Prostatitis kronik: rawatan antibiotik

Antibiotik benar-benar ditunjukkan untuk prostatitis akut, disyorkan untuk pesakit yang mempunyai prostatitis kronik bakteria, termasuk laten, dan boleh digunakan sebagai terapi ujian untuk prostatitis tanpa infeksi radang.

Prostatitis akut yang berlaku sebagai penyakit berjangkit serius dengan gejala mabuk, sakit kuat di perineum, gangguan kencing; disertai oleh demam. Pesakit sedemikian menunjukkan pentadbiran parenteral cephalosporins generasi ketiga (ceftriaxone) pada dos 1-2 g / hari. Hari pertama adalah dinasihatkan untuk mentadbir antibiotik dalam bentuk infus titisan intravena 1-2 kali sehari; Apabila suhu menormalkan, anda boleh beralih ke suntikan intramuskular. Jika cephalosporins dikehendaki boleh digabungkan dengan kemoterapi Nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn dan macrolides dalam dos yang standard. Pada masa yang sama, terapi pengoksidaan dan anti-keradangan secara besar-besaran dijalankan. Tempoh rawatan antimikrob untuk sekurang-kurangnya 2 minggu, selepas itu reparatornogo pesakit disyorkan kursus rawatan (terapi tisu, vitamin, antioksidan, meningkatkan peredaran mikro dan lain-lain) selama 6 minggu. Persoalan campur tangan pembedahan diputuskan secara individu. Fluoroquinolones [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] boleh digunakan sebagai terapi alternatif, tetapi hanya selepas menyemai pada mycobacteria batuk kering (MBT).

Rawatan antibiotik Prostat kronik sama sekali ditunjukkan pada pengesanan patogen pertumbuhan mikroflora gonad eksprimatah titres sekurang-kurangnya 103 cfu di tengah-tengah peningkatan bilangan leukosit dalam prostatic dan / atau piospermii.

Sangat penting untuk berfikir dengan teliti mengenai pilihan antibiotik. Pertama, ia perlu diingat bahawa hanya antibiotik sangat sedikit berkumpul di dalam kepekatan yang mencukupi dalam tisu prostat. Di antara mereka beberapa fluoroquinolones (terutamanya levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglycosides (mis, gentamicin), trimethoprim (tetapi di bawah syarat-syarat Rusia, ia mempunyai aplikasi terhad disebabkan oleh tahap yang tinggi daya tahan kepada saluran mikroflora kencing), macrolides ( azithromycin, clarithromycin), tetracycline. Pertimbangkan kebaikan dan keburukan kumpulan ubat ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluoroquinolone dengan prostatitis bakteria kronik

Farmakokinetik yang baik, kepekatan tinggi dalam tisu prostat, bioavailabiliti yang baik. Farmakokinetik bersamaan pentadbiran lisan dan parenteral (untuk ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin dan ofloxacin yang berpanjangan borang pelepasan - tablet OD, membolehkan seragam membebaskan bahan aktif sepanjang hari dan dengan itu mengekalkan kepekatan keseimbangan dadah. Optimum perlu dipertimbangkan Prostat levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacin (terutamanya dalam persatuan dengan jangkitan intrasel, kelamin), kurang - norfloxacin.

Semua fluoroquinolones menunjukkan aktiviti yang tinggi terhadap patogen biasa dan atipikal, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Kekurangan termasuk fotografi dan neurotoksisiti. Secara umum, fluoroquinolones boleh dianggap sebagai ubat pertama dalam rawatan pesakit dengan prostatitis kronik, tetapi hanya selepas pengecualian tuberkulosis.

Dos yang disyorkan:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) pada 500 mg / hari;
• Ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) pada 500 mg / hari;
• Ciprofloxacin (digit OA) pada 1,000 mg / hari;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) pada 800 mg / hari;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg dua kali sehari.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimethoprim

Baik menembusi parenchyma prostat. Bersama tablet, terdapat satu bentuk ubat untuk pentadbiran intravena. Dalam keadaan moden, kelebihan trimethoprim boleh dikaitkan dengan plus. Walau bagaimanapun, walaupun ubat dan aktif terhadap patogen yang paling penting, ia mempunyai kesan ke atas Pseudomonas spp., Enterococcus dan beberapa wakil-wakil beberapa jenis yang Enterobacteriaceae, yang menghadkan penggunaan dadah ini pada pesakit dengan Prostat kronik. Trimethoprim boleh didapati dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole (400 atau 800 mg sulphamethoxazole + 80 atau 160 mg trimethoprim; masing-masing digabungkan formulasi tablet mengandungi 480 atau 960 mg bahan aktif).

Dos yang disyorkan:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 tablet dua kali sehari.

Tetracyclines

Juga dihasilkan dalam dua bentuk pentadbiran, sangat aktif terhadap klamidia dan mycoplasma, sehingga keberkesanannya lebih tinggi untuk prostatitis kronik yang berkaitan dengan penyakit kelamin. Optimal ialah doxycycline (junidox soluteba), yang mempunyai data farmakokinetik dan toleransi yang lebih baik.

Dos yang disyorkan:

• doxycycline (junidox soluteab) - 200 mg / hari.

