Pneumonia nosokomial

Mengikut kriteria yang diterima pada masa ini untuk pneumonia nosokomial (sinonim: pneumonia hospital, ventilator-berkaitan radang paru-paru)) hanya merujuk kes jangkitan dalam paru-paru, ia adalah tidak lebih awal daripada 48 jam selepas dimasukkan ke hospital .. Pneumonia nosokomial (NP) disambungkan kepada alat bantuan pernafasan tersebut (NPIVL), - radang paru-paru, ia tidak lebih awal daripada 48 jam dari saat intubasi dan awal pengudaraan mekanikal, jika tiada tanda-tanda jangkitan paru-paru pada masa intubasi. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, manifestasi pneumonia nosokomial dalam pesakit boleh dilakukan pada masa yang lebih awal.

[1], [2]

Epidemiologi Pneumonia Nosokomial

Pneumonia nosokomial berpangkat kedua dalam struktur semua komplikasi infeksi hospital dan 15-18%. Kekerapan pembangunan pesakit bukan pembedahan pesakit pembedahan selepas operasi yang dirancang adalah 6%, selepas operasi perut kecemasan (penyakit radang dan merosakkan), 15% daripada NP adalah komplikasi berjangkit yang paling kerap di ICU. NPIVL merupakan 36% daripada semua kes radang paru-paru pasca operasi. Kekerapan pembangunan NRIVV adalah 22-55% dalam pembedahan yang dirancang dengan pengudaraan mekanikal selama lebih dari 2 hari, dalam pembedahan abdomen kecemasan - 34.5%, dalam ARDS - 55%. Insiden radang paru-paru nosokomial dalam pesakit ICU pembedahan yang tidak berventilasi tidak melebihi 15%. The lethality with NP adalah 19-45% (bergantung kepada keparahan penyakit mendasar dan jumlah operasi). Kematian di PNIVL dalam pembedahan perut abdomen-purba mencapai 50-70%, bergantung kepada penyakit asas, agen penyebab dan kecukupan taktik rawatan. Lethality atribut dengan NPIVL adalah 23% atau lebih. Kelaziman NRIVs dalam ICU tertentu untuk jangka masa tertentu dikira oleh formula:

Kekerapan pembangunan NPIVL x 1000 / Jumlah bilangan hari IVL

Kematian dalam perjalanan NRIV bergantung pada patogen yang dikesan di jabatan.

Lethality dalam radang paru-paru nosokomial yang berkaitan dengan pengudaraan buatan, bergantung kepada patogen

Patogen	Kematian,%
Ps. Aeruginosa	70-80
Bakteria Gram-positif	5-20
Bakteria Gram-negatif Aerobik	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Struktur etiologi radang paru-paru nosokomial

Spektrum patogen NP bergantung kepada "landskap mikrob" daripada hospital dan ICU tertentu. Di samping itu, struktur etiological nosokomial penyakit pengaruh pnemonii berkaitan (terutamanya COPD) dan sifat proses patologi asas, memerlukan penggunaan ventilator (kejutan trauma dengan aspirasi, sepsis teruk, campur tangan pembedahan pada pesakit yang berisiko tinggi). Secara umum, apabila NPIVL pesakit pembedahan menguasai mikroorganisma negatif Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter wakil keluarga Enterobactriaceae, lebih kurang mengenalpasti H. Influenzae. Antara cocci Gram-positif dalam pembangunan pnemonii nosokomial menduduki tempat khusus Staphylococcus aureus, mengikut peranan etiologic yang jauh lebih besar daripada S. Pneumoniae. Dalam beberapa kes (4-6%) peranan dalam penyelenggaraan kulat play pneumonia genus Candida.

Patogenesis Pneumonia Nosokomial Berkaitan dengan Pengudaraan Buatan Paru-paru

Terdapat dua punca jangkitan pesakit dengan ICU:

• eksotik,
• endogen.

