Penyebab penurunan natrium dalam darah (hyponatremia)

Hyponatremia - pengurangan kepekatan natrium dalam plasma darah kurang daripada 135 mmol / l. Terdapat empat jenis hiponatremia.

• Hipokatremia Euvolemik (volum darah dan plasma yang beredar dalam had biasa, jumlah cecair ekstraselular dan jumlah kandungan natrium dalam norma).
• Hypodatremia hipovolemik (kekurangan jumlah darah yang beredar, pengurangan cecair natrium dan extracellular, dan kekurangan natrium melebihi defisit air).
• Hypervatemik hyponatremia (peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, jumlah kandungan natrium dan jumlah cecair ekstrasel meningkat, tetapi airnya lebih daripada natrium).
• Palsu (hyponatremia isoosmolar), atau pseudohyponatremia (hasil ujian makmal palsu).

Apabila euvolemicheskoy hyponatremia pada pesakit kekurangan kedua-dua gejala kekurangan jumlah extracellular cecair dan darah beredar, dan edema periferal, iaitu tanda-tanda pengekalan air dalam ruang celahan, tetapi jumlah air dalam badan biasanya meningkat kepada 3-5 liter. Ini adalah bentuk disinatremia yang paling biasa di kalangan pesakit hospital.

Utama sebab euvolemicheskoy hyponatremia - sindrom rembesan tidak sesuai hormon antidiuretic (ADH), iaitu satu keadaan yang dicirikan oleh yang tetap pelepasan diri hormon antidiuretic atau dipertingkatkan sambutan buah pinggang dengan hormon antidiuretic dalam darah. Air yang berlebihan dalam badan tidak pernah timbul akibat penggunaannya yang berlebihan sehinggalah peraturan baki air terganggu. Hormon antidiuretik kepunyaan peranan utama dalam pengawalan metabolisme natrium. Biasanya, hormon antidiuretik disembur dengan osmolality plasma yang tinggi. Rembesan membawa kepada meningkatkan penyerapan semula tiub air, menyebabkan osmolarity plasma dan mengurangkan rembesan hormon antidiuretic adalah menghalang. Rembesan hormon antidiuretic dianggap tidak mencukupi apabila ia tidak berhenti walaupun osmolaliti plasma rendah (280 mOsm / l).

Apabila euvolemicheskoy hyponatremia oleh tindakan hormon antidiuretic pada sel mengumpul salur meningkatkan osmolaliti air kencing dan kepekatan akhir natrium ia adalah lebih besar daripada 20 mmol / l.

Hypothyroidism boleh disertai dengan hiperatremia. Akibat kekurangan hormyl tiroid (T ₄, T ₃ ) dan output jantung berkurangan penapisan glomerular. Pengurangan output jantung menyebabkan rangsangan bukan kosmos rembesan hormon antidiuretik dan melemahkan penapisan glomerular. Akibatnya, perkumuhan air bebas jatuh dan mengembangkan hiponatremia. Pentadbiran ubat T ₄ membawa kepada penghapusan hiponatremia.

Mekanisme yang sama terlibat dalam kekurangan glukokortikoid primer atau sekunder kelenjar adrenal.

Penggunaan analog hormon antidiuretik atau ubat-ubatan merangsang rembesan atau potentiating tindakan vasopressin dengan tujuan terapeutik juga boleh membawa kepada perkembangan hiponatremia.

Hypodatremia hipovolemik adalah mungkin pada pesakit dengan kehilangan air dan elektrolit yang besar atau dengan penyerapan penyelesaian hipotonik. Mekanisme patogenetik hyponolemia hyponatremia dikaitkan dengan rangsangan bukan kosmetik dari rembesan hormon antidiuretik. Mengurangkan jumlah darah yang beredar kerana kehilangan air dilihat baroreceptor mee aortic gerbang dan karotid sinus menyokong atrium kiri dan rembesan hormon antidiuretic pada tahap yang tinggi walaupun gipoosmolyarnoe plasma darah negeri.

Hypodatremia hipovolemik boleh dibahagikan kepada dua jenis: dengan kehilangan natrium yang berlebihan dalam air kencing dan kehilangan natrium luar biasa. Antara sebab utama hiponatremia penipisan yang berkaitan dengan kehilangan melalui buah pinggang, berikut dibezakan.

• Diuresis paksa:
  • penerimaan diuretik;
  • osmosis diuresis;
  • diabetes mellitus dengan glukosuria;
  • hypercalciuria;
  • pengenalan agen kontras dalam kajian sinar-X.
• Penyakit buah pinggang:
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • pyelonephritis akut dan kronik;
  • Obturasi saluran kencing;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • asidosis tiub;
  • penggunaan antibiotik kumpulan aminoglikosida (gentamisin).
• Kekurangan korteks adrenal (penyakit Addison).

