Perikardium

Perikardium (perikardium) memisahkan jantung daripada organ bersebelahan dan merupakan kantung serous-serabut yang nipis namun padat yang kuat di mana jantung terletak. Perikardium mempunyai dua lapisan struktur yang berbeza: lapisan berserabut luar dan lapisan serous dalam. Lapisan luar, perikardium berserabut (pericardium fibrosum), masuk ke adventitia mereka berhampiran saluran besar jantung (di pangkalnya). Perikardium serous (pericardium serosum) mempunyai dua plat: parietal (lamina parietalis), yang melapisi perikardium berserabut dari dalam, dan visceral (lamina visceralis, s.epicardium), yang meliputi jantung dan merupakan membran luarnya, epicardium. Plat parietal dan visceral melepasi satu sama lain di kawasan pangkal jantung, di tempat perikardium berserabut bercantum dengan adventitia pembuluh besar: aorta, batang paru-paru, dan vena kava. Di antara plat parietal perikardium serous di bahagian luar dan plat viseralnya (epicardium) terdapat ruang seperti celah - rongga perikardium (cavitas pericardialis), yang mengelilingi jantung dari semua sisi dan mengandungi sejumlah kecil cecair, cecair ini melembapkan permukaan perikardium serous dan memastikan penguncupan kardia. Perikardium serous adalah plat nipis yang dibentuk oleh tisu penghubung berserabut padat yang kaya dengan gentian elastik. Dari sisi rongga perikardium, perikardium serous dipenuhi dengan sel epitelium rata - mesothelium; sel-sel ini terletak pada membran bawah tanah. Perikardium berserabut dibentuk oleh tisu penghubung berserabut yang padat dengan kandungan serat kolagen yang tinggi.

Perikardium berbentuk seperti kon yang tidak teratur, pangkalnya (bahagian bawah) bercantum rapat dengan pusat tendinous diafragma, dan di bahagian atas (di puncak kon) ia merangkumi bahagian awal pembuluh besar: aorta menaik, batang pulmonari, dan vena kava dan pulmonari superior dan inferior. Perikardium dibahagikan kepada tiga bahagian. Bahagian sternocostal anterior disambungkan ke permukaan posterior dinding dada anterior oleh ligamen sternopericardial (ligamenta sternopericardiaca). Ia menduduki kawasan antara pleura mediastinal kanan dan kiri. Bahagian bawah adalah diafragma, bercantum dengan pusat tendinous diafragma. Bahagian mediastinal (kanan dan kiri) adalah panjang yang paling ketara. Dari sisi sisi dan di hadapan, bahagian mediastinal perikardium bercantum rapat dengan pleura mediastinal. Di kiri dan kanan antara perikardium dan pleura melepasi saraf frenik dan pembuluh pericardodiaphragmatic yang bersebelahan. Di belakang, bahagian mediastinal perikardium bersebelahan dengan esofagus, bahagian toraks aorta, urat azygos dan hemiazygos, dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar.

Sinus perikardial

Dalam rongga perikardium di antaranya, permukaan jantung dan saluran besar terdapat poket yang agak dalam - sinus. Pertama sekali, ini adalah sinus melintang perikardium (sinus transversus pericardii), yang terletak di pangkal jantung. Di hadapan dan di atasnya dihadkan oleh bahagian awal aorta menaik dan batang pulmonari, dan di belakang - oleh permukaan anterior atrium kanan dan vena kava superior. Sinus serong perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak pada permukaan diafragma jantung. Ia dihadkan oleh pangkal vena pulmonari kiri di sebelah kiri dan vena kava inferior di sebelah kanan. Dinding anterior sinus ini dibentuk oleh permukaan posterior atrium kiri, posterior - oleh perikardium.

Ia bernilai mencirikan sinus inferior anterior, yang terletak di antara sternum dan tulang rusuk dan di antara diafragma. Sinus ini terletak dalam bentuk arka, yang terletak di rongga hadapan. Sinus mempunyai bentuk alur. Sinus agak dalam: kedalaman boleh mencapai beberapa sentimeter. Dalam sinus ini, pengumpulan patologi cecair sering diperhatikan (contohnya, dengan perikarditis). Darah dan eksudat serous boleh terkumpul di sini. Kadang-kadang eksudat purulen-serous dijumpai.

Sinus melintang juga penting. Di hadapan, sinus ini dibatasi oleh membran serous. Panjang sinus ini pada orang dewasa adalah antara 5 dan 9.8 cm. Diameter bergantung pada sisi: di sebelah kanan adalah 5-5.6 cm, di sebelah kiri - 3-3.9 cm.

