Periodontitis akut

Dalam klasifikasi penyakit tisu periapikal, periodontitis akut menduduki tempat yang istimewa, kerana ia paling kerap menjejaskan kategori pesakit muda, berkembang pesat dan boleh menyebabkan kehilangan gigi pramatang jika anda tidak menghubungi doktor gigi tepat pada masanya.

Bentuk periodontitis akut pertama kali diterangkan secara terperinci kira-kira seratus tahun yang lalu dan dipanggil atrofi meresap tulang alveolar pada masa itu. Sejak itu, penyakit itu, etiologi, manifestasi klinikal dan kaedah rawatan telah dikaji dengan lebih teliti, tetapi periodontitis akut dan kronik terus menjejaskan populasi dengan kekerapan yang sama, yang menunjukkan sifat multifaktorial punca dan keperluan untuk penyelidikan lanjut dalam bidang ini. Punca dan faktor yang mencetuskan keradangan periodontal akut sering menentukan perkembangannya, gejala dan, dengan itu, kaedah rawatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca periodontitis akut

Secara patogenesis, bentuk periodontitis akut berkembang dalam kebanyakan kes dengan cara yang standard:

• Karies lanjutan membawa kepada pulpitis.
• Pemburukan pulpitis menimbulkan perkembangan periodontitis.
• Diagnosis yang tidak tepat pada masanya dan kekurangan rawatan pulpitis akut dan peringkat awal keradangan tisu periodontal membawa kepada periodontitis akut.

Oleh itu, punca periodontitis akut adalah pulpitis yang tidak dirawat, yang menimbulkan perkembangan keradangan berjangkit dan menggalakkan penembusan mikroorganisma patogen ke dalam jurang periodontal.

Laluan utama jangkitan ke dalam periodontium adalah melalui saluran gigi, di mana bakteria yang membiak dalam pulpa yang meradang bergerak ke zon atas akar gigi. Di samping itu, terdapat punca lain periodontitis akut:

• Perkembangan keradangan berjangkit akibat periodontitis, apabila mikroorganisma menembusi tisu periapikal melalui laluan marginal - antara plat alveolar dan akar.
• Proses keradangan sistemik umum dalam badan, apabila jangkitan menembusi periodontium melalui laluan hematogen (selesema, demam merah, tonsilitis).
• Periodontitis akibat dadah akut, apabila prosedur pergigian yang salah dilakukan untuk membersihkan dan mengisi saluran.
• Kerosakan traumatik pada tisu periodontal (trauma muka).

Walau bagaimanapun, punca keradangan akut yang paling biasa masih dianggap sebagai pulpitis akut, proses keradangan amat sengit dalam kes nekrosis pulpa dan obturasi saluran akar. Dalam 95-98% kes, ia adalah jangkitan odontogenik yang menembusi dari pulpa ke dalam periodontium periapikal dan zon sumsum tulang proses alveolar yang merupakan faktor yang mencetuskan proses keradangan akut.

"Penyebab" utama, agen penyebab periodontitis berjangkit akut, dipanggil staphylococcus, yang menjejaskan tisu periapikal sebagai monoinfeksi, tetapi juga boleh digabungkan dengan streptokokus, pneumococcus, seperti ragi, mikroorganisma anaerobik.

[ 4 ], [ 5 ]

Gejala periodontitis

Sekiranya terdapat saluran keluar, laluan aliran keluar untuk produk proses keradangan dari pulpa, periodontitis dikelaskan sebagai kronik, yang untuk jangka masa yang panjang boleh diteruskan secara asimtomatik atau nyata sebagai kesakitan berkala yang boleh diterima apabila makan, tekanan mekanikal pada gigi yang terjejas.

Sekiranya tisu pulpa nekrotik, bahagiannya menutup (menuncing) saluran gigi, eksudat terkumpul dalam periodontium, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan akut.

Gejala pertama periodontitis boleh dirasai walaupun sebelum jangkitan terus memasuki gigi. Ini ditunjukkan dengan bengkak dan kemerahan periodontium, gusi boleh gatal dan membengkak. Ini disebabkan oleh mabuk tisu, dan proses sedemikian diklasifikasikan sebagai periodontitis serous. Sebaik sahaja mikroorganisma patogen mencapai zon periapikal, keradangan berkembang dengan cepat, yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

• Peningkatan tekanan intraperiodontal (dalam sistem vaskular).
• Jelas kelihatan kemerahan pada gusi.
• Sakit yang teruk, terutamanya apabila makan atau menggigit makanan keras.
• Kelonggaran dan pembengkakan tisu periodontal akibat penembusan eksudat ke dalamnya.
• Perkembangan pemadatan perivaskular yang kelihatan (infiltrat).
• Abses tempatan atau meresap.

Gejala periodontitis akut berkembang dengan cepat, tetapi urutannya boleh dibahagikan kepada dua peringkat ciri proses ini:

1. Tempoh singkat kesakitan yang menyakitkan, sensitiviti gigi apabila menggigit, peningkatan kesakitan akibat makanan panas atau air. Bengkak dan hiperemia tisu biasanya tidak hadir, tetapi kelonggaran periodontium sudah ketara.
2. Peringkat kedua berkembang lebih cepat dan akut. Kesakitan menjadi tidak tertanggung, berdenyut, perkusi gigi juga menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Gigi kehilangan kestabilan, periodontium bengkak, meradang, hiperemik. Suhu badan mungkin meningkat, sakit kepala yang teruk boleh berkembang. Gigi yang terjejas secara subjektif dirasakan sebagai "asing", sindrom gigi yang memanjang - pembesaran. Gejala kesakitan sering memancar ke arah saraf trigeminal, pembengkakan asimetri muka adalah ketara, pembesaran unilateral nodus limfa di sisi gigi yang terjejas adalah mungkin.

