosis dalam hipospadia, serta di sempadan uretra bulbous dan membran, di mana dua asas embrio bergabung. Mereka dikesan pada zaman kanak-kanak awal, diagnosis ditubuhkan dengan mengecualikan faktor traumatik dan berjangkit.

Serangan idiopatik, iaitu sekatan dengan etiologi yang tidak jelas, adalah lebih biasa di kawasan bulbous. Menurut statistik, kekerapan mereka mencapai 11-15% apabila seorang lelaki dewasa tidak mempunyai sejarah trauma, uretritis, kateterisasi, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis penyempitan uretra pada lelaki

Kecederaan pada uretra membran dalam patah tulang pelvis

Patah tulang pelvis, pecah otot urogenital dan diafragma pelvis biasanya menyebabkan pecah lengkap uretra, iaitu pecah melalui semua lapisan di sepanjang lilitan keseluruhan dengan perbezaan hujung uretra dengan jarak yang lebih kecil (0.5 cm) atau lebih besar (1-3 cm) (1-3 cm). Hematoma di kawasan kecederaan pada uretra diserap dan digantikan oleh fibrosis. Kawasan parut sentiasa mempunyai sempadan yang jelas dengan tisu biasa. Lebih teruk kecederaan, lebih lama masa yang diambil untuk hematoma diserap semula dan medan parut kolagen terbentuk. Oleh itu, syarat-syarat pembedahan pemulihan selepas kecederaan tulang pelvis ringan dan sederhana dengan pemulihan yang menggalakkan dan perjalanan kecederaan yang tidak rumit pada uretra, pengalihan pundi kencing yang tepat pada masanya dan lengkap boleh menjadi 2.5-3 bulan. Kecederaan tulang yang teruk dan/atau komplikasi daripada sistem kencing (jangkitan kencing pelvis, abses pelvis atau paraurethral dengan pembukaan) mengalihkan tempoh pemulihan uretra kepada 4-6 bulan selepas kecederaan.

Kecederaan pada uretra bulbous akibat trauma tumpul pada perineum

Kecederaan hanya boleh menjejaskan badan span tanpa merosakkan mukosa atau menembusi, iaitu dengan pecahnya mukosa. Kecederaan mungkin dengan gangguan lengkap uretra (perbezaan hujung biasanya tidak ketara: 0.5-1 cm) atau separa, apabila sebahagian daripada saluran kencing kekal. Walau apa pun, hematoma periurethral terbentuk sama ada dalam bentuk impregnasi tisu dengan darah atau dalam bentuk rongga darah. Penyerapan hematoma akan berlaku terutamanya dalam 2, maksimum 3 minggu. Menjelang 6-8 minggu, parut padat uretra dan tisu periuretra akan terbentuk. Pemulihan uretra adalah mungkin dan dinasihatkan 6-8 minggu selepas kecederaan. Dengan kehadiran jangkitan di kawasan kecederaan dan saliran fokus keradangan, tempoh pemulihan uretra dialihkan ke akhir bulan ke-3 selepas kecederaan.

Ciri-ciri tersendiri penyempitan keradangan bahagian span uretra adalah:

1. sebagai peraturan, permulaan pembangunan yang tersembunyi;
2. perkembangan beransur-ansur perlahan selama beberapa bulan dan tahun
3. kekurangan sempadan yang jelas dari lesi tisu span;
4. perkembangan keradangan dan spongiofibrosis selepas rawatan pembedahan penyempitan radang uretra;
5. fibrosis periurethral dengan kerosakan pada otot dan tisu perineum;
6. lesi radang kulit perineum, skrotum, zakar dalam beberapa kes.

Peranan penyusupan air kencing dalam perkembangan penyempitan keradangan dibesar-besarkan. Sudah tentu, selepas penyahkuamatan epitelium, tisu penghubung subepitelium bersentuhan dengan air kencing semasa kencing, tetapi bukan air kencing itu sendiri yang berbahaya, tetapi faktor bakteria, yang mampu menyebabkan kemusnahan tisu dengan fibrosis berikutnya walaupun tanpa air kencing. Ia adalah ciri struktur badan span ("berikat" batang vena) yang menyumbang kepada perkembangan keradangan di seluruh badan dan ketiadaan sempadan lesi yang jelas.