Persediaan praoperasi dan tempoh selepas operasi pesakit ginekologi

Setiap operasi pembedahan menjejaskan proses penting badan secara keseluruhan. Bersama dengan trauma fizikal, seseorang juga harus mengambil kira kesan psikologi, kesakitan, kesan dadah pada badan, kehilangan cecair, elektrolit, haba dan banyak faktor lain. Kejayaan operasi bergantung kepada:

• penilaian yang betul terhadap petunjuk dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan;
• ketelitian pemeriksaan pesakit dan penyediaan praoperasi;
• pilihan kaedah anestesia, masa dan sifat operasi;
• teknik untuk menjalankan operasi;
• langkah terapeutik dan pencegahan dalam tempoh selepas operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan boleh menjadi mutlak dan relatif.

Petunjuk mutlak adalah keadaan yang secara langsung mengancam nyawa seorang wanita, disertai dengan gambar perut akut (pendarahan semasa kehamilan ektopik, pecah atau penembusan rahim, berpusing pada tangkai cystadenoma ovari, pecah abses pada pelengkap rahim dengan kebocoran nanah ke dalam perut dan lain-lain dengan rongga perut) dengan peritonitis dan sebagainya. tumor ganas organ genital wanita, mioma rahim submukosa) dengan anemia posthemorrhagic.

Contoh petunjuk relatif untuk campur tangan pembedahan termasuk prolaps dinding faraj dan rahim, kecacatan organ kemaluan yang tidak menyebabkan komplikasi bersamaan, dsb.

Memilih kaedah operasi

Apabila memilih kaedah dan jumlah rawatan pembedahan yang mungkin, data berikut diambil kira: sifat penyakit yang mendasari, kehadiran penyakit bersamaan, umur pesakit, keadaan hidup dan bekerja, dan tabiat buruk. Pada wanita muda tanpa tumor malignan, pembedahan memelihara organ adalah dinasihatkan. Pada wanita usia klimakterik dan dalam menopaus, lebih banyak pembedahan radikal dilakukan. Penyakit extragenital yang bersamaan, serta usia tua pesakit, adalah petunjuk untuk operasi yang lebih mudah, lebih cepat dan lebih mudah. Pelan pembedahan boleh diubah semasa operasi. Ini bergantung pada data tambahan yang diperoleh semasa operasi, serta pada kejadian komplikasi (pendarahan, keruntuhan, kejutan, kecederaan pada organ bersebelahan, dll.).

Untuk melegakan kesakitan semasa pembedahan ginekologi, kedua-dua anestesia tempatan (termasuk epidural) dan am digunakan. Terdapat sejumlah besar ubat narkotik, analgesik, pelemas otot, neuropletik, penyekat ganglion dan antihistamin yang membolehkan penjagaan anestetik moden semasa pelbagai jenis pembedahan dan untuk menguruskan fungsi penting badan semasa pembedahan.

Persediaan praoperasi

Tempoh tempoh praoperasi ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari dan bersamaan. Dalam pembedahan kecemasan, tempoh penyediaan praoperasi adalah minimum. Dan dalam pembedahan yang dirancang, terutamanya pada pesakit dengan penyakit bersamaan yang teruk, ia dikira dalam beberapa hari, kadang-kadang minggu.

Pemeriksaan praoperasi

Semasa penyediaan praoperasi, keadaan umum pesakit ditentukan, diagnosis utama ditentukan, dan penyakit bersamaan dikenalpasti. Peperiksaan bermula dalam keadaan pesakit luar, yang dengan ketara mengurangkan penginapan pesakit di hospital sebelum operasi. Terdapat banyak ujian klinikal dan makmal yang dijalankan ke atas pesakit tanpa mengira jenis penyakit.

Skop pemeriksaan pesakit ginekologi sebelum pembedahan

Untuk operasi kecil dan diagnostik

• Ujian darah klinikal.
• Analisis air kencing klinikal.
• Ujian darah untuk RW.
• Ujian darah tingkatan 50.
• Ujian darah untuk HBAg.
• X-ray dada.
• Analisis smear faraj untuk biocenosis.
• Analisis smear serviks untuk atypia.

