Rawatan prostatitis kronik terhadap latar belakang jangkitan klamidia

Rawatan prostatitis kronik, seperti banyak penyakit, sering tidak berkesan, kerana ia tidak mengambil kira ciri-ciri individu organisma dan diarahkan terutamanya etiotropik, dan terapi patogenetik tidak diendahkan.

Klamidia Urogenital adalah masalah yang tidak kehilangan kaitannya. Penyetempatan intraselular dan kegigihan patogen menyumbang ke tahap ini, yang menjadikan monoterapi dengan antibiotik yang paling moden tidak cekap. Untuk kegigihan klamidia menghasilkan rawatan dengan ubat-ubatan yang tidak aktif untuk ejen berjangkit ini, ubat antiklamidia subterapeutik, dan kekurangan imunoterapi.

Secara semula jadi, terdapat dua bentuk kematian sel - apoptosis dan nekrosis. Apoptosis adalah kematian semulajadi sel dalam masa yang sewajarnya dengan mengecut dan memecah-belah. Selesema akibat sel apoptosis tidak menyebabkan kerosakan pada tisu sekitarnya, serpihan mereka diserap oleh makrofaj. Di dalam makrofag, mikroorganisma, sama ada mikobakteria atau klamidia, mati. Sebaliknya, nekrosis sel membawa kepada pembebasan ke dalam persekitaran komponen kimia yang agresif dari sitoplasma dan penyebaran, yang terdapat dalam sel mikroorganisma, yang membawa kepada penyebaran jangkitan. Oleh itu, adalah jelas betapa besarnya peranan apoptosis dan nilai ubat-ubatan yang mengawal proses ini.

Baru-baru ini muncul di pasaran indigal suplemen pemakanan perubatan yang terdiri dalam setiap kapsul sekurang-kurangnya 90 mg tulen indole-3-carbinol dan sekurang-kurangnya 15 mg tulen epigallocatechin-3-gallate, apoptosis menyumbang kepada proses pemulihan yang telah ditunjukkan dalam beberapa kajian asing. Eksperimen in vitro dan in vivo menunjukkan kesan perencatan indole-3-carbinol pada sel kanser prostat dan kesan merangsang pada proses apoptosis. Epigallocatechin-3-gallate, indigala Komponen kedua, mengurangkan percambahan sel, mendorong apoptosis, menyekat lata radang.

Berkenaan dengan klamidia, makrolida paling aktif, diikuti oleh fluoroquinolones, yang juga bertindak sebagai bakterisida. Antara fluoroquinolones, tempat yang istimewa terhadap patogen intrasel mengambil sparfloxacin, ijazah yang penyusupan macrophage dalam 3 kali lebih tinggi berbanding dengan ciprofloxacin dan lomefloxacin. Di samping itu, dengan double blocking DNA dari mikroorganisma, sparfloxacin menghalang perkembangan rintangan dadah.

Sebagai tambahan kepada kesan antibakteria dan pencegahan nekrosis, satu lagi kesan patogenetik diperlukan, bertujuan untuk mempercepat penghapusan produk degradasi, menangkap keradangan, dan memulihkan imunoreficiency tempatan. Ciri-ciri ini disediakan sepenuhnya kanefron-H herba, mengandungi ekstrak alkohol air dari herba kilang emas, akar lavender ubat dan daun rosemary.

Rawatan ubat prostatitis kronik terhadap jangkitan klamid

Tujuan kajian ini adalah untuk membangun dan menguji rejimen rawatan untuk pesakit yang mengalami klamidia urogenital yang tahan terhadap terapi standard. Di bawah pengawasan adalah 14 lelaki dengan klamidia urogenital yang disahkan. Dalam 5 daripadanya, tanda-tanda uretritis klinikal berlaku, dan dalam 9 kes urethroprostatitis berlaku. Diagnosis ditubuhkan dari 3 hingga 11 tahun, purata 7.4 ± 1.2 tahun. Pesakit telah dirawat dengan kursus berulang terapi antibiotik, menyebabkan 6 daripada mereka dibangunkan dysbiosis usus tahap II-III, dalam 2 - kandidiasis, y 4 - intoleransi ubat antibakteria macrolide kepada jenis toksik dan alahan. Jika 6 orang tidak mengecualikan semula, 8 daripada mereka tidak mempunyai kenalan seksual yang tidak dilindungi dan / atau tidak sengaja dan oleh itu, penyakit mereka dianggap sebagai kronik dan tahan terapi. Hanya 2 pesakit yang mempunyai monoinfeksi klamid. Dalam 12 orang pesakit yang menjalani uretra dan / atau membubarkan gonad, kajian itu mengenal pasti patogen berikut:

• Staphylococci - 4 kes;
• enterokocci - 2 kes;
• Immunofluorescence - 4 kes;
• Ureaplasma - 4 kes;
• jangkitan streptokokus - 1 kes;
• E. Coli - 1 kes.