Sumber luaran jangkitan paru-paru termasuk objek alam sekitar, secara langsung atau tidak langsung dalam hubungan dengan saluran udara udara pesakit, gas perubatan dihidu untuk peralatan pengudaraan (endotracheal dan tracheostomy tiub, alat pernafasan, litar bernafas, kateter untuk pokok pemulihan tracheobronchial, bronchoscopes) dan mikroflora pesakit lain dan kakitangan perubatan.

Dalaman pulmonari sumber jangkitan - flora orofarinks, saluran gastrousus, kulit, saluran kencing, sinus, nasofarinks, dan activators daripada lokasi alternatif jangkitan.

Vysokokontaminirovanny orofarinks rahsia memasuki pokok tracheobronchial dengan microaspiration. Bahayanya meningkatkan aspirasi rembesan oropharyngeal pada pesakit yang menjalani pengudaraan mekanikal, kerana kehadiran tiub endotracheal, merosakkan mukosa dan trakea rotglotki melanggar fungsi mucociliary dan menghalang kedua-dua Meludah spontan kahak, dan tindakan menelan. Penjajahan bakteria orofarinks yang meningkatkan risiko NPIVL kerana kemungkinan penghijrahan bakteria di sekitar cuff tiub endotracheal.

A peranan yang besar dalam patogenesis pneumonia nosokomial memainkan translokasi bakteria patogenik bersyarat dari saluran gastrousus. Dalam saluran gastrousus kehidupan manusia yang sihat begitu banyak mikrob - kedua-dua anaerobik dan aerobik Mereka mengekalkan motor yang mencukupi, yg mengeluarkan dan fungsi metabolik saluran penghadaman Ia adalah sebahagian daripada mikroflora usus anaerobik menyediakan rintangan penjajahan, dan menghalang pertumbuhan berpotensi patogenik mikroflora bakteria aerobik. Walau bagaimanapun, di bawah pengaruh kecederaan, hemodinamik dan gangguan metabolik atau keadaan patologi lain membangunkan iskemia dinding usus dan terganggu motor, fungsi yg mengeluarkan dan halangan usus. Ia berlaku penjajahan songsang mikroflora usus saluran atas gastrousus, dan juga kerana terjejas enterocytes fungsi halangan, translokasi bakteria dan toksin mereka dalam portal dan peredaran sistemik. Polisistemny multifactorial analisis bakteriologi pesakit ICU mengesahkan bahawa dinamik pencemaran rongga abdomen, saluran gastrousus, saluran darah dan tisu paru-paru bergantung kepada penyakit usus morfologi dan berfungsi.

Pembangunan jangkitan dalam paru-paru boleh dilihat sebagai hasil daripada ketidakseimbangan antara faktor pencerobohan menyumbang jumlah yang besar disedut mikroorganisma amat getir, dan faktor-faktor perlindungan anti-jangkitan. Hanya dalam keadaan kelemahan kritikal faktor perlindungan, patogen dapat menunjukkan patogeniknya dan menyebabkan perkembangan proses menular.

Ciri-ciri Pneumonia Nosokomial dalam Pembedahan

• Pembangunan awal (dalam tempoh 3-5 hari pertama selepas tempoh operasi - 60-70% daripada semua radang paru-paru nosokomial)
• Jangkitan multifactorial.
• Kesukaran diagnosis nosologi dan pembezaan.
• Kerumitan memberi terapi empirik.
• Insiden IVPVL pada pesakit dengan rongga perut purut di rongga perut ialah 64%.

Punca kejadian NT yang tinggi pada pesakit dengan sepsis perut:

• pengudaraan yang berpanjangan,
• operasi berulang dan anestesia,
• permohonan prosedur perubatan dan diagnostik "invasif"
• sindrom yang jelas kegagalan usus yang predisposisi kepada translocation mikroorganisma patogen dan racun mereka dari saluran penghadaman,
• kemungkinan jangkitan hematogen dan limfogenik dari rahim septik pada rongga perut,
• sindrom kerosakan paru-paru akut yang berkaitan dengan sepsis perut - tanah "subur" untuk pembangunan radang paru-paru nosokomial.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan awal radang paru-paru nosokomial:

• keterukan keadaan (skor tinggi mengikut APACHE II)
• sepsis abdomen
• aspirasi besar,
• umur lebih 60 tahun,
• COPD yang berkaitan,
• kesedaran terjejas,
• intubasi kecemasan,
• menjalankan pengudaraan yang panjang (lebih daripada 72 jam),
• penggunaan teknik perubatan dan diagnostik yang invasif, yang meningkatkan risiko jangkitan eksogen,
• perkembangan sindrom kesusahan pernafasan akut sebagai tindak balas tidak jelas pada paru-paru,
• kekurangan terapi antibiotik sebelum ini,
• hospital berulang selama 6 bulan,
• operasi toraks atau abdomen,
• nasotrakeal dan intubasi nasogastrik,
• kedudukan di belakang dengan kepala katil diturunkan (sudut kurang dari 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis Pneumonia Nosokomial

Kesihatan Runcit. A. Jawatankuasa dasar sains kolej amerika ahli fizik dada, 2000.

Suspek pneumonia nosokomial dalam kelakuan pengudaraan harus berlaku jika terdapat dua atau lebih gejala berikut:

• watak dahak purulen,
• demam> 38 ° C atau hipotermia <36 ° C,
• leukositosis> 11x10 ⁹ / ml atau leukopenia <4x10 ⁹ / ml, memindahkan formula leukosit ke kiri (> 20% dari tikaman atau sebilangan bentuk muda)
• PAO ₂ / FiO ₂ (indeks pernafasan) <300.

Sekiranya tidak terdapat tanda-tanda di atas, tidak perlu lagi pemeriksaan, disarankan untuk menjalankan pengawasan (keterangan tahap II).

Dengan kehadiran dua atau lebih gejala di atas, pemeriksaan X-ray diperlukan. Dengan radiografi biasa - adalah perlu untuk mencari punca-punca gejala alternatif (keterangan tahap III).

Di hadapan infiltrat pada roentgenogram, dua pilihan taktikal adalah mungkin (bukti tahap III).

Di hadapan menyusup pada radiograf dada perlu melakukan pemeriksaan mikrobiologi (kaedah kuantitatif aspirasi endobronchial BAL dilindungi kaedah berus bronchoscopic) dan dikira terapi antibiotik (ABT) yang mencukupi pesakit ABT empirikal dengan pneumonia yang disyaki meningkatkan survival (bukti tahap II). Sekiranya tiada pengesahan bakteria dalam keadaan stabil pesakit, ABT boleh dihentikan.

Untuk menentusahkan penilaian data klinikal, makmal dan radiografi pada pesakit yang disyaki NIVIL, disarankan menggunakan CPIS (Score Infeksi Klinik Pulmonari)

• Suhu, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 mata,
  • > 38.5 atau <38.9 - 1 mata,
  • > 39 atau <36 - 2 mata
• Leukosit, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 mata,
  • <4 atau> 11 - 1 titik + 1 mata, dengan kehadiran bentuk muda
• Rembesan bronkial
  • keperluan untuk membersihkan LDP <14 kali sehari - 0 mata,
  • keperluan pembersihan TBD> 14 = 1 titik + 1 titik, jika rembesan purulen
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 atau PLA / ARDS - 0 mata,
  • <240 jika tiada PAL / ARDS - 1 mata
• Radiografi paru-paru
  • ketiadaan infiltrat - 0 mata,
  • infiltrat menyebar - 1 titik,
  • penyusupan tempatan - 2 mata.
• Analisis mikrobiologi aspirate trakea (kaedah semiquantitative 0, +, ++ atau +++)
  • tiada pertumbuhan atau 0 - + - 0 mata.
  • ++ - +++ - 1 titik + 1 mata, apabila mikroorganisma yang sama diperuntukkan (Graining pewarnaan).

Diagnosis NIVIL dianggap disahkan pada 7 atau lebih mata pada skala CPIS.