Untuk operasi perut

• Ujian darah klinikal (platelet + masa pembekuan).
• Analisis air kencing klinikal.
• Analisis tanaman pada RW.
• Ujian darah tingkatan 50.
• Ujian darah tiada HBAg.
• X-ray dada.
• Sijil sanitasi rongga mulut.
• Analisis smear faraj untuk biocenosis.
• Analisis smear serviks untuk atypia.
• Ujian darah biokimia (jumlah protein, bilirubin, glukosa, ALT, AST).
• Coagulogram (protrombin).
• ECG.
• Kesimpulan ahli terapi bahawa tiada kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.
• Data kuretase diagnostik (untuk tumor rahim)

Sekiranya penyakit bersamaan dikesan (tonsilitis kronik, bronkitis, karies, kolpitis, endocervicitis, dll.), pesakit mesti terlebih dahulu menjalani rawatan yang sesuai.

Untuk pemeriksaan pesakit ginekologi, sebagai tambahan kepada yang biasa, kaedah penyelidikan tambahan digunakan (mengikut petunjuk), skop yang ditentukan oleh penyakit yang mendasari.

Memandangkan perubahan hormon kitaran yang berlaku di dalam badan wanita, hari pertama selepas tamat haid dianggap sebagai masa yang sesuai untuk pembedahan. Pembedahan yang dirancang tidak boleh dilakukan semasa haid.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Tempoh dan sifat penyediaan praoperasi mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan umum pesakit, penyakit yang mendasari dan bersamaan, dan umur.

Sebelum operasi, keadaan fungsi sistem penting badan dan keupayaan simpanannya dinilai. Operasi yang dirancang dilakukan dengan latar belakang pampasan yang stabil dan remisi penyakit bersamaan.

Penilaian sistem kardiovaskular terdiri daripada menganalisis kontraktiliti miokardium, perubahan dalam sistem vaskular secara keseluruhan dan dalam lembangan individunya (peredaran paru-paru, saluran otak, miokardium). Sekiranya perubahan patologi dikesan, penyediaan praoperasi pesakit dijalankan di hospital terapeutik (jabatan).

Apabila menilai sistem pernafasan, perhatian diberikan kepada manifestasi penyakit kronik. Pencegahan komplikasi pasca operasi termasuk langkah fisioterapeutik yang bertujuan untuk menormalkan pernafasan luaran. Mengikut petunjuk, terapi ubat dijalankan bertujuan untuk memulihkan fungsi patensi dan saliran saluran pernafasan.

Penyediaan saluran gastrousus memerlukan perhatian khusus. Rongga mulut dan nasofaring dibersihkan terlebih dahulu. Diet dalam tempoh pra operasi harus tinggi kalori, tetapi tidak banyak. Usus harus dikosongkan setiap hari. Pada malam sebelum operasi, semua pesakit diberi enema pembersihan. Laksatif jarang ditetapkan untuk persediaan untuk pembedahan pada masa ini, kerana tindakannya boleh mengakibatkan asidosis dan paresis usus. Apabila menyediakan pesakit untuk pembedahan usus (pecah perineum gred III, fistula usus-vagina), julap ditetapkan 2 hari sebelum operasi, dan enema pembersihan diberikan sehari sebelum dan pada hari operasi.

Penyediaan hati. Sekatan diet pada hari pembedahan dan selepas ia membawa kepada penggunaan glikogen yang ketara, jadi disyorkan untuk mentadbir glukosa sejurus sebelum dan semasa operasi. Kemerosotan berterusan fungsi hati utama adalah kontraindikasi kepada pembedahan.

Persediaan pesakit untuk pembedahan faraj. Pembedahan dilakukan dengan normocenosis atau jenis perantaraan biocenosis faraj. Dalam kes proses disbiotik dan / atau keradangan, terapi dijalankan bertujuan untuk memulihkan mikroflora normal. Dalam kes bedsores, tampon dengan salap lemak atau emulsi, minyak buckthorn laut digunakan, dan bentuk ubat yang mengandungi estriol diberikan. Oleh kerana rawatan kudis katil mengambil banyak masa, disyorkan untuk menjalankannya secara pesakit luar.

