Pneumothorax buatan

Pneumothorax buatan adalah pengenalan udara ke dalam rongga pleura, yang membawa kepada keruntuhan paru-paru yang terjejas.

Sebelum penemuan chemopreparations tertentu, pneumothorax tiruan dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk merawat pesakit dengan bentuk pemusnah tuberkulosis pulmonari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Petunjuk untuk pneumothorax buatan

Apabila menetapkan petunjuk untuk pengenaan pneumothorax buatan, pendekatan yang ketat individu diperlukan. Dalam setiap kes, bukan sahaja tahap proses, kelaziman dan sifat lesi paru-paru, tetapi juga keadaan umum pesakit, umurnya dan faktor-faktor lain yang diambil kira.

Petunjuk utama untuk aplikasi pneumothorax buatan:

• rintangan dadah pelbagai mycobacterium tuberculosis:
• intoleransi atau hipersensitif pesakit kepada ubat anti-TB:
• Sesetengah penyakit atau syarat yang bersesuaian yang mengehadkan perlakuan kemoterapi yang mencukupi sepenuhnya dalam masa yang diperlukan.

Tiruan pneumothorax juga menunjukkan bagi pesakit yang telah menjalani kursus 3 bulan kemoterapi, jika rongga tidak tertutup dan rongga kejatuhan infiltrative, fokus, gua dan terhad hematogenous Mengedarkan batuk kering dalam fasa kerosakan. Dengan penyebaran secara meluas, pengenaan pneumothorax buatan boleh menyebabkan eksaserbasi proses dan pleura pneumo.

Menurut piawaian yang diluluskan pada masa ini, rawatan tuberkulosis pulmonari dijalankan secara berperingkat. Tugas pneumothorax buatan pada setiap peringkat rawatan adalah berbeza.

Petunjuk untuk kegunaannya di peringkat 1 (dalam fasa intensif kemoterapi pada pesakit dengan batuk kering paru yang baru didiagnosis):

• kemustahilan kemoterapi penuh akibat rintangan ubat mycobacterium tuberculosis atau kehadiran mengatasi kesan sampingan rawatan:
• tiada regresi penyakit selepas fasa intensif rawatan.

Tujuan penggunaan pneumothorax tiruan pada peringkat pertama adalah menyembuhkan pesakit dengan secepat mungkin tanpa menggunakan kaedah pembedahan. Pneumothorax boleh digunakan untuk 1-3 bulan selepas kemoterapi. Tempoh keruntuhan adalah 3-6 bulan.

Pada peringkat ke-2 (dengan pemanjangan fasa intensif kemoterapi hingga 4-12 bulan) jenis terapi runtuh ini boleh digunakan sebagai kaedah tambahan:

• pada pesakit yang baru didiagnosis dengan TB biasa di mana fasa rawatan intensif tidak ada petunjuk kepada penggunaan pneumothorax tiruan, tetapi selepas rawatan kemoterapi mencapai kesan yang positif (pengurangan proses ketajaman, mengurangkan rongga degradasi separa resorption penyusupan radang);
• dalam pesakit yang baru didiagnosis yang membangunkan rintangan sekunder terhadap ubat anti-tuberkulosis terhadap latar belakang terapi inferior.

Penggunaan pneumothorax buatan pada peringkat kedua adalah usaha untuk mencapai penawar lengkap pesakit atau peringkat persediaan untuk pembedahan. Pneumothorax digunakan selepas 4-12 bulan dari awal kemoterapi. Tempoh terapi runtuh sehingga 12 bulan.

Pada peringkat ke-3 (lebih daripada 12 bulan dari permulaan kemoterapi), selepas beberapa tidak berkesan, tidak mencukupi atau terganggu oleh rawatan dengan pembangunan rintangan pelbagai dadah dengan kehadiran rongga ditubuhkan, tujuan utama permohonan pneumothorax - menyediakan pesakit untuk pembedahan. Pneumothorax buatan pada pesakit ini dikenakan selepas 12-24 bulan dari awal kemoterapi. Tempoh terapi runtuh sehingga 12 bulan

Kadang-kadang pneumothorax tiruan dikenakan pada petunjuk penting atau penting (dengan pendarahan paru-paru yang terulang teruk yang tidak menghasilkan kaedah rawatan yang lain).

