Prognosis dalam leukemia limfoblastik akut

Setiap protokol moden untuk rawatan leukemia limfoblastik akut menetapkan tugasnya sendiri, penyelesaiannya bergabung dengan trend antarabangsa umum untuk mengoptimumkan terapi penyakit ini. Sebagai contoh, dalam versi Itali protokol kumpulan BFM - AIEOP, penyelidik meninggalkan penyinaran tengkorak hanya untuk kanak-kanak dengan hiperleukositosis melebihi 100,000 sel per μl dan dengan varian sel T leukemia limfoblastik akut, setelah mencapai kawalan yang mencukupi ke atas kejadian neurorelaps.

Kumpulan BFM Jerman-Austria menemui kepentingan asas tindak balas awal (pengurangan jisim tumor) kepada rawatan pra-fasa dengan prednisolon dan methotrexate intratekal dan memperkenalkan penunjuk ini sebagai salah satu faktor prognostik yang paling bermaklumat. Pencapaian utama CCG (Children's Cancer Group, USA) adalah peningkatan hasil terapi dengan mempergiatkan rawatan pesakit daripada kumpulan risiko purata. Kelangsungan hidup tanpa peristiwa (EFS) meningkat daripada 75 kepada 84% (p <0.01), dan penggantian prednisolon dengan dexamethasone mengurangkan bilangan neurorelaps dan meningkatkan kemandirian keseluruhan. Protokol kumpulan DFCI (Institut Kanser Dana-Farber, Amerika Syarikat) memberi perhatian kepada penggantian penyinaran tengkorak konvensional dengan hyperfractionated, yang mengurangkan kemungkinan komplikasi lewat. Kumpulan ini juga menangani masalah leukemia angiogenesis dan kemungkinan menggunakan ubat antiangiogenik dalam rawatan penyakit. Dalam versi semasa protokol, salah satu faktor prognostik ialah ujian kerentanan dadah in vitro (ujian MTT - ujian methylthiazolyl tetrazolium) kepada ubat antileukemik utama - prednisolon, vincristine, daunorubicin dan asparaginase. Pengikut Perancis protokol kumpulan BFM (FRALLE) telah menunjukkan keberkesanan yang sama methotrexate dos tinggi dan dos sederhana pada pesakit dari kumpulan risiko standard dan purata dan ketiadaan kesan faktor perangsang koloni terhadap kelangsungan hidup. Utara

Persatuan Hematologi dan Onkologi Pediatrik (NOPHO; Norway, Denmark, Sweden) sedang menyiasat kepentingan prognostik dan klinikal penentuan penyakit sisa minimum dalam rawatan leukemia limfoblastik akut dan juga terlibat dalam pengoptimuman terapi penyelenggaraan oleh parameter farmakologi (pengukuran kepekatan metabolit mercaptopurine dan methotrexate). POG (Kumpulan Onkologi Pediatrik, Amerika Syarikat) menumpukan pada meminimumkan terapi pada kanak-kanak dengan faktor prognostik awal yang baik (leukositosis kurang daripada 50,000/μl, umur 1-9 tahun, indeks DNA>1.16, trisomi kromosom 4 dan 10), diperhatikan dalam 20% daripada kes B-lineage leukemia akut 9 survitic 5%) Hospital Penyelidikan Kanak-kanak St. Jude (SICRH, Amerika Syarikat) mencadangkan terapi individu bergantung pada pelepasan ubat sitotoksik. Trend umum adalah untuk mengurangkan ketoksikan terapi (contohnya, mengurangkan kumpulan pesakit yang memerlukan penyinaran tengkorak akibat terapi intratekal dan sistemik yang intensif). Pelbagai penyelidik menawarkan pilihan rawatan mereka sendiri untuk pesakit berisiko tinggi - daripada pengenalan sitarabin dos tinggi kepada kanak-kanak di bawah umur satu tahun kepada pemindahan sumsum tulang alogenik untuk semua kanak-kanak yang mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]