Penyediaan praoperasi dan tempoh pasca operasi pesakit ginekologi

Setiap operasi pembedahan menjejaskan proses aktiviti penting organisma secara keseluruhan. Bersama dengan trauma fizikal, seseorang juga perlu mengambil kira kesan mental, kesakitan, kesan ke atas badan bahan narkotik, kehilangan cecair, elektrolit. Panas dan banyak detik lain. Kejayaan operasi bergantung kepada:

• penilaian yang betul tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan;
• kesedaran pemeriksaan pesakit dan penyediaan praoperasi;
• pilihan kaedah anestesia, masa dan sifat operasi;
• teknik untuk melaksanakan operasi;
• langkah-langkah terapeutik dan profilaktik dalam tempoh selepas operasi.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan boleh menjadi mutlak dan relatif.

Tanda-tanda mutlak adalah negeri, secara langsung mengancam nyawa perempuan, disertai dengan gambar abdomen akut (pendarahan kehamilan ektopik, pecah atau penembusan rahim, kaki berpintal cystadenoma ovari, pecah bernanah rahim dengan tamat nanah dalam rongga perut dan peritonitis, dll) Atau pendarahan luaran (tumor malignan daripada organ-organ kemaluan wanita, submucosal rahim myoma) dengan berdarah anemia.

Satu contoh petunjuk relatif untuk campur tangan pembedahan boleh berfungsi sebagai peninggalan dinding vagina dan uterus, kecacatan organ-organ kelamin, yang tidak menyebabkan komplikasi bersamaan, dan sebagainya.

Memilih kaedah operasi

Apabila memilih kaedah yang mungkin dan skop rawatan pembedahan, data berikut akan diambil kira: sifat penyakit asas, kehadiran penyakit-penyakit, usia pesakit, keadaan hidup dan pekerjaan, dan tabiat buruk. Di kalangan wanita muda, dengan ketiadaan tumor malignan, pembedahan organ yang melayan adalah dinasihatkan. Pada wanita yang menopaus dan dalam menopaus, lebih banyak operasi radikal dilakukan. Penyakit extragenital bersamaan, serta usia pesakit warga tua, adalah petunjuk untuk lebih mudah, lebih cepat dan lebih mudah untuk menjalankan operasi. Rancangan campur tangan pembedahan boleh diubah semasa operasi. Ia bergantung pada data tambahan yang diperoleh semasa operasi, dan juga kejadian komplikasi (pendarahan, keruntuhan, kejutan, kecederaan pada organ jiran, dll.).

Untuk anestesia dalam operasi ginekologi, kedua-dua tempatan (termasuk epidural) dan anestesia am digunakan. Terdapat sebilangan besar ubat-ubatan, dadah analgesik, penenang otot, neyropletikov, ganglioblokatorov dan antihistamin yang membenarkan anestetik moden dengan pelbagai operasi dan untuk menjalankan pengurusan fungsi penting semasa pembedahan.

Penyediaan pra operasi

Tempoh tempoh pra-operasi ditentukan oleh jenis penyakit yang mendasari dan mengiringi. Dalam operasi kecemasan, tempoh penyediaan praoperasi adalah minimum. Dan dengan dirancang, terutamanya pada pesakit yang mengalami penyakit bersamaan, ia dikira dalam beberapa hari, kadang-kadang berminggu-minggu.

Pemeriksaan pra operasi

Semasa persiapan praoperasi, keadaan umum pesakit dijelaskan, diagnosis utama dijelaskan, penyakit yang disertakan dikenalpasti. Peperiksaan ini bermula dengan keadaan luar pesakit, yang dengan ketara memendekkan pesakit di hospital sebelum operasi. Terdapat jumlah kajian klinikal dan makmal, yang dijalankan oleh pesakit tanpa mengira jenis penyakit.

Skop pemeriksaan pesakit ginekologi sebelum pembedahan

Untuk operasi kecil dan diagnostik

• Ujian darah klinikal.
• Analisis klinikal air kencing.
• Ujian darah untuk RW.
• Analisis darah dalam bentuk 50.
• Ujian darah untuk HBAG.
• X-ray dada.
• Analisis selaput faraj untuk biosenosis.
• Analisis cirit-birit serviks pada atypia.

