Pneumothorax spontan: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pneumothorax spontan adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan udara antara pleura viseral dan parietal, tidak dikaitkan dengan kerosakan mekanikal pada paru-paru atau dada akibat trauma atau manipulasi perubatan.

Punca dan patogenesis pneumothorax spontan

Pneumothorax, yang berlaku akibat pemusnahan tisu paru-paru dalam proses patologi yang teruk (abses, gangren pulmonari, pecah rongga tuberkulosis, dll.), dianggap gejala (sekunder). Pneumothorax spontan, berkembang tanpa penyakit terdahulu yang dinyatakan secara klinikal, termasuk pada individu yang dianggap sihat secara praktikal, dipanggil idiopatik. Perkembangan pneumothorax idiopatik paling kerap membawa kepada emfisema bulosa terhad, yang etiologinya tidak diketahui. Kadangkala emfisema bulosa berkembang dengan kekurangan kongenital alpha2-antitrypsin, yang membawa kepada pemusnahan enzimatik tisu paru-paru oleh enzim proteolitik, terutamanya pada orang muda. Dalam sesetengah kes, pneumothorax spontan idiopatik dikaitkan dengan kelemahan perlembagaan kongenital pleura, yang mudah pecah oleh batuk yang kuat, ketawa, pernafasan dalam, usaha fizikal yang sengit.

Kadangkala pneumothorax spontan berlaku semasa rendaman dalam dalam air, menyelam, atau semasa penerbangan dalam kapal terbang pada ketinggian tinggi, mungkin disebabkan oleh perubahan tekanan yang dihantar secara tidak sekata ke bahagian paru-paru yang berlainan.

Penyebab utama pneumothorax bergejala adalah: batuk kering paru-paru (penembusan foci caseous atau rongga yang terletak berhampiran pleura ke dalam rongga pleura); komplikasi radang paru-paru - empiema pleura, abses dan gangren paru-paru; bronchiectasis; sista pulmonari kongenital; sista echinococcal dan sifilis pulmonari; tumor malignan paru-paru dan pleura; terobosan karsinoma atau diverticulum esofagus, abses subfrenik ke dalam pleura.

Kemunculan udara dalam rongga pleura dengan ketara meningkatkan tekanan intrapleura (biasanya tekanan dalam rongga pleura adalah lebih rendah daripada tekanan atmosfera disebabkan oleh daya tarikan kenyal paru-paru), mengakibatkan mampatan dan keruntuhan tisu paru-paru, anjakan mediastinum ke bahagian yang bertentangan, menurunkan kubah, media mampatan besar dan benjolan darah. Semua faktor ini membawa kepada gangguan pernafasan dan peredaran darah.

Klasifikasi pneumothorax spontan (NV Putov, 1984)

1. Mengikut asal:
   1. Primer (idiopatik).
   2. bergejala.
2. Mengikut kelaziman:
   1. Jumlah.
   2. separa.
3. Bergantung pada kehadiran komplikasi:
   1. Tidak rumit.
   2. Rumit (pendarahan, pleurisy, emfisema mediastinal).

Pneumothorax dipanggil jumlah jika tiada perekatan pleura (tanpa mengira tahap keruntuhan paru-paru), separa - apabila sebahagian daripada rongga pleura dilenyapkan.

Perbezaan dibuat antara pneumothorax terbuka, tertutup dan injap (ketegangan).

Dalam pneumothorax terbuka, terdapat komunikasi antara rongga pleura dan lumen bronkus dan, akibatnya, dengan udara atmosfera. Semasa penyedutan, udara memasuki rongga pleura, dan semasa menghembus nafas, ia meninggalkannya melalui kecacatan pada pleura visceral.

Selepas itu, kecacatan pada pleura viseral ditutup oleh fibrin dan pneumothorax tertutup terbentuk, manakala komunikasi antara rongga pleura dan udara atmosfera terhenti.

Pneumothorax ketegangan (dengan tekanan positif dalam rongga pleura) boleh berkembang. Pneumothorax jenis ini berlaku apabila mekanisme injap di kawasan komunikasi bronkopleural (fistula) beroperasi, membenarkan udara memasuki rongga pleura tetapi menghalangnya daripada keluar. Akibatnya, tekanan dalam rongga pleura semakin meningkat dan melebihi tekanan atmosfera. Ini membawa kepada keruntuhan sepenuhnya paru-paru dan anjakan ketara mediastinum ke bahagian yang bertentangan.