Persediaan am. Doktor bertanggungjawab untuk menjalankan penyediaan psikoprofilaksis pesakit, menerangkan kepadanya sifat operasi yang akan datang, menguatkan keyakinan terhadap hasil yang berjaya dari campur tangan pembedahan. Campuran atau penenang Bekhterev (trioxazine, chlordiazepoxide, atau elenium, dsb.) ditetapkan selama beberapa hari sebelum operasi. Hasil daripada penyediaan pra operasi am adalah mendapatkan persetujuan bertulis daripada pesakit untuk campur tangan pembedahan. Pada malam sebelum operasi, premedikasi dimulakan atas cadangan pakar bius.

Pesakit mempunyai hak untuk menolak operasi sehingga permulaannya.

Kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan

Apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan, perlu mengambil kira kontraindikasi terhadap pembedahan. Ini termasuk, khususnya, penyakit kardiovaskular yang teruk, penyakit sistem pernafasan, hati, buah pinggang dan organ dan sistem lain yang secara mendadak mengganggu keadaan umum badan dan mekanisme pampasan dan penyesuaiannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes penjagaan kecemasan untuk tanda-tanda penting, pembedahan mesti dilakukan walaupun terdapat kontraindikasi yang sedia ada. Kontraindikasi kepada pembedahan yang dirancang pada pesakit ginekologi biasanya termasuk penyakit berjangkit akut yang bersamaan (selesema, penyakit pernafasan akut, dll.), pyoderma, luka baring pada bahagian faraj serviks, keradangan mukosa faraj (sebelum pembedahan faraj).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dalam tempoh selepas operasi

Komplikasi pasca operasi yang paling serius ialah pendarahan. Ia mungkin berlaku apabila ligatur tergelincir dari kapal, dari kapal yang tidak diikat semasa operasi, dengan pencairan bernanah dinding kapal, dan juga dari saluran kecil dengan pelanggaran sistem pembekuan dan antikoagulasi darah. Gambar klinikal pendarahan dalaman dicirikan oleh pucat kulit dan membran mukus, sesak nafas, keadaan runtuh, nadi kecil yang kerap, dan penurunan tekanan darah. Untuk menjelaskan diagnosis pendarahan dalaman, pemeriksaan faraj diperlukan. Sekiranya terdapat darah cecair dalam rongga perut, maka bonjolan forniks faraj posterior biasanya ditentukan. Dalam kes pendarahan retroperitoneal, hematoma diraba (paling kerap di antara lapisan ligamen luas rahim). Perkusi mendedahkan cecair bebas dalam rongga perut atau kesamaran bunyi di atas hematoma. Diagnosis boleh dijelaskan dengan melakukan ultrasound dan MRI organ perut, yang mendedahkan cecair bebas dalam rongga perut. Kehadiran pendarahan dalaman adalah petunjuk untuk laparotomi berulang untuk mengikat saluran pendarahan. Pendarahan dengan pembentukan hematoma boleh berasal dari saluran dinding perut anterior: Dalam kes ini, pengikatan saluran pendarahan dan penyingkiran bekuan darah ditunjukkan. Sekiranya berlaku pendarahan selepas pembedahan faraj, lebih mudah untuk membuat diagnosis, kerana terdapat pendarahan luaran. Untuk menghentikannya, pengikatan pembuluh atau tamponade faraj dilakukan.

Kejutan dan keruntuhan adalah komplikasi teruk tempoh selepas operasi. Kejutan berlaku selepas operasi yang panjang dan traumatik disertai dengan kehilangan darah yang besar. Dalam patogenesis perkembangannya, peranan utama adalah gangguan hemodinamik dan semua fungsi penting badan. Secara klinikal, kejutan menunjukkan dirinya dalam kemurungan mental, sikap tidak peduli sambil mengekalkan kesedaran, nadi yang kecil dan kerap, kulit pucat, peluh sejuk, penurunan suhu dan tekanan darah; oliguria atau anuria boleh diperhatikan. Pada masa yang sama, metabolisme terganggu, asidosis berlaku, bilangan eritrosit meningkat, dan jumlah darah berkurangan.

