Periodontitis akut

Pengelasan periodontitis periapikal akut mempunyai tempat yang istimewa, kerana kebanyakan ia berkaitan dengan kategori pesakit muda, sedang berkembang pesat dan boleh membawa kepada kehilangan pramatang gigi pada rayuan terlalu cepat ke doktor gigi.

Buat pertama kali, bentuk periodontitis akut dijelaskan secara terperinci kira-kira seratus tahun yang lalu dan dipanggil pada atrophy yang meresap pada tulang alveolar. Sejak itu, penyakit, etiologi, manifestasi klinikal dan kaedah rawatan dikaji lebih teliti, tetapi bentuk akut dan kronik periodontitis terus memukau orang dengan frekuensi yang sama, yang menunjukkan punca multifactorial dan keperluan untuk penyelidikan lanjut dalam bidang ini. Punca dan faktor yang mencetuskan keradangan akut penyakit periodontal sering menyebabkan perkembangan, gejala dan, dengan cara demikian, kaedah rawatan.

[1], [2], [3]

Punca periodontitis akut

Bentuk periodontitis yang akut patogenetik berkembang dalam kebanyakan kes dengan cara yang standard: 

• Karies dalam bentuk yang diabaikan membawa kepada pulpitis.
• Perwatakan pulpitis menimbulkan perkembangan periodontitis.
• Diagnosis dan kekurangan rawatan pulpitis akut dan peringkat awal keradangan tisu periodontal membawa kepada periodontitis akut.

Oleh itu, punca akut periodontitis tidak dirawat pulpitis, yang menimbulkan perkembangan keradangan berjangkit dan menggalakkan penembusan mikroorganisma patogenik ke dalam jurang periodontal.

Cara utama untuk mendapatkan jangkitan dalam periodontium adalah melalui kanal pergigian, di mana bakteria yang membiak pulpa yang meradang bergerak ke zon atas akar gigi. Di samping itu, terdapat punca-punca lain yang berkaitan dengan periodontitis: 

• Perkembangan keradangan berjangkit sebagai akibat daripada periodontitis, apabila mikroorganisma menembusi tisu periapikal dengan cara yang kecil - antara plat alveolar dan akar.
• Proses keradangan sistemik umum dalam badan, apabila jangkitan menembusi periodont dengan cara hematogen (influenza, demam merah, angina).
• Ubat-ubatan akut periodontitis, apabila manipulasi gigi yang tidak betul dijalankan untuk mengisi sanitasi dan terusan.
• Kerosakan traumatik tisu periodontal (trauma muka).

Walau bagaimanapun, punca yang paling biasa keradangan akut masih dianggap pulpitis akut, terutamanya keradangan sengit dimanifestasikan dalam pulpa necrotic dan penutupan lubang terusan akar. Dalam 95-98% kes jangkitan iaitu odontogenik, penembusan pulpa dan periapikal periodontal alveolar kawasan sumsum proses tulang, faktor yang memprovokasi proses keradangan akut.

Utama "punca", ejen penyebab periodontitis berjangkit akut dipanggil Staph, yang memberi kesan kepada bagaimana monoinfection tisu periapikal, tetapi juga boleh digabungkan dengan streptococcus, pneumokokus, yis, mikroorganisma anaerobik.

[4], [5]

Gejala periodontitis

Jika ada output, laluan aliran keluar bagi produk keradangan pulpa dikategorikan sebagai periodontitis kronik yang tempoh masa panjang boleh menjadi sakit toleran berkala asimptomatik atau nyata apabila makan, tekanan mekanikal pada gigi terjejas.

Jika tisu pulpa adalah nekrotik, bahagiannya meliputi (obturate) kanal gigi, exudate berkumpul di periodontium, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan akut.

Gejala pertama periodontitis boleh dirasai walaupun sebelum jangkitan mendapat terus ke dalam gigi. Ini ditunjukkan oleh bengkak dan kemerahan periodontal, gusi mungkin gatal, membengkak. Ini disebabkan keracunan tisu, dan proses yang sama dikelaskan sebagai periodontitis serous. Sebaik sahaja mikroorganisma patogen mencapai zon periapik, keradangan berkembang pesat, yang ditunjukkan oleh gejala seperti: 

• Meningkatkan tekanan intraperiodontal (dalam sistem vaskular).
• Kemerahan gusi yang jelas kelihatan.
• Kesakitan yang kuat, terutamanya apabila makan, menggigit makanan pepejal.
• Loosening dan bengkak tisu periodontal disebabkan penembusan exudate ke dalamnya.
• Pembangunan seals perivaskular yang kelihatan (menyusup).
• Abses tempatan atau meresap.

Tanda-tanda akut periodontitis berkembang pesat, tetapi urutan mereka boleh dibahagikan kepada dua tahap ciri untuk proses ini: 

1. Masa yang singkat sakit, kepekaan gigi dengan menggigit, menguatkan gejala kesakitan dari makanan panas atau air. Edema dan hyperemia pada tisu biasanya tidak hadir, namun longgoing periodontal sudah ketara. 
2. Tahap kedua berkembang lebih pesat dan mendadak. Kesakitan menjadi tidak tertanggung, denyutan, perkusi gigi juga menyebabkan kesakitan. Gigi kehilangan kestabilannya, periodontium bengkak, meradang, hiperemik. Suhu badan dapat naik, sakit kepala yang kuat berkembang. Gigi yang terjejas secara subjektif dirasakan sebagai "alien", memanjang - sindrom gigi yang diperbesarkan. Pain gejala sering memancarkan ke arah perjalanan saraf trigeminal, ketara bengkak simetri muka, kemungkinan peningkatan unilateral dalam nodus limfa dari gigi yang terjejas.

