Percubaan bunuh diri dan bunuh diri

Dalam tempoh 20 tahun yang lalu, bilangan refleksi diri di kalangan perempuan berumur 15-19 tahun telah meningkat sebanyak 250%, dan kekerapan tahunan fenomena ini dalam kumpulan penduduk di sesetengah kawasan adalah lebih daripada 1%. Kebanyakan keracunan diri biasanya tidak mengakibatkan kematian. Keracunan diri menyumbang sebanyak 4.7% daripada jumlah kemasukan ke hospital umum individu berusia 12-20 tahun.

[1], [2], [3],

Sebab percubaan bunuh diri

Selalunya peristiwa terdahulu adalah pergaduhan dengan seseorang yang sangat rapat (biasanya seorang gadis dengan seorang lelaki muda).

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pemisahan hubungan seksual telah menjadi ciri usia yang lebih muda, iaitu Ini adalah ketika rakan kongsi belum memperoleh pengalaman dalam mengatasi situasi seperti ini - tekanan. Dengan pengurangan hubungan keluarga yang moden, sokongan serius yang diperlukan pada masa ini adalah cinta kepada keluarga, sangat tidak mencukupi. Satu lagi faktor penting dalam bunuh diri adalah melemahkan perasaan agama. Ia juga penting dan ketersediaan ubat-ubatan (terutama ubat-ubatan psikotropik - ubat-ubatan ini paling popular untuk keracunan diri). Ia juga sering menjadi keinginan untuk meniru - jika, misalnya, percubaan bunuh diri dibuat oleh selebriti atau ini. Hal ini terutama berlaku di Amerika Syarikat dan Jepun, di mana bunuh diri yang rumit menyebabkan kematian lebih daripada 600 kanak-kanak setahun. Selalunya sebab untuk bunuh diri adalah tunggakan di sekolah. Katakan hal ini kepada suasana hati anda sendiri setelah mengatasi beratus-ratus halaman direktori tebal tanpa henti, sehingga, demi Tuhan, slam buku-buku ini dan biarkan diri anda berehat dengan baik.

Terdapat enam peringkat (tahap) dalam usaha untuk membantu bertahan dalam keadaan yang sama:

• Penilaian keadaan mangsa.
• Penubuhan hubungan dengan mangsa dan menawarkan bantuan kepadanya.
• Perbincangan dengan keluarga mangsa, bagaimana masalah dapat diatasi.
• Resolusi masalah itu sendiri: menjadikannya lebih mudah bagi mangsa untuk memahami keadaan yang dia alami, dan membuatnya ingat bagaimana dia mengatasi keadaan yang sama pada masa lalu. Tujuan perbualan semacam itu adalah untuk membantu menyelesaikan masalah peribadi dan sosial, serta untuk memulihkan keupayaan yang lebih besar untuk menangani kesukaran di masa depan.
• Amaran: diperlukan bantuan psikoterapi, jika perlu, pesakit harus dirawat di klinik yang sesuai atau memberikannya 24 jam sehari dengan perkhidmatan telefon ("helpline").
• Susulan: susulan sama ada dengan keluarga secara keseluruhan, atau hanya dengan mangsa.

