Pundi kencing neurogenik: rawatan

Rawatan pundi kencing neurogenik perlu mempunyai objektif berikut: pemeliharaan fungsi buah pinggang, mewujudkan keadaan untuk mengosongkan pundi kencing yang mencukupi atau memegang air kencing, dan meningkatkan kualiti hidup. Dalam setiap kes, pendekatan individu adalah penting untuk menentukan taktik rawatan. Rawatan pundi kencing neurogenik bergantung kepada jenis gangguan fungsi saluran kencing yang lebih rendah, dengan mengambil kira fungsi detrusor dan spincters pundi kencing.

[1], [2], [3],

Gangguan pengumpulan air kencing dalam pundi kencing

Pelanggaran akumulasi air kencing di pundi kencing akibat penyakit neurologi dan kecederaan dinyatakan dalam hiperaktivitas detrusor neurogenik (salah satu bentuk pundi yang hiperaktif). Pendekatan untuk rawatan pundi kencing hiperaktif terperinci dalam bab yang berkaitan dengan manual ini.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gangguan pengosongan pundi kencing

Detrusor-sphincter dissynergy, pelanggaran aktiviti kontraktur detrusor dan pelanggaran relaksasi yang mencukupi bagi sphincters membawa kepada kemerosotan pengosongan pundi kencing.

Autoklotifikasi berselang-seli pundi kencing, yang dicadangkan oleh Lapides pada tahun 1972, adalah kaedah terbaik untuk merawat pesakit yang mengosongkan pundi kencing akibat penyakit neurologi. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan fungsi gangguan tangan (tidak boleh melakukan self-cate-geration), serta pesakit yang untuk satu sebab atau yang lain menolak jenis ini mengosongkan pundi kencing, kaedah lain digunakan.

Otot lancar leher pundi kencing dan uretra proksimal dikawal oleh rangsangan simpatik tonik melalui reseptor alpha-adrenergik. Sekatan penerima reseptor alpha-adrenergik dapat meningkatkan pengosongan pundi kencing. Walaupun fakta bahawa alpha-blockers (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, dan lain-lain) berjaya digunakan dalam rawatan pesakit BPH, mereka tidak menemui penggunaan yang luas dalam gangguan fungsi pengosongan pundi kencing. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis berpendapat bahawa penggunaan alpha-adrenoblockers dalam bentuk ringan merosakkan fungsi mengosongkan pundi kencing.

Dengan pelesapan detrusor-spinkter disertai dengan tekanan detrusor tinggi (lebih daripada 40 cm air), adalah sangat penting untuk memilih kaedah yang mencukupi untuk mengosongkan pundi kencing semasa membuang air kecil.

Rawatan ubatan pundi neurogenik termasuk benzodiazepines dan relaxants otot tindakan pusat. Rantai otot yang paling biasa digunakan adalah tindakan utama. Mereka mengurangkan pengujaan neuron dan interneuron motor dan mampu menghalang penghantaran impuls saraf ke dalam saraf tunjang, mengurangkan kerapuhan otot-otot bengkak. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan ubat ini, walaupun dalam dos maksimum yang dibenarkan, hanya 20% pesakit mempunyai kesan positif.

Rawatan dadah pundi kencing neurogenik (metoclopramide) juga tidak mempunyai nilai yang signifikan dalam rawatan pesakit dengan pengurangan atau ketiadaan aktiviti detrusor contractile. Beberapa pesakit dengan pengurangan atau ketiadaan aktiviti detrusor contractile dan keadaan dengan sfinkter Striated lumpuh uretra untuk mengosongkan pundi kencing buatan boleh meningkatkan tekanan intraabdominal mampatan yang lebih rendah bahagian perut jari (kredit penerimaan tetamu). Apabila negeri spastik sfinkter luaran kredit penerimaan uretra tidak membawa kepada pengosongan pundi kencing yang mencukupi.

