Petunjuk dan kontraindikasi untuk histeroskopi

Petunjuk untuk histeroskopi diagnostik:

1. Gangguan kitaran haid pada tempoh yang berbeza dalam kehidupan wanita.
2. Pelepasan berdarah semasa menopaus.
3. Disyaki menghidap penyakit dan keadaan berikut:
   • mioma rahim submukosa;
   • adenomiosis;
   • kanser endometrium;
   • keabnormalan perkembangan rahim;
   • perekatan intrauterin;
   • sisa-sisa telur yang disenyawakan dalam rongga rahim;
   • badan asing dalam rongga rahim;
   • penembusan dinding rahim.
4. Penjelasan lokasi alat kontraseptif intrauterin atau serpihannya.
5. Kemandulan.
6. keguguran.
7. Kawal pemeriksaan rongga rahim selepas pembedahan pada rahim, tahi lalat hidatidosa, chorioepithelioma.
8. Penilaian keberkesanan dan pemantauan semasa terapi hormon.
9. Tempoh selepas bersalin yang rumit.

Petunjuk yang paling kerap untuk histeroskopi diagnostik adalah pelbagai gangguan kitaran haid. Adalah diketahui bahawa dengan kuretase diagnostik rutin mukosa rahim tanpa histeroskopi, percanggahan dalam diagnosis adalah mungkin dalam 25% kes. Menurut data kami, dalam 30-90% pesakit (bergantung kepada sifat patologi) semasa histeroskopi kawalan dilakukan selepas kuretase mukosa rahim, sisa-sisa polip atau endometrium yang diubah dikesan. Polip yang dikesan sering dianggap sebagai penyakit berulang, yang membawa kepada taktik yang salah untuk menguruskan pesakit dengan proses hiperplastik endometrium. Di samping itu, perubahan patologi mungkin terdapat di bahagian endometrium yang tinggal.

Pelepasan patologi dari saluran kemaluan (berdarah atau purulen) dalam menopaus adalah petunjuk mutlak untuk histeroskopi. Menurut data kami, dalam 53.6% kes, pelepasan patologi dari saluran kemaluan dalam postmenopause disebabkan oleh polip endometrium. Ketepatan mendiagnosis kanser endometrium dalam menopaus adalah hampir 100%. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan proses dan kelazimannya, yang penting untuk memilih taktik pengurusan pesakit.

Mioma rahim submukosa. Semasa histeroskopi diagnostik, saiz nod dan lokasinya ditentukan, kaedah penyingkiran nod dipilih, dan keperluan untuk terapi hormon praoperasi dinilai.

Adenomiosis. Diagnostik histeroskopik adenomyosis agak rumit dan memerlukan pengalaman tertentu. Kedua-dua penemuan positif palsu dan negatif palsu adalah perkara biasa. Sekiranya terdapat keraguan tentang diagnosis, data histeroskopi harus ditambah dengan keputusan ultrasound dan metrografi. Dalam kes endometriosis dalaman, histeroskopi diagnostik mendedahkan tahap keterukan dan kelaziman proses, yang menentukan taktik pengurusan pesakit.

Kemandulan. Hysterosalpingography kekal sebagai kaedah saringan utama untuk memeriksa pesakit dengan ketidaksuburan. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap patologi rahim, histeroskopi dilakukan untuk mengesahkan atau mengecualikan penyakit. Pada wanita yang mengalami ketidaksuburan, kedua-dua proses hiperplastik endometrium dan anomali perkembangan rahim sering dikesan; badan asing (sisa serpihan tulang dari kehamilan sebelumnya, ligatur, serpihan peranti intrauterin) boleh dikesan. Semasa histeroskopi, kateterisasi tiub atau falloposkopi boleh dilakukan untuk menjelaskan keadaan tiub fallopio.

Dalam kes keguguran biasa, histeroskopi juga membolehkan untuk mengecualikan anomali perkembangan rahim dan badan asing dalam rongga rahim.

Komplikasi selepas bersalin. Histeroskopi boleh mendedahkan dan mengeluarkan bukan sahaja sisa-sisa tisu plasenta, tetapi juga menilai keadaan parut rahim selepas pembedahan cesarean, dan dalam kes endometritis, basuh rongga rahim dengan larutan antiseptik dan keluarkan fokus keradangan (bahagian yang dijangkiti membran mukus, bekuan darah, lendir).

Sekiranya terdapat kecurigaan sisa-sisa telur yang disenyawakan selepas pengguguran (sisa tisu plasenta selepas bersalin), sangat penting untuk melakukan histeroskopi untuk secara khusus mengeluarkan tisu patologi tanpa merosakkan seluruh endometrium, yang berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk pembentukan perekatan intrauterin.

Sekumpulan besar petunjuk untuk histeroskopi diagnostik adalah kajian kawalan untuk menilai keberkesanan rawatan yang dilakukan (contohnya, pembedahan rahim atau terapi hormon). Oleh itu, pengesanan proses hiperplastik dalam endometrium selepas rawatan hormon membolehkan mendiagnosis penyakit berulang dan menentukan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit.

Sesetengah doktor percaya bahawa istilah "kambuhan proses proliferatif dalam endometrium" boleh digunakan hanya jika histeroskopi dilakukan semasa kuretase sebelumnya membran mukus rongga rahim dan pesakit menerima terapi hormon penuh. Jika tidak, istilah "relaps" tidak sah.

Histeroskopi kawalan (2 kali setahun selama 3 tahun) ditunjukkan untuk wanita menopaus dengan atrofi endometrium yang dikenal pasti sebelum ini, disertai dengan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan.

