Pericardectomy

Penyakit sistem kardiovaskular menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur keseluruhan patologi. Oleh itu, kardiologi dianggap sebagai arah utama dalam bidang perubatan di mana-mana negara di dunia. Banyak penyakit kardiologi yang diketahui, di mana orang-orang dari hampir semua peringkat umur adalah subjek, dan satu patologi sedemikian adalah perikarditis, yang mempengaruhi beg perikardial, atau kulit luar jantung. Sekiranya perikarditis kronik atau bentuk penyakit purulen, salah satu pilihan rawatan mungkin perikardektomi, pembetulan pembedahan, operasi yang agak kompleks yang dilakukan oleh pakar bedah kardiovaskular. [1]

Pericardium adalah kantung yang menempatkan hati. Tujuan beg ini adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung biasa. Pelanggaran di kawasan ini memberi kesan negatif terhadap bekalan darah organ, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi purulen, pembentukan perekatan fibrosis. Untuk mengelakkan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, perikardektomi ditetapkan - campur tangan pembedahan, di mana perikardium dikeluarkan - sebahagiannya atau sepenuhnya. [2]

Petunjuk untuk prosedur

Bahagian perikardium yang terjejas hanya dikeluarkan dalam kes-kes yang melampau, apabila terdapat bahaya dan ancaman kepada kehidupan pesakit. Jika ditunjukkan, seluruh beg boleh dikeluarkan - operasi ini dipanggil pericardectomy subtotal. Apabila pengasingan hanya bahagian yang terjejas dari operasi dilakukan Rena-Delorme. Dengan cara ini, jenis pembedahan pertama, yang melibatkan penyingkiran lengkap perikardium, diamalkan lebih kerap, kerana ia membolehkan anda mencegah perubahan obstruktif. Kedua-dua varian campur tangan agak rumit, pesakit disediakan dengan teliti untuk mereka, dan selepas operasi, susulan jangka panjang ditubuhkan.

Tanda-tanda asas untuk perikardektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstruktif. Ini adalah keadaan patologi yang disertai dengan pengumpulan exudate, darah atau cecair di ruang perikard. Ini membawa kepada pelanggaran bekalan darah jantung, pembentukan perekatan, meningkatkan risiko kematian pesakit akibat infark miokard atau kegagalan jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah seperti berikut: Perubahan indeks tekanan darah dalam satu arah atau yang lain, dyspnea yang teruk, aritmia, kesakitan dan berat di belakang sternum.

Sebaliknya, penyebab perikarditis boleh menjadi virus atau jangkitan lain, trauma dada, gangguan metabolik, kegagalan buah pinggang, penyakit tisu penghubung, penyakit Crohn, dll. [3]

Persediaan

Oleh kerana operasi pericardectomy sangat kompleks dan melibatkan sejumlah besar risiko, pesakit ditetapkan beberapa langkah diagnostik terlebih dahulu. Harus diingat bahawa pericardectomy harus selalu dikondisikan dengan jelas, dan doktor harus memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi.

Sekiranya terdapat pengumpulan cecair eksudatif di kawasan perikardial, pakar bedah mungkin terlebih dahulu melakukan tusukan. Ini adalah perlu untuk menjelaskan asal-usul cecair dan mengalirkannya. Beberapa waktu sebelum perikardektomi, pesakit ditetapkan diuretik dan ubat-ubatan untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Apabila masuk ke Jabatan Rawatan Pembedahan, pesakit diminta menjalani beberapa siasatan. Ini biasanya radiografi dada, elektrokardiografi, echocardiography (jika perlu, transduser esofagus digunakan), dan ujian makmal klinikal dan biokimia tertentu.

Semua wanita dari 45 tahun dan lelaki dari 40 tahun menjalani catheterization jantung, angiografi koronari, dan dalam beberapa kes aortografi dan ventrikulografi. Sekiranya diagnosis mendedahkan luka arteri koronari (menyempitkan atau menyumbat), pakar bedah akan membuat penyesuaian terhadap rejimen rawatan pembedahan dan melakukan pintasan aortokoronari tambahan dengan penciptaan laluan peredaran pintas.