Gejala bentuk keradangan akut berkembang agak cepat dan jarang lebih daripada dua hari diperlukan untuk periodontitis serous berkembang menjadi periodontitis purulen.

Bentuk periodontitis akut

Bergantung pada perubahan patogenetik, manifestasi klinikal periodontitis acuta (proses keradangan akut dalam tisu periodontal) dibahagikan kepada bentuk berikut:

• Periodontitis serous setempat.
• Periodontitis serous meresap.
• Periodontitis purulen setempat.
• Periodontitis purulen meresap.

Bentuk periodontitis akut selalunya adalah akibat daripada pemburukan pulpitis atau akibat rawatan yang salah. Bentuk serous berlangsung maksimum 24 jam, manakala tisu di zon apikal gigi membengkak dan penyusupan kecil berkembang di dalamnya. Sekiranya periodontitis serous berkembang di kawasan setempat tertentu, keradangan disertai oleh abses atau parulis (fluks) dan cepat menjadi purulen. Eksudat purulen menggalakkan pencairan tisu periodontal, keradangan menimbulkan penghijrahan leukosit, mengakibatkan pembentukan pelbagai infiltrat, abses. Perlu diingatkan bahawa periodontitis apikal akut berkembang dengan sangat cepat, dan jangkitan itu menjejaskan secara literal semua kawasan sistem periapikal, jadi membahagikan proses ke dalam bentuk tempatan atau meresap kadang-kadang bukan sahaja sukar, tetapi mustahil. Di samping itu, bentuk akut hampir tidak pernah menjejaskan zon marginal, jika keadaan sedemikian berlaku, ia diklasifikasikan sebagai penyakit periodontal.

Proses keradangan akut dalam tisu periodontal adalah ciri hampir semua jenis periodontitis, tetapi terutamanya traumatik dan akibat dadah, yang berkembang pesat, dengan hampir tiada perbezaan yang jelas antara peringkat serous dan purulen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Periodontitis akut pada kanak-kanak

Ciri-ciri struktur tisu periodontal pada kanak-kanak menyebabkan perkembangan proses berjangkit yang kerap dalam rongga mulut. Disebabkan oleh sebab-sebab berkaitan usia anatomi dan fisiologi, kanak-kanak tidak mempunyai kestabilan dan ketumpatan yang diperlukan bahagian apikal akar gigi, yang, dalam satu tangan, memudahkan penggantian gigi susu dengan gigi kekal, dan sebaliknya, mewujudkan keadaan untuk penembusan pelbagai jangkitan ke dalam tisu periapikal.

Pada zaman kanak-kanak, periodontitis apikal mendominasi dan, sebagai peraturan, ia berkembang dengan perlahan, iaitu, ia mempunyai bentuk kronik. Periodontitis akut pada kanak-kanak adalah jarang diagnostik, tetapi terdapat beberapa sebab yang boleh mencetuskan penyakit ini. Keradangan kronik paling kerap berkembang akibat karies, dan bentuk akut adalah jangkitan atau kecederaan kanak-kanak biasa.

Punca periodontitis akut pada kanak-kanak:

1. Proses berjangkit sistemik dalam badan, penyakit virus.
2. Komplikasi yang disebabkan oleh pulpitis - periodontitis berjangkit akut.
3. Trauma akut pada gigi depan, selalunya gigi susu, apabila bayi belajar berjalan, berlari, dan menunjukkan rasa ingin tahu yang semula jadi untuk usianya.

Sangat jarang, punca periodontitis apikal akut mungkin rawatan pergigian pulpitis, yang mengakibatkan keracunan dadah dan keradangan, atau trauma semasa menampal gigi. Dan sangat jarang, bentuk keradangan akut diprovokasi oleh organisma patogen yang menembusi tisu periodontal melalui laluan hematogen.

Klasifikasi moden periodontitis kanak-kanak adalah serupa dengan sistematisasi penyakit periapikal dewasa. Sebelum ini, terdapat versi lapuk yang membahagikan periodontitis pada kanak-kanak kepada prepubertal, juvana, postjuvenile, dan generalized. Hari ini, pembahagian sedemikian dianggap tidak sesuai, dan periodontitis pada kanak-kanak dibahagikan kepada kronik dan akut, dan dengan penyetempatan - ke apikal dan marginal.

Gejala periodontitis akut pada kanak-kanak:

• Kesakitan yang kuat, ditakrifkan dengan jelas di kawasan gigi yang rosak.
• Sakit apabila menekan pada gigi, semasa perkusi.
• Sakit bila makan.
• Peningkatan kesakitan akibat makanan dan minuman panas.
• Pembengkakan gusi yang jelas.
• Nodus limfa yang diperbesarkan.
• Bengkak pada pipi, terutamanya dalam periodontitis akut gigi bayi.
• Peningkatan suhu badan adalah mungkin.

Oleh kerana periodontitis apikal akut pada zaman kanak-kanak dianggap jarang berlaku, ia harus dibezakan daripada proses keradangan lain dalam rongga mulut, seperti pulpitis akut atau abses gusi. Rawatan periodontitis kanak-kanak melibatkan melegakan kesakitan serta-merta dan mewujudkan aliran keluar untuk eksudat terkumpul. Bentuk periodontitis akut jarang berakhir dengan pengekstrakan gigi, terutamanya apabila ia berkaitan dengan gigi kekal. Sebagai peraturan, gigi bayi dicabut, kemudian rawatan anti-radang simptomatik dijalankan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Periodontitis apikal akut

Punca utama yang mencetuskan perkembangan periodontitis apikal akut dianggap sebagai jangkitan, trauma atau faktor iatrogenik yang disebabkan oleh dadah.