Untuk pembedahan abdomen

• Analisis klinikal darah (platelet + masa keterukan).
• Analisis klinikal air kencing.
• Analisis rai pada RW.
• Analisis darah dalam bentuk 50.
• Ujian darah bukan HBAg.
• X-ray dada.
• Maklumat mengenai sanitasi rongga mulut.
• Analisis selaput faraj untuk biosenosis.
• Analisis cirit-birit serviks pada atypia.
• Ujian darah biokimia (protein total, bilirubin, glukosa, ALT, ACT).
• Coagulogram (prothrombin).
• ЭKG.
• Kesimpulan ahli terapi mengenai ketiadaan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.
• Data kelengkungan diagnostik (untuk tumor rahim)

Apabila mengenal pasti penyakit bersamaan (tonsilitis kronik, bronkitis, karies, kolpitis, endokervisitis, dll), pesakit mesti menjalani rawatan yang sesuai.

Untuk pemeriksaan pesakit ginekologi, sebagai tambahan kepada yang biasa, kaedah ujian tambahan digunakan (menurut petunjuk), jumlah yang ditentukan oleh penyakit yang mendasari.

Memandangkan perubahan hormon kitaran yang berlaku di dalam badan wanita, masa yang sesuai untuk pembedahan dianggap hari pertama selepas penghujung haid. Operasi berjadual tidak boleh dilakukan semasa haid.

Penyediaan pesakit untuk pembedahan

Tempoh dan jenis penyediaan preoperatif mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan umum pesakit, penyakit asas dan bersamaan, dan umur.

Sebelum operasi, penilaian keadaan berfungsi sistem vital badan dan keupayaan rizab mereka dijalankan. Operasi terjadual dilakukan terhadap latar belakang pampasan yang stabil dan remisi penyakit bersamaan.

Penilaian sistem kardiovaskular adalah analisis contractility miokardium, perubahan dalam sistem vaskular secara keseluruhan dan dalam kolam individu (peredaran paru-paru, saluran darah serebrum, miokardium). Apabila mendedahkan perubahan patologi, penyediaan preoperative pesakit dibuat dalam keadaan hospital terapeutik (pemisahan).

Apabila menilai sistem pernafasan, perhatian ditarik kepada manifestasi penyakit kronik. Pencegahan komplikasi pasca operasi termasuk langkah-langkah fisioterapeutik yang bertujuan untuk menormalkan pernafasan luaran. Menurut petunjuk, ubat digunakan untuk memulihkan fungsi patensi dan saluran pernafasan saluran pernafasan.

Penyediaan saluran gastrousus memerlukan perhatian khusus. Sanitasi awal rongga mulut dan nasofaring dilakukan. Diet dalam tempoh pra-operasi harus tinggi kalori, tetapi tidak banyak. Usus halus harus dikosongkan setiap hari. Pada malam operasi, semua pesakit dirawat dengan enema pembersihan. Kecantikan untuk persediaan untuk pembedahan kini ditetapkan jarang, kerana akibat tindakan mereka, asidosis dan paresis usus dapat berkembang. Dalam menyediakan pesakit untuk operasi pada usus (air mata perineal III ijazah, enterik faraj fistula) selama 2 hari sebelum pembedahan ditetapkan julap, dan hari sebelum dan hari pembedahan meletakkan enema pembersihan.

Penyediaan hati. Pembatasan makanan pada hari operasi dan selepas itu membawa kepada pengeluaran glikogen yang penting, oleh itu, disarankan untuk menyuntik glukosa sebaik sebelum operasi dan semasa campur tangan. Pelanggaran berterusan fungsi asas hati adalah kontraindikasi terhadap operasi.

Penyediaan pesakit untuk operasi vagina. Operasi dilakukan di bawah normocoenosis atau jenis biokenosis vagina perantaraan. Dengan proses dysbiotik dan / atau keradangan, terapi yang bertujuan untuk memulihkan mikroflora normal dijalankan. Dengan kehadiran luka tekanan, tampon dengan salap lemak atau emulsi, minyak buckthorn laut digunakan, dan bentuk dos yang mengandungi estriol diberikan. Kerana rawatan kudis tekanan memerlukan masa yang lama, disyorkan bahawa ia dilakukan pada pesakit luar.