Sinus melintang direka untuk menyambung permukaan posterior dan anterior perikardium. Sinus serong terletak di hadapan di bawah. Kadang-kadang terdapat lipatan peralihan antara perikardium dan epikardium, dari mana lipatan terbentuk, yang merupakan lekukan seperti celah.

Norma perikardial

Adalah perlu untuk mengetahui norma perikardium, pertama sekali, untuk membuat kesimpulan tentang bagaimana ia berfungsi dengan betul. Patologi boleh timbul kerana pelanggaran struktur, fungsi, disebabkan oleh keluarnya penunjuk individu di luar norma. Ia amat penting untuk mengetahui norma perikardium apabila menjalankan ultrasound, MRI, dan kajian fungsi lain. Perlu diingat bahawa norma berbeza dengan ketara, bergantung pada ciri-ciri individu badan, umur, dan jantina pesakit. Perbezaan yang paling ketara dinyatakan dalam bentuk dan kedudukan perikardium.

Secara purata, panjang perikardium turun naik antara 11.6 dan 16.7 cm. Lebar maksimum di pangkalan adalah dari 8.1 hingga 14.3 cm. Panjang dari anterior ke tepi posterior ialah 6-10 cm. Ketebalan biasanya tidak melebihi 1 cm. Pada kanak-kanak, perikardium adalah telus, dengan usia ia boleh memperoleh beberapa warna. Ia juga perlu diperhatikan bahawa keanjalan dan keanjalan tertinggi diperhatikan pada zaman kanak-kanak. Pada orang dewasa, perikardium kurang regangan, tetapi ia boleh menahan tekanan tinggi (sehingga 2 atmosfera).

Ciri berkaitan umur perikardium

Struktur perikardium dicirikan oleh ciri berkaitan usia tertentu. Oleh itu, pada kanak-kanak, jantung, dan oleh itu perikardium, berkembang dengan pantas. Saiz atrium jauh melebihi saiz ventrikel. Dalam bayi yang baru lahir, jantung adalah bulat, tetapi ia secara beransur-ansur memanjang. Juga, hati kanak-kanak itu sangat anjal. Trabeculae sangat berkembang pada kanak-kanak berumur 1 hingga 16 tahun. Trabeculae mencapai perkembangan maksimum mereka pada masa remaja, pada kira-kira 17-20 tahun. Selepas ini, rangkaian trabekular mengalami pelicinan dan pelurusan secara beransur-ansur. Corak mesh di kawasan puncak jantung dipelihara untuk masa yang agak lama. Ia juga perlu diperhatikan bahawa pada semua kanak-kanak, injap jantung sangat elastik, cusps bersinar dengan baik. Sekitar 20-25 tahun, cusps injap menjadi padat, tepi menjadi tidak rata. Pada masa dewasa, jantung mengekalkan struktur padat dan keanjalan yang rendah.

Pada usia tua dan nyanyuk, perubahan distrofik dan degeneratif berlaku di dalam hati. Khususnya, atrofi separa otot papillari berlaku, yang melibatkan pelanggaran keadaan fungsi jantung, perikardium, dan membrannya yang lain. Fungsi injap juga terjejas.

Perikardium pada kanak-kanak

Dalam bayi yang baru lahir, perikardium adalah sfera (bulat), dengan ketat menyelubungi jantung. Isipadu rongga perikardium adalah tidak ketara. Sempadan atas perikardium terletak sangat tinggi, di sepanjang garis yang menghubungkan sendi sternoclavicular; sempadan bawah sepadan dengan sempadan bawah jantung. Perikardium pada bayi baru lahir adalah mudah alih, kerana ligamen sternopericardial yang membetulkan perikardium pada orang dewasa kurang berkembang. Pada usia 14 tahun, sempadan perikardium dan hubungannya dengan organ mediastinal adalah serupa dengan orang dewasa.

Struktur perikardium mempunyai ciri-ciri tertentu yang dikaitkan dengan umur seseorang. Sebagai contoh, perikardium pada kanak-kanak berbeza dengan ketara dalam struktur dan keadaan berfungsi dari hati orang dewasa atau orang tua. Oleh itu, pada bayi yang baru lahir, jantung mempunyai bentuk bulat. Diameter jantung bayi yang baru lahir boleh berubah-ubah antara 2.7 dan 3.9 cm, dengan panjang purata ialah 3-3.5 cm. Saiz dari depan ke belakang ialah 1.7-2.5 cm. Atrium adalah jauh lebih besar daripada ventrikel, yang pasti mempengaruhi struktur perikardium. Atrium kanan jauh lebih besar daripada kiri. Semasa tahun pertama kehidupan, jantung berkembang agak cepat. Panjangnya jauh melebihi lebarnya; jantung tumbuh lebih cepat panjangnya daripada lebar.

