Tetapan dan mod perentak jantung

Peranti perubatan yang mengekalkan irama jantung ialah peranti kompleks yang diperbuat daripada aloi titanium perubatan lengai. Peranti adalah sejenis komputer mini yang mengawal kerja jantung.

Persediaan perentak jantung, iaitu pilihan mod optimum untuk merangsang jantung, bergantung pada petunjuk untuk pemasangannya. Pengaturcaraan dilakukan semasa implantasi. Pemeriksaan lanjut terhadap persediaan perentak jantung dilakukan pada setiap lawatan berjadual ke pakar kardiologi. Jika perlu, doktor menukar mod fungsi peranti.

Mod perentak jantung

Terdapat beberapa jenis peranti perubatan yang mengekalkan irama jantung:

• Bilik tunggal - rangsangan ventrikel atau atrium.
• Dwi ruang - rangsangan ventrikel dan atrium.
• Tiga ruang - rangsangan kedua-dua ventrikel dan atrium kanan.
• Empat ruang – kesan pada semua ruang organ.

Terdapat juga pemacu irama jantung tiruan tanpa wayar dan defibrilator kardioverter. Kesemuanya beroperasi dalam mod rangsangan yang berbeza, memastikan fungsi normal otot jantung.

Pada tahun 1974, sistem kod khas telah dibangunkan yang menerangkan fungsi ECS. Kemudian, pengekodan mula digunakan untuk menunjukkan mod operasi peranti dan terdiri daripada 3-5 huruf.

1. Simbol pertama ialah ruang jantung untuk rangsangan:

• A - atria.
• V - ventrikel.
• D – sistem dua ruang yang menjejaskan atrium dan ventrikel.

2. Simbol kedua menunjukkan ruang yang dianalisis oleh ECS (fungsi sensitiviti peranti). Jika peranti mempunyai huruf O, ia menunjukkan bahawa implan tidak berfungsi dalam mod ini.
3. Simbol ketiga ialah tindak balas perentak jantung terhadap aktiviti bilik jantung spontan.

• I - perencatan, iaitu, penjanaan impuls dihalang oleh peristiwa tertentu.
• T – penjanaan nadi dicetuskan sebagai tindak balas kepada peristiwa.
• D - Aktiviti ventrikel menghalang impuls peranti, dan aktiviti atrium memulakan rangsangan ventrikel.
• O – tiada tindak balas kepada kejadian, iaitu perentak jantung beroperasi dalam mod rangsangan tak segerak dengan frekuensi tetap.

4. Huruf keempat ialah penyesuaian frekuensi, jawapannya. R digunakan jika mekanisme mempunyai fungsi menyesuaikan frekuensi rangsangan dengan keperluan fisiologi badan. Sesetengah perentak jantung mempunyai sensor yang memantau aktiviti fizikal dan pernafasan.
5. Simbol kelima ialah rangsangan multifokal otot jantung.

• O – ketiadaan fungsi ini dalam peranti.
• A, V, D - kehadiran elektrod atrium atau ventrikel kedua.

Mari kita pertimbangkan mod operasi implan yang paling biasa:

• VVI – kadar permintaan ventrikel satu ruang.
• VVIR – pacing ventrikel satu ruang atas permintaan dengan penyesuaian kadar.
• AAI – pacing atrium satu ruang atas permintaan.
• AAIR – pacing atrium satu ruang atas permintaan dengan penyesuaian kadar;
• DDD - rangsangan terkawal atrioventrikular dwi ruang.
• DDDR - rangsangan biokawal atrioventrikular dwi ruang dengan penyesuaian kadar.

Pilihan mod rangsangan yang mencukupi bergantung pada petunjuk untuk pemasangan peranti. Dengan aktiviti fizikal yang rendah dan tidak memerlukan perentak jantung berfungsi secara berterusan, mod VVI dipilih. VVI dan VVIR digunakan dalam diagnosis fibrilasi atrium kronik. DDD dan DDDR adalah optimum untuk blok AV, disfungsi ventrikel kiri.

Mod perentak jantung Ddd

Perentak jantung yang beroperasi dalam mod DDD menunjukkan rangsangan terkawal atrioventrikular dwi ruang. Iaitu, perentak jantung adalah automatik sepenuhnya dan mempunyai fungsi penyesuaian frekuensi.

Petunjuk untuk rejimen DDD:

• blok AV.
• Sinus bradikardia.
• Menghentikan nod sinus.
• Blok Sinoatrial.
• Sindrom perentak jantung.
• Tachycardia dengan mekanisme gerakan bulat.
• Ekstrasistol atrium atau ventrikel.

Elektrod peranti terletak di ruang atrium dan ventrikel. Disebabkan ini, pembetulan berkesan semua gangguan konduksi berlaku, dengan syarat tiada aritmia yang berterusan. Mod ini tidak ditetapkan dalam kes fibrilasi atrium yang berterusan atau berkibar, serta dalam kes kemunduran perlahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mod perentak jantung Vvi

Jika perentak jantung buatan beroperasi dalam mod VVI, ini menunjukkan rangsangan ventrikel satu ruang atas permintaan. Set fungsi ini adalah tipikal terutamanya untuk perentak jantung satu ruang, tetapi model perentak jantung moden yang lain juga boleh beroperasi dalam mod VVI.

Petunjuk untuk VVI:

• Fibrilasi atrium yang berterusan.
• Blok AV darjah II dan III pada pesakit dengan patologi serebrum atau gangguan fungsi lokomotor.
• Serangan bradikardia.

VVI mula berfungsi apabila penyahkutuban spontan didaftarkan, kekerapannya melebihi yang diprogramkan. Sekiranya tiada aktiviti ventrikel spontan, implan berada dalam mod "atas permintaan".

