Penyebab peningkatan natrium dalam darah (hypernatremia)

Hypernatremia sentiasa dikaitkan dengan hiperosmolar. Apabila osmolality plasma menjadi lebih tinggi daripada 290 mosm / L, peningkatan dalam rembesan hormon antidiuretik oleh lobus posterior kelenjar pituitari diperhatikan. Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular meningkatkan reaksi ini, sementara peningkatan dapat melemahkannya. Reaksi buah pinggang kepada hormon antidiuretik bertujuan untuk mengekalkan air bebas dalam tubuh dan terdiri daripada mengurangkan diuresis.

Punca hypernatremia (kepekatan natrium serum melebihi 150 mmol / l):

• dehidrasi di bawah air habis (kerugian air yang lebih tinggi melalui saluran pernafasan semasa sesak nafas, demam, tracheostomy, membawa pengudaraan paru-paru buatan dalam pelembapan rendah bernafas gas, menggunakan neuvlazhnonnogo rawatan luar oksigen terbakar, peluh yang berpanjangan tanpa akueus pampasan yang sesuai); secara umumnya percaya bahawa lebihan setiap 3 mmol / L natrium dalam serum di atas 145 mmol / l bermakna kekurangan 1 liter air ekstraselular;
• badan garam yang berlebihan (tiub makan campuran pekat tanpa tambahan yang berkaitan dengan air semasa tidak sedarkan diri yang berpanjangan, selepas operasi pada otak, disebabkan halangan esofagus, semasa makan melalui gastrostomi);
• diabetes insipidus (menurun sensitiviti penerima buah pinggang kepada hormon antidiuretik);
• penyakit buah pinggang yang berlaku dengan oliguria;
• hyperaldosteronism (rembesan aldosteron yang berlebihan oleh adenoma atau tumor kelenjar adrenal).

kehilangan air berfaedah berbanding dengan natrium membawa kepada peningkatan dalam osmolaliti plasma dan kepekatan natrium, disebabkan oleh penurunan dalam beredar isipadu darah mengurangkan aliran darah di dalam buah pinggang dan merangsang pembentukan aldosterone yang membawa kepada pengekalan natrium. Pada masa yang sama, hiperosmolariti merangsang rembesan hormon antidiuretik dan mengurangkan perkumuhan air dalam air kencing. Penurunan rizab air segera dipulihkan jika air yang mencukupi dibekalkan kepada badan.

Bergantung kepada pelanggaran keseimbangan air, yang sentiasa mengiringi hiperkatremia, bentuk berikut dibezakan:

• hypernatremia hipovolemik;
• Euvolemic (normovolemic) hypernatremia;
• hypervolaemic hypernatremia.

Hypernatremia hipovolemik boleh berlaku akibat kehilangan air semasa berbanding dengan kehilangan natrium. Kehilangan natrium dengan mana-mana cecair badan, kecuali jus usus dan pankreas, membawa kepada hypernatremia (jumlah kandungan natrium dalam badan berkurangan). Akibat kehilangan cecair hipotonik termasuk hipovolemia (kerana kehilangan natrium) dan peningkatan tekanan osmosis cecair badan (akibat kehilangan cecair bebas). Hipovolemia adalah komplikasi yang serius yang boleh membawa kepada kejutan hipovolemik.

Hypernatremia Euvolemik berlaku dengan diabetes insipidus dan kehilangan air melalui kulit dan saluran pernafasan. Kehilangan air tanpa kehilangan natrium tidak menyebabkan penurunan jumlah cecair di dalam katil intravaskular. Di samping itu, hypernatremia tidak berkembang kecuali pengambilan air pesakit berkurangan.

Terdapat dua varian utama air diuresis (euvolemic hypernatremia) - insipidus diabetes pusat dan insipidus diabetes nephrogenic.

Dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik progresif, keupayaan buah pinggang untuk menumpukan secara beransur-ansur air kencing secara beransur-ansur terjejas. Dalam kegagalan buah pinggang kronik dari mana-mana etiologi, adalah mungkin untuk mengembangkan kepekaan yang menurun terhadap hormon antidiuretik, yang ditunjukkan oleh pembebasan air kencing hipotonik. Dalam rawatan pesakit seperti itu yang masih boleh "membentuk" air kencing, adalah sangat penting untuk diingat bahawa penggunaan sejumlah cecair diperlukan untuk mereka, kerana ia dapat mempengaruhi pelepasan osmotik harian dengan cara yang tidak invasif. Sekatan pengambilan cecair dalam pesakit sedemikian boleh mengakibatkan perkembangan hipovolemia.

hypernatremia Hypervolemic selalunya berlaku akibat daripada pentadbiran penyelesaian hipertonik (cth 3% natrium klorida), dan pembetulan asidosis metabolik melalui infusi intravena natrium hydrogencarbonate.

Manifestasi klinikal hypernatremia seperti itu - dahaga, gemetar, mudah marah, ataxia, kekejangan otot, kekeliruan, sawan kejang dan koma. Gejala diucapkan dengan peningkatan tajam dalam kepekatan natrium dalam serum darah.