Rawatan anemia postemorrhagic akut pada kanak-kanak

Rawatan pesakit dengan kehilangan darah akut bergantung kepada gambaran klinikal dan jumlah kehilangan darah. Semua kanak-kanak yang mempunyai data klinikal atau data anamnestic dijangka dimasukkan ke hospital untuk kehilangan darah melebihi 10% daripada BCC.

Jumlah darah beredar dan parameter hemodinamik perlu dinilai dengan serta-merta. Ia sangat penting untuk berulang kali dan tepat menentukan petunjuk utama hemodinamik pusat (kadar denyutan jantung, tekanan darah dan perubahan ortostatik mereka). Peningkatan kadar denyutan jantung secara tiba-tiba mungkin satu-satunya tanda pendarahan pendarahan (terutamanya dengan pendarahan gastrousus akut). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik> 10 mm Hg dan kenaikan kadar denyut jantung> 20 bpm dalam peralihan ke kedudukan tegak) menunjukkan kehilangan darah sederhana (10-20% BCC). Hipotensi arteri dalam kedudukan terlentang menunjukkan kehilangan darah yang besar (> 20% BCC).

Secara amnya diterima bahawa dalam kehilangan darah akut, hipoksia berlaku pada kanak-kanak selepas kehilangan> 20% daripada BCC. Kanak-kanak, memandangkan pertalian hemoglobin yang rendah untuk oksigen daripada orang dewasa, boleh mengimbangi pendarahan dalam beberapa kes, dan pada tahap Hb <70 g / l. Menyelesaikan masalah pemindahan setiap kanak-kanak perlu secara individu, dengan mengambil kira selain daripada magnitud kehilangan darah, hemodinamik dan faktor-faktor darah merah seperti keupayaan untuk mengimbangi fungsi oksigen berkurangan, kehadiran penyakit seiring, dan lain-lain ..

Rawatan pesakit bermula dengan kedua-dua pendarahan segera pendarahan, dan penarikan kanak-kanak dari kejutan. Dalam perjuangan dengan kejutan peranan utama dimainkan oleh pemulihan pengganti darah bcc dan komponen darah. Jumlah kehilangan darah mesti diganti atau besar-besaran eritrosit (dalam ketiadaannya) keseluruhan darah kecil (sehingga 5-7 hari) tempoh penyimpanan. Pemindahan kristaloid (penyelesaian Ringer ini, 0,9% NaCl penyelesaian laktasol) dan / atau koloid (reopoligljukin, 8% penyelesaian zhelatinol, penyelesaian 5% albumin) harus didahului oleh pemindahan pengganti darah yang boleh mengembalikan bcc gangguan tangkap peredaran mikro dan hypovolemia. Adalah suai manfaat mulanya untuk memperkenalkan larutan glukosa 20% (5 ml / kg) dengan insulin, vitamin B ₁₂ dan cocarboxylase (10-20 mg / kg). Kadar pentadbiran pengganti darah dalam keadaan pendarahan berhenti sekurang-kurangnya 10 ml / kg / jam. Jumlah penyelesaian larutan darah transfused harus melebihi (kira-kira 2-3 kali) jumlah jisim erythrocyte.

Apabila membina semula pengganti darah BCC, perlu memastikan bahawa hematokrit tidak kurang daripada 0.25 l / l sehubungan dengan bahaya perkembangan hipoksia hemik. Transfusi massa erythrocyte mengimbangi kekurangan erythrocyte dan melegakan hipoksia akut. Dos dari pemindahan darah dipilih secara individu bergantung kepada jumlah kehilangan darah: 10-15-20 ml / kg jisim, jika perlu dan banyak lagi. Pemulihan hemodinamik, termasuk tekanan vena pusat (sehingga 6-7 mm Hg), merupakan petunjuk kecukupan dan keberkesanan terapi penyerapan infusi-pemindahan untuk kehilangan darah akut.

Petunjuk untuk pemindahan jisim erythrocyte dalam kehilangan darah akut adalah:

1. perdarahan akut> 15-20% BCC dengan tanda-tanda hipovolemia, tidak ditekan oleh pemindahan darah pengganti;
2. kehilangan darah operasi> 15-20% BCC (digabungkan dengan pengganti darah);
3. postoperative Ht <0.25 l / l dengan manifestasi klinikal anemia (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l) dalam penyakit ketat yang teruk (pengudaraan paru-paru tiruan);
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l dengan manifestasi klinikal anemia, pendarahan aktif;
5. anemia iatrogenik (<5% BCC) akibat mengambil sampel darah untuk ujian makmal (Ht <0.40-0.30 l / l).