Keruntuhan disebabkan oleh kerosakan utama pada sistem vaskular dan disertai pertama oleh gangguan hemodinamik dan kemudian oleh perubahan dalam sistem saraf pusat. Keruntuhan dicirikan oleh gejala klinikal berikut: kehilangan kesedaran, kelemahan umum, pucat teruk, sianosis, peluh sejuk, kerap dan kecil, kadang-kadang nadi aritmik, pernafasan cetek yang kerap, tekanan arteri menurun.

Rawatan untuk kejutan dan keruntuhan harus dimulakan dengan segera. Pesakit hendaklah diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg (sudut kecondongan kira-kira 15°). Kaedah rawatan utama ialah pemindahan jet cecair pengganti darah untuk menstabilkan hemodinamik. Daripada cecair pengganti darah, adalah lebih baik untuk mentadbir larutan bermolekul rendah, larutan garam, dan larutan kanji hidroksietil, kerana ia kekal dalam katil vaskular lebih lama dan menstabilkan tekanan arteri. Pada masa yang sama, disyorkan untuk mentadbir kortikosteroid. Glikosida jantung digunakan untuk meningkatkan aktiviti jantung. Natrium bikarbonat intravena disyorkan untuk asidosis terdekompensasi.

Anuria adalah komplikasi serius dalam tempoh selepas operasi. Penyebabnya mungkin kejutan dan keruntuhan, disertai dengan penurunan tekanan arteri dan kekejangan refleks saluran buah pinggang, anemia mendadak pesakit, pemindahan darah yang tidak serasi dengan faktor Rh atau sistem ABO, jangkitan septik, kecederaan atau pengikatan ureter. Rawatan anuria ditentukan oleh etiologinya dan harus dimulakan dengan segera.

Pneumonia selepas operasi diperhatikan selepas operasi yang panjang, dengan pengekalan sputum dalam bronkus, aspirasi kandungan gastrik, atelektasis dan kesesakan dalam paru-paru, serta infarksi paru-paru. Pneumonia paling kerap berlaku pada orang yang mempunyai penyakit pernafasan kronik, pada orang tua yang lemah dan pesakit nyanyuk. Dalam rawatan radang paru-paru selepas operasi, peranan penting dimainkan oleh preskripsi antibiotik yang betul (mengikut sensitiviti flora mikrob kepada mereka). Penggunaan antikoagulan tidak langsung (neodicoumarin, phenylin, sinkumar, dll.) dalam dos yang dipilih secara individu ditunjukkan.

Paresis usus, yang berlaku pada hari ke-2-3 tempoh selepas operasi, dan halangan usus, yang berkembang pada hari ke-4-5, dicirikan oleh kekejangan sakit perut, loya, muntah, pengekalan gas dan najis. Selepas itu, peristalsis berhenti, nadi semakin cepat, suhu meningkat, dan keadaan umum pesakit bertambah teruk. Apabila X-ray rongga perut dalam kedudukan menegak, gelembung gas dengan paras cecair mendatar di bawahnya (cawan Kloyber) dikesan. Apabila menjalankan terapi untuk paresis usus, disyorkan untuk mengalirkan dan mencuci perut, dan mentadbir proserin secara intramuskular. Untuk merangsang peristalsis usus, enema hipertonik diberikan, dan jika perlu, siphon enema. Sekiranya diagnosis halangan usus mekanikal disahkan, pembedahan ditunjukkan.

Peritonitis selepas operasi berkembang akibat jangkitan rongga perut dan dicirikan oleh ketegaran dan kesakitan di dinding perut anterior, gejala kerengsaan peritoneal yang ketara, nadi cepat, suhu tinggi, loya, muntah dan keadaan umum pesakit yang teruk. Pada masa ini, peritonitis dicirikan oleh kursus peritonitis yang dipadamkan: keadaan pesakit kekal agak memuaskan, gejala kerengsaan peritoneal tidak hadir atau lemah dinyatakan, tidak ada loya dan muntah. Peristalsis usus mungkin terdengar, mungkin terdapat najis bebas. Leukositosis, peralihan kiri dalam formula leukosit, dan peningkatan ESR dicatatkan dalam darah periferi. Peritonitis dirawat secara pembedahan - relaparotomi, penyingkiran sumber jangkitan dan saliran luas rongga perut. Komponen penting rawatan ialah terapi antibakteria, desensitisasi, antikoagulan dan pengukuhan am. Dalam peritonitis purulen yang teruk, dialisis peritoneal dilakukan.

