Pneumothorax spontan: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pneumothorax spontan - satu keadaan patologi dicirikan oleh pengumpulan udara antara pleura visceral dan parietal, tidak berkaitan dengan kerosakan mekanikal pada paru-paru atau dada akibat kecederaan atau manipulasi perubatan.

Penyebab dan patogenesis pneumothorax spontan

Pneumothorax yang timbul akibat kemusnahan tisu paru-paru dengan proses patologi yang teruk (bernanah, gangren, gua batuk kering kejayaan et al.), Ia dianggap gejala (menengah). Pneumothorax spontan, yang berkembang tanpa penyakit terdahulu yang terdahulu, termasuk yang dianggap boleh dikatakan sihat, dipanggil idiopatik. Kepada perkembangan pneumothorax idiopatik menyebabkan kebanyakan emphysema bullous terhad, etiologi yang tidak diketahui. Kadang-kadang emphysema bullous terbentuk dalam kekurangan kongenital alpha kekurangan 2-antitrypsin, yang membawa kepada kemusnahan enzim tisu paru-paru oleh enzim proteolitik terutamanya jalan-jalan kecil. Dalam beberapa kes, idiopathic pneumothorax spontan yang berkaitan dengan kelemahan perlembagaan kongenital pleura, yang mudah pecah dengan batuk yang kuat, ketawa, menarik nafas panjang, usaha fizikal yang kuat.

Kadang-kadang pneumothorax spontan timbul dari rendaman dalam dalam air, menyelam, semasa penerbangan dalam pesawat pada ketinggian yang tinggi, mungkin disebabkan oleh perubahan tekanan yang tidak sekata dihantar ke bahagian yang berlainan paru-paru.

Penyebab utama pneumothorax simptomatik: tuberkulosis pulmonari (terobosan ke dalam rongga pleura yang terletak berhampiran dengan pleura foci atau caverns); komplikasi radang paru-paru - empyema pleura, abses dan gangren paru-paru; bronchiectasis; sista kongenital paru-paru; sista echinococcal dan sifilis paru-paru; tumor malignan pada paru-paru dan pleura; penemuan ke dalam pleura karsinoma atau divertikulum esofagus, abses subdiaphragmatic.

Penampilan udara dalam rongga pleural ketara meningkatkan tekanan intrapleural (tekanan normal di dalam rongga pleural bawah tekanan atmosfera kerana teras elastik paru-paru), menyebabkan hentaman yang akan datang dan tisu paru-paru spadenie, anjakan mediastinal ke arah yang bertentangan, peninggalan kubah diafragma, mampatan dan bengkok besar pembuluh darah di mediastinum. Semua faktor ini menyebabkan pernafasan terjejas, peredaran darah.

Klasifikasi pneumothorax spontan (NV Putov, 1984)

1. Asal:
   1. Utama (idiopatik).
   2. Symptomatic.
2. Dengan kelaziman:
   1. Jumlah.
   2. Sebahagian (sebahagian).
3. Bergantung pada kehadiran komplikasi:
   1. Tidak rumit.
   2. Complicated (pendarahan, pleurisy, emphysema mediastinal).

Jumlahnya dipanggil pneumothorax jika tiada sendi pleural (tanpa mengira tahap keruntuhan paru-paru), sebahagian (sebahagian) - dengan penghapusan bahagian rongga pleura.

Terdapat terbuka, tertutup dan injap (tegang) pneumothorax.

Dengan pneumothorax terbuka terdapat rongga pleura dengan bronkus lumen dan, akibatnya, dengan udara atmosfera. Pada inspirasi, udara memasuki rongga pleura, dan menghembuskan keluarnya melalui kecacatan pada pleura visceral.

Pada masa akan datang, kecacatan pada pleura visceral ditutup oleh fibrin dan pneumothorax tertutup terbentuk, manakala komunikasi antara rongga pleura dan udara atmosfera berhenti.

Ia adalah mungkin untuk membentuk pneumothorax yang teruk (dengan tekanan positif dalam rongga pleura). Pneumothorax jenis ini timbul apabila mekanisme injap beroperasi di kawasan komunikasi bronkelektural (fistula), yang membenarkan udara memasuki rongga pleura, tetapi tidak membenarkan ia meninggalkannya. Akibatnya, tekanan dalam rongga pleura semakin meningkat dan melebihi tekanan atmosfera. Ini membawa kepada keruntuhan paru-paru dan anjakan yang signifikan dari mediastinum dalam arah yang bertentangan.