Penyetempatan proses adalah penting. Pneumothorax sering digunakan apabila penyetempatan rongga pemusnah atau gua di bahagian apikal, posterior dan anterior paru-paru. Untuk mencapai kesan maksimum, pneumothorax tiruan yang satu sisi lebih sering digunakan.

Penggunaan kaedah ini untuk lesi paru-paru dua hala adalah wajar. Pengenaan pneumothorax di bahagian lesi yang lebih besar menyumbang kepada penstabilan proses tuberkulosis di seberang dan pembangunan terbalik yang terdapat dalam perubahan cahaya kedua. Dalam ujian dua hala, pneumothorax tiruan kadang-kadang digunakan di sebelah luka yang lebih rendah dalam konteks penyediaan pesakit untuk operasi di paru-paru yang bertentangan. Dengan kehadiran proses tempatan dalam kedua-dua paru-paru, pneumothorax kadang-kadang digunakan dari kedua-dua belah pihak serentak atau secara berurutan untuk mencapai kesan maksimum rawatan kompleks. Pesakit sedemikian memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk menilai status fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular. Memohon pneumothorax kedua yang disyorkan selepas 1-2 minggu selepas permohonan pertama. Persoalan pembentukan gelembung gas diputuskan secara individu dalam setiap kes. Selalunya rawatan dengan pneumothorax bermula dari sisi kerosakan yang lebih besar.

Umur pesakit adalah sangat penting. Jika perlu, pneumothorax buatan digunakan kedua-dua pesakit tua dan remaja.

Pada masa ini, bersama dengan tanda-tanda perubatan, terdapat tanda-tanda sosial dan epidemiologi. Memandangkan kos ubat yang tinggi dalam siri cadangan untuk rawatan bentuk tuberkulosis yang tahan multidrug, adalah dinasihatkan untuk mengembangkan tanda-tanda untuk penggunaan pneumothorax buatan. Pengenaan pneumothorax biasanya membawa kepada pemberhentian pembebasan mycobacterium tuberculosis dalam masa yang singkat, pesakit terhenti berbahaya kepada orang lain.

Bersedia untuk pneumothorax buatan

Penyediaan khusus pesakit sebelum memohon pneumothorax tidak diperlukan. Dalam sesetengah kes, pentadbiran analgesik dan ubat desensitizing boleh diterima.

Mekanisme tindakan terapeutik pneumothorax tiruan

Penggunaan pneumothorax tiruan dalam rawatan batuk kering mungkin terima kasih kepada sifat-sifat elastik paru-paru. Pengurangan mundur elastik dan keruntuhan sebahagian daripada paru-paru yang membawa kepada keruntuhan dinding dan rongga penutupan atau rongga degradasi. Apabila hypotensive tiruan paru-paru runtuh pneumothorax dengan 1/3 jumlah dan negatif tekanan amplitud intrapleural berkurangan pergerakan pernafasan, bahagian yang terjejas paru-paru adalah dalam keadaan tenang pada masa yang sama ia terlibat dalam pertukaran gas. Meningkatkan tekanan di dalam rongga pleural membawa kepada pengagihan semula aliran darah dan pencampuran perfusi aktif daripada bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada zon paru-paru atas. Ini membantu meningkatkan penghantaran ubat ke kawasan kerosakan paru-paru yang terhebat. Pneumothorax tiruan membawa kepada lymphostasis pembangunan, melambatkan penyerapan toksin meningkatkan fagositosis, merangsang fibrosis dan encapsulation luka, dan merangsang proses pembaikan, penyerapan semula perubahan keradangan infiltrative, luka untuk membentuk rongga runtuh di tempat linear mereka atau seperti bintang parut. Di tengah-tengah tindakan terapeutik pneumothorax terdapat mekanisme neuro-refleks dan humoral yang lain.

Kaedah pneumothorax buatan

Terdapat lebih daripada 200 pengubahsuaian peranti yang berbeza untuk menggunakan pneumothorax buatan. Prinsip majoriti mereka didasarkan pada undang-undang berkomunikasi kapal: cecair dari satu kapal memasuki yang lain dan menolak udara, yang, memasuki rongga pleura, membentuk gelembung gas.

Untuk kegunaan seharian, APP-01 disyorkan. Ia terdiri daripada dua bekas berkomunikasi (500 ml setiap satu), yang ditandai dengan fisi untuk menentukan isipadu udara (gas meter). Mereka disambungkan ke satu sama lain dan ke rongga pleura melalui injap tiga hala. Pergerakan bendalir dari satu bekas ke sebagainya membawa kepada pengusiran udara ke dalam rongga pleura.

