Treatment of pressure sores

Rawatan kudis katil harus ditujukan untuk memulihkan kulit di kawasan kudis katil. Bergantung pada peringkat proses, ini boleh dicapai dengan langkah konservatif (membersihkan luka, merangsang pembentukan granulasi, melindunginya daripada pengeringan dan jangkitan sekunder) atau melalui pembedahan (penyingkiran pembedahan nekrosis dan penutupan plastik kecacatan tisu lembut). Terlepas dari kaedah rawatan, penjagaan yang teratur dengan betul adalah sangat penting: perubahan kerap dalam kedudukan pesakit, penggunaan tilam atau katil anti-sakit katil, mencegah trauma pada tisu granulasi luka luka, pemakanan yang mencukupi dengan protein dan vitamin yang mencukupi.

Apabila memilih strategi rawatan, matlamat dan tugas yang perlu diselesaikan harus dirumuskan dengan jelas. Pada peringkat tindak balas utama, matlamatnya adalah untuk melindungi kulit; pada peringkat nekrosis - untuk mengurangkan tempoh peringkat ini dengan mengeluarkan tisu nekrotik yang menyokong proses keradangan dan mabuk; pada peringkat pembentukan granulasi - untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan perkembangan lebih pesat tisu granulasi; pada peringkat epitelialisasi - untuk mempercepatkan pembezaan tisu penghubung muda dan pengeluaran tisu epitelium.

Kebanyakan ulser tekanan dijangkiti, tetapi penggunaan antibiotik secara rutin tidak digalakkan. Petunjuk untuk terapi antibakteria adalah ulser tekanan dari mana-mana peringkat, disertai oleh sindrom tindak balas keradangan sistemik dan perkembangan komplikasi purulen-septik. Memandangkan sifat polimikrobial jangkitan yang disebabkan oleh persatuan aerobik-anaerobik, ubat spektrum luas ditetapkan secara empirik. Antibiotik beta-laktam yang dilindungi [amoxicillin + asid clavulanic (augmentin), ticarcillin + asid clavulanic, cefoperazone + sulbactam (sulperazone)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) atau generasi ketiga dan keempat cephalopenedamycin + carbapenedamycin + carbapenemazole dalam kombinasi dengan carbapenemazole cilastatin (tienam), meropenem] dan rejimen lain biasanya digunakan. Selepas menerima data mengenai sensitiviti mikroflora, mereka beralih kepada skim terapi antibakteria yang disasarkan. Amalan sedemikian dalam kebanyakan kes rawatan kompleks membolehkan untuk mencapai penyembuhan fenomena keradangan tempatan dan umum, penandaan tisu nekrotik atau menghalang perkembangannya. Penggunaan ubat antibakteria tanpa mengambil kira sensitiviti mikroflora tidak mengurangkan bilangan komplikasi, tetapi hanya membawa kepada perubahan dalam komposisi mikroorganisma, pemilihan strain yang tahan terhadap antibiotik.

Rawatan tempatan luka baring adalah masalah yang agak kompleks, kerana tidak selalu mungkin untuk menghapuskan punca-punca yang membawa kepada perkembangannya; di samping itu, pesakit dengan kudis katil sering lemah akibat penyakit teruk jangka panjang, disertai dengan anemia dan keletihan. Semua fasa proses luka dengan kehadiran sakit katil dilanjutkan secara mendadak dalam masa dan boleh bertahan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Perubahan tempatan adalah heterogen, selalunya memerhatikan kawasan kedua-dua tisu nekrotik dan granulasi secara serentak.

Hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung pada tindakan tempatan yang mencukupi, yang merupakan salah satu komponen terapi kompleks yang paling penting untuk pesakit dengan kudis katil. Rawatan luka baring pada masa ini menggunakan keseluruhan senjata pembalut, yang digunakan mengikut petunjuk penggunaan pembalut tertentu, dengan mengambil kira peringkat dan ciri-ciri proses luka.

Dalam kombinasi dengan langkah anti-sakit katil dan terapi tempatan, fisioterapi, terapi pengukuhan am, dan pemakanan enteral dan parenteral yang mencukupi digunakan secara meluas.

Tahap III-IV luka baring dicirikan oleh perkembangan lesi kulit nekrotik di seluruh kedalaman dengan penglibatan lemak subkutan, fascia, otot, dan, dalam kes yang lebih teruk, tulang dalam proses yang merosakkan. Pembersihan luka baring secara spontan daripada nekrosis berlaku dalam jangka masa yang panjang; Pengurusan pasif luka purulen adalah penuh dengan perkembangan pelbagai komplikasi, perkembangan perubahan purulen-nekrotik, dan perkembangan sepsis, yang menjadi salah satu punca utama kematian pada pesakit. Dalam hal ini, pada pesakit dengan kudis katil sedemikian, rawatan harus bermula dengan rawatan pembedahan penuh fokus purulen dengan pengasingan semua tisu yang tidak berdaya maju, pembedahan yang luas dan saliran poket dan kebocoran purulen.