Kehilangan natrium ekstrarenal dikaitkan dengan penyakit gastrointestinal (muntah, fistula usus kecil, ileostoma, fistula biliary, cirit-birit kronik, dan sebagainya). Kerugian yang berlebihan natrium melalui kulit mungkin berpeluh yang banyak, contohnya, ketika bekerja di bilik panas, di iklim panas, dengan penyembuhan luka terbakar yang tertunda. Di bawah keadaan sedemikian, kepekatan natrium dalam air kencing adalah kurang daripada 20 mmol / l.

Dengan rembesan aldosteron yang rendah dan mempunyai sifat mineralokortikoid kortisol disebabkan pengurangan rehidrasi natrium dalam nefrons, peningkatan pembersihan osmotik dan diuresis berair berkurangan. Ini membawa kepada pengurangan kepekatan natrium dalam badan, sehingga menyebabkan kekurangan jumlah cecair interstitial dan darah beredar. Kejatuhan air diuresis serentak menyebabkan hipokritemia. Hipovolemia dan penurunan jumlah peredaran darah dalam minit mengurangkan GFR, yang juga menyebabkan hiponatremia disebabkan oleh rangsangan rembesan hormon antidiuretik.

Diabetes yang tidak terkawal meningkatkan osmolarity plasma darah (akibat peningkatan kepekatan glukosa), yang membawa kepada peralihan air cecair dari sel ke dalam cecair extracellular (darah) dan masing-masing, untuk hyponatremia. Kandungan natrium dalam darah berkurangan sebanyak 1.6 mmol / l dengan peningkatan kepekatan glukosa sebanyak 5.6 mmol / l (2 mmol / l pada pesakit dengan hipovolemia).

Hypervatremia hyponatremia berlaku akibat daripada "banjir" patologi ruang interstisial, yang disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif, sindrom nefrotik, sirosis hati dan lain-lain keadaan. Jumlah kandungan air dalam badan meningkat ke tahap yang lebih besar daripada kandungan natrium di dalamnya. Hasilnya, hyponatremia hipervolemik berkembang.

Palsu, atau pseudohiponatremia adalah mungkin dalam kes apabila kepekatan natrium dalam plasma tidak dikurangkan, tetapi kajian itu dibuat kesilapan. Ini boleh berlaku dengan hyperlipidemia yang tinggi, hyperproteinemia (jumlah protein melebihi 100 g / l) dan hiperglikemia. Dalam keadaan sedemikian, pecahan plasma natrium tanpa alkali (biasanya 5-7% daripada jumlahnya) dinaikkan. Oleh itu, untuk menentukan kepekatan natrium dalam plasma dengan betul, lebih baik menggunakan penganalisis ion-selektif yang lebih tepat mencerminkan kepekatan natrium sebenar. Osmolarity plasma dengan pseudohyponatremia dalam nilai normal. Hiponatremia sedemikian tidak memerlukan pembetulan.

Pengurangan kandungan natrium dalam darah plasma akibat hiperlipidemia dan hyperproteinemia boleh dikira seperti berikut: penurunan Na (mmol / l) = kepekatan TG plasma (g / l) × 0.002; penurunan dalam Na (mmol / l) = jumlah protein dalam serum di atas 80 g / l × 0.025.

Kebanyakan pesakit dengan kandungan sodium serum di atas 135 mmol / l tidak mempunyai gejala klinikal. Apabila kepekatan natrium berada dalam julat 125-130 mmol / l, simptom-simptom yang lazim termasuk apati, kehilangan selera makan, loya, muntah. Gejala daripada sistem saraf diguna pakai apabila kandungan natrium jatuh di bawah 125 mmol / l, terutamanya disebabkan oleh edema otak. Mereka termasuk sakit kepala, mengantuk, ataxia boleh terbalik, psikosis, sawan, refleks refleks, kepada siapa. Dahaga pada pesakit ini, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Apabila kepekatan natrium dalam serum darah adalah 115 mmol / l dan lebih rendah, pesakit menunjukkan tanda-tanda kekeliruan, dia mengadu keletihan, sakit kepala, mual, muntah, anoreksia. Pada kepekatan 110 mmol / l, gangguan dalam kesadaran meningkat dan pesakit menjadi koma. Sekiranya keadaan ini tidak berhenti dalam masa, maka kejutan hipovolemik berlaku dan kematian berlaku.