Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Rabies (hydrophobia) - Punca dan patogenesis
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Punca rabies (hidrofobia)
Rabies disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA daripada keluarga Rhabdoviridae, genus Lyssavirus. Terdapat tujuh genotip virus. Strain klasik virus rabies (genotip 1) sangat patogenik untuk semua haiwan berdarah panas. Virion berbentuk peluru, diameternya adalah 60-80 nm, terdiri daripada teras (RNA yang dikaitkan dengan protein), dikelilingi oleh membran lipoprotein dengan pancang glikoprotein. Glikoprotein G bertanggungjawab untuk penjerapan dan penembusan virus ke dalam sel, mempunyai sifat antigenik (antigen khusus jenis) dan imunogenik. Antibodi terhadapnya meneutralkan virus, mereka ditentukan dalam RN. Perbezaan dibuat antara strain liar (jalanan) dan strain tetap virus rabies. Strain liar virus beredar di kalangan haiwan dan bersifat patogenik kepada manusia. Strain tetap diperolehi oleh Pasteur dengan laluan berulang virus liar melalui otak arnab, akibatnya virus itu memperoleh sifat baru: ia kehilangan patogenik untuk manusia, berhenti dikumuhkan dengan air liur, tempoh inkubasi dikurangkan dari 15-20 hingga 7 hari dan seterusnya tidak berubah. Pasteur memanggil virus yang terhasil dengan tempoh inkubasi yang berterusan ditetapkan dan menggunakannya sebagai vaksin antirabies. Kedua-dua virus adalah sama dalam antigen. Virus rabies tidak stabil, cepat mati di bawah pengaruh cahaya matahari dan sinar ultraviolet, apabila dipanaskan hingga 60 ° C. Sensitif kepada pembasmi kuman, pelarut lemak, alkali. Dipelihara pada suhu rendah (sehingga -70 ° C). Virus ini ditanam oleh jangkitan intracerebral haiwan makmal (arnab, tikus putih, tikus, hamster, guinea pig, biri-biri, dsb.) dan dalam kultur sel buah pinggang hamster, neuroblastoma tikus, ferroblast manusia, dan embrio ayam.
Patogenesis rabies (hidrofobia)
Selepas gigitan, virus rabies memasuki tubuh manusia melalui epitelium yang rosak, menembusi ke dalam otot berjalur; virus memasuki sistem saraf melalui sinaps neuromuskular dan reseptor tendon Golgi (struktur ini mengandungi hujung saraf yang tidak bermielin yang terdedah kepada virus). Kemudian virus perlahan-lahan, pada kelajuan kira-kira 3 mm/j, bergerak di sepanjang gentian saraf ke dalam CNS, nampaknya dengan aliran axoplasmic. Tiada viremia dalam jangkitan rabies semula jadi, tetapi dalam beberapa eksperimen haiwan, peredaran virus dalam darah telah direkodkan. Setelah mencapai CNS, virus menjangkiti neuron, replikasi berlaku hampir secara eksklusif dalam bahan kelabu. Selepas replikasi di neuron otak, virus merebak ke arah yang bertentangan di sepanjang serabut saraf autonomi - ke kelenjar air liur (ini menerangkan kehadiran virus dalam air liur yang sudah pada penghujung tempoh inkubasi), ke kelenjar lacrimal, ke kornea, buah pinggang, paru-paru, hati, usus, pankreas, kelenjar kulit, papilla rambut, kelenjar kulit, parut rambut. folikel, dsb. Kehadiran virus dalam folikel rambut dan kornea digunakan untuk diagnosis seumur hidup penyakit (kehadiran antigen virus diperiksa dalam biopsi kulit yang diambil di kawasan belakang telinga dan dalam kesan smear dari kornea). Kematian berlaku akibat kerosakan pada pusat penting - pernafasan dan vasomotor. Pemeriksaan patomorfologi otak si mati membolehkan kita mengenal pasti perubahan keradangan sederhana dengan pemusnahan sel saraf yang agak ringan, disertai dengan edema-bengkak perkara otak. Gambar histologi menyerupai jangkitan virus lain pada sistem saraf pusat: banyak, kromatolisis yang lebih atau kurang jelas, pyknosis nukleus dan neuronophagia, penyusupan ruang perivaskular oleh limfosit dan sel plasma, percambahan mikroglia, distrofi hidropik. Percanggahan antara manifestasi neurologi yang teruk penyakit ini dan perubahan patomorfologi yang sedikit dalam tisu otak patut diberi perhatian. Dalam sel-sel otak, virus rabies membentuk kemasukan sitoplasma oksifilik (badan Babes-Negri), paling kerap dijumpai di hippocampus, sel Purkinje korteks serebelum, batang otak, hipotalamus dan ganglia tulang belakang. Kemasukan adalah kira-kira 10 nm dalam saiz, ini adalah kawasan sitoplasma sel saraf dan pengumpulan zarah virus. Dalam 20% pesakit, badan Babes-Negri tidak dapat dikesan, tetapi ketiadaan mereka tidak mengecualikan diagnosis rabies.
