Punca perubahan cecair sinovial dari sendi

Perubahan cecair sinovial dalam arthritis dan arthrosis

Gejala	Artritis	Osteoarthritis
Bilangan sel	> 10,000 dalam 1 μl	<400 dalam 1 μl
Jenis dominan	Sel polynuklear	Limfosit, monosit,
Sel	Plasmacytes	Plasmacytes
Fagosit	6-80% dan ke atas	Kurang daripada 5%
Konsentrasi Protein	Ketara dipertingkatkan	Sederhana dipertingkatkan
	(> 6 g%)	(<4% g)

Dalam amalan klinikal, lesi yang paling biasa sendi dikesan dalam penyakit berikut.

Artritis berjangkit dibahagikan kepada gonococcal (berlaku penyebaran akibat jangkitan gonococcal) dan bukan gonococcal - biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus (70% kes), dan Streptococcus, serta dalam banyak jangkitan virus (terutamanya apabila rubella beguk berjangkit, mononucleosis berjangkit, hepatitis) dan penyakit Lyme disebabkan oleh Spirochetes daripada Borrelia burgdorferi, dihantar apabila gigitan semak. Arthritis septik boleh menyebabkan kulat dan mikobakteria.

Synovitis disebabkan oleh kristal. Pemendapan kristal dalam sendi atau tisu periartikular merangkumi penyakit gout, pseudogout dan apatite. Untuk diagnosis gout dan pseudogout, satu mikroskop polarisasi daripada precipitate yang diperolehi dengan sentrifugging cecair sinovial dijalankan. Gunakan mikroskop polarisasi dengan penapis merah. Jarum jarum urat, ciri-ciri gout, cahaya kuning (jika paksi panjang mereka selari dengan paksi pemampas) dan mempunyai birefringence negatif yang kuat. Mereka ditemui dalam kedua-dua cecair sinovial dan neutrofil. Kristal calcium pyrophosphate dihydrate, dikesan oleh pseudogout, mempunyai pelbagai bentuk (lebih kerap berbentuk berlian), bercahaya dengan cahaya biru dan dicirikan oleh birefringence positif yang lemah. Kompleks yang mengandungi hydroxyapatite (khusus untuk penyakit apatite), serta kompleks yang mengandungi garam kalsium dan fosforus asas, boleh dikesan hanya oleh mikroskop elektron. Perlu ditekankan bahawa hiperkuremia tidak boleh dianggap sebagai tanda khusus gout, dan penyerapan sendi adalah pseudogout, dalam mana-mana keadaan, kajian oleh mikroskopi polarisasi adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis.

Rheumatoid arthritis. Dengan kekerapan yang jelas keradangan satu sendi, cecair sinovial perlu disiasat untuk mengecualikan genetik yang berasal dari asalnya, sejak rheumatoid arthritis predisposes kepada artritis berjangkit.

Spondyloarthropathies. Kumpulan ini termasuk beberapa penyakit yang dicirikan oleh oligoarthritis asymmetric. Penyiasatan cecair sinovial dilakukan untuk tidak memasukkan arthritis septik. Alihkan spondyloarthropathies berikut.

• Ankylosing spondylitis. Daripada sendi periferal, pinggul dan bahu lebih kerap dipengaruhi.
• Arthritis dalam penyakit usus radang: 10-20% daripada pesakit yang menderita penyakit Crohn dan kolitis ulseratif mengalami kerosakan sendi, terutamanya lutut dan buku lali.
• Sindrom Reiter dan arthritis reaktif yang berkembang selepas jangkitan urogenital atau usus.
• Arthritis psoriasis berkembang dalam 7% pesakit dengan psoriasis.

Sistemik lupus erythematosus. Perubahan cecair artikular boleh menjadi kedua-dua tidak radang (arthrosis) dan keradangan (arthritis).

Osteoarthritis adalah penyakit sendi degeneratif, dicirikan oleh "pakai" tulang rawan artikular dengan pertumbuhan tulang seterusnya di sepanjang tepi permukaan artikular.

Perubahan yang paling ketara dalam cecair synovial didapati dalam arthritis bakteria. Secara luaran cecair sinovial boleh mempunyai bentuk nanah; kandungan sel mencapai 50,000-100,000 dalam 1 μl, di mana neutrophils merupakan lebih daripada 80%. Kadang-kadang dalam arthritis akut 24-48 jam pertama bilangan elemen selular mungkin kurang daripada 25,000 dalam 1 μl.

Pada pesakit dengan arthritis rheumatoid, kajian cecair sinovial adalah penting untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan aktiviti tempatan proses keradangan. Dalam artritis reumatoid, jumlah leukosit dalam cecair synovial meningkat kepada 25,000 dalam 1 μl kerana neutrofil (25-90%), kandungan protein mencapai 40-60 g / l. Dalam sitoplasma leukosit, inklusi, vakuola, sama dengan berus anggur (ragosit) didapati. Sel-sel ini mengandungi bahan phagocytized - bahan lipid atau protein, faktor rheumatoid, kompleks imun, pelengkap. Ragotsity dikesan dalam penyakit-penyakit lain - reumatoid, psoriatik, arthritis, systemic lupus erythematosus, arthritis bakteria, gout, tetapi tidak dalam jumlah yang seperti artritis reumatoid.

Perubahan cecair sinovial dalam pelbagai proses patologi

Gejala	Jenis perubahan
	Bukan keradangan	Keradangan	Septic
Warna	Kuning jerami	Kuning	Berbeza-beza mengikut peranti
Ketelusan	Telus	Lut	Muddy
Leukosit, dalam 1 μl	200-2000	2000-75,000	> 75 000
Neutrophils,%	<25	40-75	> 75
Kristal	Tidak	Kadang-kadang	Tidak
Kajian bakteriologi	Negatif	Negatif	Kadang-kadang positif
Penyakit	Osteoarthritis, arthrosis traumatik, nekrosis aseptik, sistemik lupus erythematosus	Rheumatoid arthritis, gout, pseudogout, sistemik lupus erythematosus, spondyloarthropathies seronegatif	Arthritis gonokokal, arthritis arteri, arthritis berjangkit (staphylococcus dan streptococcus)

Kawalan ke atas keberkesanan rawatan yang dilakukan mengikut hasil kajian cecair sinovial ditunjukkan untuk artritis berjangkit.

[1], [2], [3], [4], [5]