Candidiasis pneumonia, atau kandidiasis pulmonari invasif

Pneumonia Candidal, atau kandidiasis pulmonari invasif, biasanya merupakan manifestasi kandidiasis tersebar akut. Pneumonia candidal terpencil berkembang sangat jarang, dengan aspirasi kandungan gastrik atau agranulositosis yang berpanjangan.

Pneumonia Candidal mungkin primer, contohnya, terbentuk melalui aspirasi patogen ke dalam paru-paru, atau sekunder, hasil daripada penyebaran hematogen Candida spp dari sumber lain. Pneumonia candidal primer berlaku sangat jarang, kerosakan paru-paru sekunder dikesan dalam 15-40% pesakit dengan kandidiasis disebarkan akut.

Pada asasnya penting untuk membezakan antara radang paru-paru candidal dengan ciri kadar kematian yang tinggi dan kandidiasis cetek trakea dan bronkus yang lebih selamat, serta kolonisasi cetek saluran pernafasan, yang biasanya tidak memerlukan rawatan. Pada masa yang sama, kandidiasis cetek dan kolonisasi saluran pernafasan sering dikesan pada pesakit dengan kandidiasis invasif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kandidiasis pulmonari

Gejala klinikal yang paling biasa bagi radang paru-paru candidal adalah demam yang tahan terhadap antibiotik spektrum luas, batuk, sesak nafas, sakit dada, dan hemoptisis. Radang paru-paru Candidal sering berlaku tanpa sebarang manifestasi klinikal yang jelas, kerana pesakit berada dalam keadaan serius atau menggunakan pengudaraan buatan. Sebaliknya, pesakit sedemikian sering mempunyai tanda-tanda lain kandidiasis tersebar akut, seperti peritonitis, kulit tertentu dan lesi tisu subkutaneus, retinitis, kerosakan buah pinggang, dll.

Kadar kematian untuk radang paru-paru candidal dalam pelbagai kategori pesakit adalah antara 30 hingga 70%.

Diagnosis kandidiasis pulmonari

Diagnosis radang paru-paru candidal adalah sukar. Tanda-tanda klinikal dan radiologi adalah tidak spesifik dan tidak membenarkan untuk membezakan radang paru-paru candidal daripada bakteria atau mikotik lain. Dalam CT paru-paru, fokus dengan kontur yang tidak jelas dikesan dalam 80-100% pesakit, fokus yang berkaitan dengan saluran darah - 40-50%, penyusupan alveolar - 60-80%, gejala "bronkogram udara" - 40-50%, penyusupan "kaca tanah" - simptom "halo1", 20-30%, %.

Apabila melakukan X-ray dada, penyusupan alveolar dikesan dalam 60-80% pesakit, fokus dengan kontur yang tidak jelas - dalam 30-40%, gejala "bronkogram udara" - dalam 5-10%. Walaupun begitu, CT dada adalah kaedah diagnostik yang lebih berkesan berbanding X-ray, CT selalunya sukar dilakukan kerana tahap keterukan keadaan pesakit.

Pengesanan Candida spp melalui mikroskop dan kultur sputum atau BAL tidak dianggap sebagai kriteria diagnostik untuk radang paru-paru candidal; ia biasanya menunjukkan kolonisasi cetek bronkus atau farinks. Walau bagaimanapun, kolonisasi cetek multifokal adalah faktor risiko untuk perkembangan kandidiasis invasif. Diagnosis ditubuhkan dengan mengesan Candida spp dalam biopsi dari lesi. Walau bagaimanapun, biopsi paru-paru mungkin sukar kerana risiko pendarahan yang tinggi. Kriteria diagnostik kedua ialah CT atau tanda radiografi mycosis pulmonari invasif pada pesakit dengan kandidemia atau kandidiasis tersebar akut. Kaedah diagnostik serologi belum dibangunkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan candidiasis pulmonari

Pilihan ubat bergantung pada jenis patogen dan keadaan pesakit. Ubat utama untuk rawatan radang paru-paru candidal ialah vorikonazol, caspofungin dan amphotericin B. Tempoh terapi adalah sekurang-kurangnya 2 minggu selepas hilangnya tanda-tanda jangkitan. Keadaan penting untuk rawatan yang berjaya ialah penghapusan atau pengurangan faktor risiko (pemberhentian atau pengurangan dos glukokortikoid, dll.).