Trombosis dan trombophlebitis dalam tempoh selepas operasi paling kerap berlaku pada urat bahagian bawah kaki dan pelvis. Perkembangan komplikasi ini difasilitasi oleh obesiti, vena varikos pada bahagian bawah kaki, trombophlebitis sebelumnya, kekurangan kardiovaskular. Tanda-tanda trombosis adalah sakit pada bahagian kaki, bengkak, demam, kelembutan semasa palpasi di sepanjang saluran. Dalam rawatan trombosis, rehat lengkap, kedudukan tinggi anggota badan, antibiotik dan antikoagulan langsung dan tidak langsung adalah perlu.

Suppuration luka pembedahan adalah lebih biasa pada pesakit yang dibedah untuk neoplasma malignan pada alat kelamin dan proses purulen pada pelengkap rahim. Apabila jangkitan berkembang di kawasan luka pembedahan, rasa sakit, penyusupan tisu, hiperemia pada kulit, dan peningkatan suhu muncul. Dalam kes sedemikian, beberapa jahitan harus dikeluarkan untuk mewujudkan keadaan untuk pelepasan mengalir, luka harus dirawat dengan hidrogen peroksida, dan saliran harus dimasukkan, dibasahkan dengan larutan natrium klorida 10%. Pembalut dan tandas luka hendaklah dilakukan setiap hari.

Komplikasi yang jarang berlaku ialah perbezaan lengkap tepi luka dan prolaps gelung usus - peristiwa. Apabila jahitan sekunder digunakan untuk kejadian, longkang dimasukkan ke dalam rongga perut untuk mengalirkan kandungan dan memberikan antibiotik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pencegahan komplikasi berjangkit

Jangkitan luka selepas pembedahan memburukkan keputusan rawatan pembedahan, meningkatkan tempoh kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dalam. Salah satu pendekatan yang berkesan untuk mengurangkan kejadian suppuration selepas operasi, bersama-sama dengan memperbaiki teknik pembedahan dan memerhatikan peraturan asepsis dan antisepsis, adalah profilaksis antibiotik. Pelaksanaan rasional profilaksis antibiotik dalam situasi tertentu membolehkan mengurangkan kejadian komplikasi berjangkit selepas operasi daripada 20-40% kepada 1.5-5%. Pada masa ini, kesesuaian profilaksis antibiotik dalam operasi pembedahan tidak diragukan lagi.

Profilaksis antibiotik, berbeza dengan terapi antibiotik, melibatkan pentadbiran agen antibakteria jika tiada proses berjangkit yang aktif dan risiko tinggi perkembangan jangkitan untuk mencegah perkembangannya. Penggunaan pencegahan antibiotik adalah pentadbiran mereka sebelum pencemaran mikrob pada luka pembedahan atau perkembangan jangkitan luka, serta dengan adanya tanda-tanda pencemaran dan jangkitan, apabila kaedah rawatan utama adalah campur tangan pembedahan, dan pemberian antibiotik bertujuan untuk meminimumkan risiko jangkitan luka.

Bergantung kepada risiko komplikasi berjangkit selepas pembedahan, semua campur tangan pembedahan biasanya dibahagikan kepada 4 kategori.

