Pundi kencing Neurogenik - Rawatan

Rawatan pundi kencing neurogenik harus mengejar matlamat berikut: memelihara fungsi buah pinggang, mewujudkan keadaan untuk pengosongan pundi kencing atau kontinensi air kencing yang mencukupi, dan meningkatkan kualiti hidup. Dalam setiap kes tertentu, pendekatan individu adalah penting untuk menentukan taktik rawatan. Rawatan pundi kencing neurogenik bergantung kepada jenis disfungsi saluran kencing yang lebih rendah, dengan mengambil kira fungsi detrusor dan sfinkter pundi kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gangguan pengumpulan air kencing dalam pundi kencing

Pengumpulan air kencing terjejas dalam pundi kencing akibat penyakit saraf dan kecederaan dinyatakan sebagai terlalu aktif detrusor neurogenik (salah satu bentuk pundi kencing yang terlalu aktif). Pendekatan untuk rawatan pundi kencing yang terlalu aktif diterangkan secara terperinci dalam bab yang sepadan dalam panduan ini.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengosongan pundi kencing terjejas

Dissynergia detrusor-sfinkter, aktiviti kontraktil terjejas detrusor dan gangguan kelonggaran yang mencukupi sfinkter membawa kepada pengosongan pundi kencing terjejas.

Autocatheterization sekejap pundi kencing, yang dicadangkan oleh Lapides pada tahun 1972, masih merupakan kaedah terbaik untuk merawat pesakit yang mengalami masalah pengosongan pundi kencing akibat penyakit saraf. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi tangan (yang tidak dapat melakukan kateterisasi diri yang terputus-putus), serta pada pesakit yang, atas satu sebab atau yang lain, menolak pengosongan pundi kencing jenis ini, kaedah lain digunakan.

Otot licin leher pundi kencing dan uretra proksimal dikawal oleh rangsangan simpatetik tonik melalui reseptor alfa-adrenergik. Sekatan reseptor alfa-adrenergik boleh meningkatkan pengosongan pundi kencing. Walaupun penyekat alfa-adrenergik (tamsulosin, alfusazine, doxazosin, dan lain-lain) berjaya digunakan dalam rawatan pesakit dengan adenoma prostat, mereka tidak menemui aplikasi yang meluas dalam gangguan fungsi pengosongan pundi kencing. Namun begitu, kebanyakan pengarang menganggap ia sesuai untuk menggunakan penyekat alfa-adrenergik dalam bentuk ringan disfungsi pengosongan pundi kencing.

Dalam kes disynergia detrusor-sphincter, disertai dengan tekanan detrusor yang tinggi (lebih daripada 40 cm H2O), adalah sangat penting untuk memilih kaedah yang mencukupi untuk mengosongkan pundi kencing semasa membuang air kecil.

Rawatan ubat pundi kencing neurogenik termasuk benzodiazepin dan pelemas otot yang bertindak secara berpusat. Relaks otot bertindak tengah paling biasa digunakan. Mereka mengurangkan pengujaan neuron motor dan interneuron dan mampu menghalang penghantaran impuls saraf dalam saraf tunjang, mengurangkan kekejangan otot berjalur. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan ubat-ubatan ini, walaupun dalam dos maksimum yang dibenarkan, kesan positif diperhatikan hanya dalam 20% pesakit.

Rawatan ubat pundi kencing neurogenik (metoclopramide) juga tidak mempunyai kepentingan yang ketara dalam rawatan pesakit dengan penurunan atau tiada aktiviti kontraktil detrusor. Sesetengah pesakit dengan aktiviti kontraktil yang berkurangan atau tiada detrusor dan dengan keadaan lumpuh sfinkter striated uretra boleh mengosongkan pundi kencing dengan meningkatkan tekanan intra-perut secara buatan dengan pemampatan digital bahagian bawah abdomen (teknik Creda). Dalam kes keadaan spastik sfinkter luar uretra, penggunaan Creda tidak membawa kepada pengosongan pundi kencing yang mencukupi.