Memandangkan CPIS tidak mencukupi dalam amalan rutin, versi yang diubah suai menjadi lebih diterima - Doppler (skala diagnosis dan penilaian keparahan radang paru-paru), yang dibentangkan dalam jadual.

Sensitiviti skala adalah 92%, kekhususan adalah 88% Skor 6-7 mata sepadan dengan keparahan sederhana pneumonia, 8-9 - teruk, 10 dan lebih - radang paru-paru yang sangat parah. Nilai diagnostik Doppler terbukti. Penggunaannya berguna untuk pemantauan dinamik pesakit, serta untuk menilai keberkesanan terapi

Skala diagnosis dan penilaian keparahan radang paru-paru

Petunjuk	Makna	Mata
Suhu badan, C	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 atau> 39.0	0 1 2
Bilangan leukosit, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 atau > 20 tongkat > 17.0 atau kehadiran sebilangan bentuk muda	0 1 2
Indeks pernafasan pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Rembesan bronkial	+/-	0
	+++	2
Menyusup ke dalam paru-paru (berdasarkan hasil radiografi)	Ketiadaan	0
	Tempatan	1
	Parit, dua hala, dengan pengairan	2

Antara pesakit yang disyaki NPIVL, tiga kumpulan diagnostik

• Saya kumpulan - diagnosis radang paru-paru yang boleh dipercayai dengan kehadiran kriteria klinikal, x-ray dan mikrobiologi. Seperti pengalaman klinikal menunjukkan, pelbagai tanda diagnostik dapat dikesan dalam 31% pesakit.
• Kumpulan II adalah diagnosis kemungkinan radang paru-paru, di hadapan hanya klinikal dan makmal atau klinikal dan radiologi, atau makmal dan kriteria roentgenological. "Set diagnostik" ini boleh dikesan dalam 47% pesakit.
• Kumpulan III - diagnosis pneumonia yang meragukan - hanya ada klinikal, atau hanya makmal, atau hanya tanda radang paru-paru. Kumpulan diagnostik ini adalah 22% di kalangan semua pesakit yang disyaki NPIVL.

Terapi antimikrob adalah wajib bagi pesakit dengan kumpulan diagnostik I dan II. Dengan diagnosis yang meragukan radang paru-paru nosokomial, pemantauan dinamik lebih lanjut adalah dinasihatkan.

[13], [14]

Ciri-ciri diagnosis mikrobiologi bagi radang paru-paru nosokomial

Pensampelan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi mesti dibuat sebelum permulaan (atau penggantian) terapi antibakteria.

Untuk pemeriksaan dan pemeriksaan mikrobiologi bahan dari pokok tracheobronchial, kaedah berikut adalah paling biasa digunakan.

[15], [16], [17], [18]

Bronkoskopi diagnostik dan lavage bromo-valvular

Kajian ini didahului oleh pra-oksigenasi dengan FiO ₂ = 1.0 untuk 10-15 min. Prosedur ini dijalankan di bawah syarat-syarat jumlah anestesia intravena, kerana penggunaan anestesi tempatan adalah terhad, memandangkan tindakan bakterisida mungkin. Sampling dijalankan dari zon kerosakan yang paling besar, ditentukan dari data radiografi dan visual. Dalam kes penyusupan pulmonari, sampel bahan diambil dari lobus tengah paru-paru kanan atau dari bahagian ligamen paru-paru kiri. Cecair (lavage fluid) yang boleh dilepaskan dari saluran pernafasan yang lebih rendah dari kateter dalaman diletakkan di dalam tiub steril dan segera dihantar ke makmal mikrobiologi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Teknik menggunakan kateter yang dilindungi "buta"

Selepas pre-oxygenation selama lima minit dengan FiO ₂ = 1.0, kateter paling disuntik melalui tiub endotracheal atau trakeostomi. Selepas ini, dikemukakan kateter dalaman (dengan pemusnahan filem, yang melindungi kateter dalaman dari pencemaran jalan). Aspirasi dilakukan menggunakan 20 ml jarum suntikan steril yang dilampirkan pada akhir proksimal kateter dalaman. Peranti itu kemudian dialih keluar dari tiub endotrakeal, dan saluran pernafasan yang boleh dilepaskan dari kateter dalaman diletakkan di dalam tiub steril dan segera dihantar ke makmal mikrobiologi.