Pesakit dilarang minum minuman beralkohol seminggu sebelum perikardektomi. Ia sangat disyorkan untuk menghapuskan merokok, atau sekurang-kurangnya meminimumkan bilangan rokok yang diasumsikan.

Tahap penyediaan penting untuk perikardektomi adalah pemakanan. Doktor menasihatkan sebelum operasi tidak memuatkan saluran pencernaan, mengelakkan makan berlebihan dan berat (lemak, daging).

Hari sebelum campur tangan, pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa. Pada waktu pagi, pesakit mengambil mandi dan mencukur rambut dada (jika diperlukan). [4]

Teknik Perikardektomi

Pericardiolysis, atau Rena-Delorme, adalah varian perikardiektomi separa, yang terdiri daripada pengasingan separa perikardium, dengan pemisahan persimpangan jantung-perikard. Dalam keadaan ini, perikardium hanya dikeluarkan di kawasan tertentu.

Dalam perikardektomi subtotal, hampir keseluruhan perikardium dikeluarkan. Campurtangan ini paling sering diamalkan: selepas operasi, hanya sebahagian kecil dari perikardium yang kekal, dilokalkan di permukaan jantung posterior.

Pericardectomy dilakukan menggunakan anestesia umum, dan pesakit disediakan untuknya terlebih dahulu. Pada hari operasi, pesakit mandi, berubah menjadi seluar steril dan pergi ke bilik pra-operasi, di mana semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pesakit direndam dalam anestesia endotrakeal, yang disambungkan ke alat pengudaraan paru-paru buatan, peranti untuk memantau kadar jantung dan penunjuk tekanan darah dilampirkan. Kemudian pakar bedah terus ke operasi pericardectomy dengan akses melalui sternum atau pleura perkutan dengan penyeberangan sternal melintang:

• Buat insisi kecil (sehingga 2 cm) di atas ventrikel kiri untuk membuka epicardium;
• Pakar bedah mendapati lapisan memisahkan perikardium dari epicardium, kemudian memahami tepi perikardial dengan instrumen dan menarik, memisahkan kedua-dua lapisan;
• Sekiranya kawasan kalsifikasi yang mendalam ditemui di miokardium, doktor pergi ke perimeter dan meninggalkannya;
• Detasmen perikard dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, batang pulmonari dan orifices aorta, ventrikel kanan dan atrium, dan bukaan vena cava;
• Selepas pembedahan perikardium, tepi sisa disuntik ke otot intercostal di sebelah kiri dan ke tepi sternal di sebelah kanan;
• Kawasan luka adalah lapisan sutured oleh lapisan, dan longkang diletakkan selama 2 hari untuk mengalirkan cecair.

Beberapa pusat klinikal besar mengamalkan videothoracoscopy dan bukannya perikardektomi tradisional - akses rongga dengan pembukaan sternum. Dalam keadaan sedemikian, perekatan dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pericardectomy adalah kompleks dan dalam banyak cara operasi berisiko yang memerlukan kelayakan khas doktor operasi dan diagnostik awal yang berhati-hati. Doktor perlu 100% yakin bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan.

Pembedahan perikardektomi tidak ditunjukkan dalam situasi ini:

• Dalam fibrosis miokardium, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan juga kematian;
• Dalam pengumpulan berkapur di ruang perikardial, yang terbentuk paling kerap menentang latar belakang bentuk mukus atau pengaliran perikarditis;
• Untuk perikarditis yang ringan.

Kontraindikasi relatif kepada perikardektomi termasuk:

• Kegagalan buah pinggang akut, serta bentuk penyakit kronik;
• Pendarahan gastrousus yang ada;
• Demam asal yang tidak jelas (mungkin berjangkit);
• Fasa aktif proses inflamasi berjangkit;
• Strok akut;
• Anemia teruk;
• Hipertensi arteri yang tidak terkawal;
• Gangguan metabolisme elektrolit yang teruk;
• Komorbiditi yang teruk yang boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut;
• Mabuk teruk;
• Kegagalan jantung kongestif dalam dekompensasi, edema pulmonari;
• Coagulopathy kompleks.