Bahagian yang diperlukan bagi mana-mana radas untuk menggunakan pneumothorax tiruan adalah manometer air. Ia membolehkan doktor untuk menentukan lokasi jarum (dalam rongga pleura, di dalam paru-paru, di dalam saluran darah) dan tekanan dalam rongga pleura sebelum pengenalan gas, semasa pentadbirannya dan selepas akhir manipulasi.

Tekanan dalam rongga pleura semasa inspirasi adalah normal dari -6 hingga -9 cm air, semasa pembuangan - dari -6 hingga -4 cm air. Selepas pemakaian pneumothorax dan pembentukan gelembung gas, paru-paru harus runtuh dengan kurang daripada 1/3 daripada volume, sementara ia boleh mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Selepas pengenalan udara, tekanan dalam rongga pleura meningkat, tetapi ia harus kekal negatif: -4 hingga -5 cm air. Atas inspirasi dan dari -2 hingga -3 cm air. Pada pernafasan.

Jika, semasa penggunaan pneumothorax, jarum dimasukkan ke dalam paru-paru atau ke dalam lumen bronkus, manometer mencatatkan tekanan positif. Apabila jarum menembusi jarum, darah masuk. Jika jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut dinding dada, tidak ada turun naik tekanan.

Proses rawatan tuberkulosis oleh penggunaan pneumothorax buatan terdiri daripada beberapa peringkat:

• pembentukan gelembung gas;
• penyelenggaraan pneumothorax buatan menggunakan pemusnah kekal;
• penamatan insufflation dan penghapusan pneumothorax buatan.

Untuk menstabilkan pneumothorax, pesakit diletakkan pada bahagian yang sihat, kulit dirawat dengan larutan alkohol iodin 5% atau etanol 70%. Dinding thoracic ditusuk pada ruang intercostal ketiga, keempat atau kelima oleh garis axillary tengah dengan jarum khas dengan mandrel. Selepas tusuk fascia intrathoracic dan pleura parietal, mandrel dikeluarkan, jarum dilampirkan pada manometer, dan lokasi jarum ditentukan.

Dilarang untuk memperkenalkan gas dengan ketiadaan turun naik tekanan sejajar dengan pernafasan pernafasan atau tanpa keyakinan terhadapnya. Bahawa jarum berada dalam rongga pleura yang bebas. Ketiadaan fluktuasi tekanan boleh disebabkan oleh penggunaan jarum dengan tisu atau darah. Dalam kes sedemikian, jarum perlu dibersihkan dengan mandrel dan kedudukan jarum berubah. Tekanan negatif yang stabil dalam rongga pleura, yang berbeza dengan fasa pernafasan, menandakan kedudukan jarum yang betul dalam rongga pleura. Dalam pembentukan awal gelembung gas, 200-300 ml udara disuntikkan, manakala untuk yang berulang - 400-500 ml. Protokol itu merekod bacaan awal dan akhir manometer, serta jumlah udara yang diperkenalkan. Rekod dibuat dalam bentuk pecahan: dalam pengangka menunjukkan tekanan semasa inspirasi, dalam penyebut - tekanan pada pernafasan. Contoh: IP dex (-12) / (-8); 300 ml (-6) / (-4).

Dalam tempoh 10 hari pertama selepas menggunakan pneumothorax insufflation tiruan dijalankan pada selang 2-3 hari, selepas pembentukan gelembung gas dan keruntuhan paru-paru selang insufflations meningkat kepada 5-7 hari dan jumlah gas yang diperkenalkan - 400-500 mL.

Selepas memohon pneumothorax adalah perlu untuk menilai keberkesanannya, keinginan rawatan berterusan dan kemungkinan pembetulan. Soalan-soalan ini diselesaikan dalam masa 4-8 minggu dari saat superimposes pneumothorax. Keruntuhan pulmonari yang optimum dianggap sebagai penurunan minima dalam jumlah paru-paru, di mana pneumothorax memberikan kesan terapeutik yang diperlukan.

Varian pneumothorax buatan yang terbentuk

Penuh pneumothorax hypotensive - sedikit seragam kollabirovano 1/3 jumlah, tekanan inspiratory intrapleural (-4) - (- 3) cm ruang air, pengeluaran nafas (-3) - (- 2) cm vod.st berfungsi .. Penunjuk disimpan.