Pada ketidakmungkinan atau pesakit kegagalan dari autokateterizatsii, dan juga dengan ketidakberkesanan rawatan farmakologi, pesakit dengan kedua-dua dyssynergia detrusor-sfinkter, dan dengan contractility terjejas aktiviti detrusor digabungkan dengan negeri spastik sfinkter luaran uretra, untuk menghapuskan halangan dalam bidang berkata sfinkter ditetapkan operasi kaedah rawatan. Khususnya, menggunakan suntikan neurotoksin botulinum jenis A ke dalam kawasan sfinkter urethral Striated. TUR leher pundi kencing pemotongan Striated sfinkter urethral dan menanam stent dalam khas urethral luar kawasan sfinkter.

100 unit botulinum neurotoxin jenis A dicairkan dalam 8 ml steril 0.9% larutan natrium klorida. Ubat ini disuntik ke dalam sfinkter luar uretra. Pada lelaki, ubat ini ditadbir transurethral pada empat mata pada 3,6,9 dan 12 jam pada dail konvensional, sedangkan pada wanita itu secara parah di dua titik di sebelah kiri dan kanan uretra. Kemoterapi luar sfinkter luar uretra mengurangkan rintangan intra-urethral, dengan itu meningkatkan pengosongan pundi kencing, dan dalam sesetengah kes memulihkan kencing sendiri.

TUR leher pundi kencing digunakan untuk menghalang leher pundi kencing dan bahagian proksimal uretra, yang ditubuhkan mengikut hasil kajian video-dinamik. Leher pundi kencing dibedah melalui semua lapisan selama 5 dan / atau 7 jam mengikut dail konvensional (pada lelaki - dari pangkal pundi kencing ke tubercle seminal).

Suntikan sfingter sphincter transversal uretra (sphterterotomy) dilakukan dengan pisau sejuk atau dengan laser selama 12 jam pada dail konvensional. Keputusan positif menandakan 70% pesakit. Komplikasi yang mungkin: pendarahan, mati pucuk, pembengkakan kencing.

Rawatan pundi neurogenik juga memerlukan penggunaan stent logam kekal. Stent dipasang transurethral sedemikian rupa sehingga hanya sfinkter striatal transversal uretra disambungkan. Dalam kedudukan ini, serat otot licin leher kandung kemih memberikan pengekalan air kencing. Daripada komplikasi, migrasi stent spontan dan penyekapan stent yang paling sering berlaku dengan garam.

Elektrostimulasi akar sakral anterior juga digunakan dalam rawatan pesakit saraf dengan fungsi terjejas pengosongan pundi kencing. Teknik ini mula dicadangkan oleh Brindley. Diaplikasikan pada pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang. Elektrostimulasi akar anterior dari tunjang tulang belakang sakral serentak merangsang serat detrusor autonomi dan serat somatik spinkter luaran diafragma uretra dan pelvis. Disebabkan fakta bahawa serat otot striated tidak mampu penguncupan tonik yang berpanjangan, tekanan intrauretral menurun, dan pengurangan serat otot licin detrusor menyumbang kepada kencing.

Dalam kes-kes khas aliran berat disfungsi saluran kencing neurogenik lebih rendah dan teruk pesakit kencing kecacatan penarikan balik dari pundi kencing dijalankan dengan menetapkan kateter kencing tetap atau cystostomy suprapubic.

Rawatan penyingkiran spinkter dalam kes pelanggaran pemuliharaan sphincter striatal transversal uretra dilakukan oleh intervensi operatif. Wanita menggunakan sudu urethral dan sphincter buatan, lelaki mempunyai sfinkter tiruan.

Oleh itu, manifestasi pelanggaran perbuatan kencing pada pesakit dengan disfungsi neurogenik saluran kencing yang lebih rendah agak berbeza. Dalam semua kes, adalah perlu untuk menjalankan UDI kompleks untuk menjelaskan keadaan fungsional pundi kencing dan sphincters. Malangnya, rawatan semasa pundi kencing neurogenik dalam majoriti pesakit tidak benar-benar memulihkan fungsi normal saluran kencing yang lebih rendah, dan kemudian rawatan adalah untuk memilih yang mencukupi dan sesuai untuk kaedah pesakit tertentu mengosongkan pundi kencing anda.

[11], [12],