Kebanyakan lelaki secara serentak lebih daripada dua agen berjangkit.

Untuk mengecualikan tuberkulosis sistem urogenital, pesakit yang menjalani sampel air kencing 3-kaca sebelum pemeriksaan rektum digital. Di hadapan leukocyturia di bahagian kedua, yang dikesan dalam 1 pesakit, ultrasound buah pinggang, budaya air kencing pada mycobacterium tuberculosis dan mikroskopi luminescent smears telah dilakukan.

Sejarah epidemiologi dikumpul dengan teliti, dan telah ditubuhkan bahawa tiada pesakit yang sebelumnya telah sakit dengan tuberkulosis, tidak mempunyai hubungan dengan orang dengan tuberkulosis, tidak mempunyai haiwan atau haiwan, dan Mantoux tidak mempunyai sampel dalam keluarga dengan anak-anak. Kesemua 14 pesakit menjalani fluorografi secara tetap, kajian terakhir dilakukan kurang dari 12 bulan sebelum rawatan.

Memandangkan ketidakupayaan terapi terdahulu, ia telah memutuskan untuk memilih sparfloxacin 200 mg dua kali sehari selama 10 hari dengan urethritis dan 20 hari untuk urethrostrostitis sebagai antibiotik. Pilihannya jatuh pada sparfloxacin, kerana ia:

• bakteria berkaitan dengan klamidia;
• mempengaruhi bukan sahaja secara aktif membahagikan, tetapi juga mikroorganisma berterusan;
• mempunyai keupayaan yang tinggi untuk menembusi di dalam sel.

Untuk menormalkan apoptosis, indigal diberikan 800 mg dua kali sehari selama 2 bulan, kerana ini adalah tempoh yang diperlukan untuk kematian sel yang dijangkiti klamidia. Untuk meningkatkan penolakan epitelium ejakulasi, memulihkan peredaran mikro dan keradangan penangkapan, pesakit mengambil kanefron A 50 jatuh 4 kali sehari selama 1 bulan.

Hasil akhir dinilai 2 bulan selepas permulaan terapi kompleks. Mengambil kira dinamik rembesan aduan analisis prostat apabila mikroskop cahaya asli dan dicemarkan oleh Gram smear (kiraan leukocyte, bijirin tepu lesitin, kehadiran dan jenis mikroflora), air mani, ujian bakteriologi, pelepasan analisis uretra, kajian ultrasound prostat mengikis salur kencing dan prostat rembesan kaedah PCR, enzim immunoassay (ELISA) darah.

Apabila diterima masuk, semua 14 lelaki mengadu pelepasan urethral - dari yang terhad untuk banyak, kerap membuang air kecil (8 pesakit - dengan rezyu), yang termasuk pada waktu malam, sakit sakit berterusan dalam perineum (dari 6 bolnyh- terpancar ke dalam skrotum), pelanggaran fungsi seksual.

Dalam pemeriksaan rektum digital utama, semua pesakit telah didiagnosis dengan gangguan nada dan kesakitan prostat, dan 12 pesakit telah terasa dengan fokus padat. Struktur uretra bengkak dan hiperemik. Dalam rembesan prostat didapati sejumlah besar sel darah putih (dari 43.7 + 9.2 ke tahap apabila mengira tidak mungkin), bilangan butir lecithin berkurangan.

Semua pesakit telah ditetapkan satu set terapi etiopathogenetik, yang diterangkan di atas; semua dinasihatkan untuk mengelakkan diri daripada berada di bawah sinar matahari (memandangkan kesan phototoxic berpotensi sparfloxacin), rehat seksual (atau, dalam kes yang teruk, penggunaan kondom), minum yang banyak. Semua pasangan seksual pesakit juga menjalani pemeriksaan dan rawatan dalam jumlah yang diperlukan.