Persediaan umum. Doktor diwajibkan untuk melakukan persediaan psiko-pencegahan pesakit, menjelaskan kepadanya sifat operasi yang akan datang, untuk memperkuat keyakinan terhadap hasil yang berjaya campur tangan pembedahan. Dalam beberapa hari sebelum operasi, ubat atau penenang Bechterew (trioxazine, chlordiazepoxide, atau elenium, dll) ditetapkan. Hasil penyediaan preoperative umum adalah mendapatkan persetujuan bertulis dari pesakit untuk campur tangan pembedahan. Pada malam operasi, di bawah cadangan seorang ahli anestesiologi, prapensasi bermula.

Pesakit mempunyai hak untuk menolak menjalankan operasi sehingga awal.

Kontraindikasi kepada rawatan pembedahan

Apabila menentukan persoalan rawatan pembedahan, kontraindikasi untuk pembedahan mesti dipertimbangkan. Ini termasuk, khususnya, adalah penyakit serius sistem kardiovaskular, penyakit pernafasan, hati, buah pinggang dan lain-lain organ-organ dan sistem, amat terganggu keadaan umum organisma dan mekanisme pampasan dan penyesuaian itu. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes-kes kecemasan bantuan untuk kesihatan mempunyai untuk melakukan pembedahan, tidak kira kontra yang sedia ada. Kontra untuk pembedahan elektif pada pesakit sakit puan biasanya berkaitan penyakit-penyakit akut yang berjangkit (influenza, penyakit pernafasan akut, dan lain-lain.), Pyoderma, bedsores di bahagian faraj serviks, keradangan mukosa faraj (sebelum operasi faraj).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikasi dalam tempoh selepas operasi

Komplikasi postoperative yang paling hebat adalah pendarahan. Ia boleh berlaku apabila ligatur tergelincir dengan kapal dari kapal, yang tidak ligated semasa operasi, dengan bernanah lebur dinding kapal, dan juga dari kapal kecil yang melanggar pembekuan dan pencegahan penggumpalan darah sistem darah. Gambar klinikal pendarahan dalaman dicirikan oleh pucat kulit dan membran mukus, dyspnea, keadaan collapsoid, nadi kecil yang kerap, menurunkan tekanan arteri. Untuk menjelaskan diagnosis pendarahan dalaman, pemeriksaan vagina diperlukan. Jika ada darah cecair di rongga abdomen, maka pembentukan vault vagina posterior biasanya ditentukan. Dalam kes pendarahan retroperitoneal, hematoma adalah terapung (paling kerap di antara daun ligamen luas rahim). Dengan perkusi, cecair bebas di rongga perut atau bunyi yang merosakkan di atas hematoma ditentukan. Untuk menjelaskan diagnosis adalah mungkin dalam melakukan ultrasound dan MRI rongga perut, yang mengungkapkan cairan bebas di rongga perut. Kehadiran pendarahan dalaman adalah petunjuk untuk intubasi berulang untuk pembalut kapal pendarahan. Perdarahan dengan pembentukan hematoma boleh berasal dari saluran dinding abdomen anterior: Dalam kes ini, ligation of the bleeding vessel dan penghapusan gumpalan darah ditunjukkan. Dengan pendarahan selepas operasi faraj, diagnosis lebih mudah, kerana terdapat pendarahan luaran. Untuk menghentikannya, ligation kapal atau tamponade vagina dilakukan.

Kejutan dan kejatuhan adalah komplikasi serius selepas tempoh operasi. Kejutan berlaku selepas operasi berpanjangan dan traumatik disertai oleh kehilangan darah besar-besaran. Dalam patogenesis perkembangannya, peranan utama adalah pelanggaran hemodinamik dan semua fungsi penting badan. Secara klinikal, kejutan itu menampakkan diri dalam penindasan jiwa, keghairahan sambil mengekalkan kesedaran, denyutan nadi yang kerap, kulit pucat, kemunculan peluh sejuk, menurunkan suhu dan tekanan darah; boleh diperhatikan oliguria atau anuria. Pada masa yang sama, metabolisme terganggu, asidosis berlaku, bilangan sel darah merah meningkat, jumlah darah berkurang.

