Plak pada tonsil: putih, kelabu, bernanah, tanpa demam: apa yang penting untuk diketahui

Dalam bahasa biasa, "plak tonsil" merujuk kepada hampir semua tompokan putih, kelabu, kekuningan, atau putih pudar pada permukaan tonsil. Dalam praktiknya, ini mungkin eksudat keradangan, palam kaseosa, tonsilolit, plak kulat, atau pseudomembran yang padat. Oleh itu, kehadiran "tompok putih" atau "nanah" sahaja tidak semestinya menunjukkan penyakit tertentu.

Secara klinikal, gabungan simptom, bukannya warna, adalah jauh lebih penting. Bagi doktor, faktor yang paling penting ialah sakit tekak, serangan tiba-tiba, batuk, hidung berair, suara serak, ulser mulut, nodus limfa serviks yang bengkak, nafas berbau, kesukaran menelan, dan kehadiran demam. Gabungan simptom, bukan rupa tonsil, yang menentukan tindakan selanjutnya. [1]

Kebanyakan tonsillitis akut dan jangkitan faring disebabkan oleh virus, bukan bakteria. Menurut kajian semula oleh Akademi Doktor Keluarga Amerika, punca virus menyumbang kepada kebanyakan kes, manakala streptokokus beta-hemolitik kumpulan A hanya menyumbang kepada sebilangan kecil kes, terutamanya dalam kalangan kanak-kanak sekolah. Ini menjelaskan mengapa antibiotik tidak diperlukan untuk semua pesakit yang menghidap plak. [2]

Ketiadaan demam tidak secara automatik menjadikan keadaan ini tidak berbahaya. Tonsilolit, tonsilitis kronik dengan palam, beberapa kes kandidiasis, dan beberapa keradangan perlahan sering berlaku tanpa demam. Walau bagaimanapun, masalah yang serius kadangkala boleh berkembang tanpa suhu yang tinggi, terutamanya jika orang itu telah mengambil ubat antipiretik atau berada di peringkat awal penyakit.

Oleh itu, logik amalan moden adalah mudah: pertama sekali fahami jenis plak, kemudian nilaikan risiko jangkitan streptokokus, sambil pada masa yang sama tidak terlepas pandang punca yang jarang berlaku tetapi berbahaya. Pendekatan ini mengurangkan kedua-dua antibiotik yang tidak perlu dan risiko diagnosis komplikasi lewat. [3]

Berikut ialah jadual rujukan untuk membantu anda memahami jenis plak yang paling biasa. Data ini diringkaskan berdasarkan kandungan laman web semasa, cadangan mengenai difteria dan ulasan mengenai tonsillitis dan kandidiasis.

Pilihan serbuan	Apakah maksud ini yang paling kerap?	Petua penting
Titik putih di dalam kriptografi	Palam kaseus atau tonsilolit	Sering ada nafas berbau, tetapi tiada demam.
Eksudat putih-kuning	Tonsilitis akut atau tonsilofaringitis	Perlukan penilaian untuk punca virus atau streptokokus
Plak putih yang hilang dengan kemerahan	Kandidiasis orofaringeal	Selalunya terdapat antibiotik, steroid yang disedut atau kekeringan
Filem kelabu-putih pekat	Disyaki difteria	Apabila cuba membuangnya, pendarahan mungkin berlaku; bantuan segera diperlukan.
Plak unilateral dengan pembengkakan	Kemungkinan abses peritonsillar	Biasanya terdapat kesakitan yang teruk, trismus, dan suara sengau.

Punca utama plak pada tonsil

Punca yang paling biasa ialah tonsilofaringitis virus. Walaupun jangkitan virus boleh menyebabkan plak pada tonsil, ia biasanya disertai dengan hidung berair, batuk, konjunktivitis, suara serak, atau ulser mulut. Kehadiran simptom "virus" ini menjadikan penyebab streptokokus bakteria kurang berkemungkinan dan biasanya menghapuskan keperluan untuk ujian untuk streptokokus beta-hemolitik kumpulan A. [4]