Penilaian keadaan mangsa

Bayangkan anda berada di hancur dan di hadapan anda matlamat yang dikelilingi oleh tiga bulatan (cincin). "Ring" dalaman adalah keadaan yang menyebabkan percubaan ini meracun diri. Ketahui perkara berikut: apa yang berlaku secara langsung pada hari ini? Adakah ia okay sejak pagi? Bilakah, sebenarnya, apakah peristiwa dan perasaan yang membawa kepada idea tentang keracunan diri yang tidak dapat dielakkan? Ketahui segala-galanya dengan butiran terkecil. Apakah insentif terakhir (sebagai contoh, nota dalam akhbar mengenai bunuh diri)? Apakah tindakan mangsa selepas dia cuba keracunan diri? Bagaimanakah dia membayangkan peristiwa-peristiwa yang berlaku selepas percubaan diri yang telah dia kerjakan? Rata-rata "cincin" dalam bulatan "matlamat" adalah definisi latar belakang di mana peristiwa sedih ini dibangunkan, iaitu, bagaimana keadaan berlaku pada bulan-bulan sebelumnya? Mungkin, cubaan keracunan diri boleh dilakukan hampir pada bila-bila masa dalam beberapa bulan kebelakangan ini? Apakah jenis hubungan (dengan orang-orang di sekeliling orang yang terlibat) yang paling penting kepada mangsa pada masa ini? "Lingkaran" di sekeliling "matlamat" adalah ciri-ciri keluarga pesakit dan anamnesis mangsa. Selepas anda melewati ketiga-tiga "cincin" ini, anda terus berada di titik "matlamat" - apakah niat di sebalik percubaan itu sendiri pada keracunan diri, apakah perasaan dan niat mangsa pada masa ini? Mungkin percubaan ini adalah ekspresi keinginan untuk mati (ini adalah gejala suram yang tidak boleh diabaikan)? Atau adakah hasrat untuk memaklumkan seseorang mengenai insiden itu atau keinginan untuk mengubah situasi kehidupan yang lebih sukar ditanggung? Tanya mangsa: "Sekiranya anda dilepaskan dari hospital hari ini, bagaimana anda akan menghadapi kesukaran anda?"

[4], [5], [6]

"Kontrak" dengan mangsa

• Pakar terapi doktor berjanji untuk mendengarkan mangsa dan membantunya jika mereka bersetuju sepenuhnya dan akan memberitahu doktor tentang apa-apa pemikiran dan rancangan bunuh diri yang akan timbul daripadanya.
• Perjanjian dengan pesakit bahawa masalah yang dibincangkan akan dibentangkan dengan sangat terperinci dan jelas.
• Ia mewujudkan perjanjian dengan mangsa mengenai pertukaran maklumat untuk mencapai matlamat.
• Persoalan ditanya mengenai siapa yang akan terlibat dalam rawatan mangsa (contohnya, ahli keluarga, rakan, pengamal am, yang melihat pesakit).
• Masa dan tempat mesyuarat antara doktor dan pesakit ditubuhkan.
• Tanggungjawab pesakit kepada doktor dipersetujui dan janji untuk bekerjasama dengannya dengan berkesan dan menjalankan apa-apa "kerja rumah".

[7], [8]

Rawatan dengan antidepresan tricyclic dan sebatian yang berkaitan

Teruja dan dimiliki oleh ketakutan pesakit perlu dilantik

• antidepresan sedatif, sebagai contoh, amitriptyline (50 mg setiap 8-24 jam di dalam). Ia harus dimulakan dengan dos 25-50 mg setiap malam; doethine (Dothiepin) (50 mg setiap 8-24 jam, dengan mulut, bermula dengan dos 50-75 mg setiap malam);
• doxepin (Doxepin) (75 mg setiap 8-12 jam di dalam, bermula pada dos 10-50 mg setiap malam);
• mianserin (30 mg setiap 8-24 jam di dalam, bermula pada dos 30 mg setiap malam);
• Trimipramine (25-50 mg setiap 8 jam, bermula dengan dos 50 mg 2 jam sebelum tidur).

Kurang sedating antidepresan clomipramine (50 mg setiap 8-24 jam ke dalam dari dos 10 mg / hari, persediaan ini amat berkesan dalam kes fobia dan manifestasi obsessional; desipramine (25 mg setiap 8-24 jam di dalam, tidak meningkatkan dos perlahan-lahan kepada lebih daripada 200 mg / hari), imipramine (10-25 mg setiap 8-24 jam di dalam, meningkatkan dos untuk 8 tablet 25 mg setiap hari); lofepramine (lofepramine) (70 mg setiap 8-12 jam ke dalam dari dos 70 mg / hari), nortriptyline (25 mg setiap 6-24 jam di dalam, bermula dari 10 mg setiap 12 jam), protriptyline (protriptyline) (5-10 mg secara lisan pada waktu pagi, pada tengah hari, dan pada 16.00 untuk Thu Biasanya untuk mengelakkan insomnia, tidak lebih daripada 6 tablet 10 mg sehari, ubat ini juga mempunyai kesan merangsang).

Orang tua ditetapkan dos yang lebih kecil.