Epidemiologi rabies (hidrofobia)
Takungan utama rabies di alam semula jadi adalah mamalia liar, yang berbeza-beza di kawasan yang berbeza di dunia. Terdapat dua bentuk wabak penyakit ini:
- rabies bandar (fokus antropurgi), takungan utama ialah anjing dan kucing domestik;
- rabies hutan, takungan - pelbagai haiwan liar.
Dalam fokus semula jadi Rusia, pembawa utama penyakit ini ialah musang (90%), serigala, anjing rakun, rubah corsac, dan musang Artik (di zon tundra). Disebabkan oleh peredaran intensif virus, haiwan liar keluarga lain semakin terlibat dalam fokus epizootik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kes rabies telah didaftarkan dalam luak, ferret, marten, memerang, rusa, lynx, kucing liar, tikus kelabu dan tikus rumah. Kes penyakit ini telah dikenal pasti dalam tupai, hamster, muskrat, nutrias, dan beruang. Haiwan domestik biasanya dijangkiti rabies daripada haiwan liar. Seseorang boleh menghadapi sumber jangkitan di bandar dan di alam semula jadi; jangkitan berlaku melalui gigitan haiwan yang sakit, serta melalui air liur pada kulit (jika terdapat microtraumas) dan membran mukus. Membran mukus yang utuh telap kepada virus rabies, tetapi kulit yang utuh tidak. Virus ini juga boleh disebarkan melalui gigitan kelawar pontianak (paling kerap di Mexico, Argentina dan Amerika Tengah); baru-baru ini, kes rabies telah didaftarkan selepas gigitan kelawar insektivor di Amerika Syarikat, Eropah, Australia, Afrika, India, Rusia (Wilayah Belgorod), dan Ukraine. Kemungkinan jangkitan bawaan udara telah terbukti (jangkitan ahli speleologi; kes jangkitan makmal akibat kemalangan, dsb.). Kes penularan rabies daripada penderma kepada penerima melalui pemindahan kornea yang dijangkiti telah diterangkan. Pada tahun 2004, kemungkinan penularan penyakit ini semasa pemindahan organ pepejal dilaporkan buat kali pertama: penerima buah pinggang, hati dan segmen arteri yang diperoleh daripada penderma yang sama meninggal dunia akibat ensefalitis yang tidak diketahui etiologinya. Rabies tidak berjangkit dari orang ke orang, namun, apabila bekerja dengan orang atau haiwan yang sakit, perlu mengambil langkah berjaga-jaga, menggunakan pakaian pelindung (gaun, topi, sarung tangan, cermin mata, dll.) dan membasmi kuman alatan, peralatan dan premis.
Kerentanan kepada rabies tidak universal. Perkembangan rabies pada orang yang dijangkiti bergantung kepada sama ada virus rabies terdapat dalam air liur haiwan semasa gigitan dan sama ada ia dihantar kepada seseorang akibat gigitan atau air liur. Terdapat bukti bahawa hanya 12-30% orang yang digigit oleh haiwan yang terbukti rabies dan tidak divaksin dengan vaksin anti-rabies menjadi sakit. Menurut data moden, hampir 50% anjing dengan rabies terbukti tidak mengeluarkan virus dengan air liur. Walaupun begitu, keterukan tertentu hasil jangkitan ini (100% kematian) menentukan keperluan untuk pelaksanaan mandatori (mengikut arahan semasa) bagi keseluruhan julat langkah terapeutik dan pencegahan dalam kes di mana fakta gigitan atau air liur oleh haiwan yang sakit direkodkan.
Rabies merebak di seluruh dunia, kecuali Australia, Oceania dan Antartika. Setiap tahun, 40 hingga 70 ribu orang mati akibat rabies di seluruh dunia. Kawasan yang paling kurang bernasib baik ialah Asia, Afrika dan Amerika Latin. Menurut WHO, rabies menduduki tempat kelima dalam kalangan penyakit berjangkit dari segi kerosakan ekonomi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dunia telah melihat peningkatan dalam fokus semula jadi jangkitan ini, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada peningkatan bilangan orang yang menjadi sakit.