Rawatan asma bronkus yang bergantung kepada jangkitan

Program kuratif termasuk bidang utama berikut.

Rawatan etologi (dalam fasa pemisahan) - penghapusan akut atau eksaserbasi proses keradangan kronik dalam sistem bronchopulmonary, sanitasi penyakit lain jangkitan.

Sekiranya asma bronkial yang disebabkan oleh kulat Candida, adalah perlu untuk berhenti bersentuhan dengan kulat acuan di tempat kerja dan di rumah, gunakan penyelesaian kulat kuman desinfektan; Hadkan penggunaan produk yang mengandungi cendawan yis (keju, bir, wain, adunan ragi); untuk membersihkan foci jangkitan dengan ubat antimikotik.

1. Rawatan ubat: antibiotik (dengan mengambil kira kepekaan flora dan toleransi individu); sulfonamides tindakan yang berpanjangan; antibiotik sikap tidak bertoleransi dan sulfonamides - nitrofurans, metronidazole (Trichopolum), antiseptik (dioxidine), tidak menentu (hlorofillipt); antivirus bermakna.

Apabila Membawa Candida kulat, sanitasi dengan levorin, nystatin selama 2 minggu dilakukan. Dalam manifestasi klinikal yang teruk candidomycosis, agen antimikotik tindakan sistemik dirawat dengan amphotericin B, diflucane, nisoral, ancotyl. Ubat pilihan adalah diflucane (fluconazole), yang tidak mempunyai sifat-sifat alergi dan toksik.

2. Penjagaan bronchopulmonary - sanitasi endotrakeal, fibrobronchoscopy terapeutik (terutamanya dengan bronkitis purulen, bronchiectasis).
3. Rawatan konservatif atau pengendalian penyakit jangkitan dalam organ ENT, rongga mulut.

Desensitization (dalam fasa remisi).

1. Desensitisasi spesifik oleh alergen bakteria.
2. Rawatan dengan sputum autologik. Sputum pesakit dengan asma bronkial sangat heterogen dalam komposisi antigen, memperoleh sifat autoantigen dan memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini. Sputum mengandungi pelbagai antigen, termasuk sel-sel bakteria, serta sel-sel rembesan trakea dan bronkus. Rawatan dengan sputum autologik adalah sejenis kaedah hyposensitization tertentu, yang paling berkesan dalam asma bronkus yang bergantung kepada jangkitan. Bergantung kepada keparahan penyakit dan masa yang berlalu sejak ketakutan terakhir, pengenceran autolikel dari 1: 40,000-1: 50,000 hingga 1: 200,000-1: 500,000 dibuat. Sputum autologik disuntik subcutaneously ke permukaan luar bahu. Terdapat 3 kitaran 10-13 suntikan masing-masing dengan selang 2 minggu. Rawatan lengkap termasuk 30-50 suntikan. Mulailah rawatan dengan dos 0.1 ml, kemudian dalam kitaran pertama 0.2-0.3 ml, dalam kitaran kedua - 0.3-0.4 ml, pada ketiga - 0.3 ml. Seluruh kursus rawatan memerlukan 3.5-4.5 bulan, rehat antara kursus - 3-6 bulan. Hasil positif rawatan dijelaskan dalam 80-90% pesakit (AV Bykova, 1996).

Kontraindikasi kepada rawatan autologysal dahak:

• menandakan pemisahan asma bronkial; berumur lebih 60 tahun;
• pergantungan glucocorticoid.

3. Kepekaan hypo sensitiviti dan penggunaan intal dan ketotifen.

Ejen imunomodulasi dan kaedah terapi extracorporeal (hemosorption, plasmapheresis, UFO atau penyinaran darah darah).

Kesan pada tahap patofisiologi.

1. Pemulihan fungsi saliran bronkus: bronkodilator, expectorants, saliran pos, urutan dada.
2. Fisioterapi.
3. Baroterapi.
4. Terapi sauna. 2-3 lawatan ke sauna disyorkan setiap minggu. Setelah mandi kebersihan dan kemudian menyeka dengan tuala kering, pesakit ditempatkan dua kali di kabin sauna selama 6-10 minit dengan selang 5 minit pada suhu 85-95 ° C dan kelembapan relatif 15%. Apabila meninggalkan, pesakit mengambil mandi hangat dan berehat selama 30 minit.

Mekanisme tindakan sauna: kelonggaran otot bronkial, meningkatkan bekalan darah ke mukosa saluran pernafasan atas, penurunan rintangan elastis tisu paru-paru.

Kontraindikasi: proses keradangan yang jelas dalam sistem broncho-pulmonari, hipertensi arteri tinggi, aritmia dan perubahan patologi dalam ECG, serangan asma dan pemisahan yang teruk.

5. Speleagery.

Glukokortikoid dalam penyedutan atau di dalam (tanda-tanda dan prosedur rawatan adalah sama dengan asma atopik). Keperluan terapi glukokortikoid diperhatikan lebih kerap daripada dengan asma bronkial atopik.