Punca utama kedua ialah tonsilofaringitis streptokokus. Ia lebih lazimnya dicirikan oleh sakit tekak secara tiba-tiba, demam, kelembutan nodus limfa serviks anterior, petekie pada lelangit, kemerahan farinks, dan tonsil yang membesar dengan eksudat. Walau bagaimanapun, batuk, hidung berair, suara serak, konjunktivitis, dan ulser mulut adalah jarang berlaku. Walau bagaimanapun, walaupun dengan penampilan tonsilitis yang sangat "klasik", diagnosis disahkan melalui ujian, bukan sekadar pemeriksaan. [5]

Punca ketiga yang biasa tanpa demam ialah tonsillolit dan palam kaseosa. Ini terbentuk apabila serpihan epitelium, bakteria dan serpihan makanan terkumpul di dalam krip tonsil, yang mengeras dari semasa ke semasa. Palam ini sering muncul sebagai titik atau ketulan putih-kuning, boleh mempunyai bau busuk dan terasa seperti benda asing, tetapi tidak selalunya disertai dengan sakit akut atau demam. [6]

Punca keempat ialah kandidiasis orofarinks. Ia dicirikan oleh plak putih pada membran mukus mulut dan farinks, kadangkala juga pada tonsil; pada orang dewasa, plak ini sering mengelupas, meninggalkan permukaan kemerahan yang mungkin berdarah sedikit. Risiko lebih tinggi selepas antibiotik, dengan glukokortikosteroid yang disedut, diabetes, mulut kering, kebersihan yang tidak baik, dan kekurangan imun. [7]

Punca utama kelima ialah mononukleosis berjangkit, yang paling kerap dikaitkan dengan virus Epstein-Barr. Ia sering menyebabkan tonsilitis eksudatif yang teruk, kelemahan yang teruk, nodus limfa serviks yang membesar, dan kadangkala limpa dan hati yang membesar. Pada pesakit sedemikian, amoksisilin sering menyebabkan ruam, jadi menetapkan antibiotik "melalui mata" untuk jangkitan tonsil mungkin bukan sahaja tidak berkesan tetapi juga menimbulkan kekeliruan diagnostik. [8]

Akhir sekali, difteria tidak boleh dilupakan. Ia kini jarang berlaku hasil daripada vaksinasi, tetapi itulah sebabnya ia lebih mudah untuk terlepas pandang. Difteria pernafasan dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, sakit tekak, kelemahan, kesukaran menelan, dan pembentukan pseudomembran yang padat pada tonsil, farinks, larinks, atau hidung; keadaan ini membawa risiko penyumbatan saluran pernafasan, miokarditis, dan komplikasi neurologi. [9]

Berikut adalah jadual dengan punca utama dan petua praktikal. Ia meringkaskan data daripada Akademi Doktor Keluarga Amerika, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan dan ulasan virus Epstein-Barr. [10]

Sebab	Bagaimana rupanya?	Apa lagi yang biasanya ada?
Tonsilofaringitis virus	Plak ringan atau sederhana, kemerahan	Hidung berair, batuk, serak, konjunktivitis
Tonsilofaringitis streptokokus	Eksudat pada tonsil, keradangan teruk	Kesakitan tiba-tiba, demam, nodus limfa serviks anterior yang lembut
Tonsilolit	Ketulan putih atau kekuningan di dalam kriptus	Nafas berbau, sensasi benda asing, selalunya tanpa demam
Kandidiasis orofaringeal	Plak putih, sering dihilangkan dengan kemerahan	Rasa yang tidak menyenangkan, rasa terbakar, antibiotik, inhaler
Mononukleosis berjangkit	Plak eksudatif yang banyak	Kelemahan, nodus limfa, kadangkala pembesaran hati dan limpa
Difteria	Filem kelabu-putih pekat	Kesukaran menelan, lemah, kadangkala serak

Apabila plak pada tonsil berbahaya walaupun tanpa demam

Peraturan yang paling penting ialah keadaan mendesak ditentukan bukan oleh suhu, tetapi oleh ancaman kepada pernafasan dan menelan. Jika seseorang tidak dapat menelan air liur, mengalami peningkatan air liur, pernafasan yang bising, kesukaran menyedut, peningkatan suara serak, atau bercakap dengan "suara serak", ini adalah sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan segera. Tanda-tanda ini menunjukkan komplikasi jangkitan yang mendalam atau penyumbatan saluran pernafasan. [11]