Dalam 2% pesakit dengan atrofi endometrium yang disertai dengan pelepasan berdarah semasa menopaus, kanser endometrium, hiperplasia endometrium atipikal dan kanser tiub fallopio didiagnosis semasa pemeriksaan histeroskopi selepas 6 bulan dan 1.5-2 tahun. Dalam hal ini, penulis buku itu percaya bahawa pesakit dengan atrofi endometrium (disahkan oleh histeroskopi) disertai dengan pelepasan berdarah harus diklasifikasikan sebagai kumpulan berisiko tinggi untuk mengembangkan kanser alat kelamin dalaman. Dalam kumpulan ini, proses hiperplastik benigna dalam rahim tanpa manifestasi klinikal juga boleh dikesan kemudian.

Dalam 31.8% pesakit, polip endometrium dan mukosa saluran serviks didiagnosis semasa pemeriksaan histeroskopik dinamik dalam tempoh 1.5 hingga 6 tahun.

Kedua-dua cecair dan gas boleh digunakan untuk mengembangkan rongga rahim. Walau bagaimanapun, memandangkan kebanyakan tanda mungkin memerlukan manipulasi intrauterin (kuretase diagnostik, penyingkiran nod myomatous submucous dan polip besar), adalah dinasihatkan untuk melakukan histeroskopi cecair.

Oleh itu, histeroskopi diagnostik adalah satu-satunya kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengesan patologi intrauterin, yang membolehkan bukan sahaja untuk menentukan sifat patologi, penyetempatan dan kelazimannya, tetapi juga untuk menggariskan taktik untuk menguruskan pesakit.

Kontraindikasi untuk histeroskopi

Kontraindikasi untuk histeroskopi diagnostik adalah sama seperti mana-mana campur tangan intrauterin:

1. Penyakit berjangkit (selesema, tonsilitis, radang paru-paru, pyelonephritis, dll.).
2. Penyakit radang akut organ kemaluan.
3. III-IV tahap ketulenan sapuan faraj.
4. Keadaan yang teruk dalam penyakit sistem kardiovaskular dan organ parenkim (hati, buah pinggang).
5. Kehamilan.
6. Stenosis serviks.
7. Kanser serviks lanjutan.
8. Pendarahan rahim.

Kontraindikasi boleh menjadi mutlak dan relatif. Oleh itu, stenosis dan kanser serviks adalah kontraindikasi relatif, kerana histeroskopi boleh dilakukan dengan fibrohisteroskop tanpa melebarkan saluran serviks dengan trauma yang minimum.

Pendarahan rahim dianggap sebagai kontraindikasi relatif kerana tahap maklumat kajian yang rendah sekiranya berlaku pendarahan berat. Sekiranya kajian itu perlu untuk menambah baik gambaran keseluruhan, adalah disyorkan untuk menggunakan histeroskop dengan dua saluran untuk aliran masuk dan keluar cecair yang berterusan. Dalam kes ini, tekanan yang dicipta oleh cecair harus mencukupi untuk tamponade saluran dan menghentikan pendarahan, serta untuk mencuci rongga rahim daripada bekuan darah. Kadang-kadang, untuk mengurangkan pendarahan, cukup untuk memperkenalkan agen pengecutan miometrium ke dalam serviks atau secara intravena.

Ia juga tidak diingini untuk melakukan histeroskopi semasa haid, bukan kerana risiko penyebaran sel endometrium ke dalam rongga perut, tetapi kerana penglihatan yang tidak mencukupi.

Telah terbukti bahawa cecair yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim semasa histeroskopi memasuki rongga perut, membawa bersamanya zarah endometrium; oleh itu, dalam kes penyakit onkologi, sel-sel kanser boleh masuk ke sana. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa sel-sel kanser yang memasuki rongga perut semasa histeroskopi tidak memburukkan prognosis penyakit, dan kekerapan kambuh atau metastasis dalam kanser endometrium tidak meningkat. Menurut Roberts et al. (1960), walaupun dengan kuretase diagnostik rutin rongga rahim dan pemeriksaan bimanual pada pesakit dengan kanser endometrium, sel-sel kanser memasuki vena kava inferior. Namun begitu, seseorang masih harus cuba mengelak cecair dari rongga rahim memasuki rongga perut melalui tiub fallopio yang boleh dilalui. Untuk melakukan ini, jika kanser endometrium disyaki, mereka cuba mencipta tekanan paling sedikit dalam rongga rahim, membolehkan pemeriksaan yang mencukupi.

Kontraindikasi mutlak untuk histeroskopi adalah penyakit berjangkit (terutamanya kerosakan pada alat kelamin) disebabkan oleh risiko penyebaran proses berjangkit dengan memasukkan agen berjangkit ke dalam tiub fallopio dan rongga perut.

Pada masa yang sama, pyometra pada pesakit dalam tempoh menopaus tidak mengecualikan histeroskopi, kerana, menurut data kami, punca perkembangan pyometra selalunya boleh menjadi polip endometrium yang besar, dan mereka harus dikeluarkan di bawah kawalan histeroskop. Pesakit dalam kumpulan ini mesti terlebih dahulu menjalani terapi anti-radang kompleks (termasuk antibiotik) dan sanitasi faraj. Terhadap latar belakang terapi antibakteria, lebih baik melakukan histeroskopi cecair dengan pelebaran saluran serviks dengan dilator Hegar No. 11 atau lebih (untuk memastikan aliran keluar cecair yang baik).

Taktik yang sama juga perlu apabila melakukan histeroskopi pada pesakit dengan endometritis yang mengiringi sisa ovum, atau dengan endometritis selepas bersalin. Adalah dinasihatkan untuk menambah antiseptik pada medium cecair yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim. Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk meneruskan terapi anti-radang.

Kehamilan yang diingini adalah kontraindikasi untuk histeroskopi kerana risiko keguguran yang tinggi. Pengecualian adalah apabila histeroskopi digunakan untuk melakukan fetoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]