Kepentingan diagnostik budaya kuantitatif aspirat endotrakeal bergantung kepada tahap pencemaran bakteria dan penggunaan antibiotik sebelumnya.

Kepekaan dan kekhususan kaedah kuantitatif diagnosis pneumonia nosokomial yang berkaitan dengan pengudaraan paru-paru tiruan

Metodologi	Nilai diagnostik, cfu / ml	Kepekaan,%	Spesifikasi,%
Aspirasi endotrakeal kuantitatif	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Dilindungi" berus biopsi	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Dilindungi" BAL	> 10 4	82-92	ВЗ-97
"Kateter dilindungi"	> 10 4	100	82.2

Kaedah bronkoskopik (invasif) memerlukan penggunaan peralatan khas, tarikan kakitangan tambahan dan mempunyai kebolehulangan yang rendah. Diagnosis "Invasif" NPIVL tidak membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam hasil rawatan jangka panjang.

Kriteria untuk pneumonia nosokomial teruk

• Kegagalan pernafasan yang teruk (BH> 30 seminit).
• Pembangunan kegagalan kardiovaskular (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Suhu badan> 39 ° C atau <36 ° C.
• Pelanggaran kesedaran.
• Kerosakan multiblobal atau dua hala.
• Tanda-tanda klinikal disfungsi organ.
• Hyperleukocytosis (> 30x10 ⁹ / L) atau leukopenia (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoxemia (RAO ₂ <60 mm Hg)

Terapi antibiotik pneumonia nosokomial pada pesakit pembedahan

Untuk memberikan terapi empirik yang mencukupi, faktor asas berikut harus diambil kira:

• pengaruh pada dugaan etiologi tempoh penyakit pesakit di ICU dan tempoh pengudaraan,
• Ciri-ciri khusus komposisi spesifik patogen NPIVD dan sensitiviti mereka terhadap ubat-ubatan antimikrobial di institusi perubatan tertentu,
• kesan terapi antimikroba pada spektrum etiologi NPIVL dan kepekaan patogen kepada agen antimikrobial.

Skim terapi antibiotik empirikal pneumonia nosokomial pada pesakit pembedahan

Keadaan klinikal	Cara terapi antibiotik
Pneumonia nosokomial pada pesakit dengan jabatan pembedahan	Cephalosporins generasi II (cefuroxime), III cephalosporins generasi tidak mempunyai aktiviti antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, cefotaxime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / clavulanate
Pneumonia nosokomial pada pesakit dengan ICU tanpa ventilator	Cephalosporins generasi ketiga dengan aktiviti antipseudomonas (ceftazidime cefoperazone), cephalosporins generasi ke-4, fluoroquinolones Cefoperazone + sulbactam
Pneumonia nosokomial dan tanpa SPON (APACHE II kurang daripada 15)	III cephalosporins generasi mempunyai aktiviti antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime) + amikacin generasi cephalosporins IV (cefepime) cefoperazone + sulbactam fluoroquinolones (ciprofloxacin)
NP ilv + SPON (APACHE II lebih daripada 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cephalosporins IV generasi (cefepime) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

Nota

• Dengan syak yang wajar MRSA, mana-mana rejimen boleh ditambah dengan vancomycin atau linezolid.
• Berisiko tinggi aspirasi atau kaedah pengesahan klinikal diagnostik antibiotik yang tidak mempunyai aktiviti terhadap patogen anaerobik, adalah suai manfaat untuk bergabung dengan metronidazole atau clindamycin.