Pneumothorax hipertensi penuh - paru-paru merata runtuh dengan 1/2 jumlah atau lebih, tekanan intrapleural adalah positif, paru-paru tidak terlibat dalam pernafasan. Digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Pneumothorax terpilih positif - keruntuhan paru-paru yang terjejas, tekanan intrapleural (-4) - (-3) cm air. Semasa inspirasi. (-3) - (-2) cm air. Semasa pernafasan, kawasan paru-paru yang terjejas diluruskan, mengambil bahagian dalam pernafasan.

Pneumothorax selektif-negatif - keruntuhan paru-paru yang sihat tanpa terjatuh di kawasan yang terjejas, menenggelamkan gua, ancaman pecah. Memerlukan pembetulan pembedahan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan pneumothorax buatan

Sebab utama untuk tidak berkesan pneumothorax buatan adalah pelekatan dan pelekatan pleura yang menghalang keruntuhan lengkap kawasan yang terkena paru-paru dan penyembuhan gua-gua. Spikelet terbentuk dalam majoriti (sehingga 80%) pesakit dengan tuberkulosis pulmonari. Membezakan jenis fusi pleura seperti berikut: ribbon-like, berbentuk kipas, berbentuk corong, planar. Teknologi pembedahan moden dengan penggunaan videotorakoscopy berkesan dan selamat memisahkan gabungan tersebut. Kontraindikasi kepada videotoracoscopy - luas (lebih daripada dua segmen) gabungan ketat paru-paru dengan dinding yang sukar (pemisahan adhesi secara teknikal sukar).

Pembetulan videotoracoskopik pneumothorax buatan dilakukan di bawah anestesia. Satu keadaan yang perlu bagi operasi adalah intubasi berasingan bronchi dengan "penutupan" paru-paru yang dikendalikan dari pengudaraan. Dalam sesetengah kes, bukan "mematikan" paru-paru boleh digunakan pengudaraan. Dalam rongga pleura, videotoracoscope dimasukkan dan semakan menyeluruh terhadap paru-paru dilakukan. Pengaman dan perekat dipisahkan dengan alat khas (coagulators, dissecorsors, gunting). Operasi ini selesai dengan memasang saliran (setiap hari) untuk mengawal hemostasis dan aerostasis. Keberkesanan pembetulan pneumothorax buatan dipantau oleh pemeriksaan CT atau X-ray.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Collapsotherapy

Empat kaedah utama digunakan dalam rawatan batuk kering pulmonari: kemoterapi anti tuberkulosis, pembetulan homeostasis (rejimen, diet, rawatan gejala), terapi runtuh dan rawatan pembedahan. Collapsotherapy - rawatan dengan membuat pneumothorax buatan atau pneumoperitoneum buatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengurangan keberkesanan rawatan dengan ubat kemoterapi moden disebabkan oleh kemunculan strain mycobacteria yang tahan multidrug, oleh itu, dalam beberapa kes, strategi rawatan perlu dikaji semula. Dengan tidak bertoleransi terhadap ubat antituberculosis dan rintangan ubat pelbagai patogen TB, peranan peningkatan kolapsoterapi. Dalam sesetengah kes, terapi keruntuhan adalah satu-satunya kaedah rawatan, kadang-kadang ia membolehkan anda menyediakan pesakit untuk operasi pembedahan. Dalam keadaan moden, seseorang juga perlu mengambil kira faktor ekonomi: kaedah collapsotherapy tersedia, murah dan berkesan.

[15], [16], [17],

Kontraindikasi kepada pneumothorax tiruan

Terdapat kontraindikasi umum dan tertentu kepada pengenaan pneumothorax buatan.

Contraindications umum:

• berumur lebih dari 60 tahun dan di bawah 10 tahun.
• kekurangan pernafasan II-III darjah;
• penyakit paru-paru kronik (COPD, asma bronkial);
• penyakit kardiovaskular yang teruk, gangguan peredaran darah;
• Beberapa penyakit neurologi dan mental (epilepsi, skizofrenia, ketagihan dadah).

