Pleurisy kering (fibrinous) - Diagnosis

Diagnosis makmal pleurisy kering

1. Kiraan darah lengkap: kemungkinan peningkatan ESR, leukositosis dan peralihan formula leukosit ke kiri (bukan tanda tetap).
2. Analisis air kencing am - tiada perubahan patologi.
3. Ujian darah biokimia - kemungkinan peningkatan dalam kandungan seromucoid, fibrin, asid sialik, alpha2-globulin.

Diagnostik instrumental pleurisy kering

Pemeriksaan X-ray paru-paru

Dalam pleurisy fibrinous, kedudukan tinggi kubah diafragma pada sisi yang sepadan, lagnya semasa pernafasan dalam, mobiliti terhad pinggir pulmonari yang lebih rendah, dan sedikit kelegapan sebahagian daripada medan pulmonari boleh ditentukan. Dengan deposit fibrin yang ketara, kadangkala mungkin untuk menentukan bayang yang tidak jelas dan tidak jelas di sepanjang pinggir luar paru-paru (tanda yang jarang berlaku).

Pemeriksaan ultrabunyi

Pemeriksaan ultrabunyi boleh mendedahkan deposit fibrin yang sengit pada pleura parietal atau visceral. Mereka kelihatan seperti penebalan pleura dengan kontur yang tidak rata, bergelombang, peningkatan echogenicity, dan struktur homogen.

Diagnosis pembezaan pleurisy kering (fibrinous).

[ 1 ], [ 2 ]

Neuralgia interkostal

Perbezaan antara pleurisy kering dan neuralgia intercostal (intercostal neuromyositis) dibentangkan dalam jadual.

Penyakit Bornholm

Penyakit Bornholm (mialgia epidemik) disebabkan oleh enterovirus (selalunya Coxsackie B). Wabak wabak penyakit ini paling kerap diperhatikan pada musim panas-musim luruh, kes individu penyakit boleh berkembang pada bila-bila masa sepanjang tahun. Kanak-kanak dan orang muda paling kerap sakit. Penyakit ini bermula dengan demam, rinitis, sakit tekak apabila menelan. Kesakitan di dada atau bahagian atas abdomen adalah ciri, ia meningkat dengan pernafasan, pergerakan dan disertai dengan ketegangan yang ketara pada otot intercostal. Bersama-sama dengan ini, pesakit mendengar bunyi geseran pleura, yang menunjukkan penglibatan pleura dalam proses keradangan. Biasanya, penyakit ini berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan dalam 7-10 hari. Dalam sesetengah kes, kerosakan pada jantung dan sistem saraf pusat adalah mungkin.

Perbezaan diagnostik pembezaan antara pleurisy kering, neuralgia intercostal, neuromyositis intercostal

Tanda-tanda	Pleurisy kering	Neuralgia intercostal, neuromyositis intercostal
Keadaan kejadian di dada	Sakit yang berkaitan dengan pernafasan, batuk	Kesakitan dikaitkan dengan pergerakan, lenturan badan, usaha fizikal yang berlebihan
Hubungan antara kesakitan dan kecondongan badan	Kesakitan bertambah apabila membongkokkan badan ke arah bahagian yang sihat (disebabkan oleh peregangan pleura yang meradang)	Kesakitan bertambah apabila membongkokkan badan ke arah bahagian yang menyakitkan
Palpasi ruang intercostal	Menyebabkan kesakitan sederhana di kawasan di mana sapuan geseran pleura kedengaran	Menyebabkan kesakitan akut yang teruk, terutamanya di kawasan di mana saraf intercostal dan cawangannya paling hampir dengan permukaan dada: di tulang belakang, di paras garis midaxillary dan di sternum
Sapuan geseran pleura	Ia kedengaran di kawasan yang sepadan dengan pemendapan fibrin pada helaian pleura.	tidak hadir
Peningkatan ESR	Ia sering berlaku	Bukan tipikal
Peningkatan suhu badan	Ia sering berlaku	Bukan tipikal

Diagnosis penyakit Bornholm adalah berdasarkan manifestasi klinikal tipikal, beberapa kes penyakit pada musim panas-musim luruh, pengasingan virus daripada faring dan titer antibodi antivirus yang tinggi dalam serum darah. Tanda-tanda yang sama ini membolehkan untuk membezakan penyakit Bornholm daripada pleurisy kering.