Keruntuhan itu disebabkan oleh luka utama sistem vaskular dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, dan kemudian perubahan dalam sistem saraf pusat. Ditweet dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut: kehilangan kesedaran, menyarungkan lemah, pucat teruk, sianosis, peluh sejuk, kerap dan kecil, kadang-kadang nadi arrhythmic, kerap pernafasan cetek, tekanan darah menurun.

Rawatan untuk kejutan dan kejatuhan hendaklah dimulakan dengan serta-merta. Pesakit mesti dipindahkan ke kedudukan Trendelenburg (sudut kecenderungan sekitar 15 °). Kaedah utama rawatan ialah pemindahan darah jet untuk menggantikan cecair untuk menstabilkan hemodinamik. Dari cecair penggantian darah, lebih baik untuk memperkenalkan penyelesaian rendah molekul, garam, larutan kanji hidroksietilasi, kerana ia bertahan lebih lama di dalam katil vaskular dan menstabilkan tekanan darah. Pada masa yang sama, disyorkan untuk menguruskan kortikosteroid. Untuk meningkatkan aktiviti jantung, glikosida jantung digunakan. Apabila fenomena asidosis decompensated disyorkan sodium bicarbonate intravena.

Anuria adalah komplikasi serius selepas tempoh operasi. Sebab-sebab ia boleh menjadi kejutan dan runtuh, disertai dengan penurunan daacheniya darah dan kekejangan refleks saluran buah pinggang, pesakit anemizatsiya tajam, pemindahan darah yang tidak serasi Rh faktor atau ABO sistem, jangkitan septik. Kecederaan atau ligation ureter. Rawatan anuria ditentukan oleh etiologi dan mesti dimulakan dengan segera.

Pneumonia selepas operasi diperhatikan selepas operasi berpanjangan, dengan pesakit berdebar-debar, aspirasi kandungan gastrik, atelectasis dan kesesakan di dalam paru-paru, serta infark paru-paru. Radang paru-paru yang paling sering terjadi pada orang-orang yang mempunyai penyakit kronik sistem pernafasan, pada pesakit yang lemah dan tua. Dalam rawatan pneumonia selepas operasi, peranan penting dimainkan oleh pentadbiran antibiotik yang sepatutnya (masing-masing, kepekaan flora mikroba kepada mereka). Penggunaan antikoagulan tindakan tidak langsung (neodicumarin, phenylin, syncumar, dll) ditunjukkan dalam dos individu yang dipilih.

Paresis usus yang berlaku dengan 2-3 hari tempoh postoperative, dan halangan usus yang membangun pada hari 4-5, ciri-ciri kekejangan sakit perut, loya, muntah-muntah, gas dan kelewatan najis. Selepas itu, peristalsis berhenti, nadi menjadi lebih kerap, suhu meningkat dan keadaan umum pesakit bertambah buruk. Dengan fluoroskopi rongga perut dalam kedudukan menegak, pesakit ditentukan oleh gelembung gas dengan tahap mendatar cecair di bawahnya (mangkuk Clauber). Adalah disyorkan untuk menjalankan terapi paresis usus untuk saliran dan lavage gastrik, dan untuk suntikan proserin intramuskular. Untuk merangsang peristalsis usus, hipertensif dan, jika perlu, sifon enap dibuat. Apabila mengesahkan diagnosis halangan mekanik usus, pembedahan ditunjukkan.

Peritonitis postoperative berkembang disebabkan jangkitan perut dan dicirikan oleh kesakitan dan kekakuan dinding anterior abdomen, peritoneum kerengsaan gejala, nadi kerap, demam, loya, muntah-muntah dan keadaan umum yang teruk pesakit. Pada masa ini ia mempunyai ciri-ciri kabur untuk peritonitis: masih keadaan yang agak memuaskan pesakit, gejala tidak hadir atau ringan kerengsaan peritoneal, tiada rasa loya dan muntah-muntah. Mendengarkan peristalsis usus, terdapat seorang ketua bebas. Dalam darah periferal, leukositosis, pergeseran ke kiri dalam formula leukosit, peningkatan ESR diperhatikan. Rawatan peritonitis - relaparotomy, penyingkiran fokus jangkitan dan perparitan luas rongga perut. Komponen penting rawatan adalah antibakteria, desensitizing, antikoagulan dan terapi restoratif am. Dalam peritonitis teruk teruk, dialisis peritoneal dilakukan.