Ciri-ciri jenis operasi

Ciri bersyarat	Ciri-ciri intervensi
"Bersih"	Pembedahan elektif bukan traumatik tanpa tanda-tanda keradangan yang tidak melibatkan orofarinks, saluran pernafasan, saluran gastrousus atau sistem genitouriner, serta pembedahan ortopedik, mastektomi, strumektomi, herniotomi, phlebectomy pada pesakit tanpa gangguan trofik, penggantian sendi, arthroplasty, pembedahan pada aorta dan arteri.
"Bersih bersyarat"	Operasi bersih dengan risiko komplikasi berjangkit (operasi terancang pada orofarinks, saluran penghadaman, organ kemaluan wanita, operasi urologi dan paru-paru tanpa tanda-tanda jangkitan bersamaan), phlebectomy pada pesakit dengan gangguan trofik, tetapi tanpa ulser trofik, campur tangan berulang melalui luka "bersih" dalam masa 7 hari, pembedahan patah tulang dan osteosintesis tertutup. mengikut kriteria yang termasuk dalam kumpulan "bersih", kecederaan tumpul tanpa pecah organ berongga
"Tercemar"	Campur tangan pembedahan pada saluran hempedu dan genitouriner dengan kehadiran jangkitan, pada saluran gastrousus sekiranya berlaku pencemaran yang tinggi, operasi sekiranya kegagalan asepsis atau dengan kehadiran proses keradangan (tetapi bukan keradangan purulen). Operasi untuk kecederaan traumatik, luka tembus, dirawat dalam masa 4 jam
"Kotor"	Intervensi pembedahan pada organ dan tisu yang jelas dijangkiti, dengan kehadiran jangkitan bersamaan atau sebelumnya, luka atau penembusan saluran gastrousus, operasi proktoginekologi, luka tembus dan luka traumatik yang dirawat selepas 4 jam, phlebectomy pada pesakit dengan gangguan trofik dan ulser, pembedahan untuk keradangan purulen pada tisu yang dijangkiti

Profilaksis antibiotik ditunjukkan untuk semua operasi "bersih bersyarat" dan "tercemar". Dalam operasi bersih, profilaksis dijalankan dalam kes di mana jangkitan berpotensi menimbulkan ancaman serius kepada kehidupan dan kesihatan pesakit, serta dengan adanya faktor risiko untuk perkembangan jangkitan pasca operasi pada pesakit, yang termasuk:

• umur lebih 70 tahun;
• gangguan pemakanan (obesiti atau hipotrofi);
• sirosis;
• kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung;
• diabetes mellitus;
• ketagihan alkohol atau dadah;
• neoplasma malignan;
• keadaan imunodefisiensi kongenital atau diperolehi;
• rawatan dengan kortikosteroid atau sitostatik;
• terapi antibiotik sebelum pembedahan;
• pemindahan darah;
• kehilangan darah;
• - tempoh operasi melebihi 4 jam;
• - dimasukkan ke hospital lama sebelum pembedahan.

Pengurusan pesakit dalam tempoh selepas operasi

Mana-mana campur tangan pembedahan mempunyai kesan tekanan yang ketara pada badan pesakit. Komponen tekanan pembedahan adalah:

• status emosi dan mental pesakit;
• pembedahan yang melibatkan kesakitan, kesan mekanikal dan kehilangan darah.

Pengurusan pasca operasi pesakit sebahagian besarnya menentukan kejayaan rawatan pembedahan, kerana diketahui bahawa tidak kira betapa mahir operasi dilakukan, selalu ada kemungkinan komplikasi, termasuk hasil yang membawa maut. Pencegahan komplikasi dalam tempoh selepas operasi perlu dijalankan pada pesakit yang dimasukkan untuk rawatan pembedahan yang dirancang pada peringkat pesakit luar dengan penglibatan pakar dalam kepakaran yang berkaitan. "Kumpulan risiko" untuk komplikasi termasuk pesakit yang mengalami obesiti, anemia, vena varikos, dengan tanda-tanda klinikal kekurangan sistem dan organ kardiovaskular, paru-paru, buah pinggang dan lain-lain, serta wanita yang lebih tua.

Tempoh tempoh pasca operasi awal pada pesakit ginekologi adalah 7-10 hari. Tempoh tempoh lewat selepas pembedahan, jika tidak rumit, dihadkan kepada tiga bulan selepas rawatan pembedahan.

Tempoh awal selepas operasi dicirikan oleh penurunan diuresis harian, yang disebabkan oleh pengekalan natrium dalam serum darah dan hipokalemia relatif dan hiperkaliumuria, yang berterusan sehingga hari ke-6 tempoh selepas operasi. Hypoproteinuria, ketidakseimbangan pecahan protein dalam darah juga menunjukkan dirinya sehingga akhir minggu pertama tempoh selepas operasi, yang dikaitkan dengan fasa adrenocorticoid katabolisme.