Punca-punca ketidakcekapan terapi antibiotik pneumonia nosokomial:

• tumpuan yang tidak bersih terhadap jangkitan pembedahan,
• keterukan keadaan pesakit (APACHE II> 25)
• rintangan antibiotik tinggi patogen NPIVL,
• Ketidakstabilan patogen masalah (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganisma "di luar spektrum" tindakan terapi empirik (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii)
• perkembangan superinfeksi (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., kulat, Clostridium difficile),
• pilihan dadah yang tidak mencukupi,
• terlambat terapi antibiotik yang mencukupi, 
• tidak mematuhi rejimen dos ubat (laluan pentadbiran, dos tunggal, selang antara pentadbiran),
• dos yang rendah dan kepekatan antibiotik dalam plasma dan tisu.

[24], [25], [26], [27]

Pencegahan Pneumonia Nosokomial

Pencegahan NPIVL hanya akan berkesan jika ia dijalankan dalam kawalan jangkitan sistem biasa memeluk semua unsur-unsur proses diagnostik perubatan dan bertujuan untuk mencegah pelbagai jenis jangkitan nosokomial. Berikut adalah beberapa aktiviti yang paling langsung bertujuan untuk pencegahan hanya radang paru-paru nosokomial. Aktiviti-aktiviti seperti, sebagai contoh, pengasingan pesakit dengan komplikasi berjangkit, pengenalan prinsip "seorang kakak - satu pesakit," mengurangkan tempoh pra operasi, pengesanan tepat pada masanya dan mencukupi pembedahan tumpuan sanitasi alternatif jangkitan, sudah tentu, memainkan peranan yang penting dalam pencegahan pneumonia hospital diambil alih, serta lain-lain bentuk jangkitan nosokomial, tetapi mempunyai watak yang lebih sejagat dan tidak dipertimbangkan dalam dokumen ini.

Semua kehendak yang dinyatakan dalam subseksyen ini adalah berdasarkan kepada hasil penyelidikan saintifik dan pengalaman praktikal, dengan mengambil kira keperluan undang-undang Persekutuan Rusia dan data amalan antarabangsa. Di sini, sistem peringkat berikut digunakan untuk sejauh mana kesahihannya.

Syarat-syarat untuk mengikat dan data yang sah meyakinkan teratur baik eksperimen, klinikal dan epidemiologi kajian (kajian meta sistematik ujian terkawal rawak (RCTs), teratur ujian individu). Dalam teks mereka ditandakan - 1A.

Syarat-syarat untuk mengikat dan bunyi data beberapa kajian eksperimen, klinikal dan epidemiologi perlu diberi perhatian dengan kebarangkalian yang rendah kesilapan sistematik dan kemungkinan tinggi penyebaban (kajian kohort tanpa rawak, kajian kes-kawalan, dll), dan mempunyai asas teori yang meyakinkan. Dalam teks mereka ditandai - 1B.

Keperluan yang mesti dikuatkuasakan oleh perundangan persekutuan atau tempatan yang berkenaan. Dalam teks mereka ditandai - 1B.

Keperluan yang disyorkan untuk pelaksanaan, yang berdasarkan data-data presumptive kajian klinikal atau epidemiologi dan mempunyai asas teori tertentu (bergantung pada pendapat beberapa ahli yang berwibawa). Dalam teks yang ditunjukkan oleh nombor 2.

Walau bagaimanapun, syarat-syarat yang disyorkan untuk pelaksanaan, bagaimanapun, tidak ada bukti konklusif sama ada "untuk" atau "melawan" pelaksanaannya, dan pendapat para pakar berbeza. Dalam teks mereka ditunjukkan oleh nombor 3.

Sistem kedudukan di atas tidak membayangkan penilaian keberkesanan aktiviti dan hanya mencerminkan kualiti dan kuantiti kajian, data yang membentuk asas untuk pembangunan aktiviti yang dicadangkan.