Rawatan varian dyshormonal

Pembetulan kekurangan glukokortikoid.

1. terapi penggantian untuk adrenal glukokortikoid kekurangan - glucocorticoids lisan atau parenteral pentadbiran dadah dengan dos maksimum pada separuh pertama hari (iaitu, dengan mengambil kira circadian irama adrenal).
2. Pengaktifan fungsi korteks adrenal - rawatan dengan etazol, glycyrram, penggunaan kaedah fisioterapi (DKV, ultrasound kepada kelenjar adrenal). Dengan kekurangan glukokortikoid mutlak, pengaktifan adalah kontraindikasi.
3. Penggunaan glucocorticoids dalam penyedutan.
4. Rawatan komplikasi terapi glukokortikoid.

Mengurangkan ketergantungan cortico

1. Kaedah rawatan ekstrasorporeal (hemosorption, plasmapheresis).
2. Rawatan dengan ubat-ubatan yang menghalang degranulasi sel mast (intal, ketotifen).
3. Penyinaran laser darah.
4. Pembongkaran dan terapi pemakanan dalam kombinasi dengan akupunktur.
5. Apabila kortikorezistentnoy asma bronkial, beberapa penulis menyarankan menambah hormon immunosuppressants terapi glkzhokortikoidami (cytostatics): 6-mercaptopurine (dos harian awal - 150-200 mg sokongan - 50-100 mg) matioprin (dos harian awal - 200-250 mg, sokongan - 100-150 mg), cyclophosphamide (dos permulaan - 200-250 mg sokongan - 75-100 mg). Kursus rawatan - 3-6 bulan untuk semula mungkin dalam 3-6 bulan.

Pembetulan gangguan diszovarial.

Pesakit dengan asma bronkial dengan gangguan disovarial (fungsi tidak mencukupi badan kuning) dirawat dengan progestin sintetik dalam fasa II kitaran haid. Yang paling biasa digunakan adalah turinal, norkolut (mereka mengandungi hormon badan kuning). Rawatan dengan progestin mengembalikan fungsi beta2-adrenoreceptors, meningkatkan kepekaan mereka terhadap kesan adrenalin dan membantu meningkatkan patriotik bronkial. Keberkesanan rawatan dengan progestin meningkat dengan pentadbiran vitamin E, C dan asid folat, asid glutamat, dengan mengambil kira fasa kitaran haid.

Skim penggunaan progestin sintetik, vitamin dan asid glutamat dalam rawatan pesakit dengan asma bronkial dengan gangguan disovarial

Fasa kitaran haid	Hari kitaran haid
Fasa I	1-15 hari
asid folik	0.002 g 3 kali sehari secara lisan
asid gyutamic	0.25 g 3 kali sehari ke dalam
Fasa II	16-28 hari
norkolut (turinal)	0.005 g setiap hari selama 10 hari
asid askorbik	0.3 g 3 kali sehari secara lisan
α-tokoferol asetat	satu kapsul setiap hari di dalam (vitamin E)

Rawatan dilakukan selama 3 bulan (tiga siklus menstruasi). Dengan kesan positif, kursus rawatan diulang pada selang 2-3 bulan.

Rawatan dengan progestin sintetik dilakukan dalam tempoh yang memburukkan lagi keadaan asma bronkial pada latar belakang terapi asas atau dalam fasa remisi.

Kontraindikasi untuk rawatan dengan progestin sintetik:

• tumor mana-mana penyetempatan;
• penyakit akut hati dan saluran empedu;
• trombophlebitis akut dengan komplikasi thromboembolic dalam anamnesis;
• diabetes mellitus (contraindication relatif);
• thrombophlebitis kronik, urat varikos, penyakit hati kronik, buah pinggang.

Pembetulan gangguan pengeluaran hormon seks lelaki.

Rawatan ditetapkan untuk lelaki berumur lebih dari 50 tahun dengan perkembangan manifestasi klinis defisiensi androgen, lelaki menopaus, terutama pada individu yang menerima glucocorticoids. Yang paling mustahak adalah penggunaan androgens bertindak panjang - sustanona-250 atau omodrene 1 ml intramuscularly sekali dalam 3-4 minggu.

Bronchodilators, expectorants, massage.

Digunakan untuk memulihkan ketegangan bronkial (kaedah yang sama seperti asma bronkial atopik).