Peningkatan suhu badan pada minggu pertama tempoh selepas operasi adalah tindak balas fisiologi badan kepada penyerapan produk pereputan tisu yang cedera, darah dan rembesan luka. Pada wanita tua dan nyanyuk, leukositosis dan tindak balas suhu kurang ketara berbanding pesakit muda.

Pencegahan komplikasi thromboembolic dalam tempoh selepas operasi termasuk langkah-langkah tidak khusus dan pencegahan khusus. Pencegahan bukan khusus termasuk:

• pengaktifan awal;
• membalut tulang kering sejurus sebelum pembedahan dengan pembalut elastik.

Profilaksis khusus dilakukan untuk pesakit yang mengalami obesiti, vena varikos, tromboflebitis kronik, dan kekurangan kardiovaskular. Profilaksis bermula 2 jam sebelum pembedahan dan termasuk penggunaan heparin dan derivatif molekul rendahnya (fraxiparin, clexane, dll.); dalam tempoh selepas operasi, ubat-ubatan ini diberikan selama 6-7 hari.

Rawatan dan pemulihan

Terapi dan pemulihan dalam tempoh selepas operasi dibahagikan kepada 4 peringkat.

Pada peringkat pertama, pesakit berada di unit rawatan rapi. Pemantauan intensif adalah berdasarkan pengesanan awal simptom yang menunjukkan perjalanan yang tidak baik dalam tempoh selepas operasi atau tindak balas pesakit yang tidak mencukupi terhadap rawatan, yang membantu mencegah berlakunya keadaan kritikal.

Pemantauan intensif di jabatan anestesiologi dan resusitasi (AED) atau di unit rawatan rapi (ICU) berbeza daripada pemantauan tradisional dari segi kesinambungan dan tujuan dan boleh visual, makmal, pemantauan, dan gabungan.

Bagi setiap pesakit dalam OAR dan ORIT, kad pemerhatian setiap jam dengan senarai janji temu dibuat. Semasa masa pemerhatian pesakit di jabatan, setiap 1-3 jam, kadar pernafasan, peredaran darah, suhu badan, diuresis, jumlah pelepasan melalui kateter dan longkang direkodkan, dan jumlah cecair yang dimasukkan dan dikeluarkan diambil kira.

Pemerhatian visual adalah salah satu yang paling mudah dan paling mudah diakses, digunakan dalam sebarang keadaan. Seorang doktor dan jururawat yang berpengalaman dapat mengesan perubahan yang paling tidak ketara dalam fungsi sistem penting luaran badan. Dalam kes ini, perhatian khusus diberikan kepada tingkah laku pesakit, warna dan suhu kulit, kekerapan dan kedalaman pernafasan, penyertaan otot tambahan, kehadiran batuk, sifat sputum.

Memantau keadaan fungsi organ (bentuk dan tahap kembung perut, penyertaannya dalam tindakan pernafasan, keadaan pembalut di kawasan luka pasca operasi, kehadiran tanda-tanda pendarahan dalaman atau luaran, ketegangan otot dinding abdomen anterior) sangat membantu dalam menilai keadaan pesakit. Mual, regurgitasi, muntah patut diberi perhatian. Keupayaan untuk menentukan masa pemulihan fungsi motor usus (penampilan peristalsis, laluan gas dan najis).

Penggunaan peranti pemantauan dengan ketara memudahkan proses pemantauan pesakit dan meningkatkan kandungan maklumatnya. Peralatan pemantauan membolehkan pemantauan berterusan fungsi pernafasan (kadar pernafasan, isipadu pernafasan, isipadu pernafasan minit, ketepuan, kandungan CO2), peredaran darah (denyut jantung, tekanan arteri dan vena pusat, ECG, tekanan dalam rongga jantung), sistem saraf pusat (EEG), termoregulasi (suhu badan). Penggunaan teknologi komputer memungkinkan bukan sahaja untuk segera mengenali gangguan akut fungsi penting badan, tetapi juga untuk menghapuskannya.