Keberkesanan klinikal ditunjukkan dari 5.4 ± 0.2 hari, dan dinyatakan dalam penurunan disuria, kesakitan dan penghentian pelepasan uretra. Pada akhir peringkat terapi antibakteria pada pesakit (85.7%) terdapat sanitasi lengkap rembesan prostat, manakala baki 2 (14.3%) mengalami peningkatan yang ketara. Selepas 2 bulan hanya 1 pesakit (7.1%) mempunyai jumlah leukosit yang cukup tinggi dalam rembesan prostat. TRUS, yang dilakukan pada masa yang sama, menunjukkan dinamika positif yang jelas berkaitan dengan echostructure dan bekalan darah prostat. Semua pesakit menjalani pembersihan mikrobiologi - tiada mikroflora patogenik dikesan dalam smear berwarna, atau melalui kaedah inokulasi, atau oleh diagnostik DNA. Selain itu, tiada kesan negatif terhadap skema yang diluluskan pada spermatogenesis - indikator kualitatif dan kuantitatif ejakulasi tidak mempunyai perbezaan yang signifikan berbanding dengan yang awal.

Ketangguhan rawatan adalah baik. Pesakit mengalami masalah pengsan apabila mengambil ubat puasa; penerimaan selepas makan dibenarkan untuk mengelakkan reaksi sampingan tanpa mengurangkan dos atau pelantikan terapi tambahan.

Oleh itu, kombinasi sparfloxacin dengan indigal membantu menghalang kegigihan mikroorganisma intraselular dan penyebaran mereka, yang membawa kepada penurunan pesat dalam jumlah penduduk Chl. Trachomatis. Kanefron-N menyediakan pelepasan keradangan, kesan diuretik, penghapusan produk penghancuran dipercepat dan epitel hancur. Gabungan ini bersama-sama menyediakan ubat klinikal dan bakteriologi untuk pesakit dengan klamidia urogenital yang tahan terapi standard dalam 92.9% kes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Terapi ozon

Keberkesanan terapi ozon telah dianalisis dan justifikasi patogenik untuknya sebagai faktor meningkatkan hemodinamik dan peredaran mikro telah dicadangkan. Kajian ini melibatkan 72 pesakit dengan uretroprostatita kronik di tengah-tengah Klamidia dirawat dengan terapi serupa asas: clarithromycin (fromilid-A), meglumine akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Kumpulan pertama terdiri daripada 34 pesakit dengan urethroprostatitis kronik (gejala klinikal uretritis dan prostatitis sama-sama dinyatakan) terhadap latar belakang prostatitis kronik sifat Chlamydia. Mereka menerima terapi asas yang kompleks untuk rawatan jangkitan seksual: clarithromycin (forromylid), meglumine acridon acetate (sikloferon), vobenzyme.
• Kumpulan kedua termasuk 20 pesakit dengan urethroprostatitis kronik pada latar belakang prostatitis kronik sifat Chlamydia. Mereka dikuasai oleh aduan tentang saluran kencing, manifestasi klinikal prostatitis kurang jelas. Dalam pesakit ini, terapi asas ditambah dengan terapi ozon transurethral serantau.
• Kumpulan ketiga terdiri daripada 18 pesakit dengan uretro-prostatitis kronik terhadap latar belakang prostatitis kronik sifat klamidial dengan aduan dominan yang menunjukkan lesi prostat. Dalam kumpulan ini, rawatan asas ditambah dengan terapi ozon transrectal serantau.
• Kumpulan kawalan terdiri daripada 11 lelaki berusia antara 21 hingga 45y.o. Tanpa patologi sistem urogenital (disahkan oleh uretra transrectal prostatic dan LDF dan prostat) dan keputusan negatif IFA dan PCR DNA Chl. Trachomatis.

Semua 72 pesakit dengan Prostat kronik di tengah-tengah chlamydia dan dalam kajian kumpulan kawalan dijalankan microhemodynamics uretra dan kaedah prostat LDF dan TRUS prostat sebelum rawatan dan sekali lagi pada tempoh 5-6 minggu pada akhir terapi.

Keberkesanan etiologi rawatan itu dinilai 6 minggu selepas tamat kursus terapi untuk analisis bahan pengikatan dari uretra dan urat prostatik menggunakan metode ELISA dan PCR mengikut indeks berikut:

• pembasmian - kekurangan Ch. Trachomatis dalam kajian kawalan;
• ketiadaan kesan - pemeliharaan patogen dalam kajian kawalan.

Keberkesanan klinikal rawatan prostatitis kronik sifat klamidia dinilai oleh dinamik aduan utama (sakit, disuria, disfungsi seksual).