Rawatan daripada varian pathogenetik autoimun

Program kuratif termasuk bidang-bidang berikut:

1. Batasan (penamatan) proses penyesuaian tisu dan autosensibilisasi, memerangi jangkitan, termasuk jangkitan virus.
2. Rawatan atopy (hiposensitisasi tidak spesifik, ubat, ubat antistamin).
3. Terapi glukokortikoid.
4. Terapi imunomodulasi (ubat thymomimetic - thymalin, T-activin, globulin antilymphocytic dengan penurunan dalam penenggelam T)

Globulin antilymphocytic mengandungi antibodi terhadap limfosit, menghalang interaksi mereka dengan antigen. Dengan pelantikan dosis kecil, ubat ini merangsang fungsi penindas T-limfosit dan membantu mengurangkan sintesis IgE. Globulin antilymphocytic disuntik secara intravena pada dos 0.5-0.7 mg / kg. Kesan positif ditunjukkan 3-5 minggu selepas pentadbiran. Kemungkinan perkembangan kesan sampingan berikut: demam, menggigil, komplikasi berjangkit. Kontraindikasi untuk rawatan dengan globulin antilymphocytic: pemekaan epidermis, intoleransi terhadap protein dan persiapan serum.

Immunosuppressants, ubat sitotoksik

Pada pesakit dengan vaksin autoimun asma bronkial, hampir selalu terdapat perkembangan kebergantungan glokokortikoid dan kortikosteroid, pelbagai komplikasi terapi glukokortikoid sistemik. Sehubungan dengan perkara di atas, adalah disyorkan bahawa sitostatika dimasukkan ke dalam kompleks rawatan. Dalam keadaan ini, mereka menunjukkan kesan positif berikut:

• imunosupresif (menindas pembentukan antibodi anti-pulmonari, yang terbentuk akibat pemekaan pesakit kepada antigen tisu pulmonari); asma autoimun disebabkan oleh tindak balas alahan jenis III-IV;
• anti-radang;
• ketara mengurangkan dos dan bilangan kesan sampingan glucocorticides.

Yang paling biasa digunakan adalah imunosupresan berikut.

Methotrexate - asid folik antagonis diperlukan untuk sintesis RNA dan DNA menghalang pembiakan sel-sel mononuklear dan fibroblas, pembentukan autoantibodi kepada sistem bronchopulmonary mengurangkan neutrophil penghijrahan ke dalam fokus radang. Ia ditetapkan dalam dos 7.5-15 mg seminggu selama 6-12 bulan.

Kesan sampingan utama methotrexate:

• leucopenia; trombositopenia;
• perkembangan komplikasi berjangkit;
• hepatitis toksik;
• stomatitis ulseratif;
• fibrosis pulmonari;
• alopecia.

Kontraindikasi untuk rawatan dengan methotrexate:

• leukopenia;
• trombositopenia; hati, penyakit buah pinggang; kehamilan;
• proses keradangan aktif mana-mana penyetempatan; ulser peptik.

Rawatan perlu dilakukan di bawah kawalan bilangan leukosit dan platelet dalam darah periferal (1-2 kali seminggu) dan fungsi hati dan buah pinggang.

Ciclosporin A (sandimmun) adalah cytostatic polipeptida yang dihasilkan oleh cendawan Tolypodadium inflatum.

Mekanisme tindakan cyclosporine:

• secara selektif menghalang fungsi limfosit T;
• menghalang transkripsi gen yang bertanggungjawab untuk sintesis interleukin 2, 3, 4 dan 5, mengambil bahagian dalam peradangan, oleh itu, cyclosporine mempunyai kesan anti-radang;
• menekan kerentanan sel mast dan basofil dan, dengan itu, menghalang pembebasan mediator peradangan dan alergi dari mereka.

Ciclosporin A diberikan secara dalaman pada dos 5 mg / kg sehari selama 3-6 bulan.

Ubat mungkin menunjukkan kesan sampingan berikut:

• hiperplasia gingiva;
• hypertrichosis;
• fungsi hati yang tidak normal;
• paresthesias;
• gegaran;
• hipertensi arteri;
• trombositopenia;
• leukopenia.

Rawatan dijalankan di bawah kawalan paras darah platelet, leukosit, fungsi hati dan fungsi buah pinggang. Kontra untuk cyclosporine adalah sama seperti methotrexate.

Sebagai immunosuppressants, antibodi monoklonal terhadap T-limfosit dan sitokin, antagonis interleukin juga digunakan.

Terapi Efferent (hemosorption, plasmapheresis).

Bermakna meningkatkan peredaran mikro dan mencegah trombogenesis (heparin 10-20 ribu unit sehari selama 4 minggu, curantyl hingga 300 mg / hari).

Bronchodilators, expectorants.

Terapi Psikotropik (ubat penenang psikotropik, psikoterapi rasional, latihan auto).

Rawatan ketidakseimbangan adrenergik

Dengan ketidakseimbangan adrenergik, nisbah antara beta dan alpha-adrenergik reseptor dilanggar ke arah dominasi reseptor alpha-adrenergik. Aktiviti reseptor beta-adrenergik dalam varian asma bronkial ini berkurangan dengan ketara. Selalunya, sebab utama ketidakseimbangan adrenergik adalah overdo adrenomimetics.