Abses peritonsillar amat penting untuk dipertimbangkan. Ia dicirikan oleh sakit tekak unilateral yang teruk, trismus (kesukaran membuka mulut), sakit teruk ketika menelan, suara sengau yang teredam, dan peralihan uvula ke arah yang sihat. Tonsil mungkin bersalut, tetapi faktor klinikal yang lebih berbahaya bukanlah salutan itu sendiri, tetapi kehadiran nanah dalam tisu peritonsillar, yang memerlukan saliran dan antibiotik. [12]

Varian yang lebih mendalam dan berbahaya ialah abses retrofaring. Ia dicirikan oleh sakit tekak yang teruk, menelan yang menyakitkan, kekakuan leher, pernafasan yang bising, dan kadangkala kedudukan kepala yang dipaksa. Ini bukan lagi situasi pesakit luar, tetapi keadaan yang berpotensi mengancam nyawa, terutamanya pada kanak-kanak. [13]

Difteria yang disyaki juga memerlukan tindakan segera. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menyatakan bahawa difteria pernafasan selalunya bermula secara beransur-ansur, dan pseudomembran pada membran mukus tonsil dan farinks boleh merebak lebih jauh. Jika disyaki, sampel harus diambil untuk kultur segera sebelum memulakan antibiotik, jika boleh, tetapi langkah rawatan dan pengasingan tidak boleh ditangguhkan. [14]

Akhir sekali, plak unilateral yang berterusan atau pembentukan ulseratif-membran yang tidak hilang, berdarah, atau disertai dengan penurunan berat badan dan suara serak yang berpanjangan adalah perkara yang perlu dibimbangkan. Ini bukan lagi tonsilitis akut yang tipikal dan memerlukan pemeriksaan komprehensif oleh pakar otolaryngologi untuk menolak tumor atau proses atipikal yang lain. [15]

Berikut adalah jadual tanda amaran. Ia disusun daripada Manual Merck dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS. [16]

Tanda	Apa yang perlu disyaki dahulu	Kecemasan
Kesukaran bernafas, penyedutan yang bising	Halangan saluran pernafasan, jangkitan yang mendalam, difteria	Segera
Ketidakupayaan untuk menelan air liur, meleleh air liur	Proses bernanah yang mendalam	Segera
Kesakitan teruk unilateral, trismus, anjakan uvula	Abses peritonsillar	Segera
Sakit tekak serta leher kaku dan pernafasan yang bising	Abses retrofaring	Segera
Filem kelabu-putih pekat	Difteria	Segera
Plak satu sisi yang berterusan, pendarahan, penurunan berat badan	Proses atipikal, memerlukan diagnostik lanjutan	Segera

Diagnostik: Ujian apa yang benar-benar diperlukan?

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan dan sejarah perubatan. Adalah penting untuk menentukan berapa cepat kesakitan bermula, sama ada terdapat hidung berair dan batuk, sama ada terdapat demam, sama ada terdapat nafas berbau, sama ada terdapat "batu karang" yang keluar dari tonsil, sama ada antibiotik atau inhaler telah diambil, sama ada terdapat kelemahan yang ketara dan nodus limfa yang bengkak. Walaupun pada peringkat ini, selalunya menjadi jelas bahawa doktor sedang berhadapan dengan sama ada jangkitan virus biasa, tekak strep, telinga yang tersumbat, atau kandidiasis. [17]

Jika simptom jelas menunjukkan virus, ujian untuk streptokokus beta-hemolitik kumpulan A biasanya tidak diperlukan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS dengan jelas menyatakan bahawa jika tanda-tanda virus jelas, diagnosis faringitis virus boleh dibuat secara klinikal. Walau bagaimanapun, jika tanda-tanda tersebut tiada, pemeriksaan fizikal sahaja tidak dapat membezakan punca virus daripada punca streptokokus dengan pasti. [18]

Jika jangkitan streptokokus disyaki, pengesahan dilakukan menggunakan ujian antigen pantas atau kultur tekak. Ujian pantas negatif pada kanak-kanak bergejala berumur 3 tahun ke atas harus disahkan melalui kultur, kerana kepekaan ujian berbeza-beza. Kultur kekal sebagai kaedah pengesahan standard. [19]

Kandidiasis sering didiagnosis secara klinikal, terutamanya jika terdapat plak putih yang khas yang hilang dengan kemerahan, dan faktor risiko yang tipikal. Jika ragu-ragu, pengikisan, mikroskopi, atau ujian tambahan untuk diabetes, keadaan kekurangan, dan punca predisposisi lain mungkin diperlukan. Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan Scotland menasihatkan bahawa, untuk thrush pada orang dewasa, doktor kadangkala juga mengarahkan ujian darah untuk keadaan yang berkaitan dengan kandidiasis. [20]