Petunjuk untuk pemindahan darah: kehilangan darah yang hebat, pembedahan jantung terbuka. Perlu diingat bahawa dengan transfusi darah risiko penularan jangkitan virus (hepatitis, sitomegalovirus, HIV), pemekaan adalah hebat.

Bayi yang baru lahir dengan anemia postemorrhagic akut dan kejutan hemorrhagic memerlukan penjagaan intensif. Bayi yang baru lahir dalam keadaan kejutan harus diletakkan di kuvez atau di bawah sumber panas berseri untuk mengekalkan suhu badan pada suhu 36.5 ° C, dan disediakan dengan penyedutan campuran udara oksigen.

Petunjuk untuk pemindahan darah pada bayi baru lahir adalah:

1. anemia dengan kegagalan jantung kontraksi (1 ml / kg berat badan, perlahan-lahan selama 2-4 jam); transfusi berulang jika perlu;
2. Hb <100 g / l dengan gejala anemia;
3. Hb <130 g / l pada kanak-kanak yang mempunyai penyakit pernafasan yang teruk;
4. Hb <130 g / l semasa kelahiran;
5. kehilangan BCC 5-10 %.

Untuk penggunaan transfusi jisim erythrocyte (tidak lebih daripada 3 hari pemeliharaan), yang dalam jumlah 10-15 ml / kg berat badan disuntik perlahan (3-4 jatuh per minit). Ini membawa kepada peningkatan tahap hemoglobin 20-40 g / l. Dalam kes anemia yang teruk, jumlah jisim erythrocyte yang diperlukan untuk transfusi dikira mengikut formula Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x defisit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 di mana V - Bilangan yang diperlukan sel-sel merah, 200 - tahap normal hemoglobin dalam sel darah merah dalam g / l.

Contohnya, kanak-kanak dengan berat badan 3 kg mempunyai anemia dengan tahap hemoglobin 150 g / l, yang bermaksud kekurangan hemoglobin adalah 150-100 = 50 g / l. Jumlah jisim erythrocyte yang diperlukan ialah 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Pada tahap hemoglobin yang sangat rendah pada kanak-kanak, tahap Hb yang dikehendaki, yang ditentukan oleh kekurangan hemoglobin, adalah 130 g / l.

Petunjuk untuk pemindahan jisim erythrocyte pada kanak-kanak yang lebih tua daripada hari pertama kehidupan adalah paras hemoglobin di bawah 100 g / l, dan pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 10 hari - 81-90 g / l.

Untuk mengelakkan komplikasi pemindahan besar-besaran (kegagalan jantung akut, mabuk sitrat, mabuk kalium sindrom darah homolog) jumlah pemindahan tidak boleh melebihi 60% daripada BCC. Jumlah baki diisi semula dengan pengganti plasma: koloid (reopolyglucin, larutan albumin 5%) atau crystalloid (larutan Ringer, 0.9% larutan NaCl). Jika kanak-kanak yang dalam kejutan posthemorrhagic, ia adalah mustahil untuk membuat pemindahan darah segera, kemudian memulakan rawatan pengganti plasma, kerana tidak sepadan dalam jumlah darah dan keupayaan katil vaskular mesti dihapuskan dengan segera. Batasan hemodilution pada jam pertama kehidupan dianggap sebagai hematokrit sebanyak 0.35 l / l dan jumlah sel darah merah 3.5 x 10 ¹² / l. Apabila sempadan ini tercapai, penambahan BCC perlu diteruskan dengan pemindahan darah.

Keberkesanan terapi untuk anemia postemorrhagic akut diadili dengan menormalkan warna dan suhu kulit dan membran mukus, meningkatkan tekanan darah sistolik hingga 60 mm Hg. Pemulihan diuretik. Pada kawalan makmal: tahap Hb 120-140 g / l, hematokrit 0.45-0.5 l / l, CVP dalam 4-8 cm air. Seni. (0.392-0.784 kPa), bcc di atas 70-75 ml / kg.

Pesakit dengan anemia postemorrhagic akut memerlukan rehat tidur. Kanak-kanak itu hangat dan diberi minuman yang banyak.

Menurut petunjuk, agen kardiovaskular ditetapkan, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro.

Pada akhir tempoh akut, diet yang lengkap ditetapkan, diperkaya dengan protein, unsur surih, vitamin. Memandangkan kekurangan kedai besi, rawatan besi ditetapkan.