Trombosis dan trombophlebitis dalam tempoh postoperative paling kerap berlaku di urat anggota bawah dan pelvis. Pengembangan komplikasi ini menyumbang kepada obesiti, urat varicose dari kaki bawah, trombophlebitis sebelumnya, kegagalan kardiovaskular. Tanda-tanda trombosis adalah kesakitan pada kaki, bengkak, demam, kesakitan semasa palpation sepanjang kapal. Dalam rawatan trombosis, rehat lengkap, kedudukan anggota badan yang tinggi, pentadbiran antibiotik dan anti-koagulan tindakan langsung dan tidak langsung diperlukan.

Pembekuan luka operasi lebih kerap dilihat pada pesakit yang dikendalikan untuk neoplasma malignan organ-organ kemaluan dan proses purulen dari appendages rahim. Dengan perkembangan jangkitan di kawasan luka operasi, terdapat sakit, penyusupan tisu. Hiperemia kulit, suhu meningkat. Dalam kes sedemikian, beberapa jahitan perlu dikeluarkan untuk mewujudkan keadaan bagi pelepasan yang dipisahkan, merawat luka dengan hidrogen peroksida, memperkenalkan longkang yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida 10%. Harian adalah perlu untuk melakukan pembalut dan luka tandas.

Satu komplikasi yang jarang berlaku adalah perbezaan yang berbeza dari tepi luka dan prolaps dari usus gelung - satu peristiwa. Apabila bertindih jahitan sekunder tentang kejadian di rongga perut, saluran diperkenalkan untuk mengalirkan kandungan dan memperkenalkan antibiotik.

[9], [10], [11],

Pencegahan komplikasi berjangkit

Infeksi luka pasca operasi memburukkan lagi hasil rawatan pembedahan, memanjangkan jangka masa kemasukan ke hospital dan kos rawatan pesakit dalam. Salah satu pendekatan yang berkesan untuk mengurangkan kekerapan postoperative suppuration, bersama dengan peningkatan teknik pembedahan dan pematuhan peraturan aseptik dan antiseptik, adalah profilaksis antibiotik. Prefakssi antibiotik rasional dalam keadaan tertentu boleh mengurangkan kejadian komplikasi berjangkit selepas 20-40% hingga 1.5-5%. Pada masa ini, kesesuaian profilaksis antibiotik dalam operasi pembedahan adalah tidak diragui.

Antibiotik, tidak seperti antibiotik menganggap tugasan ejen antibakteria jika tiada jangkitan aktif dan berisiko tinggi jangkitan untuk mengelakkan pembangunan. Penggunaan profilaktik antibiotik adalah tujuan mereka untuk pencemaran mikrob luka pembedahan atau jangkitan luka, dan jika terdapat bukti pencemaran dan jangkitan sebagai kaedah utama rawatan adalah pembedahan, dan pelantikan antibiotik bertujuan untuk mengurangkan risiko jangkitan luka.

Bergantung kepada risiko komplikasi berjangkit selepas bersalin, semua campur tangan pembedahan dibahagikan kepada 4 kategori.

