Rawatan prostatitis kronik pada latar belakang jangkitan klamidia

Rawatan prostatitis kronik, seperti banyak penyakit, selalunya tidak berkesan, kerana ia tidak mengambil kira ciri-ciri individu badan dan terutamanya etiotropik, sementara tidak sepatutnya mengabaikan terapi patogenetik.

Klamidia urogenital adalah masalah yang tidak kehilangan kaitannya. Untuk sebahagian besar, ini difasilitasi oleh penyetempatan intraselular dan kegigihan patogen, yang menyebabkan monoterapi dengan antibiotik paling moden tidak cukup berkesan. Kegigihan klamidia disebabkan oleh rawatan dengan ubat-ubatan yang tidak aktif terhadap agen berjangkit ini, dos subterapeutik ubat antichlamydial, dan kekurangan imunoterapi.

Secara semula jadi, terdapat dua bentuk kematian sel - apoptosis dan nekrosis. Apoptosis ialah kematian semula jadi sel pada masa yang ditetapkan dengan mengecut dan berpecah. Sel yang mati akibat apoptosis tidak menyebabkan kemudaratan kepada tisu sekeliling, serpihannya diserap oleh makrofaj. Di dalam makrofaj, mikroorganisma, sama ada mikobakteria atau klamidia, mati. Sebaliknya, nekrosis sel membawa kepada pembebasan komponen sitoplasma yang agresif secara kimia ke dalam persekitaran dan penyebaran mikroorganisma yang terletak di dalam sel, yang membawa kepada penyebaran jangkitan. Oleh itu, jelas betapa hebatnya peranan apoptosis dan nilai ubat yang mengawal proses ini.

Suplemen indigal yang aktif secara biologi, yang baru-baru ini muncul di pasaran farmaseutikal dan mengandungi sekurang-kurangnya 90 mg indole-3-carbinol tulen dan sekurang-kurangnya 15 mg epigallocatechin-3-gallate tulen dalam setiap kapsul, membantu menormalkan proses apoptosis, yang telah ditunjukkan dalam beberapa kajian asing. Eksperimen in vitro dan in vivo telah menunjukkan kesan perencatan yang jelas bagi indole-3-carbinol pada sel-sel kanser prostat dan kesan merangsang pada proses apoptosis. Epigallocatechin-3-gallate, komponen kedua indigal, mengurangkan percambahan sel, mendorong apoptosis, dan menghentikan lata keradangan.

Macrolides adalah yang paling aktif terhadap klamidia, diikuti oleh fluoroquinolones, yang juga mempunyai kesan bakteria. Antara fluoroquinolones, sparfloxacin menduduki tempat yang istimewa terhadap patogen intraselular, tahap penembusannya ke dalam makrofaj adalah 3 kali lebih tinggi daripada ciprofloxacin dan lomefloxacin. Di samping itu, disebabkan oleh penyekatan berganda DNA mikroorganisma, sparfloxacin menghalang perkembangan rintangan dadah.

Sebagai tambahan kepada kesan antibakteria dan pencegahan nekrosis, satu lagi kesan patogenetik diperlukan, bertujuan untuk mempercepat penghapusan produk pereputan, melegakan keradangan dan pemulihan imunoresistance tempatan. Penyediaan herba Kanefron-N, yang mengandungi ekstrak hidroalkohol herba centaury, akar lovage dan daun rosemary, mempunyai ciri-ciri ini sepenuhnya.

Rawatan ubat prostatitis kronik terhadap latar belakang jangkitan klamidia

Matlamat kajian adalah untuk membangunkan dan menguji rejimen rawatan untuk pesakit dengan klamidia urogenital yang tahan terhadap terapi standard. Kami memerhatikan 14 lelaki dengan klamidia urogenital yang disahkan. Lima daripada mereka mempunyai tanda-tanda klinikal uretritis, dan sembilan mempunyai urethroprostatitis. Diagnosis telah ditubuhkan dalam tempoh 3 hingga 11 tahun, purata 7.4±1.2 tahun. Pesakit menerima pelbagai kursus terapi antibakteria, akibatnya enam daripada mereka mengalami dysbacteriosis usus gred II-III, dua kandidiasis berkembang, dan empat mengembangkan intoleransi toksik-alahan terhadap ubat antibakteria makrolida. Jika jangkitan semula tidak dikecualikan dalam 6 lelaki, maka 8 daripada mereka tidak mempunyai hubungan seksual yang tidak dilindungi dan/atau kasual dan, oleh itu, penyakit mereka dinilai sebagai kronik dan tahan terhadap terapi. Hanya 2 pesakit yang mengalami monoinfeksi klamidia. Dalam baki 12 pesakit, patogen berikut dikesan dalam pelepasan uretra dan/atau gonad:

• staphylococci - 4 kes;
• enterococci - 2 kes;
• Mycoplasma hominis - 4 kes;
• Ureaplasma - 4 kes;
• jangkitan streptokokus - 1 kes;
• E. coli - 1 kes.