Perbezaan diagnostik pembezaan antara pleurisy paramediastinal sebelah kiri dan perikarditis fibrin

Tanda-tanda	Pleurisy kering paramediastinal sebelah kiri	Perikarditis fibrin
Penyetempatan kesakitan	Terutamanya di tepi kiri kebodohan jantung relatif	Terutamanya di kawasan precordial
Peningkatan kesakitan apabila bernafas dan batuk	tipikal	Mungkin, tetapi kurang tipikal
Penyetempatan bunyi geseran	Sapuan geseran pleura atau sapuan pleuropericardial lebih jelas ditakrifkan di tepi kiri ketumpulan jantung relatif	Sapuan geseran perikardial kedengaran di kawasan kebodohan jantung mutlak dan tidak dijalankan di mana-mana
Kebergantungan bunyi geseran pada fasa pernafasan	Murmur pleuropericardial meningkat pada ketinggian inspirasi, lemah semasa tamat tempoh dan berterusan apabila menahan nafas	Sapuan geseran perikardial didengari secara berterusan, tanpa mengira fasa pernafasan
Kesinkronan bunyi geseran dengan aktiviti jantung	Sapuan geseran pleura adalah tidak segerak dengan aktiviti jantung, sapuan pleuropericardial adalah segerak dengan aktiviti jantung	Sambungan segerak berterusan bunyi geseran perikardial dengan aktiviti jantung

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditis

Kehadiran kesakitan di bahagian kiri dada, sering memancar ke kawasan precordial, memerlukan diagnosis pembezaan pleurisy kering paramediastinal sebelah kiri dan perikarditis fibrin.

Angina pectoris

Pleurisy fibrinous sebelah kiri mesti dibezakan daripada angina pectoris kerana beberapa persamaan sindrom kesakitan, terutamanya dengan penyetempatan paramediastinal pleurisy kering.

Perbezaan diagnostik pembezaan antara pleurisy paramediastinal sebelah kiri dan angina pectoris

Tanda-tanda	Pleurisy kering paramediastinal sebelah kiri	Angina pectoris
Penyetempatan kesakitan	Terutamanya di tepi kiri kebodohan jantung relatif	Retrosternal
Keadaan untuk berlakunya kesakitan	Kesakitan bertambah dengan pernafasan dalam dan batuk.	Kesakitan muncul dan bertambah kuat dengan aktiviti fizikal, berjalan, dan menaiki tangga.
Penyinaran kesakitan	Bukan tipikal	Ciri-ciri lengan kiri, bahu kiri, bilah bahu
Sapuan geseran pleura	Bunyi pleuropericardial yang khas, selalunya boleh didengar	Bukan tipikal
Kesan melegakan nitrogliserin	Tidak hadir	Sangat berciri
ECG	Tiada perubahan ketara	Perubahan iskemia

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infarksi miokardium

Perbezaan diagnostik pembezaan antara pleurisy paramediastinal dan infarksi miokardium dibentangkan dalam jadual.