Ciri-ciri jenis transaksi

Ciri bersyarat	Ciri campur tangan
"Bersih"	pembedahan elektif Nontraumatic tanpa tanda-tanda keradangan, yang tidak memberi kesan kepada orofarinks, saluran pernafasan, saluran gastrousus dan sistem urogenital, serta pembedahan ortopedik, mastektomi, strumectomy, pembaikan hernia, phlebectomy pesakit tanpa gangguan trofik, sendi palsu. Arthroplasty, operasi pada aorta dan arteri kaki, pembedahan jantung
"Bersih bersih"	transaksi bersih dengan risiko komplikasi berjangkit (operasi yang dirancang di orofarinks, saluran gastrousus, pencacatan alat kelamin wanita, urologi dan Pulmonary pembedahan tanpa bukti jangkitan seiring), phlebectomy pada pesakit dengan gangguan trofik, tetapi tanpa ulser trofik, intervensi melalui "bersih" luka untuk 7 hari, osteosynthesis tenggelam dengan patah tertutup, operasi segera dan segera. Dengan memutar kriteria yang dimasukkan dalam kumpulan "bersih", kecederaan tumpul tanpa pecah organ kosong
"Tercemar"	Pembedahan pada biliary dan jangkitan saluran kencing di hadapan, pada saluran gastrousus dengan ijazah tinggi pencemaran, yang melanggar operasi aseptik atau di hadapan proses keradangan (tetapi tidak keradangan bernanah). Operasi untuk kecederaan traumatik. Luka menembusi, dirawat selama 4 jam
"Kotor"	Pembedahan dengan organ-organ yang dijangkiti yang dikenali dan tisu, di hadapan seiring atau sebelumnya jangkitan, kecederaan atau penembusan saluran gastrousus, proctitis, pembedahan sakit puan, luka menembusi dan luka trauma dirawat selepas 4 jam, phlebectomy pada pesakit dengan gangguan trofik dan ulser, operan dengan keradangan purulen pada tisu yang dijangkiti

Profilaksis antibiotik ditunjukkan untuk semua operasi "bersih" dan "tercemar". Dalam operasi tulen, pencegahan dilakukan dalam kes-kes di mana jangkitan yang berpotensi menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit, dan jika pesakit mempunyai faktor risiko untuk perkembangan jangkitan pasca operasi, yang termasuk:

• berumur lebih dari 70 tahun;
• gangguan makan (obesiti atau malnutrisi);
• sirosis hati;
• kegagalan buah pinggang, kegagalan jantung;
• kencing manis;
• ketagihan alkohol atau ketagihan dadah;
• neoplasma malignan;
• keadaan asal kongenital atau diperoleh imunodeficiency;
• rawatan dengan kortikosteroid atau sitostatika;
• terapi antibiotik sebelum pembedahan;
• pemindahan darah;
• kehilangan darah;
• - tempoh operasi lebih daripada 4 jam;
• - Hospitalisasi yang panjang sebelum pembedahan.

Pengurusan pesakit dalam tempoh selepas operasi

Mana-mana campur tangan pembedahan mempunyai kesan tekanan yang ketara pada badan pesakit. Komponen tekanan pembedahan adalah:

• status emosi-mental pesakit;
• operasi yang merangkumi kesakitan, kehilangan mekanikal dan darah.

Pengurusan pesakit dalam tempoh postoperative sebahagian besarnya menentukan kejayaan rawatan pembedahan, kerana diketahui bahawa tidak kira bagaimana kemahiran operasi dilakukan, selalu ada kemungkinan komplikasi hingga kematian. Penyelenggaraan pencegahan komplikasi dalam tempoh selepas operasi hendaklah dibelanjakan pada pesakit yang tiba di rawatan pembedahan yang dirancang masih di peringkat pesakit luar dengan tarikan pakar-pakar khusus bersebelahan. "Kumpulan risiko" untuk komplikasi termasuk pesakit obesiti, anemia, varises, dengan tanda-tanda klinikal kardiovaskular, paru-paru, buah pinggang dan sistem dan organ lain, dan wanita yang lebih tua.

Tempoh tempoh postoperative awal pada pesakit ginekologi mengambil masa 7-10 hari. Tempoh tempoh postoperative yang lewat dengan kursus yang tidak rumit adalah terhad kepada tiga bulan selepas rawatan pembedahan.

Awal tempoh postoperative dicirikan oleh penurunan dalam air kencing setiap hari, kerana natrium pengekalan dalam serum dan hypokalemia relatif dan giperkaliyuriey tinggal selepas hari ke-6 tempoh postoperative. Hipoproteinuria, ketidakseimbangan pecahan protein darah juga muncul sehingga hujung minggu pertama tempoh pasca operasi, yang dikaitkan dengan fasa katabolisme adrenokortikoid.