Apabila abses peritonsillar disyaki, diagnosis sering dibuat secara klinikal, tetapi untuk membezakan antara abses dan selulitis, aspirasi jarum mungkin diperlukan, dan kadangkala imbasan CT leher atau ultrasound mungkin diperlukan. Ini membantu mengenal pasti poket bernanah dalam apa yang kelihatan seperti "sakit tekak biasa dengan plak." [21]

Berikut adalah jadual yang menunjukkan apa yang sebenarnya diperlukan dalam diagnostik dan apa yang tidak sepatutnya ditetapkan secara automatik kepada semua orang. Ia meringkaskan data daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, Manual Merck dan Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan. [22]

Kajian	Apabila diperlukan	Apa yang ia berikan?
Pemeriksaan orofarinks dan leher	Kepada semua orang	Pembahagian utama kepada senario selamat dan berbahaya
Ujian pantas untuk antigen streptokokus	Sekiranya tiada tanda-tanda virus yang jelas	Pengesahan pantas punca streptokokus
Kultur tekak	Pada kanak-kanak dengan ujian pantas negatif dan syak wasangka yang berterusan	Pengesahan yang lebih dipercayai
Aspirasi jarum	Jika abses peritonsillar disyaki	Membantu membezakan antara abses dan selulitis
Imbasan CT leher	Jika pemeriksaan sukar atau jangkitan yang mendalam disyaki	Mengenal pasti penyebaran proses
Mengikis atau pemeriksaan tambahan untuk kandidiasis	Sekiranya terdapat persembahan atipikal atau kambuh semula	Pengesahan punca kulat dan carian latar belakang
Kultur difteria	Jika disyaki secara klinikal	Pengesahan makmal, tetapi tidak boleh menangguhkan rawatan

Rawatan: Apa yang Benar-benar Berkesan dan Bilakah Antibiotik Diperlukan?

Rawatan bergantung sepenuhnya kepada puncanya. Untuk tonsilofaringitis virus, penjagaan utama adalah melegakan kesakitan, cecair, rehat, makanan ringan dan pemantauan untuk tanda-tanda bahaya. Kebanyakan kes sedemikian akan sembuh dengan sendirinya, dan antibiotik tidak memperbaiki hasilnya dan hanya meningkatkan risiko kesan sampingan. [23]

Jika streptokokus beta-hemolitik kumpulan A disahkan, antibiotik diperlukan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahawa rawatan memendekkan simptom, mengurangkan penularan, dan mengurangkan risiko komplikasi. Penisilin atau amoksisilin digunakan sebagai terapi barisan pertama, dan faringitis virus tidak boleh dirawat dengan antibiotik. [24]

Bagi mononukleosis berjangkit, pendekatannya berbeza. Rawatan simptomatik dan pemerhatian kekal sebagai teras, dan menetapkan amoksisilin tanpa jangkitan streptokokus yang disahkan adalah tidak diingini, kerana pesakit sedemikian sering mengalami ruam. Ini tidak semestinya bermakna bahawa setiap plak dalam mononukleosis adalah bakteria dan bukan hujah untuk menetapkan antibiotik "sekiranya berlaku." [25]

Kandidiasis orofarinks dirawat dengan ubat antikulat dan rawatan penting untuk punca yang mendasarinya. Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan menyenaraikan nystatin sebagai preskripsi biasa dan juga menekankan kepentingan membetulkan faktor risiko: membilas selepas menggunakan inhaler, menguruskan diabetes, menjaga gigi dan gigi palsu, dan berhenti merokok. Tanpa menangani punca yang mendasarinya, plak dan rasa yang tidak menyenangkan sering kembali. [26]

Tonsilolit dan impaksi kaseosa biasanya dirawat secara konservatif. Pendekatan ini merangkumi pembilasan salin secara berkala, kebersihan mulut yang lembut, dan, apabila perlu, pengairan tekanan rendah yang lembut. Menurut garis panduan tonsilolit Scotland, tonsilektomi bukanlah prosedur barisan pertama standard untuk batu tonsil, dan pembedahan jarang diperlukan. [27]