1. Periodontitis apikal akut berjangkit berkembang sebagai proses keradangan yang agresif yang disebabkan dalam kebanyakan kes oleh mikroorganisma berikut:

• Keradangan gusi, gingivitis sebagai peringkat pendek awal keradangan akut - fusobacterium, streptokokus, actinomycetes (bakteria seperti yis).
• Keradangan akut dengan nekrosis pulpa - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Patogen yang paling biasa, "provokator" karies, adalah streptococcus mutans dan streptococcus sanguis.

Proses keradangan apikal biasanya disebabkan oleh bakteria yang menembusi dari pulpa ke puncak melalui saluran akar, kurang kerap melalui laluan hematogen atau limfogen.

2. Keradangan akut yang disebabkan oleh ubat pada bahagian apikal periodontium, sebagai peraturan, berkembang akibat rawatan pulpitis atau saluran akar yang salah. Keracunan akut diprovokasi oleh arsenik, ini adalah punca paling biasa periodontitis toksik. Di samping itu, gambaran klinikal ciri keradangan akut yang disebabkan oleh ubat pada puncak diberikan oleh penembusan resorcinol, bahan pengisi, di belakang tisu apikal. Selalunya, sistem imun juga bertindak balas dengan keradangan sebagai tindak balas kepada pengenalan antibiotik atau antiseptik (dimexide, chlorhexidine) ke puncak akar.
3. Periodontitis apikal akut yang disebabkan oleh trauma. Mekanisme patogenetik dicirikan oleh perkembangan pesat, apabila pecah sebahagian atau lengkap tisu periodontal berlaku, gigi dipindahkan. Sebagai tindak balas semula jadi kepada kerosakan tisu traumatik, proses keradangan serous (keradangan aseptik) berkembang. Kemudian, agak kerap, jangkitan menyertai keradangan, dan laluan mikroorganisma patogen boleh bercampur, kedua-duanya melalui membran mukus yang rosak dan melalui poket periodontal yang cedera. Perlu diingatkan bahawa keradangan akut disebabkan sama ada oleh trauma yang ketara, meluas, atau trauma kronik pada gigi yang sudah rosak semasa makan (trauma pergigian yang tidak dirawat). Tekanan berterusan pada gigi yang telah hilang kestabilan mencetuskan kematian tisu pulpa, nekrosisnya dan obturasi saluran gigi.

Manifestasi klinikal keradangan periodontal apikal akut:

• Proses apikal serous akut ditunjukkan oleh pembengkakan gusi, perkembangan infiltrat, sakit pada gigi apabila menggigit makanan. Muka kekal simetri, bengkak periodontal tidak ditunjukkan secara luaran, tetapi sebarang sentuhan pada gigi yang rosak, perkusi menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Bentuk purulen periodontitis apikal dicirikan oleh sakit berdenyut yang teruk, pembentukan pelbagai pemadatan perivaskular, meresap, abses bergabung. Tahap eksudasi disertai dengan mobiliti gigi, mengembangkan edema muka asimetri, dan suhu badan yang tinggi. Secara objektif, selepas pemeriksaan, keinginan pesakit yang tidak sedarkan diri untuk mengekalkan mulutnya separuh terbuka dicatatkan.

Diagnosis proses akut apikal harus berbeza, kerana gejala keradangan sangat serupa dengan gambaran klinikal pulpitis meresap, periostitis atau osteomielitis rahang.

Periodontitis apikal akut

Proses keradangan di bahagian apikal gigi adalah penyakit pembukaan apikal akar. Hari ini telah ditetapkan bahawa periodontitis paling kerap berkembang disebabkan oleh pemburukan pulpitis, oleh itu, periodontitis apikal akut adalah penembusan mikroorganisma patogen, toksin mereka ke dalam tisu periodontal melalui puncak. Ahli mikrobiologi juga telah mendapati bahawa virulensi patogen tertentu tidak sepenting kelajuan kerosakan pada sistem vaskular periodontium.

Keradangan apikal akut berlaku dalam dua fasa, yang pertama adalah penting dari segi manifestasi gejala awal dan keupayaan berpotensi untuk menghentikan proses patogenik.

1. Keracunan tisu periodontal disertai dengan sakit sementara pada gusi, pada gigi semasa makan dan semasa perkusi. Kesakitan jelas setempat dan selalunya pesakit boleh menentukan dengan tepat gigi yang berpenyakit. Walau bagaimanapun, gejala kesakitan tidak dinyatakan dengan jelas, gigi tidak kehilangan kestabilan, warnanya, mulut terbuka dengan bebas, jadi seseorang sering terlepas tahap penting ini dan tidak pergi ke doktor gigi.
2. Tahap eksudasi dinyatakan dengan lebih jelas dalam pengertian klinikal, tetapi semuanya bergantung pada komposisi eksudat. Dalam sesetengah pesakit, kesakitan dicirikan sebagai berterusan dan boleh diterima, manakala pada yang lain gejala sakit sangat kuat sehingga memerlukan penjagaan pergigian segera. Manifestasi eksudasi yang paling tipikal dinyatakan dalam definisi kiasan pesakit yang menggambarkan gigi berpenyakit sebagai asing, diperbesar, menonjol ke hadapan. Gigi sakit apabila makan, walaupun makanan cair, bertindak balas terhadap suhu, dan bertindak balas dengan kesakitan pada perkusi dan sentuhan. Membran mukus rongga mulut di kawasan gigi yang rosak adalah hiperemik, gusi bengkak. Fasa eksudatif dicirikan oleh tanda-tanda keradangan akut yang tipikal secara diagnostik:
   • Peningkatan suhu badan, mungkin hipertermia tempatan di kawasan gigi yang terjejas.
   • Gejala sakit.
   • Bengkak mukosa mulut dan gusi dalam unjuran gigi yang berpenyakit.
   • Hiperemia membran mukus.
   • Disfungsi gigi yang berpenyakit.

