Pericardectomy

Penyakit sistem kardiovaskular menduduki salah satu tempat pertama dalam struktur keseluruhan patologi. Oleh itu, kardiologi dianggap sebagai hala tuju utama dalam bidang perubatan di mana-mana negara di dunia. Banyak penyakit kardiologi diketahui, yang mana orang dari hampir semua peringkat umur tertakluk, dan salah satu patologi tersebut adalah perikarditis, yang menjejaskan beg perikardial, atau kulit luar jantung. Dalam kes perikarditis kronik atau bentuk penyakit purulen, salah satu pilihan rawatan mungkin perikardektomi, pembetulan pembedahan, operasi yang agak kompleks yang dilakukan oleh pakar bedah kardiovaskular.[1]

Perikardium ialah kantung yang menempatkan jantung. Tujuan beg ini adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Pelanggaran di kawasan ini memberi kesan negatif kepada bekalan darah organ, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi purulen, pembentukan perekatan fibrosis. Untuk mengelakkan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa, pericardectomy ditetapkan - campur tangan pembedahan, di mana perikardium dikeluarkan - sebahagian atau sepenuhnya.[2]

Petunjuk untuk prosedur

Bahagian perikardium yang terjejas dikeluarkan hanya dalam kes yang melampau, apabila terdapat bahaya dan ancaman kepada nyawa pesakit. Jika ditunjukkan, keseluruhan beg boleh dikeluarkan - operasi ini dipanggil subtotal pericardectomy. Apabila pemotongan hanya bahagian yang terjejas dalam operasi dilakukan Rena-Delorme. Ngomong-ngomong, jenis pembedahan pertama, yang melibatkan penyingkiran lengkap perikardium, diamalkan lebih kerap, kerana ia membolehkan anda mencegah perubahan obstruktif selanjutnya. Kedua-dua varian campur tangan agak kompleks, pesakit disediakan dengan teliti untuk mereka, dan selepas operasi, susulan jangka panjang ditubuhkan.

Petunjuk asas untuk perikardektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Ini adalah keadaan patologi yang disertai dengan pengumpulan eksudat, darah atau cecair dalam ruang perikardial. Ini membawa kepada pelanggaran bekalan darah jantung, pembentukan perekatan, meningkatkan risiko kematian pesakit akibat infarksi miokardium atau kegagalan jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah seperti berikut: perubahan dalam indeks tekanan darah dalam satu arah atau yang lain, sesak nafas yang teruk, aritmia, sakit dan berat di belakang sternum.

Sebaliknya, punca perikarditis boleh menjadi virus atau jangkitan lain, trauma dada, gangguan metabolik, kegagalan buah pinggang, penyakit tisu penghubung, penyakit Crohn, dll.[3]

Persediaan

Oleh kerana operasi perikardektomi adalah sangat kompleks dan melibatkan sejumlah besar risiko, pesakit telah ditetapkan beberapa langkah diagnostik terlebih dahulu. Perlu diingatkan bahawa pericardectomy harus sentiasa dikondisikan dengan jelas, dan doktor harus memastikan bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi.

Sekiranya terdapat pengumpulan cecair eksudatif di kawasan perikardial, pakar bedah boleh melakukan tusukan terlebih dahulu. Ini adalah perlu untuk menjelaskan asal usul cecair dan mengalirkannya. Beberapa ketika sebelum pericardectomy, pesakit diberi ubat diuretik dan ubat untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Semasa kemasukan ke jabatan untuk rawatan pembedahan, pesakit diminta menjalani beberapa penyiasatan. Ini biasanya radiografi dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, transduser esofagus digunakan), dan ujian makmal klinikal dan biokimia tertentu.

Semua wanita dari umur 45 tahun dan lelaki dari umur 40 tahun menjalani kateterisasi jantung, angiografi koronari, dan dalam beberapa kes aortografi dan ventrikulografi. Jika diagnosis mendedahkan lesi pada arteri koronari (menyempit atau tersumbat), pakar bedah akan membuat pelarasan pada rejimen rawatan pembedahan dan melakukan pintasan aortakoronari tambahan dengan penciptaan laluan peredaran pintasan.