Kebanyakan lelaki mempunyai lebih daripada dua agen berjangkit hadir pada masa yang sama.

Untuk mengecualikan tuberkulosis sistem genitouriner, pesakit menjalani ujian air kencing 3 gelas sebelum pemeriksaan rektum digital. Dengan kehadiran leukocyturia dalam bahagian kedua, yang dikesan dalam 1 pesakit, ultrasound buah pinggang, kultur air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis dan mikroskop pendarfluor smear dilakukan.

Anamnesis epidemiologi telah dikumpulkan dengan teliti, dan didapati bahawa tiada seorang pun daripada pesakit yang sebelum ini menderita batuk kering, tidak mempunyai hubungan dengan orang atau haiwan yang sakit dengan batuk kering, dan tidak ada kanak-kanak dengan penyimpangan ujian Mantoux dalam keluarga. Kesemua 14 pesakit kerap menjalani fluorografi, pemeriksaan terakhir dilakukan kurang daripada 12 bulan sebelum lawatan.

Memandangkan ketidakberkesanan terapi sebelumnya, ia telah memutuskan untuk memilih sparfloxacin sebagai antibiotik pada 200 mg dua kali sehari selama 10 hari untuk uretritis dan 20 hari untuk urethroprostatitis. Pilihan jatuh pada sparfloxacin kerana ia:

• bakteria terhadap klamidia;
• menjejaskan bukan sahaja pembahagian secara aktif tetapi juga mikroorganisma yang berterusan;
• mempunyai keupayaan tinggi untuk menembusi ke dalam sel.

Untuk menormalkan apoptosis, indigal ditetapkan pada 800 mg dua kali sehari selama 2 bulan, kerana tempoh ini diperlukan untuk kematian sel yang dijangkiti klamidia. Untuk meningkatkan penolakan epitelium desquamated, memulihkan peredaran mikro dan melegakan keradangan, pesakit mengambil canephron-A pada 50 titis 4 kali sehari selama 1 bulan.

Keputusan akhir dinilai 2 bulan selepas permulaan terapi kompleks. Dinamik aduan, analisis rembesan prostat oleh mikroskop cahaya asli dan smear bernoda Gram (bilangan leukosit, ketepuan dengan bijirin lesitin, kehadiran dan jenis mikroflora), spermogram, kajian bakteriologi, analisis pelepasan uretra, ultrasound prostat, pemeriksaan pengikisan uretra dan, rembesan imunosorben darah oleh PCR. diambil kira.

Selepas dimasukkan, kesemua 14 lelaki mengadu tentang keluarnya air kencing - dari sedikit kepada banyak, kerap membuang air kecil (dalam 8 pesakit - dengan rasa terbakar), termasuk pada waktu malam, sakit sakit yang berterusan di perineum (dalam 6 pesakit - dengan penyinaran ke skrotum), dan disfungsi seksual.

Semasa pemeriksaan rektum digital awal, semua pesakit menunjukkan pelanggaran nada prostat, kesakitannya, dan fokus padat diraba dalam 12 pesakit. Span uretra adalah edema dan hiperemik pada semua pesakit. Sebilangan besar leukosit ditemui dalam rembesan prostat (dari 43.7+9.2 ke tahap di mana pengiraan adalah mustahil), bilangan bijirin lesitin dikurangkan.

Semua pesakit telah ditetapkan terapi etiopatogenetik yang diterangkan di atas; semua dinasihatkan untuk mengelakkan pendedahan matahari (memandangkan potensi kesan fototoksik sparfloxacin), menahan diri daripada hubungan seksual (atau, sebagai pilihan terakhir, gunakan kondom), dan minum banyak cecair. Semua pasangan seksual pesakit juga diperiksa dan dirawat pada tahap yang diperlukan.