Tanda-tanda keradangan bentuk akut berkembang dengan cepat dan jarang berlaku untuk penambahan periodontitis serous ke dalam purulent yang memerlukan lebih daripada dua hari.

Bentuk periodontitis akut

Bergantung pada perubahan patogenetik, manifestasi klinikal periodontitis acuta (proses keradangan akut dalam tisu periodontal) dibahagikan kepada bentuk seperti: 

• Periodontitis serous tempatan.
• Menyebarkan periodontitis serous.
• Periodontitis purulen tempatan.
• Menyebarkan periodontitis purulen.

Bentuk periodontitis yang akut adalah yang paling sering disebabkan oleh keterukan pulpitis atau akibat rawatan yang salah. Bentuk serosa berlangsung paling lama 24 jam, dengan tisu di zona apikal bengkak gigi dan infiltrat kecil berkembang di dalamnya. Jika periodontitis serous berkembang di kawasan tertentu, keradangan disertai dengan abses atau parulis (fluks) dan dengan cepat memperoleh watak purulen. Exudate purulent mempromosikan lebur tisu periodontal, keradangan menimbulkan penghijrahan leukosit, mengakibatkan infiltrat berganda, abses. Ia harus diperhatikan bahawa akut periodontitis apikal berkembang dengan cepat, dan jangkitan yang memberi kesan kepada hampir semua bidang sistem periapikal, jadi membahagikan proses ke dalam bentuk tempatan atau meresap sering tidak hanya sukar, tetapi mustahil. Di samping itu, bentuk akut hampir tidak pernah menyentuh zon marjinal, jika keadaan seperti itu timbul, ia dikelaskan sebagai penyakit periodontal.

Proses radang akut dalam tisu periodontal adalah tipikal untuk hampir semua jenis periodontitis, tetapi terutama untuk traumatik dan ubat-ubatan, yang berkembang pesat, praktikal tanpa pemisahan yang jelas antara tahap serous dan purulen.

[6], [7], [8]

Periodontitis akut pada kanak-kanak

Ciri-ciri struktur tisu periodontal pada kanak-kanak menyebabkan perkembangan proses berjangkit secara kerap di rongga mulut. Pada kanak-kanak, atas sebab-sebab yang berkaitan dengan usia anatomi dan fisiologi untuk kekurangan kestabilan dan ketumpatan yang diperlukan bahagian apikal akar gigi, yang dalam satu tangan memudahkan penggantian gigi susu untuk kekal, yang lain mewujudkan syarat-syarat untuk masuk ke dalam tisu periapikal pelbagai jangkitan.

Pada masa kanak-kanak, periodontitis apikal berlaku dan, sebagai peraturan, mereka berkembang dengan lambat, iaitu, mereka mempunyai bentuk kronik. Periodontitis akut pada kanak-kanak adalah jarang diagnostik, tetapi ada beberapa sebab yang boleh menimbulkan penyakit ini. Keradangan kronik kerap berkembang sebagai akibat daripada karies, dan bentuk akut adalah jangkitan zaman kanak-kanak atau trauma

Punca periodontitis akut pada kanak-kanak: 

1. Proses menular sistemik dalam badan, penyakit virus.
2. Komplikasi yang disebabkan oleh pulpitis - periodontitis berjangkit akut.
3. Trauma akut gigi frontal, paling sering tenusu, apabila bayi belajar berjalan, berlari, menunjukkan semulajadi untuk rasa ingin tahu umurnya.

Sangat jarang, penyebab periodontitis apikal akut boleh menjadi rawatan pergigian pulpitis, yang menyebabkan keracunan dan keradangan dadah, atau traumatis semasa pengisian gigi. Dan sangat jarang bentuk keradangan akut yang dipicu oleh organisma patogen yang menembusi tisu periodontal oleh laluan hematogen.

Klasifikasi moden periodontitis kanak-kanak adalah sama dengan sistematisasi penyakit periapikal dewasa. Sebelum ini, terdapat versi ketinggalan zaman yang membahagikan periodontitis kanak-kanak ke dalam prepubertal, remaja, post-urea, umum. Sehingga kini, bahagian ini dianggap tidak praktikal, dan periodontitis pada kanak-kanak dibahagikan kepada kronik dan akut, penyetempatan - kepada apikal dan marjinal.

Gejala periodontitis akut pada kanak-kanak: 

• Kesakitan intensif, jelas ditakrifkan di kawasan gigi yang rosak.
• Sakit ketika menekan gigi, dengan perkusi.
• Sakit semasa makan.
• Menguatkan gejala kesakitan dari makanan panas, minum.
• Bengkak yang jelas mengenai gusi.
• Pembesaran kelenjar getah bening.
• Bengkak pada pipi, terutamanya dengan periodontitis akut gigi susu.
• Demam boleh berlaku.

Oleh kerana fakta bahawa periodontitis apikal akut pada masa kanak-kanak dianggap jarang, ia harus dibezakan dengan proses keradangan lain dalam rongga mulut, contohnya, dengan pulpitis akut atau dengan abses gusi. Rawatan periodontitis kanak-kanak adalah dengan segera membiak dan membuat aliran keluar untuk exudate terkumpul. Bentuk periodontitis akut jarang berakhir dengan penyingkiran gigi, terutamanya apabila ia datang kepada gigi yang kekal. Gigi susu, sebagai peraturan, dikeluarkan, kemudian rawatan anti-radang simtomatik dilakukan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Periodontitis apikal akut

Penyebab utama yang membangkitkan perkembangan periodontitis apikal akut adalah jangkitan, trauma atau faktor iatrogenik perubatan. 