Program kuratif termasuk bidang-bidang berikut:

1. Penghapusan lengkap adrenomimetic sehingga pemulihan kepekaan penerima reseptor beta-adrenergik.
2. Meningkatkan aktiviti reseptor beta2-adrenergik, pemulihan kepekaan mereka:
   • glucocorticoids (sebaik-baiknya parenterally pada tahap dos berpadanan dengan status astmatichestkom, misalnya, hydrocortisone hemisuccinate awal dos 7 mg / kg berat badan, dan kemudian 7 mg / kg setiap 8 jam selama 2 hari dan kemudian dos secara beransur-ansur dikurangkan sebanyak 25-30% sehari kepada sokongan minimum);
   • terapi memunggah-makanan;
   • baroterapi;
   • pembetulan hipoksemia (penyedutan campuran oksigen udara dengan kandungan oksigen sebanyak 35-40%;
   • melegakan asidosis metabolik dengan titisan intravena natrium bikarbonat di bawah kawalan pH plasma (biasanya kira-kira 150-200 ml 4% larutan natrium bikarbonat);
3. aminophylline intravena terhadap permohonan glyukokortikovdov (dos awal 6.5 mg / kg infusi lebih 20 min, dan kemudian untuk meningkatkan dos 0,6-0,9 mg / kg / h tetapi tidak lebih daripada 2 kaki).
4. Rawatan dengan ubat menstabilkan membran (intal, natrium nedokromil), mereka mengurangkan keperluan untuk penyedutan beta2-adrenostimulyatorov dan glucocorticoid.
5. aktiviti menurun daripada alpha-adrenoceptor :. Penggunaan pirroksan (0.015 g, 3 kali sehari secara lisan selama 2 minggu, gunakan droperidol - 1-2 kali sehari melalui suntikan intramuskular 1 ml 0.25% rawatan penyelesaian alpha-adrenolytics dilakukan di bawah kawalan rapi tekanan darah dan kontraindikasi dalam hipotensi arteri, kerosakan organik teruk kepada jantung dan saluran darah.
6. Aktiviti menurunkan reseptor cholinergic: rawatan dengan atrovent, trentol, platyphin, atropin, persediaan belladonna.
7. Rawatan dengan antioksidan (vitamin E, autotransfusi darah yang disinari dengan ultraviolet, laser helium-neon).
8. Penggunaan agen yang mengoptimumkan mikroviskositi matriks lipid membran (penyedutan penyediaan liposom lily yang diperbuat daripada phosphatevdicholine semula jadi, rawatan dengan lipostable).
9. Penggunaan beta2-adrenostimulants selepas pemulihan kepekaan kepada mereka porphyrenoreptors.

Rawatan daripada varian neuro-patogenetik

1. Kesan ubat pada sistem saraf pusat (dilakukan dengan cara yang berbeza, dengan mengambil kira sifat gangguan keadaan fungsian sistem saraf pusat):
   • sedatif (elenium - 0.005 g 3 kali sehari, seduksen - 0.005 g 2-3 kali sehari, dan sebagainya);
   • Neuroleptik (aminazine - 0.0125-0.025 g 1-2 kali sehari); pil tidur (runcit 1 tablet sebelum tidur); antidepresan (amitriptyline - 0.0125 g 2-3 kali sehari).
2. Kesan bukan farmakologi pada sistem saraf pusat: psikoterapi (rasional, patogenetik, cadangan dalam keadaan terjaga dan hipnosis), latihan autogenik, pengaturcaraan neurolinguistik.
3. Kesan kepada sistem saraf autonomi:
   • jarum refleksoterapi;
   • electroacupuncture;
   • Sekatan baru (intradermal paravertebral, vagosympathetic);
   • akutekanan.
4. Terapi pengukuhan am (terapi multivitamin, adaptogen, fisioterapi, rawatan sanatorium dan spa).

Rawatan usaha fizikal asma

Asma usaha fizikal berkembang semasa atau selepas bersenam. Sebagai varian bebas daripada penyakit ini berlaku pada 3-5% daripada pesakit asma yang mempunyai senaman hanya submaksimum menyebabkan halangan bronkus, jika tiada tanda-tanda alahan, jangkitan, gangguan endokrin dan sistem saraf.

Program kuratif untuk usaha fizikal asma termasuk bidang-bidang berikut:

1. Penggunaan beta2-adrenomimetics - 1-2 penyedutan selama 5-10 minit sebelum bersenam.
2. Rawatan dengan penstabil sel mast (intal, dicampur). Intal terhirup dalam dos harian 40-166 mg, diselaraskan - 4-6 mg. Ubat-ubatan ini boleh digunakan sebagai cara rawatan patogenetik hiperreaktiviti bronkus (kursus 2-3 bulan), dan juga untuk tujuan pencegahan selama 20-30 minit sebelum bersenam.
3. Rawatan dengan antagonis kalsium (nifedipine). Ubat ini boleh digunakan untuk rawatan patogenetik (30-60 mg / hari selama 2-3 bulan) atau sebagai profilaktik selama 45 minit sebelum bersenam. Bentuk tablet antagonis kalsium dikunyah, disimpan di dalam mulut selama 2-3 minit dan ditelan.
4. Penyedutan magnesium sulfat (dos tunggal - 0.3-0.4 g, penyedutan 10-14 kursus).
5. Ergotherapy - penggunaan rejim latihan beban fizikal yang semakin meningkat dengan bantuan peranti ergometrik (veloergometer, tredban, stepper, dll). Kursus ergoterapi selama dua bulan dengan 3-4 sesi seminggu pada veloergometer sepenuhnya menghapuskan bronkospasme setelah memuat 43% pesakit dan mengurangkan keparahannya pada 40% pesakit.
6. Kawalan bernafas bernafas secara terperinci dan di bawah tekanan fizikal. Bernafas dalam mod hipoventilasi terkawal pada kadar pernafasan 6-8 setiap minit selama 30-60 min 3-4 kali sehari menghapuskan atau mengurangkan keterlaluan bronkospasm pasca latihan.
7. Penyedutan cholinolitics beroduala, trventola dalam bentuk kursus dan rawatan pencegahan.
8. Rawatan kursus dengan heparin yang disedut.

Telah terbukti bahawa penyedutan heparin menghalang perkembangan serangan asma selepas usaha fizikal. Heparin bertindak sebagai penghalang khusus reseptor inositol trifosfat dan membebaskan pelepasan kalsium di obes dan sel-sel lain.

9. Permohonan akupresur. Ia menghentikan tindak balas obstruktif pada tahap bronkus besar, menghilangkan hiperventilasi sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal. Kaedah pengereman digunakan, masa urut satu titik adalah 1.5-2 minit, untuk prosedur tidak lebih daripada 6 mata digunakan.
10. Pencegahan bronkoskopi yang disebabkan oleh udara sejuk dan tenaga fizikal:
    • bernafas melalui topeng penyaman khas, sehingga membentuk zon pertukaran panas dan massa, sama-sama mengurangi kehilangan panas dan kelembaban oleh bronkus;
    • kesan getaran pada badan secara keseluruhannya dengan ayunan mekanikal frekuensi infra dan rendah bunyi selama 6-8 min sebelum penuaan fizikal.

Mekanisme tindakan adalah untuk mengurangkan stok mediator dalam sel mast.

Rawatan asma aspirin

Asma aspirinovaya adalah varian klinik-patogenetik asma bronkial yang dikaitkan dengan intoleransi terhadap asid acetylsalicylic (aspirin) dan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid lain. Ia sering digabungkan dengan poliposis hidung dan sindrom ini dipanggil triad asma (asma + intoleransi terhadap asid acetylsalicylic + polyposis hidung).

Selepas mengambil asid acetylsalicylic dan ubat anti-radang bukan steroid dari asid arakidonik, membran sel akibat pengaktifan laluan 5-lipoxygenase menghasilkan leukotrienes, yang menyebabkan bronkospasme.

Program kuratif untuk aspirin bronkial asma termasuk bidang-bidang berikut:

1. Pengecualian produk yang mengandungi salicylates semula jadi dan ditambah.

Produk makanan yang mengandungi salicylates

Tentu berlaku				Mengandungi salisilin tambahan
Buah-Buahan	Berries	Sayuran	Kumpulan Campuran
Epal Aprikot Grapefruits Anggur Lemon Peaches Melon Jeruk Plum Prunes	Currant hitam Cherry Blackberry Raspberry Strawberi Strawberi Cranberry Gooseberry itu	Cucumbers Lada Tomato Kentang Radis Repa	Almond Walnut Gred berbeza Currants Kismis Sayuran musim sejuk	Minuman dari sayuran akar Gula-gula mint Gula-gula dengan bahan tambahan hijau Produk kuih-muih dengan bahan tambahan hijau

2. dadah pengecualian yang mengandungi aspirin, dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, asid acetylsalicylic, dalam kombinasi dengan asid askorbik (pelbagai versi), indomethacin (indomethacin), Voltaren Brufen et al.
3. Pengecualian bahan makanan yang mengandungi tartrazin. Tartrazine digunakan sebagai aditif makanan kalori kuning dan berasal dari tar arang batu. Dalam 30% pesakit dengan intoleransi aspirin, terdapat intoleransi silang untuk tartrazine. Itulah sebabnya dengan aspirin asma, produk yang mengandungi tartrazine tidak termasuk dalam diet pesakit: kek kuning, campuran untuk. Kaca, ais krim kuning, gula-gula kuning, air soda, biskut.
4. Pengecualian bahan ubat yang mengandung tartrazine: indial, dilantine, elixophylline, elixir gigi, multivitamin, dll.
5. Rawatan dengan ubat menstabilkan membran (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensitisasi dengan asid acetylsalicylic untuk mengurangkan kepekaan terhadapnya. Bagi pesakit yang mempunyai sensitiviti rendah kepada aspirin (dos ambang 160mg atau lebih), salah satu skim desensitisasi berikut disyorkan:
   • aspirin diambil dalam satu hari pada selang dua jam dalam meningkatkan dos 30, 60, 100, 320 dan 650 mg;
   • Aspirin diambil dalam masa 2 hari pada selang tiga jam:
     • pada hari pertama 30, 60, 100 mg;
     • pada hari kedua 150, 320, 650 mg dengan peralihan untuk menerima dos penyelenggaraan sebanyak 320 mg pada hari-hari berikutnya.

