Pneumoconioses pekerja industri arang batu

Pneumoconiosis pekerja arang batu (antrakosis; penyakit paru-paru hitam; pneumoconiosis pelombong) disebabkan oleh penyedutan habuk arang batu. Pemendapan habuk mengakibatkan terkumpulnya makrofaj sarat debu di sekeliling bronkiol (makula arang batu), kadangkala menyebabkan emfisema bronkiolar pusat.

Pneumokoniosis biasanya tidak menyebabkan gejala, tetapi boleh berkembang menjadi fibrosis masif progresif dengan penurunan fungsi paru-paru. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan x-ray dada. Rawatan pneumokoniosis secara amnya berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan pneumokoniosis?

Pneumoconiosis disebabkan oleh penyedutan kronik habuk arang batu karbon tinggi (arang batu antrasit dan bitumen), biasanya selama lebih daripada 20 tahun. Penyedutan silika yang terkandung dalam arang batu juga boleh menyumbang kepada manifestasi klinikal penyakit ini. Makrofaj alveolar menelan habuk, membebaskan sitokin yang merangsang keradangan, dan terkumpul di interstitium paru-paru di sekitar bronkiol dan alveoli (makula arang batu). Nodul arang batu berkembang akibat pengumpulan kolagen, dan emfisema pusat berkembang akibat kelemahan dan pelebaran dinding bronkiolar. Fibrosis mungkin berlaku tetapi biasanya terhad kepada kawasan yang bersebelahan dengan makula arang batu. Perubahan dalam seni bina paru-paru, halangan bronkial, dan kemerosotan fungsi biasanya ringan tetapi mungkin teruk pada sesetengah pesakit.

Dua bentuk penyakit telah diterangkan: mudah, dengan makula arang batu terpencil, dan rumit, dengan makula bercantum dan fibrosis besar-besaran progresif (PMF). Pada pesakit dengan pneumokoniosis mudah, PMF berkembang dengan kejadian kira-kira 1% hingga 2%. Dalam keadaan ini, nodul bergabung untuk membentuk jisim parenchymatous hitam, bergetah, biasanya di bahagian atas paru-paru posterior. Jisim mungkin menjadi invasif dan menjejaskan bekalan darah dan saluran udara atau berkembang menjadi rongga. PMF mungkin berkembang dan berkembang walaupun selepas pendedahan habuk arang batu telah berhenti. Walaupun terdapat persamaan antara PMF yang disebabkan oleh arang batu dan konglomerat silikotik, perkembangan pneumokoniosis pekerja arang batu tidak berkaitan dengan kandungan kuarza arang batu.

Hubungan antara pneumoconiosis dan gejala ciri arthritis rheumatoid diterangkan dengan baik. Tidak jelas sama ada pneumoconiosis pelombong menyebabkan pesakit terdedah kepada arthritis rheumatoid, sama ada pesakit dengan pneumoconiosis mengembangkan bentuk arthritis rheumatoid khas, atau sama ada arthritis rheumatoid meningkatkan sensitiviti pelombong terhadap habuk arang batu. Nodul pulmonari berbilang bulat yang muncul dalam masa yang agak singkat (sindrom Caplan) mewakili tindak balas imunopatologi yang berkaitan dengan diatesis rheumatoid. Secara histologi, mereka menyerupai nodul rheumatoid tetapi mempunyai zon periferi keradangan yang lebih akut. Pesakit dengan pneumoconiosis berada pada peningkatan sederhana risiko mendapat tuberkulosis aktif dan jangkitan mikobakteria bukan tuberkulosis. Prinsip pemerhatian dan rawatan tuberkulosis yang sama seperti prinsip silikosis digunakan untuk pneumokoniosis. Hubungan yang lemah telah ditemui antara pneumokoniosis dan sklerosis sistemik progresif dan kanser gastrik.

Gejala pneumokoniosis

Pneumokoniosis biasanya tanpa gejala. Kebanyakan gejala pulmonari kronik dalam pelombong disebabkan oleh keadaan lain, seperti bronkitis industri yang disebabkan oleh habuk arang batu atau emfisema yang berkaitan daripada merokok. Batuk mungkin kronik dan mungkin berterusan walaupun selepas pekerja bertukar kerja, walaupun pada bukan perokok.

PMF menyebabkan dyspnea progresif. Kahak hitam (melanophthisis) jarang berlaku dan disebabkan oleh pecahnya kawasan PMF ke dalam saluran pernafasan. PMF selalunya berkembang menjadi hipertensi pulmonari dengan kegagalan ventrikel kanan.

Diagnosis pneumokoniosis

Diagnosis bergantung pada sejarah pendedahan kepada penghinaan dan demonstrasi pada radiografi dada atau CT dada bagi infiltrat atau nodul bulat kecil yang bertaburan, atau nodul (SRI) atau sekurang-kurangnya satu infiltrat lebih besar daripada 10 mm dengan kehadiran pneumoconiosis (PMF). Kekhususan radiografi dada untuk PMF adalah rendah kerana sehingga satu pertiga daripada lesi yang dikenal pasti sebagai PMF ternyata menjadi malignan, parut atau lesi lain. CT dada lebih sensitif daripada radiografi dada untuk mengesan nodul konfluen, PMF awal, dan peronggaan. Ujian fungsi pulmonari bukan diagnostik tetapi berguna untuk menilai fungsi paru-paru pada pesakit yang mungkin mengalami gangguan paru-paru yang menghalang, menyekat atau bercampur. Oleh kerana gangguan pertukaran gas berlaku pada sebilangan pesakit dengan pneumoconiosis mudah yang meluas dan dengan pneumoconiosis yang rumit, adalah disyorkan bahawa kajian tentang kapasiti resapan karbon monoksida (DLC0) dan gas darah arteri dilakukan pada awal perjalanan penyakit paru-paru dan secara berkala semasa rehat dan semasa senaman.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan pneumokoniosis

Rawatan pneumoconiosis jarang diperlukan dalam pneumoconiosis mudah, walaupun pemberhentian merokok dan pengawasan tuberkulosis disyorkan. Terapi oksigen tambahan diberikan kepada pesakit dengan hipertensi pulmonari dan/atau hipoksemia. Pemulihan pulmonari boleh membantu pekerja yang lebih teruk bertolak ansur dengan aktiviti fizikal harian.

Bagaimana untuk mencegah pneumokoniosis?

Langkah-langkah pencegahan termasuk menghapuskan pendedahan habuk, berhenti merokok, dan mendapatkan vaksin terhadap pneumococcus dan influenza. Pekerja dengan pneumokoniosis, terutamanya PMF, harus dilindungi daripada pendedahan selanjutnya kepada habuk, terutamanya pada kepekatan tinggi. Tuberkulosis dirawat mengikut cadangan semasa.

Pneumokoniosis boleh dicegah dengan menyekat pembentukan habuk arang batu dalam jahitan arang batu. Walaupun terdapat banyak peraturan, pendedahan habuk terus berlaku dalam industri perlombongan. Topeng pernafasan hanya memberikan perlindungan terhad.