Irama perentak jantung

Irama jantung bergantung sepenuhnya pada impuls yang dihasilkan dalam nod sinus. Nod sinus adalah pemacu utama irama jantung dan bahagian sistem pengaliran. Biasanya, ia menghasilkan impuls dengan kekerapan 60-100 denyutan seminit. Penguncupan berlaku pada selang masa yang sama.

Sekiranya terdapat pelanggaran selang masa antara kontraksi individu, ini membawa kepada pemendekan systole (penguncupan) atau penurunan diastole (relaksasi). Proses rangsangan irama jantung dikawal oleh hormon sistem endokrin dan sistem saraf autonomi.

Untuk menghapuskan masalah gangguan irama jantung yang serius, yang mungkin disebabkan oleh kongenital atau timbul akibat penyakit tertentu, pesakit menjalani pembedahan untuk memasang ECS. Irama perentak jantung mengekalkan kerja fisiologi jantung, mencegah pelbagai kegagalan. Kekerapan kontraksi ditetapkan menggunakan mod peranti, sebagai peraturan, dalam julat normal untuk orang yang sihat.

Bateri perentak jantung

Perentak jantung tiruan ialah peranti yang kompleks dengan pelbagai fungsi. Tugas utamanya adalah untuk mengekalkan fungsi jantung yang normal. Tempoh operasi perentak jantung sebahagian besarnya bergantung pada sumber kuasa. Bateri untuk perentak jantung adalah penumpuk kecil tetapi luas, cajnya bertahan selama 3-10 tahun.

Kebanyakan peranti beroperasi berdasarkan bateri litium-ion. Sesetengah model moden menggunakan elektrolit jenis pepejal berasaskan titanium, platinum atau litium tiofosfat sebagai sumber kuasa. Bateri diperbuat daripada bahan yang selamat untuk kesihatan dan kehidupan.

Jika bateri gagal, keseluruhan peranti diganti. Ia juga harus diperhatikan bahawa sebelum perentak jantung ditanam, bateri diuji untuk kecacatan. Ini mengurangkan keperluan untuk penggantian pramatang peranti, iaitu, operasi ulangan.

Menggantikan bateri dalam perentak jantung

Masa yang diambil untuk menggantikan bateri dalam perentak jantung bergantung pada model perentak jantung buatan, kefungsiannya dan mod rangsangan yang ditetapkan.

Secara purata, hayat perkhidmatan peranti adalah 5-10 tahun. Tetapi jika irama jantung pesakit sendiri dipelihara dan perentak jantung dihidupkan dari semasa ke semasa, ia boleh berfungsi tanpa gangguan selama 10-13 tahun.

Jika bateri gagal, pesakit menjalani pembedahan untuk mengeluarkan perentak jantung lama dan memasang peranti baharu. Semasa pembedahan, hanya kes atau kes dan elektrod boleh diganti.

Bagaimana untuk mengecas perentak jantung?

Pemacu irama jantung buatan adalah sejenis komputer mini. Ia terdiri daripada kes yang kuat, elektrod dan, sudah tentu, bateri. Hayat peranti bergantung pada kapasiti sumber kuasa.

• Perentak jantung ditanam di bawah kulit di kawasan tulang selangka dan disambungkan ke otot jantung dengan wayar. Adalah mustahil untuk menyambungkan kord dan mengecas semula perentak jantung yang telah ditanam.
• Dimensi miniatur dan mod pengendalian optimum membolehkan peranti beroperasi tanpa gangguan selama 5-10 tahun.
• Isyarat bahawa cas bateri hampir habis adalah melanggar mod rangsangan yang ditetapkan. Proses menggantikan bateri dijalankan bersama-sama dengan penyingkiran kes peranti dan menjahit yang baru.

Iaitu, hari ini tidak ada kemungkinan pengecasan semula tanpa wayar perentak jantung. Tetapi pada tahun 1960-an, beberapa model dicipta yang mempunyai sumber kuasa berdasarkan isotop radioaktif - plutonium. Separuh hayat unsur ini adalah kira-kira 87 tahun.

Idea untuk menghasilkan perentak jantung dengan bateri sedemikian telah ditinggalkan dengan cepat. Ini disebabkan oleh ketoksikan plutonium yang tinggi dan keperluan untuk mengekstrak peranti selepas kematian pesakit, yang melibatkan masalah pelupusan selanjutnya isotop. Satu lagi sebab yang jelas untuk kekurangan bateri kekal ialah haus elektrod dan badan itu sendiri.

Kerosakan perentak jantung

Selalunya, kegagalan dalam perentak jantung buatan dikaitkan dengan pengecaman impuls atau rangsangan ruang organ. Kepincangan fungsi perentak jantung berlaku disebabkan oleh sebab berikut:

• Kehabisan bateri.
• Anjakan elektrod peranti.
• Pelanggaran integriti elektrod.
• Perubahan berserabut di sekeliling hujung elektrod.
• Penembusan miokardium oleh elektrod.
• Ambang rangsangan yang tinggi.
• Kesan faktor luaran: sinaran elektromagnet dan magnetik, trauma mekanikal.

Masalah dengan perentak jantung dikesan dengan artifak nadi tanpa tangkapan atau tanpa artifak dengan bradikardia yang teruk. Perubahan dalam kekerapan rangsangan dan gangguan fungsi penyegerakan diperhatikan. Peningkatan dalam tempoh refraktori perentak jantung adalah mungkin.

Untuk memulihkan operasi normal perentak jantung, diagnosis komprehensif keadaan dan pengaturcaraan semula dijalankan. Dalam sesetengah kes, peranti itu digantikan dengan yang baharu.