Bagi pesakit dengan sensitiviti yang rendah kepada aspirin (ambang dos kurang daripada 160 mg) EV Evsyukova (1991) membangunkan penyahpekaan skim dos rendah aspirin, di mana dos awal adalah 2 kali lebih kecil daripada ambang. Kemudian, dalam sehari, dos meningkat sedikit pada selang 3 jam di bawah kawalan indeks habis paksa. Pada hari-hari berikutnya, secara beransur-ansur meningkatkan dos aspirin kepada dos ambang dan bawanya 3 kali sehari. Selepas mencapai keputusan yang baik, keterlambatan bronkial diluluskan kepada penyelenggaraan satu dos aspirin sehari, yang diambil beberapa bulan.

Pesakit dengan sensitiviti yang sangat tinggi kepada aspirin (20-40 mg dos ambang) sebelum penyahpekaan dijalankan kursus AUIB terdiri daripada 5 sesi, tempoh antara tiga sesi pertama 3-5 hari antara lain - 8 hari. 20 minit sebelum dan 20 minit selepas AOFOK, fungsi respirasi luaran diperiksa. Selepas perjalanan AOFOK, ambang kepekaan kepada aspirin meningkat 2-3 kali.

7. Dengan asma aspirin yang sangat teruk, glucocorticides dirawat.

Rawatan cholinergic (vagotonic) asma bronkial

Varian cholinergic asma bronkial adalah varian yang berterusan dengan tonus tinggi saraf vagus.

Program kuratif termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

1. Penggunaan perindustrian M-holinolitikov (atropine, platifillina, ekstrak belladonna, belloid).
2. penggunaan inhaler M-cholinolytics: iprotropiuma bromide (atrovent), oxitropium bromida (oksiventa) glikotropiuma bromida (robinula). Ubat-ubatan ini adalah lebih diutamakan berbanding platifillin, Atropine, belladonna, kerana tidak menembusi halangan darah otak, tidak mempunyai kesan buruk ke atas pengangkutan mucociliary. Mereka digunakan 2 kali 4 kali sehari.
3. Penggunaan penyediaan gabungan berodual, yang terdiri daripada fenoterol beta2-adrenostimulant dan cholinolytics ipratropium bromide. Ia digunakan 2 kali 4 kali sehari.
4. Refleksologi Iglor - mengurangkan manifestasi vagotonia.

Rawatan asma makanan

1. Penghapusan dan diet hypoallergenic.

Produk yang menyebabkan serangan asma pesakit, serta produk yang lebih cenderung menyebabkan asma (ikan, sitrus, telur, kacang, madu, coklat, strawberi) dikecualikan. Dengan alergi terhadap bijirin tidak termasuk beras, gandum, barli, jagung. Jika anda alah kepada telur ayam, ayam perlu dikecualikan, kerana ia juga mempunyai sensitisasi kepadanya.

2. Pemunggahan dan terapi pemakanan.
3. Enterosorption.
4. Penstabil sel mast (ketotifen).
5. Kaedah rawatan ekstrasorporeal (hemosorption, plasmapheresis).

Rawatan asma bronkus pada waktu malam

Asma bronkus malam adalah penampilan tanda-tanda lemas semata-mata atau dengan kekuasaan yang jelas pada waktu malam dan pagi.

Kira-kira 74% pesakit dengan asma bronkus bangun antara 1-5 pagi pada waktu pagi disebabkan peningkatan bronkospasm, sementara tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara bentuk atopic dan bukan atopik penyakit. Selalunya dalam fasa awal asma bronkial, serangan tidur malam adalah satu-satunya tanda penyakit, dan oleh itu asma bronkial tidak didiagnosis oleh doktor apabila pesakit diperiksa pada siang hari.

Penyebab utama serangan malam bronkus asma:

• Kehadiran irama sirkadian perubahan patron bronkial (walaupun dalam individu yang sihat patensi bronkial maksimum diperhatikan dari 13 hingga 17 jam, minimum - dari 3 hingga 5 pagi). Pada pesakit dengan asma bronkus nokturnal, kehadiran irama sirkadian patron bronkial ditandakan dengan jelas, dengan kemerosotan pada waktu malam;
• turun naik harian dalam tekanan barometrik, kelembapan relatif dan suhu udara. Cara pernafasan pesakit dengan asma bronkial adalah hipersensitif terhadap penurunan suhu udara ambien pada waktu malam;
• mengukuhkan hubungan pesakit asma bronkial dengan alergen agresif untuk dia pada waktu malam dan pada waktu malam (kepekatan spora tinggi kulat di udara di malam-malam musim panas; hubungan dengan peralatan tempat tidur yang terdiri daripada alergen - bantal bulu, hama Dermatophagoideses dalam tilam, dan lain-lain);
• kesan kedudukan mendatar (dalam kedudukan mendatar pembersihan mukosa yang semakin bertambah buruk, pengurangan refleks batuk, nada peningkatan saraf vagus);
• kesan refluks gastroesophageal, terutama apabila makan sebelum tidur (refleks mencetuskan bronchospasm, terutama di kalangan mereka dengan hyperreactivity bronkial; ia juga mungkin merengsa beraspirasi kandungan asid pada saluran pernafasan pada waktu malam). Pesakit itu tidak digalakkan penerimaan petang teofedrina (ia mengurangkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah);
• kesan hernia diafragma (ini berlaku dalam sesetengah pesakit), sama dengan pengaruh refluks gastroesophageal;
• aktiviti saraf vagal meningkat, terutamanya dengan varian cholinergic asma bronkial dan peningkatan kepekaan bronkial kepada acetylcholine pada waktu malam;
• kepekatan tertinggi dalam darah histamin pada waktu malam;
• peningkatan kecenderungan sel mast dan basofil untuk menurunkan degranulasi pada waktu malam;
• penurunan dalam kepekatan darah catecholamines dan cAMP pada waktu malam;
• Ritma circadian rembesan kortisol dengan penurunan parasnya dalam darah pada waktu malam;
• irama circadian menukar bilangan reseptor adrenergic pada limfosit pesakit dengan asma bronkial (limfosit adalah reseptor beta-adrenergic dari jenis yang sama dengan otot licin bronkus), ketumpatan minimum reseptor beta-adrenergic tercatat pada awal pagi.

Pencegahan dan rawatan serangan sebegini pada asma bronkial

1. Penyelenggaraan keadaan yang sentiasa selesa di dalam bilik tidur (ini amat penting bagi pesakit yang mengalami peningkatan meteotropisme).
2. Pada alahan ke rumah hama - kemusnahan menyeluruh mereka (radikal rawatan Apartments akaritsidalnymi dadah terkini, penggantian peralatan tempat tidur - tilam busa, bantal, dan lain-lain).
3. Menghadapi kekaburan premis, penggunaan sistem penyaringan, yang memungkinkan untuk mengeluarkan dari udara hampir 100% dari spora kulat, debunga, debu rumah dan zarah lain. Sistem ini termasuk penjana aerosol, peminat, peranti pengionan, penapis yang dikenakan secara elektrostatik.
4. Pesakit dengan refluks gasroesophageal dinasihatkan agar tidak makan sebelum tidur, mengambil kedudukan yang tinggi di atas katil, menetapkan antacid, agen menyelubungi. Dalam sesetengah kes (terutama dengan kehadiran hernia diafragma), rawatan pembedahan adalah mungkin.
5. Untuk meningkatkan pelepasan mucociliary ditetapkan, terutamanya sebelum tidur, bromhexine, 0.008 g 3 kali sehari dan 0,008 g ambroxol atau semalaman (lasolvan) - bromhexine metabolit 30 mg 2 kali sehari dan pada waktu malam.
6. Pesakit dengan hypoxemia teruk disyorkan oksigen pernafasan semasa tidur (ini meningkatkan hemoglobin oksigen tepu dan mengurangkan bilangan malam serangan asma. Untuk mengurangkan hypoxemia disyorkan sebagai penerimaan lama vektariona (Almitrine) 0.05 g 2 kali setiap hari.
7. Menggunakan prinsip kronoterapi. Awal tiga hari pada waktu yang berbeza diukur patron bronkial. Tambahan pula, penggunaan bronchodilators disarankan semasa tempoh jangkaan penurunan fungsi pernafasan. Jadi, penyedutan beta-adrenomimetics ditetapkan selama 30-45 minit sebelum masa ini, intal - selama 15-30 minit, beclometha - selama 30 minit, pengambilan euphyllin di dalam - selama 45-60 minit. Di kebanyakan pesakit, chronotherapy pasti menghalang serangan malam bronkial asma.

Program "pengurusan kendiri" untuk pesakit dengan asma bronkial telah dibangunkan di luar negara. Pesakit mengawal patriotik bronkial pada waktu siang menggunakan spirometer mudah alih dan flowmeters puncak; Betul membetulkan penerimaan beta-adrenomimetics dan dengan itu mengurangkan bilangan serangan asma bronkial.

8. Penggunaan persediaan teofilin yang berpanjangan adalah cara utama mencegah serangan malam bronkial asma. Penerimaan tradisional ubat-ubatan ini dalam dos yang sama 2 kali sehari (pagi dan petang) membawa kepada fakta bahawa kepekatan teofil dalam darah pada waktu malam adalah lebih rendah daripada pada siang hari, disebabkan oleh penyerapannya pada waktu malam. Oleh itu, dengan berlakunya serangan sesak nafas, adalah optimum untuk mengambil satu pertiga daripada dos harian pada waktu pagi atau pada waktu makan tengah hari dan dua pertiga daripada dos pada waktu petang.