Peningkatan suhu badan pada minggu pertama tempoh pasca operasi adalah tindak balas fisiologi badan kepada penyerapan produk penguraian tisu yang cedera, darah dan cecair luka. Di kalangan wanita tua dan tua, leukositosis dan tindak balas suhu kurang ketara berbanding pesakit muda.

Penyelenggaraan pencegahan komplikasi thromboembolic dalam tempoh selepas operasi termasuklah menjalankan langkah-langkah tidak spesifik dan prophylaxis tertentu. Untuk pencegahan tidak spesifik termasuk:

• pengaktifan awal;
• Pembalut kilat segera sebelum operasi dengan pembalut elastik.

Pencegahan khusus diberikan kepada pesakit dengan obesiti, urat varikos, trombophlebitis kronik, kekurangan kardiovaskular. Pencegahan bermula 2 jam sebelum operasi dan termasuk penggunaan heparin dan derivatif rendah molekulnya (fractiparin, kleksan, dll.), Dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran ubat-ubatan ini berlangsung 6-7 hari.

Rawatan dan pemulihan

Terapi dan pemulihan dalam tempoh selepas operasi dibahagikan kepada 4 peringkat.

Pada peringkat pertama, pesakit berada dalam unit rawatan intensif. Asas pengawasan intensif adalah pengesanan awal tanda-tanda, bukti tempoh postoperative buruk atau respons tidak sesuai pesakit untuk tindakan terapeutik yang boleh mengelakkan berlakunya keadaan kritikal.

Pemantauan intensif dalam anestesiologi dan rawatan rapi jabatan (UAR) atau dalam unit rawatan rapi (ICU) berbeza daripada tradisional dengan kesinambungan dan memberi tumpuan dan boleh visual, makmal, monitor dan digabungkan.

Bagi setiap pesakit di UAR dan ICU, peta pemantauan setiap jam dengan senarai pelantikan dijana. Dalam mereka pada zaman pemerhatian di wad pesakit selepas 1-3 jam berdaftar kadar pernafasan, aliran darah, suhu badan, pengeluaran air kencing, jumlah pelepasan kateter dan longkang, dan mengambil kira jumlah cecair disuntik diperolehi.

Pemerhatian visual adalah salah satu yang paling mudah dan paling mudah diakses, yang berlaku dalam sebarang keadaan. Seorang doktor dan seorang jururawat yang berpengalaman dapat menangkap perubahan terkecil dalam fungsi sistem luaran aktiviti penting organisma. Pada masa yang sama, perhatian khusus diberikan kepada tingkah laku pesakit, warna dan suhu kulit, kekerapan dan kedalaman pernafasan, penyertaan dalam otot tambahan, kehadiran batuk, sifat dahak.

Membantu dalam menilai keadaan pesakit mempunyai pemantauan negeri fungsi organ-organ (bentuk dan tahap proses menggelembung perut, penyertaan beliau dalam perbuatan pernafasan, keadaan berpakaian dalam luka-luka pembedahan, kehadiran pendarahan dalaman atau luaran, ketegangan otot anterior dinding perut). Mual, regurgitasi, muntah sepatutnya mendapat perhatian. Keupayaan untuk menentukan masa pemulihan fungsi motor usus (kemunculan peristalsis, melepaskan gas dan najis).

Penggunaan alat monitor sangat memudahkan proses pemantauan pesakit dan meningkatkan maklumat mereka. Peralatan monitor membolehkan pemantauan berterusan fungsi pernafasan (kadar pernafasan, jumlah pasang surut, jumlah minit pernafasan, oksigen tepu, kandungan CO2), sistem peredaran darah (kadar jantung, arteri dan tekanan vena pusat, ECG, tekanan di dalam rongga jantung), sistem saraf pusat ( EEG), thermoregulation (suhu badan). Penggunaan teknologi komputer membolehkan bukan sahaja untuk mengenali pada masa yang tepat pelanggaran akut fungsi penting badan, tetapi juga untuk menghapuskannya.