Jika autocatheterization adalah mustahil atau pesakit menolaknya, dan jika rawatan ubat tidak berkesan, pesakit dengan kedua-dua detrusor-sfincter dyssynergia dan aktiviti kontraktil terjejas detrusor dalam kombinasi dengan keadaan spastik sfinkter luar uretra ditetapkan kaedah rawatan pembedahan untuk menghapuskan halangan di kawasan sphincter tersebut. Khususnya, mereka menggunakan suntikan botulinum neurotoxin jenis A ke dalam kawasan sphincter striated uretra. TUR leher pundi kencing, hirisan sphincter striated uretra dan implantasi stent khas ke dalam kawasan sfinkter luar uretra.

100 U botulinum neurotoksin jenis A dicairkan dalam 8 ml larutan natrium klorida 0.9% steril. Dadah disuntik ke dalam sfinkter luar uretra. Pada lelaki, ubat itu disuntik secara transurethral pada empat mata pada pukul 3, 6, 9 dan 12 pada muka jam konvensional, dan pada wanita - paraurethrally pada dua titik ke kiri dan kanan uretra. Chemodenervation sphincter luaran uretra mengurangkan rintangan intraurethral, dengan itu meningkatkan pengosongan pundi kencing, dan dalam beberapa kes memulihkan kencing spontan.

TUR leher pundi kencing digunakan dalam kes-kes halangan leher pundi kencing dan uretra proksimal, yang ditubuhkan oleh hasil kajian video-urodinamik. Leher pundi kencing dibedah melalui semua lapisan pada pukul 5 dan/atau 7 pada muka jam konvensional (pada lelaki - dari pangkal pundi kencing ke tuberkel mani).

Insisi sphincter striated uretra (sphincterotomy) dilakukan dengan pisau sejuk atau dengan laser pada pukul 12 pada muka jam konvensional. Keputusan positif dicatatkan dalam 70% pesakit. Komplikasi yang mungkin: pendarahan, mati pucuk, kebocoran kencing.

Rawatan pundi kencing neurogenik juga memerlukan penggunaan stent logam kekal. Stent dipasang secara transuretra sedemikian rupa sehingga hanya sphincter striated urethra sahaja yang terbelah. Dalam kedudukan ini, gentian otot licin leher pundi kencing memastikan pengekalan air kencing. Komplikasi yang paling biasa ialah penghijrahan stent spontan dan pengekalan stent dengan garam.

Rangsangan elektrik pada akar sakral anterior juga digunakan dalam rawatan pesakit neurologi dengan fungsi pengosongan pundi kencing terjejas. Teknik ini pertama kali dicadangkan oleh Brindley. Ia digunakan pada pesakit dengan kecederaan saraf tunjang lengkap. Rangsangan elektrik pada akar sakral anterior secara serentak merangsang gentian autonomi detrusor dan gentian somatik sfinkter luar uretra dan diafragma pelvis. Disebabkan fakta bahawa gentian otot berjalur tidak mampu mengecutkan tonik yang berpanjangan, terdapat penurunan tekanan intrauretra, dan penguncupan gentian otot licin detrusor menggalakkan kencing.

Dalam kes khas disfungsi neurogenik yang teruk pada saluran kencing yang lebih rendah dan ketidakupayaan pesakit yang teruk, air kencing dialihkan dari pundi kencing dengan memasang kateter uretra kekal atau cystostomy suprapubik.

Rawatan inkontinensia kencing sphincter dengan gangguan pemuliharaan sphincter striated uretra dilakukan dengan campur tangan pembedahan. Pada wanita, anduh uretra dan sfinkter tiruan digunakan, pada lelaki - sfingter tiruan.

Oleh itu, manifestasi gangguan kencing pada pesakit dengan disfungsi neurogenik saluran kencing yang lebih rendah agak pelbagai. Dalam semua kes, adalah perlu untuk menjalankan UDI yang komprehensif untuk menjelaskan keadaan fungsi pundi kencing dan sfinkternya. Malangnya, rawatan moden pundi kencing neurogenik dalam sebahagian besar pesakit tidak membenarkan pemulihan lengkap fungsi normal saluran kencing yang lebih rendah, dan kemudian rawatan terdiri daripada memilih kaedah yang mencukupi dan sesuai untuk mengosongkan pundi kencing untuk pesakit tertentu.

[ 11 ], [ 12 ]