Sekiranya jangkitan merebak ke dalam tisu dan tidak dihentikan oleh rawatan tepat pada masanya, ia boleh mencetuskan edema muka cagaran, lebih kerap tidak simetri. Proses purulen, yang memperoleh gejala klinikal yang jelas, boleh berlangsung dari beberapa hari hingga 2-3 minggu, semuanya bergantung kepada sama ada eksudat terkumpul menemui saluran keluar. Sebagai peraturan, dengan keradangan akut apikal, terusan itu tersumbat, ditutup, jadi cecair patogen terkumpul dalam jurang periodontal. Nanah secara beransur-ansur boleh mengalir keluar melalui tisu periosteum, kemudian rasa sakit berkurangan, tetapi komplikasi serius berkembang - periostitis, mungkin phlegmon, osteomielitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Periodontitis purulen akut

Selepas fasa serous, yang jarang berlangsung lebih daripada dua hari, proses keradangan dalam tisu periapikal berubah menjadi peringkat purulen.

Periodontitis purulen akut adalah sensasi yang menyakitkan dan gambaran klinikal yang sangat tipikal yang berkembang seperti berikut:

• Penyetempatan periodontal proses mempunyai sempadan keradangan yang jelas, yang berakhir di kawasan jurang periodontal, selalunya dalam bentuk abses kecil. Pembentukan ini menimbulkan sensasi gigi yang membesar dan tumbuh (sindrom gigi yang diperbesar).
• Fasa endosteal, apabila eksudat purulen menembusi ke dalam struktur tulang dan penyusupan berkembang di dalamnya.
• Fasa subperiosteal, apabila nanah mula berkumpul di bawah periosteum, yang disertai dengan sakit berdenyut, bengkak teruk pada gusi, tisu muka, dan gumboil sering berkembang.
• Fasa submucous, apabila tisu periosteum mencairkan di bawah pengaruh nanah, dan eksudat purulen menembusi ke dalam tisu lembut. Kesakitan mungkin berkurangan, tetapi bengkak muka serta-merta meningkat. Asimetri dinyatakan dengan jelas, bengkak lebih besar pada sisi gigi yang terjejas.

Periodontitis purulen akut disertai dengan peningkatan suhu badan, dari subfebril ke tahap yang sangat tinggi - 38-39 darjah.

Gambaran klinikal proses purulen adalah serupa dengan gejala keradangan akut lain di kawasan maxillofacial, contohnya, pulpitis purulen akut, periostitis, sista radikular purulen, sinusitis, oleh itu, diagnostik pembezaan adalah sangat penting untuk memilih kaedah rawatan yang berkesan.

Sekiranya proses itu didiagnosis dengan betul dan rawatan dimulakan tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah endodontik. Sekiranya keradangan purulen berlaku pada gigi yang sudah musnah, maka satu-satunya cara untuk meneutralkan rasa sakit dan menghilangkan mabuk tisu adalah pengekstrakan gigi dan terapi gejala.

[ 15 ], [ 16 ]

Periodontitis serous akut

Pulpa yang meradang dan mereput adalah persekitaran yang ideal untuk pembangunan dan pembiakan mikroorganisma patogen, yang mewujudkan ancaman utama dan merupakan salah satu punca utama keradangan tisu periodontal. Selalunya, proses itu berkembang secara beransur-ansur, keadaan akut boleh diprovokasi oleh prosedur ubat, jangkitan sistemik atau trauma. Ini adalah bagaimana periodontitis serous akut bermula, apabila semua tisu tepu dengan toksin, hiperemia membran mukus berkembang. Secara luaran, membran mukus kelihatan sedikit edematous, pemadatan fokus mungkin disebabkan oleh pengumpulan sel limfoid dan leukosit. Oleh itu, peringkat serous akut didiagnosis sangat jarang, kerana gejala tidak dinyatakan dengan jelas. Pesakit tidak merasa sakit yang teruk, hanya ada ketidakselesaan apabila menggigit makanan, gatal-gatal di gusi mungkin. Tanda-tanda pertama keradangan ditunjukkan oleh sindrom gigi yang diperbesar, apabila eksudat terkumpul dalam jurang periodontal dan abses kecil terbentuk. Jika tidak, gambaran klinikal periodontitis serous tidak dibezakan, oleh itu, pada masa ini, periodontitis serous akut secara praktikalnya tidak ditakrifkan sebagai unit klasifikasi bebas.

Sekiranya pesakit adalah penyokong pemeriksaan pergigian yang sistematik dan melihat tanda-tanda keradangan yang sedikit dalam masa, rawatan peringkat serous adalah proses yang sangat berjaya. Bentuk periodontitis ini dianggap boleh diterbalikkan sepenuhnya, hanya terapi atau ortopedik yang mencukupi diperlukan. Dalam kes yang jarang berlaku, pengekstrakan gigi dilakukan sebagai sanitasi pencegahan rongga mulut untuk menghentikan penyebaran jangkitan dan mencegah tahap keradangan bernanah pada tisu bersebelahan.

[ 17 ], [ 18 ]

Periodontitis traumatik akut

Keradangan traumatik struktur periodontal adalah tugas yang sukar dari segi diagnosis, kerana ia berkait rapat dengan trauma pulpa.