Abses peritonsillar tidak lagi dirawat dengan ubat kumur di rumah, tetapi dengan antibiotik dan saliran nanah. Manual Merck menyatakan bahawa abses memerlukan antibiotik spektrum luas, saliran, penggantian cecair, dan melegakan kesakitan, dan kadangkala pembedahan tonsilektomi segera. Ini adalah kes di mana kelewatan lebih berbahaya daripada plak itu sendiri. [28]

Berikut adalah jadual dengan taktik rawatan asas. Ia meringkaskan data daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, Manual Merck, Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan dan cadangan untuk tonsilitis. [29]

Sebab	Rawatan asas	Apa yang tidak boleh dilakukan
Tonsilofaringitis virus	Terapi simtomatik	Memberi antibiotik tanpa indikasi
Tonsilofaringitis streptokokus	Antibiotik selepas pengesahan	Rawat hanya dengan kemunculan tonsil tanpa ujian
Mononukleosis berjangkit	Terapi simtomatik dan pemerhatian	Berikan amoksisilin tanpa jangkitan bakteria yang terbukti
Kandidiasis orofaringeal	Rawatan antikulat dan pembetulan faktor risiko	Hadkan diri anda dengan membilas sahaja tanpa merawat puncanya
Tonsilolit	Membilas, membersihkan dengan lembut, menanggalkannya dengan lembut	Mencederakan tonsil secara agresif
Abses peritonsillar	Antibiotik dan saliran	Perhatikan di rumah jika simptom bertambah buruk

Apabila membincangkan penyingkiran tonsil dan cara mencegah berulangnya

Tonsilektomi tidak diperlukan untuk setiap serangan atau setiap episod tonsillitis. Dalam amalan moden, pembedahan dianggap terutamanya untuk tonsillitis berulang, apabila episod didokumenkan, signifikan secara klinikal, dan benar-benar mengganggu kehidupan seharian. Untuk episod yang jarang berlaku atau agak kerap, pemerhatian adalah lebih diutamakan. [30]

Akademi Otolaringologi Amerika dan Akademi Doktor Keluarga Amerika menyokong menunggu secara berjaga-jaga jika terdapat kurang daripada 7 episod dalam setahun lalu, kurang daripada 5 episod setahun dalam 2 tahun lalu, atau kurang daripada 3 episod setahun dalam 3 tahun lalu. Ini adalah garis panduan penting kerana ramai pesakit menganggap sebarang sakit tekak berulang sebagai "tonsilitis kronik," walaupun kriteria untuk pembedahan adalah lebih ketat.[31]

Pembedahan jarang dipertimbangkan untuk tonsilolit. Batu tonsil kecil selalunya jinak dan biasanya diuruskan secara konservatif. Pembedahan hanya dipertimbangkan apabila aduan benar-benar berterusan, mengganggu kehidupan seharian, dan tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah tempatan yang munasabah. [32]

Pencegahan kambuh bergantung kepada puncanya. Untuk tonsillitis virus dan bakteria, kebersihan tangan, mengehadkan sentuhan rapat semasa sakit, dan penyelesaian rawatan yang betul untuk jangkitan streptokokus yang disahkan adalah penting. Untuk kandidiasis, berkumur selepas menggunakan inhaler, pengurusan diabetes, dan penjagaan mulut adalah penting. Untuk tonsilolit, kebersihan gigi dan lidah yang kerap, berkumur, dan mengawal keradangan kronik orofarinks adalah penting. [33]

Vaksinasi difteria amat penting. Walaupun penyakit ini telah menjadi jarang berlaku, vaksinasilah yang menjadikannya begitu. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahawa perlindungan terhadap difteria bergantung pada pematuhan jadual imunisasi, dan kewaspadaan klinikal adalah perlu walaupun dengan kadar vaksinasi yang tinggi, kerana penyakit yang jarang berlaku masih boleh berlaku. [34]

Berikut adalah jadual untuk membantu memahami bila pembedahan lebih kerap dipertimbangkan dan bila pemerhatian hampir selalu mencukupi. Ia meringkaskan data daripada Akademi Otolaringologi Amerika, Akademi Doktor Keluarga Amerika dan Persatuan Tonsillolit British. [35]