Apendisitis akut

Pleurisy diafragma memanifestasikan dirinya sebagai sakit terutamanya di bahagian atas separuh kanan perut, walau bagaimanapun, kesakitan sering memancar ke kawasan iliac kanan dan "meniru" apendisitis. Gejala berikut adalah ciri apendisitis:

• Simptom Shchetkin-Blumberg (kemunculan kesakitan apabila tangan yang direndam dalam rongga perut tiba-tiba dikeluarkan)
• Gejala Rovsing (kemunculan atau peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan apabila menekan atau menolak perlahan-lahan dengan tapak tangan di kawasan iliac kiri)
• Gejala Sitkovsky (peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan apabila pesakit berbaring di sebelah kiri, yang disebabkan oleh ketegangan di mesenterium cecum yang meradang)
• Gejala Bartamier-Michelson (meningkatkan kesakitan apabila palpasi kawasan iliac kanan dengan pesakit berbaring di sebelah kiri)
• Gejala Obraztsov (peningkatan kesakitan di kawasan iliac kanan jika anda menekan sedikit pada dinding perut dan memaksa pesakit untuk mengangkat kaki kanan yang diluruskan

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ulser gastrik dan ulser duodenal

Apabila melakukan diagnostik pembezaan pleurisy diafragma dan ulser gastrik dan ulser duodenal, perlu diambil kira bahawa ulser gastrik dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan pengambilan makanan (0.5-1 jam selepas makan untuk ulser gastrik, 1.5-2 jam selepas makan dan pada perut kosong untuk ulser duodenal); pedih ulu hati; sendawa masam; muntah yang membawa kelegaan; simptom Mendel positif - sakit perkusi tempatan sepadan dengan penyetempatan ulser. Diagnosis mudah disahkan menggunakan fibrogastroscopy. Pleurisy diafragma tidak dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan pengambilan makanan; tidak ada rasa sakit "lapar".

Pneumothorax spontan

Keperluan untuk diagnosis pembezaan penyakit ini dijelaskan oleh fakta bahawa gejala ciri kedua-dua penyakit adalah sakit yang sengit di dada.

Perbezaan diagnostik pembezaan antara pleurisy fibrinous dan pneumothorax spontan

Tanda-tanda	Pleurisy fibrinous	Pneumothorax spontan
Keadaan sebelum perkembangan penyakit	Selalunya penyakit berjangkit dan radang saluran pernafasan atas, radang paru-paru	Aktiviti fizikal yang sengit, batuk, pergerakan secara tiba-tiba
Ciri-ciri kesakitan	Sakit mendadak di dada, meningkat dengan pernafasan, batuk, bersin. Penyinaran kesakitan tidak tipikal untuk pleurisy paracostal	Sakit akut yang tiba-tiba di dada memancar ke leher, lengan, dan kadang-kadang ke kawasan epigastrik. Peningkatan kesakitan semasa bernafas adalah kurang tipikal daripada pleurisy fibrinous
Perkusi paru-paru	Biasanya tiada perubahan dalam bunyi perkusi (kecuali tuberkulosis parapneumonik, pleurisy tumor)	Tympanitis
Sapuan geseran pleura	Didengari	Tidak hadir
Pernafasan vesikular	Lemah	Tiada bunyi kedengaran di atas zon tympanitis
Tanda radiografi ciri	Kedudukan tinggi kubah diafragma dengan Sisi yang sepadan, lag dalam pernafasan, had mobiliti pinggir pulmonari yang lebih rendah	Keruntuhan paru-paru sepenuhnya atau separa, anjakan mediastinum ke sisi bertentangan, kehadiran udara dalam rongga pleura

Diskopati tulang belakang toraks

Diskopati tulang belakang toraks (osteochondrosis cakera intervertebral) juga menunjukkan dirinya dengan sakit dada, selalunya serupa dengan sakit pada pleurisy fibrinous. Ciri ciri kesakitan dalam diskopati tulang belakang toraks adalah kesakitan yang tiba-tiba dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, lanjutan tajam, membongkok, memusingkan badan; pengurangan ketara di dalamnya dalam kedudukan berbaring, dalam keadaan santai, serta dengan lanjutan tulang belakang; selalunya sifat sakit seperti ikat pinggang; ketiadaan bunyi geseran pleura. X-ray tulang belakang toraks mendedahkan osteochondrosis cakera intervertebral.

[ 16 ], [ 17 ]