Pesakit dilarang minum minuman beralkohol seminggu sebelum pericardectomy. Ia amat disyorkan untuk menghapuskan merokok, atau sekurang-kurangnya meminimumkan bilangan rokok yang dihisap.

Peringkat penting persediaan untuk perikardektomi ialah pemakanan. Doktor menasihatkan sebelum operasi untuk tidak memuatkan saluran pencernaan, elakkan makan berlebihan dan makanan berat (berlemak, daging).

Sehari sebelum campur tangan, pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa. Pada waktu pagi, pesakit mandi dan mencukur bulu dada (jika perlu).[4]

Teknik Perikardektomi

Pericardiolysis, atau Rena-Delorme, adalah varian perikardiektomi separa, yang terdiri daripada pengasingan separa perikardium, dengan pemisahan persimpangan jantung-perikardium. Dalam keadaan ini, perikardium dikeluarkan hanya di kawasan tertentu.

Dalam perikardium subtotal, hampir keseluruhan perikardium dikeluarkan. Campur tangan ini paling kerap diamalkan: selepas operasi, hanya sebahagian kecil perikardium kekal, disetempat di permukaan jantung posterior.

Pericardectomy dilakukan menggunakan anestesia am, dan pesakit bersedia untuk itu terlebih dahulu. Pada hari operasi, pesakit mandi, menukar pakaian dalam steril dan pergi ke bilik pra-operasi, di mana semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pesakit direndam dalam anestesia endotrakeal, disambungkan ke alat pengudaraan paru-paru buatan, alat untuk memantau kadar denyutan jantung dan penunjuk tekanan darah dilampirkan. Kemudian pakar bedah meneruskan terus ke operasi perikardektomi dengan akses melalui sternum atau pleura perkutaneus dengan lintasan sternum melintang:

• buat hirisan kecil (sehingga 2 cm) di atas ventrikel kiri untuk membuka epikardium;
• Pakar bedah mencari lapisan yang memisahkan perikardium daripada epikardium, kemudian menggenggam tepi perikardium dengan instrumen dan menarik berasingan, memisahkan dua lapisan;
• jika kawasan berkalsifikasi dalam ditemui di miokardium, doktor mengelilingi perimeter dan meninggalkannya;
• detasmen perikardial dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, batang pulmonari dan orifis aorta, ventrikel kanan dan atrium, dan bukaan vena cava;
• Selepas pembedahan perikardium, tepi sisa dijahit ke otot intercostal di sebelah kiri dan ke tepi sternum di sebelah kanan;
• Kawasan luka dijahit lapisan demi lapisan, dan longkang diletakkan selama 2 hari untuk mengalirkan cecair.

Sesetengah pusat klinikal yang besar mengamalkan videothoracoscopy dan bukannya pericardectomy tradisional - akses rongga dengan pembukaan sternum. Dalam keadaan sedemikian, lekatan dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pericardectomy adalah operasi yang kompleks dan dalam banyak cara yang berisiko yang memerlukan kelayakan khas doktor yang menjalankan operasi dan diagnostik awal yang teliti. Doktor perlu 100% yakin bahawa pesakit tidak mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan.

Pembedahan pericardectomy tidak ditunjukkan dalam situasi ini:

• dalam fibrosis miokardium, yang dengan ketara meningkatkan kemungkinan komplikasi dan juga kematian;
• dalam pengumpulan berkapur dalam ruang perikardial, yang paling kerap terbentuk pada latar belakang bentuk lendir atau efusi perikarditis;
• untuk perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap perikardektomi termasuk:

• kegagalan buah pinggang akut, serta bentuk kronik penyakit ini;
• pendarahan gastrousus sedia ada;
• demam yang tidak jelas asalnya (mungkin berjangkit);
• fasa aktif proses berjangkit-radang;
• strok akut;
• anemia teruk;
• Hipertensi arteri yang tidak terkawal malignan;
• gangguan metabolisme elektrolit yang teruk;
• komorbiditi teruk yang boleh menyebabkan komplikasi lanjut;
• mabuk teruk;
• kegagalan jantung kongestif dalam dekompensasi, edema pulmonari;
• koagulopati kompleks.