1. Periodontitis apikal akut berkembang sebagai proses keradangan yang agresif, yang menyebabkan kebanyakan kes oleh mikroorganisma seperti: 

• Penyakit gusi, gingivitis sebagai peringkat awal keradangan akut - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bakteria seperti ragi).
• Keradangan akut dengan pulpa nekrotik - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Patogen yang paling biasa, "provokator" karies "- streptococcus mutans dan streptococcus sanguis.

Proses keradangan apikal biasanya disebabkan oleh bakteria yang menembus pulpa ke puncak melalui saluran akar, kurang kerap oleh jalur hematogen atau limfa 

2. Keradangan akut yang disebabkan oleh dadah bahagian apikal periodontium, sebagai peraturan, berkembang disebabkan oleh rawatan yang tidak betul pada pulpitis atau saluran akar. Keracunan akut memprovokasi arsenik, ini adalah penyebab utama periodontitis toksik. Di samping itu, gambaran klinikal ciri keradangan ubat akut apex memberikan penembusan tisu apikal resorcinol, bahan pengisian. Selalunya, sistem imun bertindak balas kepada keradangan dan sistem imun sebagai tindak balas terhadap pengenalan antibiotik atau antiseptik (dimexide, chlorhexidine) ke bahagian atas akar, 
3. Periodontitis apikal akut yang disebabkan oleh trauma. Mekanisme patogenetik dicirikan oleh perkembangan pesat, apabila terdapat pemisahan tisu periodontal atau lengkap, gigi bergerak. Sebagai tindak balas semula jadi terhadap kerosakan tisu traumatik, proses keradangan serous berkembang (keradangan aseptik). Kemudian, selalunya jangkitan menyertai keradangan, dan laluan mendapatkan mikroorganisma patogenik boleh dicampur, baik melalui membran mukus yang rosak, dan melalui poket dentogingival yang cedera. Harus diingat bahawa keradangan akut menyebabkan trauma yang signifikan, trauma atau trauma kronik pada gigi yang sudah rosak semasa makan (trauma gigi yang tidak dirawat). Beban yang berterusan pada gigi yang telah hilang kestabilannya menimbulkan kematian tisu pulpa, nekrosis dan pengambilan kanal gigi.

Manifestasi klinikal keradangan periodontal akut akut: 

• Proses apikal serous akut ditunjukkan oleh pembengkakan gusi, perkembangan infiltrat, sakit gigi dengan makanan menggigit. Muka tetap simetris, edema periodontal tidak ditunjukkan secara eksternal, tetapi sebarang sentuhan pada gigi yang rosak, perkusi menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Bentuk periodontitis apikal yang dicirikan oleh sakit berdenyut yang kuat, pembentukan pelbagai segmen perivaskular, meresap, abses yang disatukan. Tahap exudation disertai oleh mobilitas gigi, mengembangkan edema asimetris wajah, peningkatan suhu badan. Secara objektif, apabila dilihat, keinginan pesakit tidak sedarkan diri untuk mengekalkan mulutnya dalam keadaan separa terbuka.

Diagnosis proses akut apikal sepatutnya berbeza, kerana tanda-tanda keradangan sangat mirip dengan klinik pulpitis yang menyebar, periostitis atau osteomielitis rahang.

Periodontitis apikal akut

Proses keradangan di bahagian apikal gigi adalah penyakit daripada foramen apikal akar. Setakat ini, ia mendapati bahawa kebanyakan periodontitis berkembang disebabkan pulpitis akut, dengan itu, periodontitis apikal akut - adalah penembusan mikroorganisma patogenik dan toksin mereka ke dalam tisu periodontal melalui puncak. Juga, ahli mikrobiologi mendapati bahawa ketahanan patogen spesifik tidak sama pentingnya dengan kadar kerosakan pada sistem vaskular periodontal.

Keradangan apikal akut berlaku dalam dua fasa, yang pertama adalah penting dari segi manifestasi simptomologi awal dan potensi untuk menghentikan proses patogenik. 

1. Ketoksikan tisu periodontal disertai oleh sakit sementara dalam gusi, dalam gigi dengan makanan dan perkusi. Kesakitan itu adalah jelas setempat dan selalunya pesakit boleh mengenal pasti gigi yang sakit dengan tepat. Namun, gejala sakit tidak dinyatakan dengan jelas, gigi tidak hilang kestabilan, warnanya, mulut terbuka dengan bebas, sering kali seseorang merindukan tahap penting ini dan tidak pergi ke doktor gigi.
2. Tahap eksudasi dalam klinikal adalah lebih ketara, tetapi semuanya bergantung kepada komposisi exudate. Di sesetengah pesakit pesakit dicirikan sebagai kekal dan boleh diterima, di kalangan orang lain gejala kesakitan begitu sengit sehingga memerlukan perawatan gigi segera. Manifestasi yang paling khas eksudasi dinyatakan dalam definisi kiasan pesakit yang menggambarkan gigi berpenyakit sebagai alien, diperbesar, menonjol ke depan. Gigi yang menyakitkan apabila makan, walaupun cair, bertindak balas terhadap suhu, merespon dengan rasa sakit pada perkusi dan sentuhan. Membran mukus rongga mulut di kawasan gigi yang rosak adalah hiperemik, gingiva adalah edematous. Fasa eksudatif dicirikan oleh tanda-tanda diagnostik tipikal keradangan akut: 
   • Peningkatan suhu badan, mungkin hyperthermia tempatan di kawasan gigi yang terjejas.
   • Gejala kesakitan.
   • Edema mukosa lisan, gusi dalam unjuran gigi berpenyakit.
   • Hyperemia pada mukosa.
   • Disfungsi gigi yang sakit.