Keberkesanan klinikal terbukti dari hari ke 5.4±0.2 dan dinyatakan dalam penurunan disuria, sakit dan pemberhentian pelepasan uretra. Menjelang akhir peringkat terapi antibakteria, ^ pesakit (85.7%) mempunyai sanitasi lengkap rembesan prostat, dan baki 2 (14.3%) mempunyai peningkatan yang ketara. Selepas 2 bulan, hanya 1 pesakit (7.1%) mempunyai bilangan leukosit yang meningkat secara sederhana dalam rembesan prostat. TRUS yang dilakukan pada masa yang sama menunjukkan dinamik positif yang ketara berhubung dengan echostructure dan bekalan darah ke kelenjar prostat. Semua pesakit mengalami penulenan mikrobiologi - tiada mikroflora patogen dikesan sama ada dalam calitan berwarna, atau dengan kaedah menyemai, atau dengan kaedah diagnostik DNA. Juga, tiada kesan negatif rejimen yang diuji pada spermatogenesis telah diperhatikan - parameter kualitatif dan kuantitatif ejakulasi tidak mempunyai perbezaan yang boleh dipercayai berbanding dengan yang awal.

Rawatan itu diterima dengan baik. Pesakit mengalami dispepsia apabila mengambil ubat pada perut kosong; mengambil ubat selepas makan dibenarkan mengelakkan kesan sampingan ini tanpa mengurangkan dos atau menetapkan terapi tambahan.

Oleh itu, gabungan sparfloxacin dengan indigal membantu menghalang kegigihan mikroorganisma intraselular dan penyebarannya, yang membawa kepada penurunan pesat dalam jumlah populasi Chl. trachomatis. Canephron-N memberikan kelegaan keradangan, kesan diuretik, penyingkiran dipercepatkan produk pereputan dan epitelium desquamated. Gabungan yang dinyatakan secara keseluruhan memastikan penyembuhan klinikal dan bakteriologi pesakit dengan klamidia urogenital yang tahan terhadap terapi standard dalam 92.9% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapi ozon

Keberkesanan terapi ozon telah dianalisis dan justifikasi patogenetiknya sebagai faktor penambahbaikan hemodinamik dan peredaran mikro telah dicadangkan. Kajian itu termasuk 72 pesakit dengan urethroprostatitis kronik terhadap latar belakang jangkitan klamid, yang menerima terapi asas yang sama: clarithromycin (fromilid-A), meglumine acridonacetate (cycloferon), wobenzym.

• Kumpulan pertama terdiri daripada 34 pesakit dengan urethroprostatitis kronik (gejala klinikal uretritis dan prostatitis dinyatakan secara sama) terhadap latar belakang prostatitis kronik asal klamidia. Mereka menerima terapi asas yang kompleks untuk rawatan jangkitan seksual: clarithromycin (Fromiridge), meglumine acridonacetate (Cycloferon), Wobenzym.
• Kumpulan kedua termasuk 20 pesakit dengan urethroprostatitis kronik terhadap latar belakang prostatitis kronik asal klamidia. Mereka mempunyai kebanyakan aduan mengenai saluran kencing, manifestasi klinikal prostatitis kurang ketara. Dalam pesakit ini, terapi asas telah ditambah dengan terapi ozon transurethral serantau.
• Kumpulan ketiga termasuk 18 pesakit dengan urethroprostatitis kronik dengan latar belakang prostatitis kronik asal klamidia dengan aduan dominan yang menunjukkan kerosakan prostat. Dalam kumpulan ini, rawatan asas telah ditambah dengan terapi ozon transrectal serantau.
• Kumpulan perbandingan terdiri daripada 11 lelaki berumur 21 hingga 45 tahun tanpa patologi sistem genitouriner (disahkan oleh TRUS kelenjar prostat dan LDF uretra dan prostat) dan dengan keputusan negatif ELISA dan PCR untuk Chl. DNA trachomatis.

Kesemua 72 pesakit dengan prostatitis kronik terhadap latar belakang klamidia dan dalam kumpulan perbandingan menjalani kajian mikrohemodinamik uretra dan prostat menggunakan kaedah LDF dan TRUS prostat sebelum rawatan dan sekali lagi dalam tempoh 5-6 minggu selepas tamat terapi.

Keberkesanan etiologi rawatan dinilai 6 minggu selepas tamat kursus terapi dengan menganalisis bahan pengikis dari uretra dan rembesan prostat menggunakan ELISA dan PCR untuk petunjuk berikut:

• pembasmian - ketiadaan Ch. trachomatis dalam kajian kawalan;
• kekurangan kesan - pemeliharaan patogen dalam kajian kawalan.

Keberkesanan klinikal rawatan prostatitis kronik asal klamidia dinilai berdasarkan dinamik aduan utama (sakit, disuria, disfungsi seksual).