Untuk pengumpulan lebih lengkap tentang anamnesis, soal selidik telah digunakan pada sistem ringkasan penilaian simptom dalam prostatitis kronik (SOS-CP) yang dicadangkan oleh OBLoran dan A.S. Segal (2001), yang merangkumi beberapa persoalan mengenai kehadiran, keparahan dan ketekalan simptom, serta kualiti hidup pesakit. Soalan ditunjukkan oleh nombor dari I hingga XII dan dibahagikan kepada empat kumpulan: kesakitan dan paresthesia, disuria, pelepasan patologi dari uretra (prostatea) dan kualiti hidup. Pesakit secara bebas menjawab setiap soalan secara bertulis. Soalan-soalan I dan II disediakan untuk kemungkinan beberapa varian jawapan, yang ditunjukkan oleh huruf-huruf abjad bahasa Inggeris yang diterima umum. Setiap jawapan positif diberi nilai pada 1 mata. Soalan dari III ke XII diberikan hanya satu varian jawapannya, dianggarkan dari 0 hingga 3-5 mata, iaitu, dari ketiadaan keseluruhan kepada tahap ekspresi penunjuk dianalisis.

Soal selidik yang diselesaikan oleh pesakit dianalisis. Pertama sekali, jumlah mata yang dicetak untuk kumpulan utama soalan dikira: kesakitan dan paresthesia, disuria, kualiti hidup. Kemudian, indeks gejala (IS - CP) ditentukan - jumlah mata mencerminkan kesakitan, disuria dan prostat. Yang terakhir untuk menentukan indeks klinikal prostatitis kronik (CI - CP) - jumlah IC - HP dan indeks kualiti hidup. Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, CI - CP dibahagikan kepada yang tidak penting, sederhana dan signifikan. Oleh itu, semua manifestasi klinikal HP diwakili oleh siri digital berikut:

• sakit =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• kualiti hidup =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Sistem ini digunakan dalam 60 pesakit untuk prostatitis kronik sifat klamidia. Soal selidik itu dapat dimengerti oleh pesakit, soalan dan jawapannya tidak termasuk kekaburan tafsiran mereka, dan hasilnya jelas.

Semasa pungutan anamnesis, banyak perhatian juga diberikan kepada penyakit-penyakit sebelumnya dari saluran urogenital, keadaan kesihatan pasangan seksual.

Pada pemeriksaan pesakit ke dalam akaun mereka ciri-ciri perlembagaan, keadaan kulit dan membran mukus kelihatan, tahap ciri-ciri seks sekunder (pengagihan rambut, lemak subkutaneus, turgor kulit, lipatan dan pigmentasi skrotum). Pemeriksaan palpable testis dilakukan, pemeriksaan rektum pada prostat. Palpasi juga memeriksa zakar agar tidak dapat ubah bentuknya, perubahan patologi dalam pundi hempedu. Secara fizikal dinilai keadaan urat dan arteri perifer sekeliling, terutamanya anggota bawah dan skrotum.

Pada pesakit yang dipilih untuk kajian ini, kehadiran Chl. Trachomatis disahkan oleh aplikasi makmal yang kompleks untuk diagnosis ELISA dan PCR.

Diagnosis gangguan peredaran darah dan peredaran mikro dilakukan melalui TRUS prostatik menggunakan prosedur standard dan peredaran mikro LDF kelenjar prostat dan uretra; teknik diterangkan secara terperinci dalam bahagian yang sesuai dengan monograf.

Kaedah terapi ozon serantau

Untuk ozonoterapi serantau, ozonizer perubatan Siri Medozons VM digunakan.

Kaedah terapi ozon tempatan yang berikut digunakan:

• terapi ozon transuretral. Dalam uretra, minyak zaitun ozonized diperkenalkan dengan kepekatan ozon sebanyak 1200 μg / l, dipanaskan pada suhu 38-39 ℃, dalam jumlah 5-7 ml dengan pendedahan sebanyak 10-15 minit sekali sehari. Kursus rawatan 10 prosedur setiap hari;
• terapi ozon transrectal. Prosedur ini terdiri daripada memperkenalkan ke dalam minyak zaitun 10 ml rektum dengan kepekatan ozon di dalamnya 1200 mg / l, tempoh prosedurnya adalah dari 5 minit, diikuti dengan peningkatan dalam tempoh prosedur hingga 25 minit. Prosedur ini perlu dilakukan selepas enema pembersihan dalam kedudukan terlentang. Kursus rawatan 10 prosedur setiap hari.