Punca peningkatan natrium dalam darah (hipernatremia)

Hipernatremia selalu dikaitkan dengan hiperosmolariti. Apabila osmolariti plasma menjadi lebih tinggi daripada 290 mOsm/l, peningkatan dalam rembesan hormon antidiuretik oleh kelenjar pituitari posterior diperhatikan. Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular meningkatkan tindak balas ini, manakala peningkatan boleh melemahkannya. Reaksi buah pinggang terhadap hormon antidiuretik bertujuan untuk mengekalkan air bebas dalam badan dan terdiri daripada penurunan diuresis.

Punca hipernatremia (kepekatan natrium serum melebihi 150 mmol/L):

• dehidrasi akibat keletihan air (peningkatan kehilangan air melalui saluran pernafasan semasa sesak nafas, demam, trakeostomi, pengudaraan buatan paru-paru dalam keadaan pelembapan yang tidak mencukupi campuran pernafasan, penggunaan oksigen tidak lembap, rawatan terbuka untuk luka bakar, berpeluh berpanjangan tanpa pampasan air yang sesuai); diterima umum bahawa lebihan setiap 3 mmol/l natrium dalam serum melebihi 145 mmol/l bermakna defisit 1 liter air ekstraselular;
• garam berlebihan badan (pemakanan tiub dengan campuran pekat tanpa pengenalan air yang sesuai semasa tidak sedarkan diri yang berpanjangan, selepas pembedahan otak, disebabkan oleh halangan esofagus, apabila memberi makan melalui gastrostomi);
• diabetes insipidus (penurunan sensitiviti reseptor buah pinggang kepada hormon antidiuretik);
• penyakit buah pinggang yang disertai oleh oliguria;
• hiperaldosteronisme (rembesan berlebihan aldosteron oleh adenoma atau tumor kelenjar adrenal).

Kehilangan keutamaan air berbanding dengan natrium membawa kepada peningkatan dalam osmolariti plasma dan kepekatan natrium; disebabkan oleh penurunan jumlah darah yang beredar, aliran darah buah pinggang berkurangan dan pembentukan aldosteron dirangsang, yang membawa kepada pengekalan natrium dalam badan. Pada masa yang sama, hiperosmolariti merangsang rembesan hormon antidiuretik dan mengurangkan perkumuhan air dalam air kencing. Kehabisan rizab air cepat dipulihkan jika badan menerima jumlah air yang mencukupi.

Bergantung pada gangguan keseimbangan air yang sentiasa mengiringi hipernatremia, bentuk berikut dibezakan:

• hipernatremia hipovolemik;
• hipernatremia euvolemik (normovolemik);
• hipervolemik hipernatremia.

Hipernatremia hipovolemik mungkin disebabkan oleh kehilangan air yang melebihi kehilangan natrium. Kehilangan natrium dalam mana-mana cecair badan selain daripada jus usus dan pankreas mengakibatkan hipernatremia (jumlah natrium badan berkurangan). Akibat kehilangan cecair hipotonik termasuk hipovolemia (disebabkan oleh kehilangan natrium) dan peningkatan tekanan osmotik cecair badan (disebabkan kehilangan cecair bebas). Hipovolemia adalah komplikasi serius yang boleh menyebabkan kejutan hipovolemik.

Hipernatremia euvolemik berlaku dalam diabetes insipidus dan kehilangan air melalui kulit dan saluran pernafasan. Kehilangan air tanpa kehilangan natrium tidak membawa kepada penurunan jumlah cecair intravaskular. Di samping itu, hipernatremia tidak berkembang melainkan pengambilan air pesakit dikurangkan.

Terdapat dua jenis utama diuresis air yang berlebihan (euvolemic hypernatremia): diabetes insipidus pusat dan diabetes insipidus nefrogenik.

Kebanyakan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik progresif secara beransur-ansur kehilangan keupayaan mereka untuk menumpukan air kencing. Dalam kegagalan buah pinggang kronik sebarang etiologi, penurunan sensitiviti terhadap hormon antidiuretik boleh berkembang, yang ditunjukkan oleh perkumuhan air kencing hipotonik. Apabila merawat pesakit sedemikian yang masih boleh "membentuk" air kencing, adalah sangat penting untuk diingat bahawa mengambil sejumlah cecair adalah perlu untuk mereka, kerana ia membolehkan mereka mempengaruhi pelepasan osmotik harian dengan cara yang tidak invasif. Mengehadkan pengambilan cecair dalam pesakit sedemikian boleh menyebabkan perkembangan hipovolemia.

Hipernatremia hipervolemik biasanya berkembang akibat pemberian larutan hipertonik (contohnya, larutan natrium klorida 3%), serta pembetulan asidosis metabolik dengan infusi intravena natrium bikarbonat.

Manifestasi klinikal hipernatremia seperti itu adalah dahaga, gegaran, kerengsaan, ataxia, kekejangan otot, kekeliruan, sawan, dan koma. Gejala paling ketara apabila kepekatan natrium serum meningkat secara mendadak.