Prostatitis kronik: rawatan dengan antibiotik

Antibiotik ditunjukkan secara mutlak untuk prostatitis bakteria akut, disyorkan untuk pesakit prostatitis kronik bakteria, termasuk terpendam, dan boleh digunakan sebagai terapi ujian untuk prostatitis tidak berjangkit radang.

Prostatitis akut berlaku sebagai penyakit berjangkit yang teruk dengan gejala mabuk, sakit sengit di perineum, gangguan kencing; disertai demam. Pesakit sedemikian ditetapkan pentadbiran parenteral cephalosporins generasi ketiga (ceftriaxone) pada dos 1-2 g / hari. Semasa hari-hari pertama, adalah dinasihatkan untuk mentadbir antibiotik sebagai infusi titisan intravena 1-2 kali sehari; apabila suhu menjadi normal, anda boleh beralih kepada pentadbiran intramuskular dadah. Jika perlu, cephalosporins boleh digabungkan dengan agen kemoterapi nitrofuran [furazidin (furamag)], aminoglikosida dan makrolid dalam dos standard. Pada masa yang sama, detoksifikasi besar-besaran dan terapi anti-radang dijalankan. Tempoh rawatan antimikrob adalah sekurang-kurangnya 2 minggu, selepas itu pesakit disyorkan kursus rawatan reparatif (terapi tisu, vitamin, antioksidan, agen yang meningkatkan peredaran mikro, dll.) yang berlangsung selama 6 minggu. Persoalan campur tangan pembedahan diputuskan secara individu. Fluoroquinolones [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] boleh digunakan sebagai terapi alternatif, tetapi hanya selepas melakukan kultur untuk Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Rawatan antibiotik prostatitis kronik secara mutlak ditunjukkan apabila pertumbuhan mikroflora patogen dikesan dalam sampel gonad dalam titer sekurang-kurangnya 103 CFU dengan latar belakang peningkatan bilangan leukosit dalam rembesan prostat dan/atau pyospermia.

Sangat penting untuk berhati-hati memilih antibiotik. Pertama, perlu diingat bahawa hanya sedikit ubat antibakteria yang terkumpul dalam kepekatan yang mencukupi dalam tisu prostat. Ini termasuk beberapa fluoroquinolones (terutamanya levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglycosides (contohnya, gentamicin), trimethoprim (tetapi di Rusia ia mempunyai penggunaan terhad kerana tahap rintangan yang tinggi terhadap mikroflora saluran kencing), macrolides (azithromycin. Mari kita pertimbangkan kebaikan dan keburukan kumpulan ubat yang disenaraikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluoroquinolone untuk prostatitis bakteria kronik

Farmakokinetik yang baik, kepekatan tinggi dalam tisu prostat, bioavailabiliti yang baik. Farmakokinetik yang setara apabila diambil secara lisan dan parenteral (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin dan ofloxacin mempunyai bentuk pelepasan yang berpanjangan - tablet OD, membolehkan pelepasan seragam bahan aktif sepanjang hari dan dengan itu mengekalkan kepekatan keseimbangan ubat. Levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, sparfloxacin (terutamanya berkaitan dengan jangkitan seksual intraselular), dan pada tahap yang lebih rendah - norfloxacin harus dianggap optimum untuk prostatitis.

Semua fluoroquinolones mempunyai aktiviti tinggi terhadap patogen tipikal dan atipikal, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Kelemahan termasuk foto- dan neurotoksisiti. Secara umum, fluoroquinolones boleh dianggap sebagai ubat lini pertama dalam rawatan pesakit dengan prostatitis kronik, tetapi hanya selepas mengecualikan batuk kering.

Dos yang disyorkan:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/hari;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg / hari;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1,000 mg/hari;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg/hari;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg dua kali sehari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimethoprim

Ia menembusi dengan baik ke dalam parenkim prostat. Bersama dengan tablet, terdapat satu bentuk ubat untuk pentadbiran intravena. Dalam keadaan moden, kos rendah trimethoprim boleh dianggap sebagai kelebihan. Walau bagaimanapun, walaupun ubat itu aktif terhadap patogen yang paling ketara, ia tidak bertindak pada Pseudomonas spp., beberapa enterococci dan beberapa wakil genus Enterobacteriaceae, yang mengehadkan penggunaan ubat ini pada pesakit dengan prostatitis kronik. Trimethoprim boleh didapati dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole (400 atau 800 mg sulfamethoxazole + 80 atau 160 mg trimethoprim; oleh itu, tablet ubat gabungan mengandungi 480 atau 960 mg bahan aktif).

Dos yang disyorkan:

• co-trimaxazole (biseptol 480) 2 tablet dua kali sehari.

Tetrasiklin

Juga terdapat dalam dua bentuk pentadbiran, sangat aktif terhadap klamidia dan mycoplasma, jadi keberkesanannya lebih tinggi dalam prostatitis kronik yang dikaitkan dengan penyakit kelamin. Optimal ialah doxycycline (Unidox Solutab), yang mempunyai data farmakokinetik dan toleransi terbaik.

Dos yang disyorkan:

• doxycycline (Unidox Solutab) - 200 mg/hari.