Saiz jantung tidak sama pada usia yang berbeza. Semasa tahun pertama kehidupan, jantung tumbuh lebih cepat daripada tempoh lain. Pada masa yang sama, atria berkembang pesat. Ventrikel tumbuh lebih perlahan. Dalam tempoh dari 2 hingga 5 tahun, atrium dan ventrikel tidak berbeza dalam kadar pertumbuhan dan berkembang pada kadar yang sama. Selepas kira-kira 10 tahun, atria mula berkembang dengan lebih intensif semula.

Jisim jantung pada bayi baru lahir adalah kira-kira 24 gram, dan pada akhir tahun pertama kehidupan ia sudah mencapai kira-kira 50 gram, iaitu, ia berganda. Nisbah sedemikian dikekalkan sehingga kanak-kanak mencapai umur 16 tahun.

Perlu diperhatikan bahawa permukaan dalaman perikardium, terutamanya dari sisi ventrikel, ditutup dengan trabekula berisi. Mereka muncul pada kira-kira 1 tahun dan berterusan sehingga 16 tahun.

Jantung bayi yang baru lahir dibezakan oleh kedudukannya yang tinggi dan penyetempatan melintang. Pada akhir tahun pertama kehidupan, peralihan dari kedudukan melintang ke kedudukan serong diperhatikan. Pada usia kira-kira 2-3 tahun, kanak-kanak sudah mempunyai kedudukan serong jantung. Ia juga penting bahawa sempadan bawah jantung pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan terletak jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Oleh itu, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, terdapat perbezaan di sempadan jantung satu ruang intercostal. Sempadan kosta atas terletak pada tahap ruang intercostal kedua. Unjuran puncak jantung terletak di ruang interkostal kiri keempat. Puncak terletak di sepanjang tepi kanan sternum, atau pergi 1-2 cm ke kanan. Dengan usia, nisbah permukaan anterior jantung kepada dinding dada berubah.

Perikardium bayi baru lahir berbentuk bulat dan mempunyai isipadu yang kecil. Perlu diperhatikan bahawa perikardium sesuai dengan jantung. Sempadan atas agak tinggi (pada tahap sendi sternoklavikular). Sempadan bawah sepadan dengan sempadan bawah jantung. Ia juga perlu diperhatikan pergerakan tinggi perikardium bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan perkembangan ligamen yang lemah. Jantung memperoleh bentuk, saiz dan struktur yang sepadan dengan kanak-kanak dewasa pada usia 14 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pembuluh dan saraf perikardium

Bekalan darah perikardial termasuk cawangan perikardial aorta toraks, cawangan arteri perikardiodiafragma, dan cawangan arteri frenik superior. Vena perikardial bersebelahan dengan arteri dengan nama yang sama mengalir ke dalam urat brachiocephalic, azygos, dan hemiazygos. Pembuluh limfa perikardium diarahkan ke nodus limfa mediastinal lateral, prepericardial, anterior, dan posterior. Saraf perikardium adalah cabang saraf frenik dan vagus, serta saraf jantung serviks dan toraks, memanjang dari nod yang sepadan dari batang simpatis kanan dan kiri.

Penyakit perikardial

Terdapat beberapa penyakit perikardium, semuanya dicirikan oleh gejala yang sangat pelbagai. Selalunya, kursusnya teruk. Dalam kebanyakan kes, penyakit perikardial adalah patologi bersamaan dengan penyakit lain badan, termasuk yang sistemik. Selalunya, seseorang perlu berurusan dengan penyakit seperti polyserositis - keadaan di mana membran serous jantung terlibat dalam proses keradangan. Pancarditis adalah penyakit perikardium, di mana jantung menjadi meradang, dan selalunya membran lain di dada.

Pericarditis adalah penyakit radang akut jantung. Ia sering mengiringi pelbagai alahan, autoimun, penyakit berjangkit. Banyak penyakit perikardium bersifat reumatik, atau bersifat tuberkulosis. Bentuk reumatik biasanya kering, dan bentuk tuberkulosis disertai dengan pembentukan eksudat purulen.

Dalam penyakit yang disertai dengan gangguan peredaran umum, pendarahan dan proses nekrotik, keadaan seperti hydropericarditis dan hemipericarditis sering berkembang. Seperti namanya, hidrokarditis disertai dengan pembentukan edema berair, manakala gejala utama hemikarditis adalah pengumpulan darah. Chylopericarditis (pengumpulan cecair chylous) juga diperhatikan, dan fistula berkembang.