Melawan jangkitan endogen

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Prophylaxis aspirasi

• Ia perlu mengeluarkan peranti invasif, seperti endotrakeal, tracheostomy dan (atau) enteral (kami akan, orogastralnye, -intestinalnye) tiub, dengan serta-merta selepas menanggalkan tanda-tanda klinikal untuk kegunaan mereka (1B).
• Dengan kecederaan paru-paru akut septik (APL) atau sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS), pengudaraan mekanikal yang tidak invasif tidak berkesan dan mengancam nyawa.
• Setakat yang mungkin, elakkan berulang intubasi endotrakeal pada pesakit pada pengudaraan mekanikal (1B).
• Risiko membangunkan NPVIL dengan intubasi nasotrakeal lebih tinggi daripada dengan orotrakeal (1B).
• Cita-cita tetap rahsia dari ruang supramangular adalah wajar (1B).
• Sebelum extubasi trakea (deflation cuff), perlu memastikan bahawa rahsia dikeluarkan dari ruang supramangular (1B).
• Pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi pneumonia aspirasi (terletak pada IVL, dengan nasogastrik, tiub naso-usus), hujung kepala katil perlu dinaikkan 30-45 ° (1B).
• Untuk pencegahan penjajahan oropharyngeal harus tandas orofarinks mencukupi - lendir aspirasi kateter khas, serta pemprosesan penyelesaian antiseptik (mis penyelesaian 0.12% daripada chlorhexidine bigluconate) pada pesakit selepas pembedahan jantung (2) dan pesakit lain yang berisiko tinggi untuk pembangunan pneumonia (3) .

Melawan jangkitan eksogen

[34], [35]

Kebersihan tangan kakitangan perubatan

• Kebersihan tangan adalah istilah umum untuk pelbagai aktiviti, termasuk mencuci tangan, tangan antiseptik dan penjagaan kosmetik untuk kulit tangan kakitangan perubatan.
• Sekiranya berlaku pencemaran, basuh tangan dengan air dan sabun. Dalam keadaan lain, antiseptik tangan yang bersih dengan antiseptik alkohol (1A) harus digunakan. Antiseptik tangan higienis adalah antiseptik tangan kakitangan perubatan, yang bertujuan untuk menghapus atau memusnahkan mikroflora sementara.
• Ia mestilah tangan antiseptik yang bersih, walaupun tangannya adalah najis (1A)

Antiseptik tangan higienis perlu dilakukan:

• sebelum hubungan langsung dengan pesakit,
• sebelum memakai sarung tangan steril semasa memasuki kateter intravaskular pusat,
• sebelum penempatan kateter kencing, kateter vaskular perifer atau peranti invasif lain, jika manipulasi ini tidak memerlukan campur tangan pembedahan,
• selepas bersentuhan dengan kulit utuh pesakit (sebagai contoh, apabila mengukur denyut nadi atau tekanan darah, beralih pesakit, dan lain-lain),
• selepas mengeluarkan sarung tangan (1B).

Hygienic antiseptik manipulasi tangan apabila penjagaan pesakit perlu dijalankan semasa peralihan dari kawasan yang tercemar badan pesakit untuk membersihkan, dan selepas hubungan dengan objek alam sekitar (termasuk peralatan perubatan) terletak di persekitaran pesakit (2).

Jangan memohon kepada tuala tangan / bola tangan antiseptik, yang dilembapkan dengan antiseptik (1B).

Langkah-langkah untuk meningkatkan kebersihan tangan seharusnya menjadi sebahagian daripada program kawalan jangkitan di dalam kemudahan penjagaan kesihatan dan mempunyai pendanaan keutamaan (1B).

Penjagaan pesakit dengan trakeostomi

Trakeostomi perlu dilakukan di bawah keadaan steril (1B).

Penggantian tiub trakeostomi harus dilakukan di bawah keadaan steril, tiub trakeostomi harus disterilkan atau disucikan pada tahap tinggi (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Sanitasi udara

Apabila melakukan pembersihan pokok tracheobronchial (TBD), sarung tangan pakai buang steril atau bersih hendaklah dipakai (3).

Apabila menggunakan sistem terbuka untuk aspirasi rembesan saluran pernafasan, kateter penggunaan tunggal steril (2) harus digunakan.