Makrolida

Macrolides (termasuk azalides) harus digunakan hanya dalam keadaan tertentu, kerana hanya terdapat sebilangan kecil kajian saintifik yang mengesahkan keberkesanannya dalam prostatitis, dan kumpulan antibiotik ini tidak aktif terhadap bakteria gram-negatif. Tetapi anda tidak sepatutnya meninggalkan sepenuhnya penggunaan makrolida, kerana ia agak aktif terhadap bakteria gram positif dan klamidia; ia terkumpul dalam parenkim prostat dalam kepekatan tinggi dan agak tidak toksik. Ubat yang optimum dalam kumpulan ini ialah clarithromycin (fromilid) dan azithromycin. Dos yang disyorkan:

• azithromycin (summed, zitrolide) 1000 mg/hari untuk 1-3 hari pertama rawatan (bergantung kepada keparahan penyakit), kemudian 500 mg/hari;
• clarithromycin (fromilid) 500-750 mg dua kali sehari.

Ubat lain

Ubat gabungan Safocid boleh disyorkan. Keunikannya terletak pada fakta bahawa ia mengandungi gabungan penuh rawatan sehari dalam satu lepuh (4 tablet): 1 tablet flukonazol (150 mg), 1 tablet azitromisin (1.0 g) dan 2 tablet secnidazole A 1.0 g. Gabungan sedemikian, diambil secara serentak, membolehkan mencapai kesan bakteria terhadap Trichomonas vaginalis, anaerobes gram-positif dan gram-negatif, termasuk Gardnerella vaginalis (secnidazole), terhadap Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, mikroflora gram-positif dan gram-negatif (azithromycin), serta fungida (azithromycin), serta Candidazole.

Oleh itu, safocid memenuhi semua keperluan WHO untuk ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat jangkitan seksual, termasuk rawatan prostatitis kronik: kecekapan sekurang-kurangnya 95%, ketoksikan rendah dan toleransi yang baik, kemungkinan dos tunggal, pentadbiran oral, perkembangan rintangan yang perlahan terhadap terapi.

Petunjuk untuk mengambil Safocid: gabungan jangkitan seksual yang tidak rumit pada saluran genitouriner, seperti gonorea, trikomoniasis, klamidia dan jangkitan kulat, yang mengiringi cystitis tertentu, uretritis, vulvovaginitis dan serviks.

Dalam kes penyakit akut tidak rumit, satu dos kompleks Safocid adalah mencukupi; dalam kes proses kronik, perlu mengambil set penuh selama 5 hari.

Garis panduan Eropah untuk pengurusan pesakit dengan jangkitan buah pinggang, saluran kencing dan saluran kemaluan lelaki, yang disusun oleh pasukan pengarang yang diketuai oleh Naber KG, menegaskan bahawa dalam prostatitis kronik bakteria, serta prostatitis kronik dengan tanda-tanda keradangan (kategori II dan III A), antibiotik harus ditetapkan selama 2 minggu selepas diagnosis awal. Keadaan pesakit kemudiannya dinilai semula, dan terapi antibiotik diteruskan hanya jika budaya pra-rawatan positif atau jika pesakit menunjukkan peningkatan yang ketara dengan terapi antibiotik. Jumlah tempoh rawatan yang disyorkan ialah 4-6 minggu. Terapi oral lebih disukai, tetapi dos antibiotik harus tinggi.

Keberkesanan antibiotik dalam apa yang dipanggil sindrom keradangan sakit pelvis kronik (apa yang kita anggap prostatitis kronik terpendam) juga dijelaskan oleh pengarang garis panduan, memetik kajian oleh Krieger JN et al., dengan kemungkinan kehadiran mikroflora bakteria yang tidak dikesan oleh kaedah diagnostik konvensional.

Berikut adalah beberapa pilihan untuk rawatan asas pesakit dengan prostatitis akut (CIP) dan CIP terpendam.

Rejimen rawatan untuk prostatitis akut

Ubat-ubatan berikut disyorkan:

• ceftriaxone 1.0 g setiap 200 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena dengan titisan 2 kali sehari selama 5 hari, kemudian intramuskular selama 5 hari;
• furazidin (furamag) 100 mg tiga kali sehari selama 10 hari;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml secara intravena dengan titisan pada waktu malam setiap hari selama 5 hari;
• meglumine sodium succinate (Reamberin) 200 ml secara intravena dengan titisan setiap hari, 4 infusi keseluruhannya;
• tamsulosin 0.4 mg setiap hari;
• terapi gejala lain - secara individu mengikut petunjuk.

Rejimen rawatan untuk prostatitis berjangkit kronik dan terpendam

Penting - algoritma peperiksaan mesti diikuti pada pelantikan awal. Pertama, sampel air kencing 3 gelas dengan pemeriksaan bakteriologinya, kemudian pemeriksaan rektum digital, mendapatkan rembesan prostat untuk mikroskopi dan penyemaiannya. Penyemaian direka untuk mengenal pasti mikroflora tidak spesifik dan mikobakteria tuberkulosis; mengikut petunjuk - jangkitan seksual. Sekiranya kurang daripada 25 leukosit dikesan dalam rembesan prostat dalam bidang penglihatan, terapi ujian dengan tamsulosin (omnik) perlu dijalankan selama 5-7 hari dengan urutan prostat berulang dan pemeriksaan berulang terhadap rembesannya. Sekiranya bilangan leukosit tidak meningkat, dan kultur negatif, penyakit itu harus dikaitkan dengan prostatitis tidak berjangkit (sindrom sakit pelvis kronik) dan terapi patogenetik dan gejala yang sesuai harus dijalankan. Jika analisis awal menggambarkan lebih daripada 25 leukosit dalam bidang pandangan atau bilangannya meningkat selepas terapi ujian, penyakit itu harus dianggap berjangkit atau berjangkit terpendam. Dalam kes ini, asas rawatan adalah terapi antibakteria - empirik pada mulanya, dan diperbetulkan selepas menerima hasil penyelidikan bakteriologi.