Selepas 4-6 jam tindak balas radang pleural pneumothorax berlaku, selepas 2-5 hari pleura pekat kerana edema dan dicetuskan lapisan fibrin, kemudiannya membentuk perekatan pleural yang boleh menghalang berlaku mudah.

Gejala pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan berkembang lebih kerap pada lelaki muda pertumbuhan yang tinggi pada usia 20-40 tahun.

Dalam 80% kes, penyakit bermula dengan akut. Dalam kes biasa, sakit jahitan akut tiba-tiba muncul di bahagian dada yang sama dengan penyinaran di leher, lengan, kadang-kadang di kawasan epigastrik. Seringkali kesakitan disertai dengan rasa takut mati. Sakit boleh berlaku selepas melakukan senaman fizikal yang sengit, ketika batuk, kerap kali rasa sakit muncul dalam mimpi. Selalunya sebab yang menyumbang kepada kemunculan kesakitan masih tidak diketahui.

Tanda ciri khas kedua adalah sesak nafas tiba-tiba. Tahap disnnoea adalah berbeza, bernafas pada pesakit dengan pesakit pernafasan yang pesat, cetek tetapi sangat teruk biasanya tidak berlaku atau sangat jarang berlaku. Sesetengah pesakit mengalami batuk kering.

Selepas beberapa jam (kadang-kadang minit), rasa sakit dan dyspnea berkurangan; Kesakitan boleh terganggu hanya dengan nafas dalam, sesak nafas - dengan senaman fizikal.

Dalam 20% pesakit, pneumothorax spontan boleh bermula secara tidak sengaja, secara beransur-ansur, tidak ketara untuk pesakit. Dalam kes ini kesakitan dan dyspnea tidak begitu ketara, mereka mungkin kelihatan tidak pasti dan cepat hilang kerana pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan pernafasan yang berubah. Namun aliran atipikal lebih sering diperhatikan apabila jumlah kecil udara memasuki rongga pleura.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan simptom klinikal klasik pneumothorax:

• kedudukan terpaksa pesakit (tidak aktif, separuh duduk), pesakit ditutup dengan peluh sejuk;
• sianosis, dyspnea, dada dan ruang intercostal melebar, dan juga sekatan pergerakan pernafasan dada di sisi lesi;
• Tympanitis dengan perkusi paru-paru pada bahagian yang sepadan;
• kelemahan atau ketiadaan jitter vokal dan pernafasan vesikular pada bahagian yang terjejas;
• anjakan rantau kejutan jantung dan sempadan kelengkungan jantung dalam cara yang sihat, takikardia, menurunkan tekanan darah.

Ia harus menunjukkan bahawa gejala pneumotoraks dengan pengumpulan udara kecil dalam rongga pleura tidak dapat dikesan. Semua tanda fizikal pneumothorax ditakrifkan dengan jelas hanya apabila terdapat penurunan dalam paru-paru sebanyak 40% atau lebih.

Penyelidikan instrumental

Radiografi paru-paru mendedahkan perubahan ciri pada bahagian luka:

• kawasan pencerahan, tanpa pola paru-paru, terletak di sepanjang pinggiran medan paru-paru dan dipisahkan dari paru-paru yang runtuh dengan sempadan yang jelas. Dengan pneumotoraks kecil, perubahan pada dada X-ray mungkin tidak dapat dilihat. Dalam kes ini, perlu membuat x-ray semasa menghembuskan nafas;
• anjakan mediastinum ke arah paru-paru yang sihat;
• anjakan kubah diafragma ke bawah.

Pneumothorax jumlah kecil lebih baik dikesan di lateroposition - ditanda di sisi pneumothorax rehat litar sinus costophrenic penebalan sisi permukaan diafragma.

ECG menunjukkan sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, peningkatan amplitud gelombang P di dalam petunjuk II, III, dan penurunan amplitud gelombang T pada petunjuk yang sama.

Dengan tusukan pleura, gas percuma didapati, tekanan intrapleural turun naik sekitar sifar.

Data makmal

Tiada perubahan ketara.

Kursus pneumothorax spontan

Untuk pneumothorax spontan tidak rumit biasanya menggalakkan - udara berhenti mengalir ke dalam rongga pleural paru-paru runtuh, kecacatan dalam pleura visceral ditutup dengan fibrin, udara perlu secara beransur-ansur diserap, yang mengambil masa kira-kira 1-3 bulan.

Program peperiksaan pneumothorax spontan

1. Analisis umum darah, air kencing.
2. X-ray, radiografi jantung dan paru-paru.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]