Perlu dipertimbangkan bahawa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau boleh diterbalikkan. Oleh itu, pericardectomy ditangguhkan sehingga masalah asas yang boleh menyebabkan komplikasi diselesaikan.

Sebelum campur tangan pembedahan, doktor menilai keadaan pesakit dan memutuskan sama ada operasi boleh dilakukan. Sekiranya kontraindikasi masih wujud dan perikardektomi tidak dapat dilakukan, doktor akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki keadaan pesakit. [5]

Akibat selepas prosedur

Akibat pasca operasi awal perikardektomi mungkin termasuk pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan kekurangan fungsi kardiovaskular. Kemudian, proses purulen dalam luka pembedahan dan perkembangan mediastinitis purulen mungkin. [6]

Secara umum, pericardectomy mempunyai prognosis yang baik. Dalam kebanyakan kes, sebulan selepas campur tangan, kesejahteraan pesakit meningkat dengan ketara, dan dalam masa 3-4 bulan, aktiviti jantung menstabilkan.

Perikardektomi subtotal dicirikan oleh kadar kematian 6-7%.

Kehadiran fibrosis miokardium yang tidak didiagnosis sebelum ini dianggap sebagai faktor utama dalam kematian semasa campur tangan pembedahan.

Kesan buruk utama boleh:

• Pendarahan ke ruang pleura;
• Arrhythmias;
• Memusnahkan di kawasan luka pembedahan;
• Serangan jantung;
• Mediastinitis purulent;
• Strok;
• Sindrom output jantung yang rendah;
• Pneumonia.

Kemunculan akibat tertentu perikardektomi dapat diperhatikan bergantung pada usia pesakit, kesihatan umum tubuh dan punca pembentukan perikarditis. Di samping itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh ciri anatomi jantung, jumlah dan struktur cecair dalam rongga jantung. [7]

Komplikasi selepas prosedur

Walaupun kadar komplikasi yang agak rendah, pericardectomy adalah prosedur invasif dan prestasinya dikaitkan dengan risiko tertentu. [8]

Komplikasi utama yang berlaku semasa perikardektomi secara langsung berkaitan dengan sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah umur, patologi bersamaan (diabetes mellitus, fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi kronik, kegagalan jantung kronik), dan lesi multifactorial peredaran koronari.

Ramai pesakit selama beberapa hari atau minggu selepas perikardektomi mengadu tentang tidur yang lemah, mimpi yang tidak bermoral dan mimpi buruk, kemerosotan ingatan, kerengsaan dan air mata, dan kepekatan terjejas. Doktor mendakwa bahawa ini adalah tindak balas pasca operasi biasa yang hilang sendiri dalam beberapa minggu pertama.

Walaupun selepas perikardektomi, pesakit mungkin tidak dapat merasakan kelegaan dengan segera, tetapi kesakitan pasti akan hilang selepas tempoh pemulihan berakhir. Kesakitan dada mungkin akibat daripada proses penyesuaian jantung terhadap keadaan baru. Tempoh penyesuaian adalah berbeza untuk setiap pesakit.

Peluang meningkatkan kesihatan dan kualiti hidup selepas pembedahan perlu diperbaiki dengan bantuan kompleks terapi fizikal, terapi dadah, serta pematuhan dengan diet yang ditetapkan dan normalisasi kerja dan rehat. [9]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas perikardektomi, pesakit akan dimasukkan ke hospital selama 7 hari. Pesakit memerlukan pengawasan doktor khas selama 4-5 hari selepas pembedahan. Untuk 1-2 hari pertama, rehat katil yang ketat diperhatikan, maka aktiviti itu diperluaskan, bergantung kepada kesejahteraan pesakit. [10]

Tempoh pemulihan atau pemulihan melibatkan mematuhi cadangan doktor:

• Selama beberapa hari, pesakit harus memerhatikan rehat tidur untuk mengelakkan keadaan yang semakin buruk;
• Selama 1.5-2 minggu selepas perikardektomi, sebarang aktiviti fizikal dikontraindikasikan;
• Sehingga saat penyembuhan luka lengkap, ia tidak dibenarkan mandi (hanya mandi dibenarkan);
• Jangan memandu kenderaan untuk 8 minggu pertama selepas campur tangan;
• Selepas pelepasan, pesakit harus kerap melawat doktor yang hadir, menjalankan diagnostik kawalan sistem kardiovaskular dan keadaan umum badan;
• Adalah wajib untuk mengamalkan terapi fizikal selama kira-kira 30 minit setiap hari untuk menstabilkan hati;
• Adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan secara sistematik yang ditetapkan oleh doktor, mengelakkan tekanan dan ketegangan saraf.

Di samping itu, momen penting untuk pemulihan selepas perikardektomi adalah pematuhan prinsip-prinsip khas pemakanan pemakanan. Diet sedemikian melibatkan batasan lemak haiwan, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, coklat. Asas diet harus mudah mencerna makanan: buah-buahan dan sayur-sayuran, daging tanpa lemak, ikan dan bijirin. Minuman adalah teh hijau yang paling berguna, penyerapan pinggul mawar, dan kursus pertama - sup sayuran. Ia perlu makan kira-kira enam kali sehari, dalam bahagian kecil. [11]

Maklum balas pesakit dan soalan utama

• Apakah bahaya utama perikardektomi?

Kadar kematian purata pesakit yang menjalani pericardectomy berbeza antara 6-18%. Semakin tinggi kelayakan klinik, semakin menghiburkan statistik, yang dapat dijelaskan secara objektif. Penyebab utama hasil maut semasa pericardectomy dianggap sebagai pengesan fibrosis miokardium sebelum operasi - patologi di mana rawatan pembedahan dikontraindikasikan. Itulah sebabnya sangat penting untuk menjalani diagnostik yang berkelayakan, yang membolehkan meminimumkan risiko semasa dan selepas operasi.

• Bilakah yang terbaik untuk melepaskan perikardektomi?

Pericardectomy disertai dengan banyak risiko pembedahan, tetapi doktor dapat meminimumkan risiko ini dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, operasi ini tidak diingini untuk pesakit yang mempunyai varian ringan penyempitan, fibrosis miokardium dan kalsifikasi perikardial yang disebutkan. Faktor seperti umur pesakit dan kekurangan buah pinggang meningkatkan risiko pembedahan.

• Berapa lamakah pesakit akan tinggal di hospital selepas perikardektomi?

Tempoh pemulihan berbeza dari pesakit ke pesakit. Selalunya, untuk beberapa jam pertama selepas campur tangan, pesakit berada di unit penjagaan intensif, dan kemudian dia dipindahkan ke unit penjagaan intensif. Sekiranya semuanya baik, pesakit diletakkan di wad klinikal biasa, di mana dia tinggal selama beberapa hari, sehingga pelepasan.

Ulasan perikardektomi dalam kebanyakan kes adalah baik. Pesakit melihat penambahbaikan yang jelas seawal satu bulan selepas pembedahan. Dalam aktiviti jantung penuh menormalkan dalam masa 3-4 bulan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kebaikan prognosis bergantung pada pengalaman dan kelayakan doktor dan seluruh kakitangan perubatan di klinik yang dipilih.

Selepas reseksi perikard, pesakit harus melawat doktor secara teratur untuk pemeriksaan rutin dengan ahli kardiologi di tempat kediaman, serta dengan jelas mengikuti langkah pencegahan yang disyorkan.

Secara umum, pericardectomy adalah operasi pembedahan yang berkesan yang memastikan fungsi jantung normal dalam keadaan bekalan darah terjejas. Perkara utama adalah untuk mengenal pasti gangguan dalam masa dan menjalankan rawatan, yang akan menghapuskan keadaan yang mengancam nyawa pesakit.