Dalam erti kata klinikal, gejala dinyatakan, tetapi tidak spesifik, ditunjukkan sebagai sakit ketika makan, perkusi gigi. Walau bagaimanapun, membran mukus, sebagai peraturan, tidak hiperemik, tidak edematous, nodus limfa tidak diperbesarkan dan suhu badan tetap normal. Gejala yang jelas wujud hanya dalam satu lebam teruk pada tisu lembut muka dan gigi, kemudian periodontitis traumatik akut ditentukan sebagai akibat daripada fakta yang disahkan secara objektif. Di samping itu, trauma teruk dicirikan oleh kesakitan yang teruk, pendarahan dalam rongga mulut, kerosakan yang kelihatan pada gigi, yang sedikit sebanyak memudahkan diagnosis kerosakan periodontal.

Semasa pemeriksaan visual, adalah sangat penting untuk mengenal pasti kedudukan gigi yang rosak berhubung dengan barisan pergigian, menentukan berapa banyak ia disesarkan atau ditolak keluar, menjelaskan trauma soket atau proses alveolar. Sekiranya lebam teruk, naungan gigi berubah akibat pendarahan ke dalam pulpa, hiperemia mukosa mulut dan gusi jelas kelihatan. Untuk menjelaskan gejala dan tanda-tanda kerosakan yang dikenal pasti, X-ray diambil, yang membantu melihat keadaan akar, mengesahkan atau mengecualikan patahnya.

Keadaan akut selepas kecederaan dirawat dengan cara yang kompleks; terapi termasuk kaedah rawatan simptomatik, prosedur fisioterapi, mungkin splinting atau manipulasi ortopedik.

Jika periodontitis traumatik akut disebabkan oleh lebam atau faktor mekanikal yang berterusan (menggigit benang, retak kacang, dll.), Warna mahkota gigi tidak berubah, sakit akut berlaku secara berkala hanya apabila gigi bersentuhan dengan objek. Dalam kes sedemikian, kriteria diagnostik utama bukanlah gambaran klinikal, tetapi radiografi. Rawatan juga boleh menjadi gejala, tetapi pertama sekali, doktor memilih taktik tunggu dan lihat dan sentiasa memantau perubahan dalam keadaan periodontium. Fisioterapi dan ortopedik juga berkesan - mengubah gigitan yang tidak normal, melumpuhkan gigi yang berpenyakit. Jika selepas 5-7 hari penunjuk elektroodontometri kekal di luar had biasa, terapi sebelumnya dibatalkan dan rawatan endodontik standard dijalankan, mungkin dengan pemusnahan pulpa. Kecederaan gigi dalam bentuk subluksasi menyebabkan mampatan berkas saraf dan kesakitan yang teruk, jadi penyingkiran pulpa dalam kes sedemikian hampir tidak dapat dielakkan, di samping itu, terdapat risiko tinggi kematian tisu pulpa dan perkembangan proses purulen dalam periodontium. Dalam kes subluksasi, sanitasi saluran yang lengkap dilakukan, pengisian sementara diletakkan untuk tempoh yang lama, dan pemantauan pergigian berterusan selama enam bulan juga wajib. Sekiranya gejala berkurangan, tisu periodontal dipulihkan, bahan pengisian sementara dikeluarkan dan obturasi akhir saluran akar dilakukan.

Dislokasi gigi yang lengkap memerlukan rawatan endodontik segera dan pengurangan gigi. Gigi itu kemudiannya dialihkan dengan benang pelan kaca, dikeluarkan dari gigitan, dan menjalani fisioterapi jangka panjang (UHF). Jika gigi tidak boleh ditanam semula, ia mesti dicabut.

Proses keradangan akut menyebabkan patah akar gigi. Dalam kes ini, taktik terapeutik bergantung pada kehadiran atau ketiadaan serpihan akar dalam periodontium dan pada bahagian akar di mana patah tulang berlaku. Jika patah itu didiagnosis sebagai kominutif, gigi mesti dicabut sepenuhnya. Sekiranya patah tulang ditakrifkan sebagai mendatar, terapi gejala dengan pelepasan sakit mandatori ditetapkan, maka pemulihan mahkota (pemasangan pin intrapulpal). Dalam kes patah apical tanpa anjakan, pulpa dikeluarkan, saluran diisi. Sekiranya puncak akar dipindahkan, reseksi bahagian apikal dan terapi kompleks jangka panjang ditunjukkan, termasuk ubat anti-radang dalam tablet, bentuk suntikan, serta dalam bentuk pengairan, bilas. Selalunya, ia adalah patah tulang dengan anjakan puncak akar yang menimbulkan periodontitis traumatik akut, oleh itu, untuk menghentikan keradangan dan melumpuhkan gigi, penggunaan splint keras untuk masa yang lama ditunjukkan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis periodontitis

Langkah diagnostik awal untuk bentuk akut keradangan periodontal memainkan peranan utama dari segi prognosis rawatan. Lebih awal keradangan dikesan, lebih berkesan terapi dan lebih besar peluang untuk memelihara gigi utuh dan selamat. Di samping itu, diagnostik awal periodontitis membantu mengurangkan risiko mendapat komplikasi serius seperti periostitis, phlegmon atau osteomielitis.

Kriteria diagnostik yang digunakan oleh hampir semua doktor gigi domestik telah dibangunkan oleh Persatuan Periodontologi Antarabangsa, yang juga mencadangkan klasifikasi pelbagai penyakit struktur periapikal yang sesuai untuk kegunaan praktikal.

Periodontitis didiagnosis berdasarkan data anamnestic, dengan mengambil kira semua manifestasi klinikal keradangan, dengan bantuan pemeriksaan X-ray mandatori, budaya mikrobiologi. Sejarah keluarga juga penting, yang membantu mengenal pasti penyakit keturunan tisu periodontal. Tetapi pembezaan proses keradangan dalam periodontium adalah sangat penting, kerana manifestasi klinikalnya boleh sama dalam gejala kepada keradangan pulpa, proses akut lain di kawasan maxillofacial.