Tidak diubati oleh fasa rawatan tepat pada masanya penyebaran jangkitan dalam tisu boleh mencetuskan bengkak cengkeraman muka, lebih sering - asimetris. Proses purulen, yang memperoleh gejala klinikal yang ketara, boleh bertahan dari beberapa hari hingga 2-3 minggu, semuanya bergantung kepada sama ada eksudat terkumpul akan mencari saluran. Sebagai peraturan, dengan keradangan akut apikal, kanal diperolehi, tertutup, jadi cairan patogenik terkumpul dalam jurang periodontal. Pus boleh secara beransur-ansur mengalir melalui tisu periosteum, maka rasa sakit itu hilang, tetapi komplikasi serius berkembang - periostitis, mungkin phlegmon, osteomyelitis.

[14], [15]

Periodontitis akut yang teruk

Selepas fasa serous, yang jarang berlangsung lebih dari dua hari, proses keradangan dalam tisu periapikal berubah menjadi tahap purulen.

Periodontitis akut purba adalah sensasi rasa sakit yang sengit dan gambaran klinikal yang sangat tipikal yang berkembang dengan cara ini: 

• Penyetempatan periodontal proses mempunyai sempadan keradangan yang jelas, yang berakhir di zona jurang periodontal, sering berupa abses kecil. Pembentukan ini dan menimbulkan rasa gigi yang diperbesar dan berkembang (sindrom gigi diperbesar).
• Fase endoostal, apabila exudate purulent menembusi struktur tulang dan infiltrat berkembang di dalamnya.
• Fasa subperiosteal, apabila nenek mula berkumpul di bawah periosteum, yang disertai dengan kesakitan berdenyut, bengkak yang kuat pada gusi, tisu muka, sering membentuk fluks.
• Fasa submucous, apabila di bawah pengaruh tisu nanah periosteum cair, dan exudate purul menembus ke dalam tisu lembut. Kesakitan boleh berkurang, tetapi bengkak muka segera meningkat. Asimetri jelas dinyatakan, edema lebih besar dari sisi gigi yang terjejas.

Tempoh periodontitis akut disertai oleh peningkatan suhu badan, dari subfebril ke kadar yang sangat tinggi - 38-39 darjah.

Klinik proses bernanah sama dengan gejala-gejala lain radang akut kawasan maxillofacial, untuk pulpitis contoh bernanah akut, periostitis, sista radicular bernanah, resdung, oleh itu, untuk memilih rawatan yang berkesan pengkamiran diagnosis sangat penting.

Sekiranya proses itu didiagnosis dengan betul, dan rawatan bermula tepat pada masanya, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah endodontik. Sekiranya keradangan purulen berlaku dalam gigi yang telah musnah, satu-satunya cara untuk meneutralkan rasa sakit dan menghilangkan keracunan tisu adalah pengekstrakan gigi dan terapi gejala.

[16], [17]

Periodontitis serous akut

Pulpa yang meradang dan membusuk adalah persekitaran yang ideal untuk pembangunan dan pembiakan mikroorganisma patogenik, ini menimbulkan ancaman utama dan merupakan salah satu punca utama keradangan tisu periodontal. Selalunya proses ini berkembang secara beransur-ansur, keadaan akut boleh dipicu oleh prosedur perubatan, jangkitan sistemik atau trauma. Oleh itu, bermula periodontitis serous akut, apabila semua tisu dikurangkan dengan toksin, hiperemia membran mukus berkembang. Secara luaran, mukosa kelihatan sedikit bengkak, anjing laut fokus mungkin disebabkan oleh pengumpulan sel limfoid dan leukosit. Oleh itu, peringkat serous akut jarang didiagnosis, kerana gejala tidak dinyatakan dengan jelas. Pesakit tidak merasa sakit, hanya ada ketidakselesaan apabila menggigit makanan, gatal-gatal yang mungkin dalam gusi. Tanda pertama perkembangan keradangan ditunjukkan oleh sindrom gigi yang diperbesar, apabila eksudat berkumpul di retak periodontal dan bernanah kecil terbentuk. Selebihnya klinik periodontitis serous tidak membezakan, oleh itu pada periodontitis akut akut sekarang tidak boleh dikatakan sebagai unit klasifikasi bebas.

Jika pesakit adalah penganut peperiksaan pergigian yang sistematik dan pada masa-masa memperhatikan manifestasi keradangan yang sedikit, rawatan tahap serous adalah proses yang sangat berjaya. Bentuk periodontitis ini dianggap sepenuhnya boleh dibalikkan, hanya terapi yang cukup atau ortopedik diperlukan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gigi dikeluarkan sebagai sanitasi propilaksis rongga mulut untuk menghalang penyebaran jangkitan selanjutnya dan menghalang keradangan tisu tisu yang berdekatan.

[18], [19]

Periodontitis traumatik akut

Keradangan traumatik struktur periodontal adalah tugas yang kompleks dalam erti diagnosis, kerana ia berkait rapat dengan traumatisasi pulpa.

Dalam pengertian klinikal, simptom nampaknya dinyatakan, tetapi tidak spesifik, dinyatakan sebagai rasa sakit ketika makan, perkusi gigi. Walau bagaimanapun, mukosa biasanya tidak hiperemik, ia tidak edematik, nodus limfa tidak diperbesarkan dan suhu badan tetap normal. Gejala-gejala yang jelas adalah wujud hanya dengan satu pelanggaran yang kuat pada tisu-tisu lembut muka dan gigi, maka periodontitis traumatik akut ditentukan sebagai akibat daripada fakta yang disahkan objektif. Di samping itu, kecederaan teruk disifatkan oleh kesakitan yang sengit, pendarahan dalam rongga mulut, kerosakan yang dilihat pada gigi, yang pada tahap tertentu memudahkan diagnosis kerosakan periodontal.