Kesan Sampingan

Sawan (dos yang bergantung kepada kesan), aritmia, mungkin serangan jantung (terutamanya dalam rawatan amitriptili-rated, yang contraindicated dalam beberapa minggu selepas infarksi miokardium dan amat berbahaya dalam dos berlebihan, jadi dadah perlu diberikan dalam dos yang kecil, dan kerap memantau keadaan pesakit, terutama untuk niat bunuh diri).

kesan antikolinergik (mulut kering, penglihatan kurang jelas, sembelit, pengekalan kencing, mengantuk dan berpeluh) boleh berlaku apabila menerima sebatian tricyclic disebut di atas dan derivatif mereka, terutama apabila mengambil nortriptyline, amitriptyline dan imipramine. Semua ini perlu dijelaskan kepada pesakit. Beritahu dia juga bahawa dengan masa yang keterukan kesan-kesan yang tidak diingini ini akan berkurangan, dan semasa pengambilan ubat-ubatan ini anda perlu menahan diri dari memandu dan bekerja dengan jentera. Ia adalah perlu untuk mengawal tekanan intraokular.

Reaksi buruk dari sistem hati dan darah juga boleh dilihat, terutamanya apabila mengambil mianserin. Tidak lama selepas permulaan rawatan, agranulocytosis mungkin muncul, jadi analisis klinikal bulanan darah periferal perlu dilakukan.

Interaksi dengan ubat lain

Steroid kontraseptif menghalang tindakan antidepresan trisiklik. Kesan sampingan ubat antidepresan boleh diperburuk dengan penggunaan phenothiazines serentak. Tindakan agen antihipertensi tertentu (contohnya, clonidine, tetapi tidak beta-blocker) boleh menjadi lemah.

Keberkesanan terapi terapi antidepresan yang tidak mencukupi

Sebelum anda berfikir tentang hal itu, periksa sama ada pesakit mengambil ubat yang diberikan kepadanya dalam dos yang penuh dan sekurang-kurangnya sebulan. (Pokoknya adalah bahawa kita tidak boleh mengharapkan kesan terapeutik awal istilah ini.) Kemudian, pastikan bahawa pesakit dengan betul dijalankan arahan doktor, dan jika semua ini adalah demikian, sekali lagi berfikir sama ada diagnosis adalah betul. Tidak terpakai jika POS (ECT) atau dos kecil flyupentiksola (Flupenthixol) (0,5 1 mg secara lisan pada waktu pagi), atau tryptophan (0,5-2 g setiap 8 jam secara lisan selepas makan), atau perencat monoamine oxidase (MAO), tetapi tidak dengan sebatian tricyclic (mereka tidak boleh digunakan dalam tempoh 21 hari selepas permohonan perencat MAO)? Dalam kes-kes seperti itu, ia adalah mungkin untuk menetapkan phenelzine (Phenelzine) 15 mg setiap 8 jam di dalam. Tetapi dalam kes ini terdapat risiko krisis hipertensi, provokasi oleh makanan tertentu dan ubat-ubatan, contohnya keju, herring jeruk, ubat-ubatan, ubat-ubatan yis [ "Marmit» (Marmite)], batuk dan ubat-ubatan yang biasa digunakan, levodopa, antidepresan tricyclic. Krisis hipertensi boleh berlaku walaupun selepas hampir dua minggu selepas rawatan MAO inhibitor. Oleh itu, pesakit perlu membawa kad di mana sahaja ia ditulis bahawa ia mengambil perencat MAO, dan menyenaraikan makanan yang dia tidak boleh makan. Tetapi sudah tentu, ini tidak bermakna bahawa produk-produk ini harus dikecualikan sepenuhnya daripada penggunaannya: kekerapan krisis hipertensi hanya kira-kira 17 kes bagi setiap 98,000 pesakit setiap tahun. Pada masa yang sama, kebergunaan perencat MAO boleh menjadi sangat ketara, terutamanya apabila pesakit ditanda kecenderungan peningkatan untuk menyejukkan nisbah kawan-kawan, peningkatan sementara sedikit mood, bergantung kepada alam sekitar, bulimia, mengantuk teruk, keletihan, kecenderungan untuk panik, kesengsaraan, kemarahan atau hypochondria.