Secara umum, algoritma tipikal untuk mendiagnosis periodontitis kelihatan seperti ini:

• Pengumpulan anamnesis, termasuk sejarah keluarga.
• Pengenalpastian aduan subjektif.
• Menjalankan pemeriksaan klinikal, pemeriksaan.
• Penilaian penyetempatan keradangan.
• Menilai keterukan keradangan.
• Analisis simptom dan pembezaannya daripada manifestasi klinikal penyakit lain yang serupa.
• Perumusan diagnosis awal dan penugasan peperiksaan tambahan.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis pembezaan periodontitis purulen akut

Diagnostik pembezaan membantu membezakan periodontitis sebenar dalam bentuk akut daripada pulpitis meresap, sista periradikular dengan suppuration, penyakit odontogenik rahang atas (sinusitis), periostitis atau osteomielitis. Dalam pulpitis, gejala sakit tidak dinyatakan dan berkala, periodontitis akut ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang berterusan. Di samping itu, pulpitis tidak menimbulkan keradangan gusi, tidak seperti periodontitis apikal, dan sensitiviti gigi kepada sejuk juga berbeza - dengan keradangan pulpa, gigi bertindak balas secara mendadak kepada makanan sejuk, air, yang tidak tipikal untuk tisu periodontal yang meradang.

Bentuk purulen periodontitis mungkin serupa dengan gejala sista akar gigi, apabila rasa sakit dirasakan apabila menggigit makanan, perkusi. Walau bagaimanapun, sista dicirikan oleh pembengkakan tipikal proses alveolar, anjakan gigi, yang tidak tipikal untuk periodontitis. Sinusitis juga mempunyai beberapa gejala, yang sebagai tambahan kepada manifestasi kesakitan pada gigi, disertai dengan kesesakan hidung, yang segera membezakannya daripada keradangan periodontal.

Diagnostik pembezaan periodontitis akut dan pulpitis boleh dijalankan mengikut skema berikut:

Bentuk akut periodontitis serous	Pulpitis setempat akut
Kesakitan berterusan dan menjadi lebih teruk	Kesakitan adalah paroxysmal, secara berkala mereda
Sifat kesakitan tidak dipengaruhi oleh perengsa	Kesakitan bertambah apabila terdedah kepada pelbagai perengsa.
Laluan saluran semasa pemeriksaan pergigian tidak menyebabkan kesakitan	Penyelidikan disertai dengan kesakitan
Lipatan peralihan membran mukus diubah	Membran mukus tidak berubah.

Bentuk purulen periodontitis akut	Pulpitis akut meresap
Kesakitan adalah berterusan dan spontan.	Serangan sakit, haid tanpa sakit
Kesakitan jelas setempat di kawasan satu gigi dan bersifat berdenyut.	Kesakitan memancar ke arah saraf trigeminal
Penyelidikan tidak menyebabkan kesakitan	Melepasi terusan disertai dengan kesakitan
Suhu badan mungkin dinaikkan	Suhu badan biasanya normal
Keadaan umum pesakit adalah teruk.	Keadaan umum tidak terganggu

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rawatan periodontitis

Rawatan bentuk periodontitis akut adalah khusus hanya semasa lawatan pertama ke doktor gigi, apabila melegakan kesakitan diberikan bergantung kepada keterukan gejala dan keadaan pesakit. Kemudian, selepas gejala sakit telah lega, terapi adalah sama dengan kaedah rawatan untuk jenis dan bentuk penyakit periodontal yang lain. Satu-satunya perbezaan ialah ketiadaan taktik terapeutik tunggu dan lihat, yang kadang-kadang digunakan apabila menguruskan keradangan kronik. Tindakan aktif doktor gigi membolehkan meneutralkan peringkat akut proses dalam masa 2-3 hari dan memindahkannya ke irama prosedur terapeutik standard. Matlamat utama terapi, seperti dalam rawatan jenis klasifikasi periodontitis lain, adalah untuk memastikan saliran eksudat terkumpul yang mencukupi. Sebagai peraturan, ini dilakukan dengan membuka saluran akar obturated, kurang kerap dengan hirisan lipatan peralihan dan saliran. Taktik dan langkah selanjutnya berkaitan secara langsung dengan patensi saluran, serta keadaan gigi itu sendiri. Dengan peralatan moden, bahan pergigian dan pengalaman perubatan yang mencukupi, gigi boleh diselamatkan. Pengekstrakan gigi yang terjejas juga mungkin, tetapi ini dianggap sebagai langkah yang melampau apabila penyingkiran diperlukan untuk sanitasi rongga mulut atau apabila tisu tulang musnah sepenuhnya.

Rawatan periodontitis akut

Periodontitis akut adalah pengumpulan eksudat yang memerlukan saliran yang betul, yang merupakan tugas terapeutik utama sebagai tambahan kepada anestesia dan sanitasi rongga gigi.

Rawatan lanjut periodontitis akut boleh dijalankan menggunakan kedua-dua antibiotik dan antiseptik, yang digunakan dalam rawatan saluran. 1.