Bentuk klinikal penyakit ini, kelaziman dan penyetempatan proses, kehadiran komplikasi menentukan kontraindikasi tertentu. Teknikal mustahil atau tidak cekap tiruan mengenakan dinyatakan dalam kehadiran pneumothorax perekatan pleuro-paru dan jika tiada percuma rongga pleural, dengan kehilangan tisu paru-paru sifat kenyal akibat keradangan dengan perkembangan fibrosis atau sirosis. Perubahan sedemikian diturunkan apabila:

• pneumonia caseous;
• penyebaran tuberkulosis pulmonari yang disebarkan;
• tuberkulosis fibro-cavernous:
• tuberkulosis kirrotik;
• pleurisy batuk eksudatif atau pelekat;
• empyema pleural pleural;
• tuberkulosis bronkial;
• batuk kering.

Kehadiran rongga dengan fibrozirovannymi padat rongga berdinding penyetempatan dalam paru-paru basal, besar (lebih 6 cm diameter) disekat, subpleurally rongga dilupuskan - kontra untuk mengenakan pneumothorax tiruan.

[18], [19],

Komplikasi pneumothorax buatan

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikasi yang berkaitan dengan pengenaan pneumothorax buatan

• kecederaan paru-paru trauma (2-4%):
• emphysema subkutaneus atau mediastinal (1-2%);
• Embolisme udara (kurang daripada 0.1%).

Tusukan paru-paru apabila menggunakan pneumothorax tiruan adalah komplikasi yang agak kerap. Kesan yang paling berbahaya bagi kerosakan sedemikian adalah pneumothorax trauma yang sengit, sering berlaku pada pesakit dengan emphysema yang teruk dan dalam sesetengah keadaan mungkin memerlukan perparitan rongga pleura. Selepas memusnahkan paru-paru dengan jarum, pesakit melihat hemoptysis, yang biasanya berlaku tanpa rawatan khas.

Satu lagi komplikasi - emphysema mediastinal atau subkutaneus, membangun hasil daripada anjakan jarum dan dalam gas memasuki lapisan dalam dinding dada, dalam tisu celahan dalam paru-paru atau mediastinum. Sejumlah kecil udara dalam tisu lembut selalunya menyelesaikannya. Dalam sesetengah kes, pneumothorax dipanggil "tidak puas": walaupun pengenalan kerap udara yang banyak, penyerapan pesat berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, pesakit ini berjaya mencipta gelembung gas yang mencukupi.

Komplikasi yang paling hebat adalah embolisme udara, yang disebabkan oleh masuknya gas ke dalam saluran darah, memerlukan langkah-langkah resusitasi yang kompleks. Pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran, pernafasan menjadi serak atau berhenti. Dengan pengambilan udara secara besar-besaran dalam sistem peredaran darah yang besar. Terutamanya dalam arteri koronari atau saluran cerebral, hasil yang boleh membawa maut boleh berlaku. Kaedah rawatan yang paling berkesan untuk embolisme udara besar ialah HBO.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Komplikasi untuk mengekalkan pneumothorax buatan

• pneumocystitis (10-12%);
• pneumothorax tegar (5-7%);
• atelectasis (3-5%).

Pneumoplethritis berkembang dengan pengenalan gas yang berlebihan atau sebagai hasil masuk ke dalam rongga pleura mikroorganisma patogen. Untuk menghapuskan pleurisy mengosongkan cecair dari rongga pleura, gunakan antibiotik dalam kombinasi dengan glucocorticoids, mengurangkan kekerapan dan jumlah insulasi. Dengan berpanjangan (lebih daripada 2-3 bulan) pemeliharaan exudate, perkembangan proses adhesi dengan pembentukan pleurisy atau empyema berpakaian, rawatan dengan pneumothorax harus terganggu.

Keruntuhan tisu paru-paru yang berpanjangan dengan kerengsaan pleura dengan gas menyebabkan hilangnya keanjalan tisu paru-paru dan perkembangan pleura dan sclerosis paru-paru. Tanda-tanda awal pneumothorax tegar: pleurisy sinus, batasan pergerakan paru-paru yang runtuh dan penebalan pleura visceral. Apabila jumlah kecil udara diperkenalkan ke dalam rongga pleura, tolok tekanan mencatatkan turun naik tekanan yang ketara. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memanjangkan selang antara insufflation dan mengurangkan jumlah gas yang diperkenalkan.

Perkembangan atelektasis dikaitkan dengan sama ada "kembung" atau bronkitis, adalah perlu untuk mengurangkan saiz gelembung gas.

[31], [32]