Situasi	Apa yang biasanya disyorkan
Episod sakit tekak yang jarang berlaku	Pemerhatian dan rawatan simptomatik
Kurang daripada 7 episod dalam 1 tahun	Biasanya pendekatan tunggu dan lihat
Kurang daripada 5 episod setahun selama 2 tahun	Biasanya pendekatan tunggu dan lihat
Kurang daripada 3 episod setahun selama 3 tahun	Biasanya pendekatan tunggu dan lihat
Kambuh yang kerap didokumentasikan yang mengganggu kehidupan	Perbincangan tonsilektomi
Tonsilolit tanpa aduan yang teruk	Pengurusan konservatif
Tonsilolit dengan aduan ketara yang berterusan	Perbincangan individu dengan pakar otolaryngologi

Soalan lazim

Bolehkah plak pada tonsil hadir tanpa demam dan masih selamat?
Ya. Ini selalunya berlaku dengan tonsilolit, palam kaseosa, dan beberapa kes kandidiasis. Walau bagaimanapun, ketiadaan demam tidak menolak patologi yang lebih serius, jadi kesakitan, menelan, pernafasan, dan dinamik keseluruhan gejala adalah penting. [36]

Adakah lapisan putih sentiasa menunjukkan sakit tekak?
Tidak. Lapisan putih boleh disebabkan oleh tonsilofaringitis virus, jangkitan streptokokus, kandidiasis, tonsilolit dan difteria. Diagnosis tidak boleh dibuat berdasarkan warna sahaja.

Perlukah saya mengambil antibiotik jika saya mempunyai nanah pada tonsil saya?
Tidak semestinya. Antibiotik diperlukan untuk jangkitan streptokokus yang disahkan dan beberapa keadaan yang rumit, tetapi ia tidak akan membantu dengan keradangan virus atau tonsilolit. [37]

Bilakah kanak-kanak yang mempunyai plak tonsil memerlukan ujian pantas?
Apabila tiada tanda-tanda virus yang jelas, tetapi gambaran klinikal menunjukkan jangkitan streptokokus. Pada kanak-kanak bergejala berumur 3 tahun ke atas, ujian pantas negatif harus disahkan dengan kultur tekak. [38]

Bagaimanakah anda boleh membezakan tonsilolit daripada tonsillitis akut?
Tonsilolit sering muncul sebagai benjolan putih-kuning setempat di dalam kriptus, selalunya mempunyai bau yang tidak menyenangkan, dan boleh keluar sebagai "kerikil". Dengan tonsillitis akut, kesakitan, kemerahan, sakit menelan, dan gejala keradangan biasanya muncul. [39]

Mengapakah amoksisilin dielakkan apabila mononukleosis disyaki?
Kerana dengan mononukleosis berjangkit, penggunaan amoksisilin baru-baru ini sering disertai dengan ruam. Ini tidak mengesahkan jangkitan bakteria dan hanya boleh merumitkan gambaran klinikal. [40]

Apakah simptom-simptom abses peritonsillar yang paling menunjukkan tanda-tanda?
Sakit tekak unilateral yang teruk, trismus, suara yang teredam, "seperti kentang", uvula yang ditarik balik, dan menelan yang tiba-tiba dan menyakitkan. Simptom-simptom ini memerlukan pemeriksaan segera dan bukannya rawatan di rumah. [41]

Bilakah anda perlu mengesyaki difteria?
Apabila terdapat lapisan kelabu-putih tebal pada tonsil atau farinks, terutamanya bersama-sama dengan kelemahan, kesukaran menelan, serak, dan peningkatan gejala pernafasan. Ini adalah situasi yang jarang berlaku tetapi mendesak. [42]

Adakah berkumur membantu dengan batu tonsil?
Ya, dalam kes ringan, ia boleh mengurangkan ketidakselesaan dan memudahkan pelepasan batu tonsil kecil. Walau bagaimanapun, mencederakan tonsil secara agresif atau cuba mengikis batu secara mendalam tidak digalakkan. [43]

Bilakah pembedahan tonsilektomi perlu dipertimbangkan?
Apabila episod didokumentasikan, kerap berulang, dan mengganggu kehidupan seharian dengan ketara, dan apabila doktor mengesahkan bahawa kriteria untuk pembedahan sememangnya dipenuhi. Untuk episod yang jarang berlaku dan tonsilolit yang biasa, pembedahan biasanya tidak diperlukan. [44]