Apabila pemeriksaan visual sangat penting untuk mengenal pasti kedudukan gigi rosak yang berkaitan dengan gigi, menentukan sejauh mana ia dipindahkan atau dilanjutkan, untuk menjelaskan trauma soket atau tulang alveolar. Jika lebam kuat, kerana pendarahan dalam pulpa, bayangan perubahan gigi, hiperemia membran mukus rongga mulut, gusi jelas terlihat. Untuk memperjelas gejala dan mengenal pasti tanda-tanda kerosakan, sinar X diambil, yang membantu melihat keadaan akar, mengesahkan atau mengecualikan frakturnya.

Keadaan akut selepas trauma dirawat dengan cara yang kompleks, terapi termasuk kaedah rawatan yang simtomatik, prosedur fisioterapi, mungkin membelit atau manipulasi ortopedik.

Jika periodontitis trauma akut disebabkan oleh kecederaan atau faktor-faktor mekanikal yang kekal (snek kacang thread razgryzaniya dan sebagainya), mahkota gigi tidak berubah warna, sakit mendadak berlaku sebentar-sebentar sahaja semasa hubungan gigi dengan subjek. Dalam kes sedemikian, kriteria diagnostik utama bukanlah gambaran klinikal, tetapi radiografi. Rawatan juga boleh menjadi gejala, tetapi pertama sekali doktor memilih pengurusan yang mengharapkan dan sentiasa memantau perubahan dalam keadaan periodontal. Fisioterapi dan ortopedik juga berkesan - mengubah oklusi yang tidak normal, imobilisasi gigi yang sakit. Jika selepas 5-7 hari elektroodontometrii penunjuk berada di luar batas normal, bekas rawatan itu dibatalkan dan dibawa rawatan endodontik standard, mungkin dengan pembasmian daripada pulpa. Subluxation trauma gigi menimbulkan memerah daripada bundle saraf dan kesakitan, jadi penyingkiran pulpa dalam kes-kes itu, hampir tidak dapat tidak, di samping itu, risiko yang tinggi mati tisu pulpa dan proses pembangunan bernanah dalam periodontium yang. Dengan sublaksasi, saluran itu sepenuhnya dibersihkan, pengisian sementara dipakai untuk jangka masa yang lama, dan pemantauan pergigian yang tetap juga wajib selama enam bulan. Sekiranya gejala menurun, tisu periodontal dipulihkan, bahan pengisian sementara dikeluarkan dan pengambilan akhir kanal akar dilakukan.

Dislokasi gigi secara menyeluruh memerlukan rawatan endodontik segera dan penguatkan gigi. Kemudian gigi tidak dapat dimanfaatkan dengan bantuan filamen glasplan, ia dikeluarkan dari oklusi dan fisioterapi jangka panjang (UHF) yang dilakukan. Jika gigi tidak diperbaiki, ia mesti dikeluarkan.

Proses keradangan akut menyebabkan patah akar gigi. Dalam kes ini, taktik terapeutik bergantung pada kehadiran atau ketiadaan serpihan akar dalam periodontium dan di mana bahagian akar patah itu berlaku. Sekiranya patah didiagnosis sebagai kominut, gigi mesti dibuang sepenuhnya. Jika fraktur ditakrifkan sebagai mendatar, terapi gejala dengan anestesia wajib ditetapkan, kemudian pemulihan mahkota (pemasangan pin intrapulpic). Pada patah apikal tanpa anjakan pulpa dibuang, kanal dimeteraikan. Jika ujung akar dipindahkan, reseksi bahagian apikal dan terapi kompleks yang berpanjangan, termasuk ubat anti-radang dalam kedua-dua tablet, bentuk suntikan, dan dalam bentuk pengairan, bilas ditunjukkan. Lebih kerap, ia adalah patah dengan anjakan puncak akar yang menimbulkan periodontitis traumatik akut, oleh itu, untuk melegakan keradangan dan immobilization gigi, penggunaan tayar tegar untuk tempoh yang panjang ditunjukkan.

[20], [21], [22]

Diagnosis periodontitis

Langkah-langkah diagnostik awal bagi bentuk akut peradangan periodontal memainkan peranan besar dari segi prognosis rawatan. Keradangan terdahulu terdedah, semakin berkesan terapi dan lebih banyak peluang untuk menjaga gigi utuh. Di samping itu, diagnosis awal periodontitis membantu mengurangkan risiko komplikasi serius dalam bentuk periostitis, phlegmon atau osteomyelitis.

Kriteria diagnostik yang digunakan oleh hampir semua doktor gigi domestik, yang dibangunkan oleh persatuan periodontologi antarabangsa, yang juga menawarkan kemudahan bagi aplikasi praktikal dalam pengelasan pelbagai penyakit struktur periapikal.

Diagnosis periodontitis didasarkan pada data anamnestic, dengan mengambil kira semua manifestasi klinikal keradangan, dengan pemeriksaan sinar-X wajib, budaya mikrobiologi. Juga penting ialah sejarah keluarga, yang membantu mengenal pasti penyakit keturunan tisu periodontal. Tetapi pembezaan proses keradangan dalam periodontium sangat penting, kerana manifestasi kliniknya boleh sama dalam gejala-gejala dengan keradangan pulpa, proses akut lain di zon maxillofasial.