Pemantauan visual dan pemantauan tidak mengecualikan nilai diagnostik makmal. Makmal Rapid membolehkan untuk meneroka banyak metrik dan termasuk penentuan hemoglobin dan hematokrit, jumlah darah (CBV), pembekuan, oksigen-tanah negeri (CBS), kandungan gas darah, elektrolit plasma dan eritrosit, tahap hemolisis, jumlah paras protein darah, berfungsi buah pinggang dan hati dan lain-lain. Beberapa parameter ini adalah perlu untuk mengkaji dinamik sebagai rawatan rapi, termasuk pada waktu malam.

Untuk mencegah komplikasi selepas pembedahan adalah sangat penting pada awal tempoh selepas pembedahan adalah:

• anestesia yang mencukupi dengan penggunaan analgesik narkotik dan bukan narkotik;
• penghapusan hipovolemia;
• perkembangan awal rejim motor.

Pada peringkat kedua pesakit berada di jabatan umum. Ia memantau keadaan jahitan pasca operasi, kesinambungan terapi yang bermula, serta pencegahan dan diagnosis komplikasi purulen-inflamasi yang ditunjukkan, sebagai peraturan, pada hari ke-6-7 dalam tempoh selepas operasi.

Dari sudut pandang klinikal, penunjuk diagnosis komplikasi purulen-radang postoperative (PGVO) yang paling mudah dicapai dan boleh dipercayai adalah definisi indeks leukosit liuk (LII). Indeks leukosit yang mabuk, yang dicadangkan dalam I941 oleh J. Ya Kalf-Kalifom:

(2 + 3 juni. + 4 mielot.) (Plasma, kelas + 1) / (monosit & limfosit) (eosinophils + 1)

Biasanya, angka ini adalah dari 0.5 hingga 1.5. Peningkatan indeks mencirikan peningkatan dalam tindak balas keradangan. Pelbagai modifikasi LII masih digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Pendekatan baru untuk diagnosis dan ramalan PGVO boleh menggunakan formula leukocytic sebagai petunjuk penting yang mencerminkan ciri-ciri tindak balas neurohumoral daripada organisma kepada pelbagai kesan tekanan pada kekuatan. Menurut L.H. Garkavi (1990), tindak balas stres akut dan kronik disebabkan oleh tindakan rangsangan yang kuat. Perengsa kekuatan lemah menyebabkan tindak balas latihan, dan kerengsaan kekuatan adalah tindak balas pengaktifan yang tenang dan meningkat. Reaksi buruk termasuk tindak balas tekanan, latihan dan pengaktifan yang berlaku dengan fenomena desinkronisasi, yang menunjukkan penurunan rintangan semulajadi organisma dan kemerosotan penyakit klinikal penyakit.

Salah satu kaedah tradisional mencegah HBV kini adalah profilaksis antibiotik intraoperatif.

Sehingga kini, dalam amalan pembedahan, pengalaman telah diperolehi dalam penggunaan ubat immunomodulating untuk pencegahan PGVO (thymolin, thymogen, interleukin). Ia menunjukkan kemungkinan meningkatkan mekanisme pertahanan semulajadi makroorganisme dan, dengan itu, mengawal tempoh tempoh selepas operasi.

Hari ini, imunoterapi diwakili bukan sahaja oleh persediaan semula jadi atau sintetik. Pelbagai faktor fizikokimia, seperti ultrasound, medan magnet, kaedah detoksifikasi extracorporeal, jarum dan tusuk laser, juga digunakan untuk immunotherapy sepenuhnya.

Untuk meningkatkan daya imunoreaktiviti dan meningkatkan penyembuhan luka pembedahan pada pesakit ginekologi, transfusi laser yang disinari dan ultraviolet autoflows digunakan.

Pada peringkat ketiga pesakit diperhatikan dalam perundingan wanita di tempat kediaman. Penekanan yang tinggi diberikan pada tatacara physiotherapeutic dan terapi resorpsi.

Peringkat keempat melibatkan langkah-langkah pemulihan bagi wanita dalam sanatorium khusus. Sebagai tambahan kepada rawatan pemulihan umum, pesakit boleh dirawat sebagai balneotherapy, terapi lumpur mengikut tanda-tanda.