Untuk koleksi anamnesis yang lebih lengkap, soal selidik telah digunakan mengikut sistem penilaian keseluruhan simptom dalam prostatitis kronik (SOS - CP), yang dicadangkan oleh OB Loran dan AS Segal (2001), yang merangkumi beberapa soalan mengenai kehadiran, keterukan dan ketekalan gejala, serta kualiti hidup pesakit. Soalan-soalan yang ditetapkan oleh nombor dari I hingga XII dan dibahagikan kepada empat kumpulan: sakit dan paresthesia, disuria, pelepasan patologi dari uretra (prostatorrhea) dan kualiti hidup. Pesakit secara bebas menjawab setiap soalan secara bertulis. Soalan I dan II menyediakan kemungkinan beberapa pilihan jawapan, yang ditetapkan oleh huruf abjad Inggeris yang diterima umum. Setiap jawapan positif dianggarkan pada 1 mata. Untuk soalan III hingga XII, hanya satu pilihan jawapan diberikan, dianggarkan dari 0 hingga 3-5 mata, iaitu dari ketiadaan lengkap kepada tahap ekstrem ekspresi penunjuk yang dianalisis.

Soal selidik yang dilengkapkan oleh pesakit dianalisis. Pertama, jumlah mata yang dijaringkan untuk kumpulan soalan utama dikira: sakit dan paresthesia, disuria, kualiti hidup. Kemudian, indeks simptom (SI - CP) ditentukan - jumlah mata yang mencerminkan kesakitan, disuria dan prostatorrhea. Akhir sekali, indeks klinikal prostatitis kronik (CI - CP) telah ditubuhkan - jumlah SI - CP dan indeks kualiti hidup. Bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal, CI - CP dibahagikan kepada kecil, sederhana dan ketara. Oleh itu, semua manifestasi klinikal CP diwakili oleh siri digital berikut:

• sakit =;
• disuria =;
• prostatorrhea =;
• kualiti hidup =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Sistem ini digunakan dalam 60 pesakit dengan prostatitis kronik asal klamidia. Soal selidik dapat difahami oleh pesakit, soalan dan jawapan mengecualikan kekaburan tafsiran mereka, dan keputusan yang diperoleh adalah jelas.

Apabila mengumpul anamnesis, banyak perhatian juga diberikan kepada penyakit terdahulu saluran urogenital dan status kesihatan pasangan seksual.

Apabila memeriksa pesakit, ciri perlembagaan mereka, keadaan kulit dan membran mukus yang kelihatan, keterukan ciri seksual sekunder (pengedaran rambut, lemak subkutan, turgor kulit, lipatan skrotum dan pigmentasi) diambil kira. Pemeriksaan palpatory testis dan pemeriksaan rektum digital prostat dilakukan. Zakar juga diraba untuk mengecualikan ubah bentuk dan perubahan patologi dalam membran protein. Keadaan urat dan arteri periferi di sekeliling, terutamanya bahagian bawah kaki dan skrotum, telah dinilai secara fizikal.

Pada pesakit yang dipilih untuk kajian, kehadiran Chl. trachomatis telah disahkan oleh penggunaan kompleks kaedah diagnostik makmal ELISA dan PCR.

Diagnosis gangguan peredaran darah dan peredaran mikro dilakukan menggunakan TRUS kelenjar prostat dengan pengimejan Doppler warna menggunakan kaedah standard dan LDF peredaran mikro uretra dan kelenjar prostat; kaedah diterangkan secara terperinci dalam bahagian monograf yang sepadan.

Kaedah menjalankan terapi ozon serantau

Untuk menjalankan terapi ozon serantau, ozonizer perubatan siri VM Medozons telah digunakan.

Kaedah terapi ozon tempatan berikut digunakan:

• terapi ozon transurethral. Minyak zaitun berozon dengan kepekatan ozon 1200 μg/l, dipanaskan pada suhu 38-39 °C, dimasukkan ke dalam uretra dalam jumlah 5-7 ml dengan pendedahan 10-15 minit, sekali sehari. Kursus rawatan adalah 10 prosedur setiap hari;
• terapi ozon transrectal. Prosedur ini terdiri daripada memasukkan 10 ml minyak zaitun ozon dengan kepekatan ozon 1200 mg/l ke dalam rektum, tempoh prosedur adalah 5 minit dengan peningkatan seterusnya dalam tempoh prosedur hingga 25 minit. Prosedur itu perlu dijalankan selepas enema pembersihan dalam kedudukan terdedah. Kursus rawatan adalah 10 prosedur setiap hari.