Secara umum, algoritma khas untuk mendiagnosis periodontitis kelihatan seperti ini: 

• Anamnesis, termasuk sejarah keluarga.
• Pengenalpastian aduan subjektif.
• Mengendalikan pemeriksaan klinikal, pemeriksaan.
• Penilaian penyetempatan keradangan.
• Penilaian keparahan keradangan.
• Menganalisis gejala dan membezakan mereka dengan manifestasi klinikal yang serupa dengan penyakit lain.
• Perumusan diagnosis awal dan pelantikan peperiksaan tambahan.

[23], [24]

Diagnosis perbezaan periodontitis akut

Diagnosis pembezaan membantu untuk memisahkan periodontitis benar dalam bentuk akut pulpitis meresap, sista radicular dengan suppuration, penyakit dgn rahang odontogenik (resdung), periostitis atau osteomielitis. Apabila pulpa, gejala sakit tidak dinyatakan dan mempunyai sifat berkala, periodontitis akut ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang berterusan. Tambahan pula, pulpitis tidak menyebabkan radang gusi tidak seperti periodontitis apikal dan sensitiviti gigi berbeza untuk sejuk - semasa keradangan pulpa gigi sensitif kepada makanan sejuk, air, yang tidak adalah khas untuk tisu periodontal radang.

Bentuk periodontitis purulen boleh sama dengan gejala akar gigi, apabila rasa sakit dirasakan ketika menggigit makanan, perkusi. Walau bagaimanapun, sista ini dicirikan oleh tipu muslihat proses alveolar, anjakan gigi, yang tidak biasa untuk periodontitis. Sesetengah gejala adalah berbeza dan sinusitis, yang, sebagai tambahan kepada manifestasi kesakitan pada gigi, disertai sinus sinus hidung, yang segera memisahkannya daripada keradangan periodontal.

Diagnosis perbezaan periodontitis dan pulpitis akut boleh dilakukan mengikut skim berikut:

Bentuk akut periodontitis serous	Pulpitis akut tempatan
Sakit tetap, semakin teruk	Kesakitan parah, secara berkala reda
Sifat kesakitan tidak terjejas oleh rangsangan	Kesakitan dipertingkatkan dengan pendedahan kepada pelbagai rangsangan
Laluan terusan semasa peperiksaan pergigian tidak menyebabkan kesakitan	Pembacaan disertai dengan rasa sakit
Lipatan peralihan dari mukosa berubah	Mucous tanpa perubahan

Bentuk periodontitis yang akut	Pulpitis akut merebak
Sakit tetap, spontan	Serangan kesakitan, tempoh tanpa kesakitan
Kesakitan jelas dilokalkan di kawasan satu gigi, mempunyai watak berdenyut	Kesakitan menyinari ke arah saraf trigeminal
Pembacaan tidak menyebabkan rasa sakit	Laluan saluran disertai dengan rasa sakit
Suhu badan dapat ditingkatkan	Suhu badan, sebagai peraturan, adalah normal
Keadaan umum pesakit kurang baik	Keadaan umum tidak rosak

[25], [26], [27]

Rawatan periodontitis

Rawatan bentuk periodontitis akut adalah khusus hanya semasa lawatan pertama ke pejabat doktor gigi, apabila anestesia dilakukan bergantung kepada keparahan gejala dan keadaan pesakit. Selanjutnya, selepas melegakan gejala kesakitan, terapi adalah sama dengan rawatan jenis dan bentuk lain penyakit periodontal. Satu-satunya perbezaan ialah kekurangan taktik terapeutik yang diharapkan, yang kadang-kadang digunakan dalam pengurusan keradangan kronik. Aktiviti aktif doktor pergigian membolehkan meneutralkan peringkat akut proses dalam masa 2-3 hari dan memindahkannya ke irama prosedur terapeutik standard. Tugas utama terapi, seperti dalam rawatan jenis klasifikasi lain periodontitis, adalah untuk memastikan aliran keluar yang memadai exudate terkumpul. Biasanya, ini dilakukan melalui pembukaan kanal akar yang diperolehi, kurang kerap melalui pemotongan lipat peralihan dan saliran. Taktik dan aktiviti selanjutnya secara langsung berkaitan dengan saluran terusan, serta keadaan gigi itu sendiri. Dengan peralatan moden, bahan pergigian dan pengalaman perubatan yang mencukupi, gigi boleh diselamatkan. Pengekstrakan gigi yang terjejas juga mungkin, tetapi ini dianggap sebagai langkah ekstrem apabila penyingkiran diperlukan untuk pembersihan rongga mulut atau dengan tisu tulang yang sepenuhnya hancur.

Rawatan periodontitis akut

Periodontitis akut adalah pengumpulan exudate, yang perlu menghasilkan aliran keluar yang betul, ini adalah tugas terapeutik utama, sebagai tambahan kepada anestesia dan sanitasi rongga gigi.

Rawatan lanjut mengenai periodontitis akut boleh dilakukan dengan bantuan antibiotik, dan dengan bantuan antiseptik, yang digunakan dalam rawatan terusan. 1.

Rawatan periodontitis akut dengan antibiotik. Pada lawatan pertama ke doktor gigi, pesakit dibius, maka saluran akar yang diperolehi dibuka. Dengan bantuan antibiotik dalam bentuk emulsi, pengumpulan tisu nekrotik di kanal dikeluarkan, saluran itu dibersihkan dan dibasuh. Kemudian buatkan foramen apikal, dan simpan rongga gigi di tempat terbuka, pretreated dengan penicillin atau lincomycin. Sekiranya abses dirasai, ia boleh dipotong dan ditenggelami. Pesakit dihantar ke rumah dengan cadangan untuk menutup gigi dengan kapas pada waktu makan, dan juga bilas sistematik rongga mulut dengan penyelesaian aseptik hangat. Dalam satu hari, lawatan kedua ke doktor adalah perlu, di mana rawatan kanal dengan antibiotik sekali lagi dilakukan, mencuci dan memperkenalkan ubat ke dalam bahagian apikal akar. Fisioterapi diresepkan, dalam kes yang lebih serius, suntikan antibiotik intramuskular. Sebagai peraturan, dalam tempoh 5 hari tahap akut dinentralisasi dan selepas itu gigi boleh dimeteraikan. Sekiranya tidak ada dinamik positif, gigi dikeluarkan, terapi anti-radang simtomatik mencukupi untuk keadaan pesakit. 2.