[41], [42], [43]

Penjagaan peralatan pernafasan

Ia tidak sepatutnya tanpa petunjuk khas (pencemaran jelas, kerosakan, dan lain-lain) untuk menggantikan litar pernafasan apabila digunakan dalam satu pesakit hanya berdasarkan tempoh penggunaannya (1A).

Sebelum menggunakan litar pernafasan yang boleh diguna semula, sterilkan atau nyahsenapnya pada tahap tinggi (1B-B).

Ia perlu mengeluarkan mana-mana kondensat dalam litar (1A) secara tepat pada masanya.

Adalah disyorkan untuk menggunakan penapis bakteria semasa melakukan pengalihudaraan mekanikal (2).

Untuk mengisi takungan air humidifiers, air suling steril atau pasteur (1B) hendaklah digunakan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan penapis haba dan kelembapan (TBE) (2).

Ditutup sistem Aspirasi (ZAS) direka untuk pemulihan, lavage tracheobronchial dan pengambilan pokok tracheobronchial boleh ditanggalkan (LDP) untuk analisa mikrobiologi dalam mod tertutup, iaitu. E. Dalam keadaan sama sekali dipisahkan dari alam sekitar. Tujuan sistem itu adalah penghapusan pencemaran saluran pernafasan yang lebih rendah melalui lumen tiub endotracheal pada sanantsii "tradisional" LDP dan mengurangkan pengaruh negatif prosedur trakea penyesuaian semula untuk parameter pengudaraan di "agresif" mod ventilator sistem sedutan tertutup bersepadu dalam gelung "pesakit ventilator" antara pasang surut penapis dan tiub endotracheal. Jika alat ini digunakan semasa pelembapan aktif menggunakan sistem humidifier pegun dipasang antara tiub endotrakeal dan penyambung Y berbentuk litar pernafasan.

Oleh itu, satu ruang rapat-rapat dimeteraikan "ventilator - penapis pernafasan - sistem aspirasi tertutup - tiub endotracheal -. Pesakit" Bahagian distal sistem ini adalah butang kawalan vakum dan penyambung, yang dihubungkan dengan tiub vakum penyedut dan, jika perlu, peranti kerana bunyi aspirasi tracheo-bronkial untuk makmal dan penyelidikan mikrobiologi. Kerana sistem aspirasi tertutup melibatkan perlindungan kateter aspirasi dari hubungan dengan persekitaran luar, ia dilindungi dengan sarung perlindungan khas, yang kehadirannya menghalang hubungan tangan kakitangan dengan permukaan kateter. Pada masa yang sama udara yang terperangkap dalam lengan pelindung (berpotensi tercemar dengan flora pesakit), pengenalan kateter ke dalam tiub endotracheal dikeluarkan kepada persekitaran luar, dan udara yang masuk dari luar ke dalam lengan perlindungan semasa suntikan kateter dari trakea, boleh menjadi seterusnya , tercemar dengan flora asing kepada pesakit. Pergerakan terhalang berulang udara di kedua-dua arah di berulang episod trakea penyesuaian semula menjadi sumber jangkitan bersama pesakit dan petak medium sekeliling. Jelas sekali, di udara ideal bergerak dari lengan pelindung dan belakang, mesti lulus "pembersihan" mikrobiologi. Dari sudut pandangan ini, dalam unit rawatan rapi ia adalah lebih baik untuk menggunakan sistem sedutan benar-benar tertutup, yang disediakan dengan sendiri terbina dalam penapis anti-bakteria, menghalang kemungkinan bersama ICU persekitaran pencemaran dan mikroorganisma patogenik pesakit terkumpul pada masa permohonan data ASDs dengan penapis menunjukkan pengurangan yang ketara dalam bilangan tracheobronchitis nosokomial dan pneumonia yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal, peningkatan yang ketara dalam masa purata dari awal pengudaraan mekanikal sebelum tunggul vmonii yang boleh menjadi efektif dalam mencegah jangkitan pernafasan pada pesakit dengan pengudaraan mekanikal jangka panjang.

[44], [45], [46], [47], [48]