Rawatan periodontitis akut dengan antibiotik. Semasa lawatan pertama ke doktor gigi, pesakit diberikan anestesia, kemudian saluran akar obturasi dibuka. Menggunakan antibiotik dalam bentuk emulsi, pengumpulan tisu nekrotik dalam saluran dikeluarkan, saluran dibersihkan dan dibasuh. Kemudian bukaan apikal diluaskan, dan rongga gigi dibiarkan terbuka, setelah dirawat terlebih dahulu dengan penisilin atau lincomycin. Jika abses diraba, hirisan dan saliran boleh dilakukan. Pesakit dihantar ke rumah dengan cadangan untuk menutup gigi dengan kapas semasa makan, dan pembilasan mulut secara sistematik dengan larutan aseptik hangat ditetapkan. Lawatan kedua ke doktor adalah perlu selepas 24 jam, di mana saluran itu sekali lagi dirawat dengan antibiotik, dibasuh, dan ubat itu dimasukkan ke dalam bahagian apikal akar. Fisioterapi ditetapkan, dalam kes yang lebih serius, suntikan antibiotik intramuskular. Sebagai peraturan, peringkat akut dinetralkan dalam masa 5 hari dan selepas itu gigi boleh diisi. Sekiranya tiada dinamik positif, gigi dibuang, terapi anti-radang simptomatik diberikan yang mencukupi untuk keadaan pesakit. 2.

Rawatan periodontitis akut dengan antiseptik. Pada lawatan pertama ke doktor, pesakit ditunjukkan anestesia segera untuk melegakan kesakitan. Kemudian saluran dibuka, produk pereputan pulpa dikeluarkan dengan memperkenalkan larutan kloramine atau antiformin. Saluran akar dicuci, kemudian bukaan apikal diluaskan untuk menghasilkan aliran keluar eksudat. Sekiranya bengkak tidak dinyatakan dengan jelas, turunda dengan antiseptik dimasukkan ke dalam saluran di bawah penutup dentin gigi. Sekiranya proses keradangan disertai dengan bengkak yang teruk, abses, terusan dibiarkan terbuka. Dalam keadaan umum pesakit yang lemah, antibiotik spektrum luas boleh ditetapkan, ia sering digunakan dalam bentuk suntikan selama 5 hari untuk menghentikan penyebaran jangkitan dengan cepat. Sebagai tambahan kepada sanitasi antiseptik saluran, prosedur fisioterapi dan membilas rongga mulut di rumah ditetapkan. Lawatan kedua ke doktor sepatutnya 2 hari kemudian, di mana saluran itu sekali lagi dibersihkan dan ditutup dengan tampalan.

Terdapat juga kontraindikasi untuk rawatan ubat bentuk periodontitis akut:

• Sepsis akut, peningkatan pesat dalam gejala.
• Kurang kesan daripada pengambilan antibiotik dalam masa 24 jam.
• Sista atau sista radikular besar dengan pencerobohan ke dalam sinus maksila.
• Mobiliti gigi gred III.
• Jumlah atrofi proses alveolar gigi.
• Poket gingiva yang dalam, sempadannya mencapai zon apikal akar.

Di samping itu, peningkatan simptom dalam bentuk pembengkakan tisu muka yang teruk dan meningkat memerlukan langkah kecemasan, yang mungkin termasuk pembedahan periosteum, saliran, atau, sebagai langkah yang melampau, pengekstrakan gigi.

Rawatan periodontitis apikal akut

Periodontitis apikal akut memerlukan memastikan aliran keluar eksudat toksik terkumpul. Di samping itu, adalah perlu untuk menghentikan penyebaran jangkitan ke tisu bersebelahan dan memulihkan fungsi gigi yang terjejas sebanyak mungkin. Tugas-tugas ini melibatkan langkah-langkah yang kompleks, yang merangkumi kaedah berikut:

• Anestesia tempatan.
• Membuka saluran akar (membuang tampalan lama atau palam dari tisu nekrotik).
• Pembuangan produk keradangan dari saluran (zarah pulpa, akar, tisu patogen lain).
• Pembuangan pulpa, yang biasanya tidak berdaya maju pada peringkat ini.
• Sanitasi saluran menggunakan probing dan pengenalan antiseptik.
• Mewujudkan keadaan untuk pembebasan eksudat melalui saluran terbuka; jika ditunjukkan, pembedahan periosteum dan saliran.
• Rawatan antiseptik tisu periodontal.
• Terapi anti-radang (tempatan).
• Tampalan gigi (sementara dan kekal).

Rawatan periodontitis apikal akut dijalankan dalam tiga peringkat; sebagai peraturan, tiga lawatan ke doktor sudah cukup untuk menghentikan fasa akut proses, tetapi pada masa akan datang langkah tambahan mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi normal gigi - pemulihan atau prostetik.

Rawatan periodontitis purulen akut

Periodontitis purulen berlaku dengan sakit berdenyut akut, jadi doktor mula-mula memberikan anestesia dan memberikan kelegaan kesakitan yang paling cepat.

Rawatan lanjut periodontitis purulen akut bergantung pada peringkat proses. Jika eksudat purulen telah merebak ke seluruh struktur periapikal dan rumit oleh kerosakan pada tulang rahang, kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan maxillofacial adalah mungkin. Walau bagaimanapun, kes sedemikian jarang berlaku dalam amalan, kerana ia hanya boleh berlaku dengan proses sistemik yang sangat maju. Sebagai peraturan, periodontitis akut purulen dan kesakitan yang teruk memaksa pesakit untuk berunding dengan doktor pada masa rawatan terapeutik di pejabat doktor gigi adalah mungkin.

Algoritma standard untuk merawat proses keradangan purulen dalam tisu periodontal:

• Anestesia tempatan untuk prosedur terapeutik dan manipulasi.
• Mencipta saluran keluar bebas untuk eksudat dengan membuka saluran akar yang tersumbat (mungkin mengeluarkan tampalan lama).
• Saliran mengikut petunjuk.
• Pembuangan pulpa, yang dalam bentuk purulen biasanya sudah nekrotik.
• Pembuangan sisa pulpa nekrotik dari saluran.
• Rawatan antiseptik saluran.
• Pembesaran foramen apikal.
• Sanitasi zon akar apikal.
• Menjalankan terapi endodontik standard.