Rawatan periodontitis akut dengan bantuan antiseptik. Pada lawatan pertama kepada doktor, pesakit ditunjukkan anestesia segera untuk melegakan kesakitan. Selanjutnya, pembukaan kanal dijalankan, produk bubur pulpa dikeluarkan oleh pengenalan larutan chloramine atau antiformin. Terusan akar dibasuh, maka pembukaan apikal diperluas untuk menghasilkan aliran exudate. Sekiranya bengkak tidak dinyatakan dengan terperinci dalam kanal, turunda dengan antiseptik dikendalikan di bawah penutup dentin gigi. Jika proses keradangan diiringi oleh edema yang kuat, abses, kanal dibiarkan terbuka. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan buruk, antibiotik spektrum luas boleh diresepkan, selalunya ia digunakan dalam bentuk suntikan selama 5 hari untuk menghentikan penyebaran jangkitan dengan cepat. Selain sanitasi antiseptik terusan, prosedur fisioterapi ditetapkan, mulut dibilas di rumah. Lawatan kedua kepada doktor sepatutnya selepas 2 hari, semasa saluran itu dibersihkan sekali lagi dan ditutup dengan meterai.

Terdapat juga kontraindikasi untuk rawatan ubat bentuk periodontitis akut:

• Sepsis akut, peningkatan pesat dalam gejala.
• Tiada kesan daripada penggunaan antibiotik pada siang hari.
• Tisu radikular saiz besar atau sista dengan percambahan dalam sinus maxillary.
• Mobiliti gigi peringkat ketiga.
• Jumlah atrofi proses alveolar gigi.
• Poket gingiva dalam, sempadannya mencapai zon akar apikal.

Di samping itu, meningkatkan simptomatologi yang kuat, meningkatkan cagaran edema tisu muka memerlukan langkah-langkah tambahan, yang mungkin termasuk periostotomiyu (pembedahan periosteal), parit atau langkah melampau - pengekstrakan gigi.

Rawatan periodontitis apikal akut

Periodontitis apikal akut memerlukan memastikan aliran keluar terkumpul exudate toksik. Di samping itu, adalah perlu untuk menghentikan penyebaran jangkitan dalam tisu berdekatan dan memaksimumkan fungsi gigi yang terjejas. Tugas-tugas ini mengambil langkah-langkah yang kompleks, yang merangkumi kaedah berikut:

• Anestesia tempatan.
• Autopsi kanal akar (penyingkiran meterai atau palam lama dari tisu nekrotik).
• Pembuangan produk keradangan dari kanal (zarah pulpa, akar, tisu patogen lain).
• Pemecatan pulpa, yang biasanya pada peringkat ini tidak berdaya maju.
• Sanitasi terusan dengan bantuan bunyi dan pengenalan antiseptik.
• Penciptaan keadaan untuk exudate keluar melalui saluran terbuka, mengikut petunjuk - pembedahan periosteum dan saliran.
• Rawatan antiseptik terhadap tisu periodontal.
• Terapi anti-radang (tempatan).
• Mengisi gigi (sementara dan kekal).

Rawatan periodontitis apikal akut dijalankan dalam tiga peringkat, sebagai peraturan, tiga lawatan ke doktor cukup untuk melegakan fasa akut proses itu, tetapi pada masa akan datang mungkin memerlukan langkah-langkah tambahan untuk memulihkan fungsi normal gigi - pemulihan atau prostesis.

Rawatan periodontitis akut purut

Periodontitis purulen berlaku dengan kesakitan berdenyut akut, jadi doktor pertama sekali melakukan anestesia dan menyediakan anestesia yang paling pesat.

Selanjutnya, rawatan periodontitis akut purut bergantung pada peringkat di mana proses terletak. Jika eksudat purulen telah tersebar ke seluruh struktur periapikal dan rumit oleh kekalahan tulang rahang, kemasukan ke hospital dalam pembedahan maxillofacial mungkin. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang ditemui dalam amalan, kerana ia hanya boleh dilakukan dengan proses sistem yang sangat terabaikan. Sebagai peraturan, periodontitis akut yang teruk dan kesakitan yang teruk menyebabkan pesakit melihat seorang doktor pada ketika rawatan terapi boleh dilakukan di pejabat doktor gigi.

Algoritma standard untuk rawatan proses radang purulen dalam tisu periodontal:

• Anestesia tempatan untuk tindakan terapeutik dan manipulasi.
• Membuat exudate exudate secara percuma dengan membuka kanal akar tersekat (mungkin untuk mengeluarkan meterai lama).
• Saliran mengikut petunjuk.
• Pembuangan pulpa, yang, apabila bentuk purulen, biasanya nekrotik.
• Mengeluarkan pulpa nekrotik sisa dari terusan.
• Rawatan antiseptik saluran.
• Pengembangan foramen apikal.
• Pengubahsuaian zon akar apikal.
• Mengendalikan terapi endodontik standard.