Semakin banyak, ubat-ubatan generasi theophylline II yang dilanjutkan (mereka bekerja 24 jam dan diambil sekali sehari).

Apabila menerima dos harian pagi generasi lanjutan teofilin II kepekatan tertinggi teofilin dalam serum diperhatikan pada waktu siang dan tumpuan pada waktu malam adalah 30% lebih rendah daripada purata untuk 24 jam, jadi pada waktu malam ubat asma repositori tindakan harian teofilin perlu diambil pada waktu petang.

Unifil dadah apabila diberikan pada dos 400 mg dalam 20 jam, lebih daripada 3,000 pesakit dengan serangan pada waktu malam sesak nafas atau pagi pasti memberi amaran serangan-serangan ini dalam 95.5% daripada pesakit (Dethlefsen, 1987). Teopek domestik dadah (theophylline, generasi saya dilanjutkan, beroperasi 12 jam) mengambil semalaman pada dos yang serangan pada waktu malam sesak nafas 0.2-0.3

9. Penerimaan β-adrenomimetics yang berpanjangan. Ubat-ubatan ini berkumpul di dalam tisu paru-paru kerana kelarutan lipid yang tinggi dan dengan itu mempunyai kesan yang berpanjangan. Formoterol ini (diberikan 12 mg 2 kali sehari dalam bentuk aerosol bermeter), salmeterol, tablet terbutaline retard (mengambil 5 mg dalam 8 jam dan 10 mg per 20 jam), tablet Saltos (diambil pada 6 mg 3 kali hari.

Telah dijumpai bahawa penerimaan optimum adalah 1/2 hari pada waktu pagi dan 2/3 pada waktu petang.

10. Anticholinergics.

Ipratropium bromida (atrovent) - dalam penyedutan 10-80 μg, memberi kesan dalam masa 6-8 jam.

Oxytropium bromide dalam penyedutan 400-600 μg memberikan kesan bronkodilator sehingga 10 jam.

Rawatan dengan ubat ini, dihidu pada waktu tidur, menghalang serangan malam bronkial asma. Ubat-ubat ini adalah paling berkesan untuk asma bronkial cholinergik, dengan asma bronkial yang bergantung kepada jangkitan mereka adalah lebih ketara daripada dengan atonic.

11. Rawatan tetap dengan penstabil sel tiang membantu mencegah serangan mati lemas pada waktu malam. Digunakan sebagai intal, ketotifen, serta azelastine - ubat tindakan yang berpanjangan. Ia menangguhkan pembebasan mediator dari sel mast dan neutrofil, melawan kesan leukotrien C4 dan D4 histamin dan serotonin. Azelastine diambil pada 4.4 mg 2 kali sehari atau pada dos 8.8 mg sekali sehari.
12. Persoalan keberkesanan pengisapan malam glukokortikoid dalam pencegahan asma bronkus pada waktu malam belum dapat diselesaikan.

Pemeriksaan klinikal

Asma bronkial adalah ringan dengan keparahan yang sederhana

Lawati ahli terapi 2-3 kali setahun, ahli pulmonologi, doktor ENT, doktor pergigian, pakar sakit puan - sekali setahun. Analisis umum darah, sputum, spirography 2-3 kali setahun, ECG - 1 kali setahun.

Pemeriksaan alergik - mengikut tanda-tanda.

Aktiviti perubatan dan rekreasi: berpuasa berpuasa - 1 kali setiap 7-10 hari; akupunktur, desensitisasi tidak spesifik 2 kali setahun; mikroklimat terapeutik; psikoterapi; rawatan sanatorium; elakkan sentuhan dengan alergen; pembasmian kuman spesifik mengikut petunjuk; latihan pernafasan.

Asma bronkus yang teruk

Lawati ahli terapi sekali setiap 1-2 bulan, ahli pulmonologi, alergi - sekali setahun; Pemeriksaan adalah sama seperti asma bronkial ringan dan sederhana, tetapi pesakit kortikal menjalani analisis urin dan glukosa darah dua kali setahun.

Aktiviti perubatan dan rekreasi: berpuasa berpuasa - 1 kali setiap 7-10 hari; diet bukan alahan, terapi hiposensitisasi, gimnastik pernafasan, fisioterapi, psikoterapi, halo dan speleotherapy, urut, phytotherapy, bronchodilators.

Dari segi penyeliaan klinikal dalam apa jua bentuk dan tahap keterukan pesakit asma perlu menyediakan latihan. Pesakit perlu tahu intipati asma, bagaimana untuk diri bekam-of serangan sesak nafas, satu keadaan di mana anda perlu memanggil doktor, pencetus individu asma, yang perlu dielakkan, tanda-tanda kemerosotan dan halangan bronkial, dos harian individu ubat pencegahan untuk mengawal asma.