Selepas 4-6 jam perkembangan pneumothorax, tindak balas keradangan pleura berlaku; selepas 2-5 hari, pleura menebal akibat edema dan lapisan fibrin yang jatuh; seterusnya, perekatan pleura terbentuk, yang boleh menyukarkan paru-paru untuk diluruskan.

Gejala pneumothorax spontan

Pneumothorax spontan paling kerap berlaku pada lelaki muda dan tinggi berumur 20-40 tahun.

Dalam 80% kes, penyakit ini bermula dengan akut. Dalam kes biasa, rasa sakit yang tajam, menikam, menusuk tiba-tiba muncul di separuh dada yang sepadan, memancar ke leher, lengan, dan kadang-kadang ke kawasan epigastrik. Selalunya, kesakitan disertai dengan perasaan takut mati. Kesakitan mungkin berlaku selepas melakukan senaman fizikal yang kuat, apabila batuk, dan kesakitan sering muncul semasa tidur. Selalunya, punca kesakitan masih tidak diketahui.

Tanda ciri kedua penyakit ini ialah sesak nafas secara tiba-tiba. Tahap sesak nafas berbeza-beza, pesakit bernafas dengan cepat dan cetek, tetapi kegagalan pernafasan yang sangat teruk biasanya tidak berlaku atau berlaku sangat jarang. Sesetengah pesakit mengalami batuk kering.

Selepas beberapa jam (kadang-kadang minit) rasa sakit dan sesak nafas berkurangan; kesakitan mungkin hanya mengganggu anda dengan nafas dalam, dan sesak nafas - dengan usaha fizikal.

Dalam 20% pesakit, pneumotoraks spontan mungkin bermula secara atipikal, secara beransur-ansur, dan tidak ketara untuk pesakit. Dalam kes ini, kesakitan dan sesak nafas diungkapkan sedikit, mungkin kelihatan samar-samar dan cepat hilang apabila pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan pernafasan yang berubah. Walau bagaimanapun, kursus atipikal lebih kerap diperhatikan apabila sejumlah kecil udara memasuki rongga pleura.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan simptom klinikal klasik pneumothorax:

• kedudukan paksa pesakit (duduk, separuh duduk), pesakit diliputi peluh sejuk;
• sianosis, sesak nafas, pengembangan dada dan ruang intercostal, serta had pergerakan pernafasan dada pada bahagian yang terjejas;
• tympanitis pada perkusi paru-paru pada sisi yang sepadan;
• kelemahan atau ketiadaan fremitus vokal dan pernafasan vesikular pada bahagian yang terjejas;
• anjakan kawasan impuls jantung dan sempadan kekusaman jantung ke arah sisi yang sihat, takikardia, penurunan tekanan darah.

Perlu diingatkan bahawa gejala fizikal pneumothorax mungkin tidak dapat dikesan dengan pengumpulan kecil udara dalam rongga pleura. Semua tanda fizikal pneumothorax ditentukan dengan jelas hanya apabila paru-paru runtuh sebanyak 40% atau lebih.

Penyelidikan instrumental

X-ray paru-paru mendedahkan perubahan ciri pada bahagian yang terjejas:

• kawasan pencerahan, tanpa corak pulmonari, terletak di pinggir medan pulmonari dan dipisahkan dari paru-paru yang runtuh oleh sempadan yang jelas. Dalam kes pneumothorax kecil, perubahan ini mungkin tidak dapat dilihat pada radiograf penyedutan. Dalam kes ini, radiograf pernafasan mesti diambil;
• anjakan mediastinum ke arah paru-paru yang sihat;
• anjakan ke bawah kubah diafragma.

Pneumothorax kecil lebih baik dikesan dalam kedudukan sisi - di sisi pneumothorax, pendalaman sinus costophrenic dan penebalan kontur permukaan sisi diafragma diperhatikan.

ECG mendedahkan sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, peningkatan amplitud gelombang P dalam petunjuk II dan III, dan penurunan amplitud gelombang T dalam petunjuk yang sama.

Tusukan pleura mendedahkan gas bebas, dan tekanan intrapleural turun naik sekitar sifar.

Data makmal

Tiada perubahan ciri.

Kursus pneumothorax spontan

Perjalanan pneumothorax spontan yang tidak rumit biasanya menguntungkan - udara berhenti mengalir ke dalam rongga pleura dari paru-paru yang runtuh, kecacatan pada pleura visceral ditutup dengan fibrin, dan udara secara beransur-ansur diserap, yang mengambil masa kira-kira 1-3 bulan.

Program peperiksaan untuk pneumothorax spontan

1. Analisis darah dan air kencing am.
2. Fluoroskopi, radiografi jantung dan paru-paru.
3. ECG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]