Oleh kerana rawatan periodontitis akut purut sangat menyakitkan, semua aktiviti dilakukan dengan bantuan anestesia konduktif, dan anestesia infiltrasi juga digunakan. Jika nanah tidak dikeluarkan dengan membuka saluran atau penyaliran, pengekstrakan gigi ditunjukkan untuk mencipta aliran keluar melalui soket gigi. Exudate serous meninggalkan melalui incision periosteum, di samping itu, langkah ini membantu untuk meneutralkan bengkak, keradangan dalam periodontium dan sangat memudahkan keadaan keseluruhan pesakit. Mabuk sistemik badan, yang sering diperhatikan dengan periodontitis purulen, dihentikan dan dihapuskan dengan pelantikan terapi antibiotik. Antibiotik spektrum tindakan yang luas dapat dilantik, tetapi lebih bermanfaat untuk didefinisikan dengan persiapan setelah definisi pemula yang benar dari peradangan. Ubat pencuci mulut yang kerap, fisioterapi UHF dan gelombang mikro juga berkesan.

Sekiranya kaedah-kaedah konservatif tidak berfungsi, resort doktor untuk pembedahan, yang melibatkan pemisahan puncak. Selepas penyingkiran kandungan purulen, rejimen rawatan adalah sama dengan algoritma untuk mengatasi jenis periodontitis yang lain.

Mengendalikan langkah-langkah terapeutik yang kompleks membolehkan cukup berjaya untuk menghapuskan akibat keradangan akut, patch periodontal yang terjejas sama ada secara beransur-ansur dipulihkan atau digantikan oleh tisu penghubung, yang juga boleh berfungsi sebagai sistem ligamen.

Rawatan periodontitis serous akut

Malangnya, dalam amalan pergigian, rawatan periodontitis serous akut sangat jarang berlaku. Bentuk kronik peradangan periodontal atau periodontitis purulen sering dirawat. Ini dikaitkan dengan faraj serous pendek proses peradangan, serta dengan gejala kesakitan yang tidak dinyatakan dengan jelas, yang, sebagai peraturan, tidak menyebabkan atau mendorong pesakit untuk menghubungi doktor gigi tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, kes-kes yang jarang berlaku apabila proses serous akut didiagnosis tepat pada waktunya, rawatannya boleh dianggap sebagai salah satu yang paling berjaya dalam merawat penyakit sistem periapikal. Pertama, ini disebabkan oleh kemerosotan lengkap keradangan, dan kedua, fakta bahawa ubat tidak digunakan, terutamanya yang ditetapkan fisioterapi dan pengairan, bilas. Adalah dipercayai bahawa UHF, terapi gelombang mikro dan pendedahan tempatan terhadap penyelesaian aseptik membantu menghalang keradangan pada tahap paling awal tanpa menggunakan antibiotik dan juga rawatan endodontik. Proses serous dengan campur tangan yang tepat pada masanya boleh dihentikan selama 5-7 hari dan tidak memberi peluang untuk mengembangkan jangkitan purulen dalam rongga mulut.

Rawatan periodontitis serous akut dijalankan untuk satu lawatan ke doktor, di mana rongga mulut diperiksa, radiografi ditetapkan, pesakit diberi cadangan mengenai pelaksanaan prosedur rumah, serta rujukan kepada fisioterapi. Lawatan kedua ke doktor gigi hanya diperlukan untuk mengesahkan keberkesanan aktiviti yang dilantik dengan bantuan kawalan X-ray.

Pencegahan periodontitis

Sejak penyebab utama keradangan periodontal adalah karies dan pulpitis, pencegahan periodontitis adalah untuk mencegah penyebab utama yang membangkit. Pengesanan dan pemulihan karies yang tepat pada masanya, rawatan gigi yang sakit membantu meneutralkan perkembangan pulpitis, dan oleh itu mengurangkan risiko keradangan kronik atau akut dalam tisu periodontal. Tindakan utama yang diperlukan untuk pencegahan adalah biasa kepada setiap orang dewasa - ia adalah lawatan biasa ke doktor gigi.

Pada umumnya, pencegahan periodontitis dapat dijelaskan dalam bentuk tiga tip - kebersihan, peperiksaan pemberian dan nutrisi:

• Pematuhan terhadap kebersihan mulut, sikat gigi yang tetap, termasuk floss gigi, penyingkiran plak mikrob secara berhati-hati membantu mengurangkan risiko karies dengan sekurang-kurangnya 75%.
• Lawatan tepat pada masanya ke pejabat pergigian sepatutnya menjadi peraturan, dan bukan suatu kesempatan untuk melegakan sakit akut dengan keradangan yang membesar. Bilangan lawatan minimum adalah 2 kali setahun, tetapi lebih layak untuk melakukan suku tahun ini.
• Diet yang kompeten dan sikap yang berpatutan terhadap makanan manis membantu menormalkan gigi. Di samping itu, sangat berguna untuk dimasukkan ke dalam makanan menu yang kaya dengan protein, vitamin, mineral. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar menyumbang bukan sahaja kepada pencernaan biasa, tetapi juga untuk mengekalkan mikroflora semulajadi mulut.
• Menyingkirkan tabiat buruk, seperti pensil "makan", benang snek dan eksperimen untuk memecahkan kekurangan juga akan membantu mengurangkan risiko trauma penyakit periodontal.

Pencegahan periodontitis harus bermula dari masa kanak-kanak, ibu bapa harus menjaga ini, mengajar anak-anak untuk membersihkan gigi dengan betul. Jika anda menjaga mulut anda secara kekal, maka karies, pulpitis, periodontitis kronik atau akut tidak akan menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan dan juga lebih banyak sebab untuk melawat doktor gigi untuk mengeluarkan gigi. Jika gigi sihat, maka, seperti yang mereka katakan dalam pepatah yang terkenal, semua masalah duniawi akan benar-benar "kepada gigi".