Makrolidı

Macrolides (termasuk azalida) hanya boleh digunakan dalam keadaan tertentu, kerana terdapat hanya sebilangan kecil kajian saintifik yang mengesahkan keberkesanannya dalam prostatitis, dan kumpulan antibiotik ini tidak aktif untuk bakteria gram-negatif. Tetapi tidak perlu sepenuhnya meninggalkan penggunaan makrolida, kerana ia agak aktif terhadap bakteria gram-positif dan klamidia; terkumpul dalam parenchyma prostat dalam kepekatan tinggi dan agak tidak toksik. Ubat optik kumpulan ini adalah clarithromycin (fromilide) dan azithromycin. Dos yang disyorkan:

• azithromycin (sumamed, zitrolide) pada 1000 mg / hari untuk rawatan 1-3 hari pertama (bergantung kepada keparahan penyakit), kemudian 500 mg / hari;
• clarithromycin (forromilide) 500-750 mg dua kali sehari.

Ubat lain

Anda boleh mengesyorkan penyediaan gabungan safocid. Keunikannya terletak pada hakikat bahawa ia terdiri daripada kursus sepenuh hari gabungan rawatan dalam satu pek blister (4 tablet): 1 tablet. Fluconazole (150 mg), 1 tablet azithromycin (1.0 g) dan 2 tablet secnidazole A 1.0 g Gabungan ini diguna pakai pada masa yang sama membolehkan untuk mencapai kesan bakteria terhadap Trichomonas vaginalis, anaerobes Gram-positif dan Gram-negatif, termasuk Gardnerella vaginalis (seknidazol) berkenaan dengan Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, satu gram-positif dan gram-negatif mikroflora (azithromycin), dan juga berkenaan dengan Candida (fluconazole).

Oleh itu safocid memenuhi semua keperluan WHO untuk ubat yang digunakan untuk rawatan jangkitan, jangkitan kelamin, termasuk rawatan Prostat kronik: kecekapan sekurang-kurangnya 95%, ketoksikan rendah dan boleh diterima baik, kemungkinan dos tunggal, lisan, pembangunan perlahan rintangan untuk terapi berterusan.

Tanda-tanda untuk menerima safocid: sochetannye jangkitan saluran kencing tidak rumit, penyakit kelamin seperti gonorea, trichomoniasis, jangkitan kulat, dan chlamydia, menemani cystitis tertentu, urethritis, vulvovaginitis dan cervicitis mereka.

Dalam penyakit tidak rumit akut, penerimaan tunggal kompleks safokid cukup, dalam kes proses kronik, satu set lengkap diperlukan selama 5 hari.

Garis panduan Eropah bagi pengurusan pesakit dengan jangkitan buah pinggang, saluran kencing dan lelaki kemaluan ditarik sekumpulan penulis yang diketuai oleh Naber KG, menegaskan bahawa dalam Prostat kronik bakteria dan Prostat kronik dengan tanda-tanda keradangan (kategori II dan III A) antibiotik perlu melantik selama 2 minggu selepas penubuhan diagnosis primer. Selepas itu penilaian semula pesakit, dan berlangsung hanya antibiotik dengan keputusan yang positif bahan budaya yang diambil sebelum rawatan, atau jika pesakit menunjukkan peningkatan yang ketara semasa rawatan dengan antibiotik. Tempoh rawatan yang disyorkan ialah 4-6 minggu. Terapi oral lebih disukai, tetapi dos antibiotik perlu tinggi.

Keberkesanan antibiotik dalam sindrom keradangan yang disebut kesakitan panggul kronik (apa yang kita anggap sebagai prostatitis kronik laten) oleh pengarang manual dengan rujukan kepada kajian oleh Krieger JN et al. Juga dijelaskan oleh kemungkinan adanya mikroflora bakteria, tidak dapat dikesan oleh kaedah diagnostik konvensional.

Berikut adalah beberapa pilihan untuk rawatan asas pesakit dengan HIP prostatitis HIP dan laten HIP.

Skim rawatan untuk prostatitis akut

Ubat berikut disyorkan:

• ceftriaxone 1.0 g setiap 200 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena menitis 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian 5 hari intramuskular;
• furazidine (furamag) 100 mg tiga kali sehari selama 10 hari;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravena menetes setiap malam selama 5 hari;
• meglumine natrium succinate (Reamberin) 200 ml intravena drip setiap hari, jumlah 4 infus;
• tamsulosin 0.4 mg setiap hari;
• terapi gejala lain - secara individu mengikut indikasi.

Skim rawatan untuk prostatitis berjangkit berjangkit dan berjangkit kronik

Penting - pada penerimaan utama, algoritma peperiksaan harus dikekalkan. Pada mulanya, sampel air kencing 3-kaca dengan kajian bakteriologinya, kemudian - pemeriksaan rektum digital, mendapatkan rahsia prostat untuk mikroskopi dan penaburannya. Penanaman dimaksudkan untuk mendedahkan mikroflora dan mycobacterium tuberculosis yang tidak spesifik; atas bukti - jangkitan seksual. Sekiranya sekresi kurang daripada 25 sel darah putih ditemui dalam bidang penglihatan, tamsulosin (omniks) perlu diuji selama 5-7 hari dengan urut prostat berulang dan pemeriksaan berulang terhadap rembesannya. Sekiranya bilangan leukosit tidak meningkat dan tanaman adalah negatif, penyakit itu harus dikaitkan dengan prostatitis yang tidak berjangkit (sindrom kesakitan panggul kronik) dan melakukan terapi patogenetik dan gejala yang sesuai. Jika lebih daripada 25 sel darah putih divisualisasikan dalam analisis awal atau peningkatan jumlah mereka selepas terapi ujian, penyakit itu harus dianggap sebagai jangkitan berjangkit atau laten. Dalam kes ini, asas rawatan adalah terapi antibiotik - empirikal pada mulanya, dan diperbetulkan selepas menerima hasil penyelidikan bakteriologi.