Perlu diambil kira bahawa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau boleh diterbalikkan. Oleh itu, perikardektomi ditangguhkan sehingga masalah asas yang mungkin membawa kepada komplikasi diselesaikan.

Sebelum campur tangan pembedahan, doktor menilai keadaan pesakit dan memutuskan sama ada operasi boleh dilakukan. Jika kontraindikasi masih wujud dan pericardectomy tidak dapat dilakukan, doktor akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki keadaan pesakit.[5]

Akibat selepas prosedur

Akibat awal pasca operasi perikardektomi mungkin termasuk pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan ketidakcukupan fungsi kardiovaskular. Kemudian, proses purulen dalam luka pembedahan dan perkembangan mediastinitis purulen adalah mungkin.[6]

Secara umum, perikardettomi mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dalam kebanyakan kes, sebulan selepas campur tangan, kesejahteraan pesakit bertambah baik dengan ketara, dan dalam masa 3-4 bulan, aktiviti jantung stabil.

Perikardektomi subtotal dicirikan oleh kadar kematian 6-7%.

Kehadiran fibrosis miokardium yang tidak didiagnosis sebelum ini dianggap sebagai faktor utama kematian semasa campur tangan pembedahan.

Kesan buruk utama boleh:

• pendarahan ke dalam ruang pleura;
• aritmia;
• bernanah di kawasan luka pembedahan;
• serangan jantung;
• mediastinitis purulen;
• strok;
• sindrom output jantung rendah;
• pneumonia.

Kemunculan akibat tertentu pericardectomy boleh diperhatikan bergantung pada umur pesakit, kesihatan umum badan dan punca pembentukan perikarditis. Di samping itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh ciri anatomi jantung, jumlah dan struktur cecair dalam rongga jantung.[7]

Komplikasi selepas prosedur

Walaupun kadar komplikasi yang agak rendah, perikardektomi adalah prosedur invasif dan prestasinya dikaitkan dengan risiko tertentu.[8]

Komplikasi utama yang berlaku semasa perikardektomi berkaitan secara langsung dengan sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi adalah umur, patologi bersamaan (diabetes mellitus, fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi, kegagalan jantung kronik), dan lesi multifaktorial peredaran koronari.

Ramai pesakit selama beberapa hari atau minggu selepas perikardektomi mengadu tidur yang kurang lena, mimpi gelisah dan bahkan mimpi ngeri, gangguan ingatan, kerengsaan dan sebak, dan kepekatan terjejas. Doktor mendakwa bahawa ini adalah tindak balas pasca operasi biasa yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Walaupun selepas pericardectomy, pesakit mungkin tidak berasa lega serta-merta, tetapi kesakitan pasti akan hilang selepas tempoh pemulihan tamat. Sakit dada mungkin akibat daripada proses penyesuaian jantung kepada keadaan baru. Tempoh penyesuaian adalah berbeza untuk setiap pesakit.

Peluang untuk meningkatkan kesihatan dan kualiti hidup selepas pembedahan harus diperbaiki dengan bantuan kompleks terapi fizikal, terapi dadah, serta pematuhan dengan diet yang ditetapkan dan normalisasi kerja dan rehat.[9]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pericardectomy, pesakit akan dimasukkan ke hospital selama kira-kira 7 hari. Pesakit memerlukan pengawasan doktor khas selama 4-5 hari selepas pembedahan. Untuk 1-2 hari pertama, rehat katil yang ketat diperhatikan, kemudian aktiviti itu diperluaskan, bergantung pada kesejahteraan pesakit.[10]

Tempoh pemulihan atau pemulihan melibatkan pematuhan kepada cadangan doktor sedemikian:

• Selama beberapa hari, pesakit harus memerhatikan rehat tidur untuk mengelakkan keadaan bertambah buruk;
• selama 1.5-2 minggu selepas pericardectomy, sebarang aktiviti fizikal adalah kontraindikasi;
• Sehingga masa penyembuhan luka lengkap, tidak dibenarkan mandi (hanya mandi dibenarkan);
• Jangan memandu kenderaan selama 8 minggu pertama selepas intervensi;
• Selepas keluar, pesakit perlu kerap melawat doktor yang hadir, menjalankan diagnostik kawalan sistem kardiovaskular dan keadaan umum badan;
• Ia adalah wajib untuk mengamalkan terapi fizikal selama kira-kira 30 minit setiap hari untuk menstabilkan jantung;
• adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor secara sistematik, mengelakkan tekanan dan ketegangan saraf.

Di samping itu, momen penting untuk pemulihan selepas pericardectomy adalah pematuhan prinsip khas pemakanan pemakanan. Diet sedemikian melibatkan pengehadan lemak haiwan, garam dan gula, pengecualian minuman beralkohol, kopi, coklat. Asas diet harus mudah dicerna makanan: buah-buahan dan sayur-sayuran, daging tanpa lemak, ikan dan bijirin. Minuman adalah teh hijau yang paling berguna, penyerapan pinggul mawar, dan hidangan pertama - sup sayur-sayuran. Ia perlu makan kira-kira enam kali sehari, dalam bahagian kecil.[11]

Maklum balas pesakit dan soalan utama

• Apakah bahaya utama pericardectomy?

Purata kadar kematian pembedahan pesakit yang menjalani perikardektomi berbeza antara 6-18%. Semakin tinggi kelayakan klinik, semakin selesa statistik, yang boleh dijelaskan secara objektif. Penyebab utama hasil maut semasa perikardektomi dianggap sebagai tidak pengesanan fibrosis miokardium sebelum operasi - patologi di mana rawatan pembedahan adalah kontraindikasi. Itulah sebabnya sangat penting untuk menjalani diagnostik yang berkelayakan, yang membolehkan untuk meminimumkan risiko semasa dan selepas operasi.

• Bilakah lebih baik untuk meninggalkan perikardktomi?

Pericardectomy disertai dengan banyak risiko pembedahan, tetapi pakar perubatan dapat meminimumkan risiko ini dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, operasi ini tidak diingini untuk pesakit dengan varian penyempitan ringan, fibrosis miokardium dan kalsifikasi perikardial yang jelas. Faktor-faktor seperti umur pesakit dan kekurangan buah pinggang meningkatkan risiko pembedahan.

• Berapa lama pesakit perlu tinggal di hospital selepas perikardektomi?

Tempoh pemulihan berbeza dari pesakit ke pesakit. Selalunya, untuk beberapa jam pertama selepas campur tangan, pesakit berada di unit rawatan rapi, dan kemudian dia dipindahkan ke unit rawatan rapi. Jika semuanya baik, pesakit ditempatkan di wad klinikal biasa, di mana dia tinggal selama beberapa hari, sehingga keluar.

Ulasan pericardectomy dalam kebanyakan kes adalah baik. Pesakit melihat peningkatan yang jelas seawal sebulan selepas pembedahan. Dalam aktiviti jantung penuh menormalkan dalam masa 3-4 bulan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kelebihan prognosis bergantung pada pengalaman dan kelayakan doktor dan keseluruhan kakitangan perubatan klinik yang dipilih.

Selepas reseksi perikardium, pesakit perlu melawat doktor secara berkala untuk pemeriksaan rutin dengan pakar kardiologi di tempat kediaman, serta dengan jelas mengikuti langkah pencegahan yang disyorkan.

Secara amnya, pericardectomy ialah pembedahan pembedahan yang berkesan yang memastikan fungsi jantung normal dalam keadaan bekalan darah terjejas. Perkara utama adalah untuk mengenal pasti gangguan dalam masa dan menjalankan rawatan, yang akan menghapuskan keadaan yang mengancam nyawa pesakit.