Pemerhatian visual dan pemantauan tidak mengecualikan nilai diagnostik makmal. Makmal ekspres membolehkan mengkaji banyak penunjuk dan termasuk penentuan kandungan hemoglobin dan hematokrit, isipadu darah beredar (CBV), koagulogram, keadaan asas oksigen (OBS), kandungan gas darah, plasma dan elektrolit eritrosit, tahap hemolisis, jumlah tahap protein darah, keadaan fungsi buah pinggang dan hati, dsb. Beberapa penunjuk ini mesti dikaji secara intensif pada waktu malam, termasuk terapi secara intensif.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan, adalah sangat penting dalam tempoh awal selepas operasi:

• memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi menggunakan analgesik narkotik dan bukan narkotik;
• penghapusan hipovolemia;
• pengembangan awal rejim motor.

Pada peringkat kedua, pesakit berada di jabatan am. Di sini, keadaan jahitan pasca operasi dipantau, terapi dimulakan diteruskan, dan pencegahan dan diagnosis komplikasi purulen-radang yang biasanya muncul pada hari ke-6-7 tempoh selepas operasi dijalankan.

Dari sudut pandangan klinikal, penunjuk yang paling mudah diakses dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis komplikasi purulen-radang pasca operasi (PPIC) ialah penentuan indeks mabuk leukosit (LII). Indeks mabuk leukosit, yang dicadangkan pada tahun 1941 oleh Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocyt.) (plasma, sel + 1) / (monosit + limfosit) (eosinofil + 1)

Biasanya, penunjuk ini adalah dari 0.5 hingga 1.5. Peningkatan dalam indeks mencirikan peningkatan dalam tindak balas keradangan. Pelbagai pengubahsuaian LII masih digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Pendekatan baru untuk diagnostik dan prognosis PHVO mungkin menggunakan formula leukosit darah sebagai penunjuk penting yang mencerminkan ciri-ciri tindak balas neurohumoral badan kepada kesan tekanan yang berbeza-beza kekuatan. Menurut L. Kh. Garkavi (1990), tindak balas tekanan akut dan kronik adalah disebabkan oleh tindakan perengsa yang kuat. Perengsa lemah menyebabkan tindak balas latihan, dan perengsa kekuatan sederhana menyebabkan tindak balas pengaktifan tenang dan meningkat. Reaksi buruk termasuk tindak balas tekanan, latihan dan pengaktifan, yang berlaku dengan fenomena penyahsegerakan, yang menunjukkan penurunan dalam rintangan semula jadi badan dan semakin teruk perjalanan klinikal penyakit.

Salah satu kaedah tradisional untuk mencegah PHVO pada masa ini ialah profilaksis antibiotik intraoperatif.

Pada masa ini, amalan pembedahan telah mengumpul pengalaman dalam menggunakan ubat imunomodulator (thymolin, thymogen, interleukin) untuk pencegahan PHVO. Ia menunjukkan kemungkinan meningkatkan mekanisme pertahanan semula jadi makroorganisma dan, dengan itu, menguruskan perjalanan tempoh selepas operasi.

Hari ini, imunoterapi diwakili bukan sahaja oleh ubat asal semula jadi atau sintetik. Pelbagai faktor fizikal dan kimia, seperti ultrasound, medan magnet, kaedah detoksifikasi extracorporeal, akupunktur dan tusukan laser, juga dianggap sebagai kaedah imunoterapi yang lengkap.

Untuk meningkatkan imunoreaktiviti dan meningkatkan penyembuhan luka pembedahan pada pesakit ginekologi, transfusi darah auto sinaran laser dan ultraviolet digunakan.

Pada peringkat ketiga, pesakit diperhatikan di klinik antenatal di tempat kediamannya. Penekanan yang besar diberikan di sini pada prosedur fisioterapi dan terapi resorpsi.

Peringkat keempat melibatkan langkah-langkah pemulihan untuk wanita di sanatorium khusus. Sebagai tambahan kepada rawatan pengukuhan am, pesakit mungkin diberi terapi balneoterapi dan lumpur mengikut petunjuk.