Oleh kerana rawatan periodontitis purulen akut sangat menyakitkan, semua prosedur dijalankan menggunakan anestesia konduksi, dan anestesia penyusupan juga digunakan. Jika nanah tidak dikeluarkan dengan membuka saluran atau mengeringkan, pengekstrakan gigi ditunjukkan untuk mencipta aliran keluar melalui soket gigi. Eksudat serous keluar melalui hirisan di periosteum, di samping itu, langkah sedemikian membantu meneutralkan bengkak, keradangan dalam periodontium dan dengan ketara mengurangkan keadaan umum pesakit. Keracunan sistemik badan, yang sering diperhatikan dalam periodontitis purulen, dihentikan dan dikeluarkan dengan menetapkan terapi antibakteria. Antibiotik spektrum luas boleh ditetapkan, tetapi lebih dinasihatkan untuk memilih ubat selepas menentukan agen penyebab sebenar keradangan. Bilas mulut yang kerap, fisioterapi UHF dan gelombang mikro juga berkesan.

Sekiranya kaedah konservatif tidak membawa hasil, doktor menggunakan campur tangan pembedahan, yang melibatkan reseksi puncak. Selepas penyingkiran kandungan purulen, rejimen rawatan adalah serupa dengan algoritma untuk menyembuhkan jenis periodontitis yang lain.

Menjalankan langkah terapeutik yang kompleks membolehkan kita agak berjaya menghapuskan akibat keradangan akut; kawasan periodontium yang terjejas secara beransur-ansur sama ada dipulihkan atau digantikan oleh tisu penghubung, yang juga boleh berfungsi sebagai sistem ligamen.

Rawatan periodontitis serous akut

Malangnya, dalam amalan pergigian, rawatan periodontitis serous akut sangat jarang berlaku. Selalunya, keradangan periodontal kronik atau periodontitis purulen dirawat. Ini disebabkan oleh fasa serous pendek proses keradangan, serta kekurangan gejala kesakitan yang dinyatakan dengan jelas, yang, sebagai peraturan, tidak memaksa atau mendorong pesakit untuk berunding dengan doktor gigi tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku apabila proses serous akut didiagnosis dalam masa, rawatannya boleh dianggap sebagai salah satu yang paling berjaya dalam terapi penyakit sistem periapikal. Pertama, ini disebabkan oleh keterbalikan sepenuhnya keradangan, kedua, disebabkan oleh fakta bahawa ubat-ubatan tidak digunakan, terutamanya prosedur fisioterapi dan pengairan, pembilasan ditetapkan. Adalah dipercayai bahawa UHF, terapi gelombang mikro dan pendedahan tempatan kepada penyelesaian aseptik membantu menghentikan keradangan pada peringkat terawal tanpa menggunakan antibiotik dan juga rawatan endodontik. Proses serous dengan campur tangan tepat pada masanya boleh dihentikan dalam 5-7 hari dan tidak memberi peluang tunggal untuk perkembangan jangkitan purulen dalam rongga mulut.

Rawatan periodontitis serous akut dijalankan dalam satu lawatan ke doktor, di mana rongga mulut diperiksa, X-ray ditetapkan, pesakit diberi cadangan untuk prosedur di rumah, serta rujukan untuk fisioterapi. Lawatan kedua ke doktor gigi hanya diperlukan untuk mengesahkan keberkesanan langkah-langkah yang ditetapkan menggunakan kawalan sinar-X.

Pencegahan periodontitis

Oleh kerana karies dan pulpitis diiktiraf sebagai punca utama keradangan periodontal, pencegahan periodontitis terdiri daripada mencegah punca utama yang memprovokasi. Pengesanan tepat pada masanya dan sanitasi lesi karies, rawatan gigi berpenyakit membantu meneutralkan perkembangan pulpitis, dan oleh itu mengurangkan risiko keradangan kronik atau akut dalam tisu periodontal. Tindakan utama yang diperlukan untuk pencegahan adalah biasa bagi setiap orang dewasa - ini hanya lawatan biasa ke doktor gigi.

Secara umum, pencegahan periodontitis boleh diterangkan dalam tiga nasihat: kebersihan, pemeriksaan rutin dan pemakanan:

• Mengekalkan kebersihan mulut yang baik, kerap memberus gigi, termasuk flos, dan membuang plak secara menyeluruh membantu mengurangkan risiko mendapat karies sekurang-kurangnya 75%.
• Lawatan tepat pada masanya ke pejabat doktor gigi harus menjadi peraturan, dan bukan alasan untuk melegakan kesakitan akut apabila keradangan telah berkembang. Bilangan minimum lawatan adalah 2 kali setahun, tetapi lebih dinasihatkan untuk melakukan ini setiap suku tahun.
• Diet yang betul dan sikap yang munasabah terhadap produk manis membantu menormalkan keadaan gigi. Di samping itu, ia sangat berguna untuk memasukkan dalam menu makanan yang kaya dengan protein, vitamin, mineral. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar menyumbang bukan sahaja kepada pencernaan normal, tetapi juga untuk mengekalkan mikroflora semula jadi rongga mulut.
• Mengelakkan tabiat buruk seperti mengunyah pensil, menggigit tali dan retak kulit kacang juga akan membantu mengurangkan risiko kecederaan periodontal.

Pencegahan periodontitis harus bermula pada zaman kanak-kanak, ibu bapa harus menjaga ini, mengajar anak-anak untuk memberus gigi dengan betul. Jika anda menjaga rongga mulut anda secara berterusan, maka karies, pulpitis, periodontitis kronik mahupun akut tidak akan menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan dan terutamanya tidak akan menjadi alasan untuk melawat doktor gigi untuk pengekstrakan gigi. Jika gigi anda sihat, maka, seperti kata pepatah yang terkenal, semua masalah seharian akan benar-benar "dalam gigi anda".