Pneumopericarditis berkembang dalam penyakit yang teruk dan kecederaan traumatik. Rongga melalui terbentuk yang menyatukan rongga dada dan rongga jantung, udara menembusi dari paru-paru yang rosak. Keadaan ini juga boleh berkembang dengan latar belakang paru-paru yang pecah, esofagus yang pecah, perut, atau rongga. Pneumopericarditis tidak boleh dikelirukan dengan kecederaan pada perikardium itu sendiri, yang juga sering menyebabkan gelembung udara terkumpul di dalam rongga jantung. Gas dalam perikardium boleh terkumpul semasa perkembangan proses putrefaktif dalam rongga jantung, semasa pereputan eksudat purulen, dan proses nekrotik. Ini adalah keadaan yang agak teruk.

Pneumatosis adalah keadaan di mana gelembung udara menembusi kantung perikardial. Penyakit biasa perikardium ialah antrakosis, atau pneumoconiosis, di mana limfa terkumpul di dalam rongga jantung. Mereka mengambil bentuk bintik hitam, serupa dengan bintik arang hitam.

Penyakit perikardial juga termasuk kecacatan kongenital. Mereka lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Penyakit perikardium juga termasuk kecederaan dan proses tumor yang menjejaskan perikardium. Pencerobohan parasit sering diperhatikan, di mana parasit menembusi perikardium dan berkembang di dalamnya.

Anomali perkembangan perikardial

Keabnormalan dalam perkembangan perikardium termasuk pelbagai bentuk proses distrofik. Selalunya, mereka berkembang dengan latar belakang gangguan metabolik umum, terutamanya dengan gangguan metabolisme protein. Gangguan metabolisme garam dan air juga boleh menyebabkan distrofi, diikuti dengan serangan jantung. Obesiti juga berbahaya untuk perikardium, di mana lapisan besar lemak atau tisu subkutan terbentuk dalam perikardium, yang menghalang perikardium daripada melaksanakan fungsinya. Ketebalan boleh mencapai 1-2 cm. Yang paling berbahaya ialah deposit lemak di sebelah kanan jantung.

Anomali termasuk pembentukan lendir dalam perikardium. Selalunya, proses sedemikian berkembang pada usia tua. Dan dikaitkan dengan penembusan deposit lemak, kandungan serous, dan eksudat ke dalam perikardium. Keadaan ini juga boleh berkembang dengan latar belakang cachexia. Dalam kes ini, lendir adalah seperti jeli. Secara beransur-ansur, perikardium menjadi tepu dengan lendir, dan atrofinya berkembang, sehingga atrofi lengkap, yang boleh berakhir dengan kematian.

Sekiranya berlaku kerosakan parasit pada perikardium, sista parasit mungkin terbentuk, iaitu rongga yang dipenuhi dengan lendir dengan bahan buangan atau telur parasit. Perlu diingat bahawa sista hampir selalu meningkat dalam saiz dan secara beransur-ansur menjadi mampat. Di bawah tindakan pemampatan, peredaran darah dan proses trofik terganggu dalam tisu sekeliling, yang membawa kepada perkembangan proses atropik dan kematian tisu secara beransur-ansur. Dalam kes ini, tisu penghubung atau berserabut mungkin terbentuk menggantikan tisu kontraktil, yang tidak melaksanakan fungsi yang diberikan kepada perikardium.

Sista parasit berbeza daripada sista biasa dalam vesikel anak perempuan dan skoleks boleh terbentuk dalam rongga sista. Selepas kematian parasit yang terkandung dalam rongga, ia mengalami kalsifikasi. Proses kalsifikasi berlaku secara tiba-tiba. Kadang-kadang histoplasmosis berkembang - proses kalsifikasi tisu sekeliling.

Sista tisu penghubung, yang merupakan tumor jinak, berkembang dalam jangka masa yang panjang. Selalunya, bukan tunggal, tetapi berbilang sista terbentuk di rongga jantung. Dalam kes ini, peredaran darah, aliran limfa dan cecair tisu terganggu secara mendadak. Gejala ciri perkembangan sista dalam perikardium adalah sesak nafas, edema yang teruk, dan sianosis.

Mereka boleh dikesan semasa pemeriksaan X-ray atau semasa ultrasound jantung. Gejala perkembangan sista biasanya termasuk sakit yang teruk di kawasan jantung, serta gangguan mendadak peredaran darah, termasuk peredaran koronari, yang memastikan pertukaran darah jantung. Selalunya, apabila sista terbentuk, pemekaan dan alahan badan meningkat. Oleh itu, eosinofilia diperhatikan dalam darah. Pleurisy dan polyarthralgia sering bertindak sebagai patologi bersamaan. Rawatan sista adalah campur tangan pembedahan secara eksklusif, kaedah pembedahan. Kaedah rawatan ubat tidak disediakan. Perlu diingatkan bahawa hanya satu sista boleh dikeluarkan. Dengan berbilang sista, operasi sedemikian tidak mungkin dilakukan.