Punca peningkatan dan penurunan lipoprotein berketumpatan tinggi

Penurunan kepekatan HDL-C di bawah 0.9 mmol/L dikaitkan dengan peningkatan risiko aterosklerosis. Kajian epidemiologi telah menunjukkan hubungan songsang antara kepekatan HDL-C dan kelaziman penyakit jantung koronari. Penentuan HDL-C membantu mengenal pasti risiko mendapat penyakit jantung koronari. Penurunan kepekatan HDL-C setiap 5 mg/dL, atau 0.13 mmol/L di bawah purata membawa kepada peningkatan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 25%.

Peningkatan kepekatan HDL-C dianggap sebagai faktor antiaterogenik.

Tahap HDL yang tinggi dianggap lebih besar daripada 80 mg/dL (>2.1 mmol/L).

Tahap HDL yang tinggi mengurangkan risiko kardiovaskular; bagaimanapun, paras HDL yang tinggi disebabkan oleh beberapa keabnormalan genetik utama mungkin tidak melindungi daripada penyakit kardiovaskular kerana metabolisme lipid dan gangguan metabolik yang berkaitan.

Penyebab utama adalah mutasi genetik tunggal atau berbilang yang mengakibatkan pengeluaran berlebihan atau penurunan perkumuhan HDL. Penyebab sekunder HDL tinggi termasuk alkoholisme kronik yang membawa kepada sirosis hati, sirosis hempedu primer, hipertiroidisme, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu (cth, glukokortikoid, insulin, fenitoin). Dalam kes penemuan klinikal tahap HDL tinggi yang tidak dijangka pada pesakit yang tidak mengambil ubat penurun lipid, penilaian diagnostik punca sekunder keadaan ini perlu dilakukan dengan segera, dengan pengukuran mandatori AST, ALT, dan TSH; keputusan negatif menunjukkan kemungkinan penyebab utama dislipidemia.

Kekurangan protein pemindahan ester kolesterol (CETP) adalah gangguan warisan autosomal resesif yang jarang berlaku disebabkan oleh mutasi dalam gen CETP. CETP memudahkan pemindahan ester kolesterol daripada HDL ke lipoprotein lain, dan dengan itu kekurangan CETP mengakibatkan kolesterol LDL rendah dan pelepasan HDL tertunda. Pesakit tidak mempunyai sebarang gejala klinikal atau tanda-tanda penyakit, tetapi mempunyai tahap HDL > 150 mg/dL. Tiada pengurangan risiko kardiovaskular diperhatikan. Tiada rawatan diperlukan.

Hiperalfa-apoproteinemia keluarga ialah keadaan diwarisi dominan autosomal yang disebabkan oleh pelbagai mutasi genetik yang tidak diketahui dan diketahui, termasuk yang mengakibatkan pengeluaran berlebihan apolipoprotein A-1 dan apolipoprotein C jenis III. Gangguan ini biasanya ditemui secara kebetulan apabila tahap HDL plasma adalah> 80 mg/dL. Pesakit tidak mempunyai simptom atau tanda klinikal lain. Tiada rawatan diperlukan.

Pada masa ini, kepekatan HDL-C dalam serum darah di bawah 0.91 mmol/L dianggap sebagai penunjuk risiko tinggi penyakit jantung koronari, manakala tahap melebihi 1.56 mmol/L memainkan peranan perlindungan. Penilaian serentak kepekatan jumlah kolesterol dan HDL-C dalam serum darah adalah penting untuk menentukan taktik rawatan. Jika kepekatan HDL-C pesakit adalah rendah (kurang daripada 0.91 mmol/L) dan jumlah kolesterol adalah normal, langkah paling berkesan untuk mencegah penyakit jantung koronari termasuk senaman fizikal, berhenti merokok dan penurunan berat badan. Jika kepekatan jumlah kolesterol meningkat dan kandungan HDL-C berkurangan (kurang daripada 0.91 mmol/L), program intervensi perubatan hendaklah bertujuan untuk mengurangkan tahap jumlah kolesterol menggunakan diet khas atau, jika perlu, terapi ubat.

Setelah menentukan kandungan HDL-C dalam darah, adalah mungkin untuk mengira pekali aterogenik kolesterol (C _koefisien aterogenik ): C _pekali aterogenik = (Jumlah C-HDL-C) / HDL-C. C pekali _aterogenik sebenarnya mencerminkan nisbah kandungan LP aterogenik dalam darah kepada kandungan antiaterogenik. Pekali ini tidak lebih daripada 1 pada bayi baru lahir, mencapai 2.5 pada lelaki sihat berumur 20-30, dan 2.2 pada wanita sihat pada usia yang sama. Pada lelaki berumur 40-60 tanpa manifestasi klinikal aterosklerosis, _{pekali aterogenik} C berkisar antara 3 hingga 3.5. Pada orang yang mempunyai penyakit jantung koronari, ia lebih besar daripada 4, selalunya mencapai 5-6. Perlu diperhatikan bahawa _{pekali C aterogenik} secara relatifnya rendah pada hati yang panjang: pada orang yang berumur lebih dari 90 tahun, ia tidak melebihi 3. _Pekali C aterogenik lebih tepat mencerminkan gabungan LP yang menguntungkan dan tidak menguntungkan dari segi risiko mendapat penyakit jantung koronari dan aterosklerosis.

Apabila menganalisis hasil kajian, perlu diambil kira bahawa peningkatan atau penurunan tahap HDL-C adalah mungkin dengan beberapa penyakit atau keadaan.

Penyakit dan keadaan yang boleh mengubah tahap HDL-C dalam darah

Peningkatan nilai	Nilai yang dikurangkan
Sirosis hempedu utama hati	Diabetes mellitus
Hepatitis kronik	Penyakit buah pinggang dan hati
Alkoholisme	GLP jenis IV
Keracunan kronik yang lain	Jangkitan bakteria dan virus akut

Walau bagaimanapun, hanya menggunakan nilai HDL-C untuk menilai risiko mengembangkan aterosklerosis mungkin memberikan maklumat diagnostik yang berpotensi tidak betul, jadi nilainya harus dinilai berbanding dengan kepekatan jumlah kolesterol dan LDL-C.