Rawatan pembedahan bedsores ditentukan oleh peringkat dan saiz bedsores, kehadiran komplikasi purulen-septik. Dalam kes perkembangan sakit katil mengikut jenis nekrosis progresif basah, rawatan pembedahan dijalankan mengikut tanda-tanda segera, yang membolehkan mencegah penyebaran pemusnahan reput ke tisu sekeliling, mengurangkan tahap mabuk dan mencapai penetapan nekrosis yang lebih cepat. Dalam kes lain, necrectomy harus didahului oleh terapi anti-radang (terapi antibakteria dan tempatan, fisioterapi), yang membolehkan mencapai penandaan zon nekrosis dan menghentikan fenomena keradangan dalam tisu sekeliling. Jika tidak, campur tangan pembedahan yang tidak betul dan tidak tepat pada masanya hanya boleh meningkatkan kawasan ulser dan mencetuskan perkembangan nekrosis.

Apabila melakukan necrectomy, paling sukar untuk menentukan daya maju tisu. Matlamat utama rawatan pembedahan adalah pembedahan membuang hanya tisu yang jelas devitalisasi sehingga ke kawasan pendarahan. Pembuangan luas luka katil dalam visual tidak berubah, tetapi tisu iskemia sering menjadi kesilapan dan tidak selalu dinasihatkan, kerana ia sering membawa kepada pembentukan zon nekrosis sekunder yang luas.

Rawatan lanjut yang bertujuan untuk membersihkan ulser tekanan daripada eksudat purulen dan sisa nekrosis, menyerap pelepasan dan mengekalkan persekitaran lembap dalam luka dikaitkan dengan terapi tempatan yang mencukupi. Apabila nekrosis sekunder terbentuk, rawatan pembedahan berulang dilakukan sehingga ulser tekanan dibersihkan sepenuhnya daripada tisu nekrotik. Rawatan ulser tekanan dalam fasa I proses luka terdiri daripada menggunakan pelbagai kaedah rawatan luka tambahan (peronggaan ultrasonik, ablasi laser nekrosis, penggunaan aliran berdenyut antiseptik dan aspirasi vakum).

Pada pesakit dengan paraplegia yang lebih rendah dan lesi oklusif arteri pada bahagian bawah kaki, dalam beberapa kes adalah perlu untuk memutuskan amputasi atau exarticulation anggota badan. Bengkak berbilang luas pada bahagian bawah yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif untuk masa yang lama dan disertai dengan mabuk yang berterusan adalah petunjuk untuk pemotongan anggota badan pada tahap shin atau paha, bergantung pada kelaziman perubahan purulen-nekrotik dan zon aliran darah yang baik yang dijamin. Apabila perubahan di atas digabungkan dengan ulser dekubital trochanter yang lebih besar yang rumit oleh koksitis purulen dan osteomielitis kepala femoral, anggota badan dieksartikulasikan di sendi pinggul. Sekiranya terdapat luka baring di kawasan tuberositas ischial, perineum dan sakrum, adalah dinasihatkan untuk menggunakan flap kulit-otot anggota penyelamat untuk pembedahan plastik kecacatan di atas.

Penutupan ulser tekanan secara spontan berlaku dalam jangka masa yang panjang, ia dikaitkan dengan perkembangan pelbagai komplikasi yang berbahaya kepada kehidupan pesakit dan mungkin hanya dalam sebahagian kecil pesakit. Dalam kebanyakan kes, penyembuhan spontan ulser dekubital adalah mustahil atau sukar, kerana punca yang membawa kepada pembentukan ulser kekal, atau saiz ulser tekanan terlalu besar.

Kajian klinikal rawak tidak mendedahkan sebarang perbezaan ketara dalam masa penyembuhan ulser tekanan menggunakan rawatan pembedahan fokus purulen-nekrotik dan campur tangan plastik kulit berbanding kaedah rawatan konservatif. Sementara itu, analisis kajian ini menunjukkan tidak begitu banyak ketidakberkesanan kaedah ini tetapi bukti keberkesanannya yang tidak mencukupi.

Kaedah pembedahan dalam beberapa kes kekal sebagai yang paling radikal, dan kadang-kadang satu-satunya rawatan yang mungkin untuk luka baring. Di negara kita, setakat ini, hanya beberapa jabatan pembedahan yang terlibat secara khusus dalam rawatan pembedahan kudis katil, manakala di kebanyakan negara maju terdapat pusat pembedahan plastik kudis katil. Di Amerika Syarikat, $2 hingga $5 bilion dibelanjakan setiap tahun untuk rawatan kudis katil pada pesakit tulang belakang. Perlu diperhatikan bahawa kos langsung yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan membentuk hanya 2% daripada kos keseluruhan rawatan, manakala sebahagian besar dana dibelanjakan untuk langkah konservatif dan pemulihan pesakit.

Kebanyakan pakar bedah terkemuka yang secara profesional merawat kudis katil yakin bahawa pada peringkat perubatan sekarang, keutamaan dalam rawatan haruslah rawatan pembedahan dengan menggunakan kaedah plastik penutupan luka. Taktik sedemikian boleh mengurangkan dengan ketara kekerapan komplikasi dan kambuh kudis katil, mengurangkan kadar kematian dan tempoh pemulihan pesakit, meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan kos rawatan. Ini harus didahului dengan penyediaan pesakit dan luka yang mencukupi untuk pembedahan plastik. Hasil kejayaan rawatan ulser dekubital berkait rapat dengan pendekatan rawatan yang komprehensif. Ia adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya tekanan pada kawasan sakit katil, dengan sengaja menjalankan langkah-langkah anti-sakit katil yang lain dan penjagaan yang berkualiti. Pesakit harus mendapat nutrisi yang mencukupi. Anemia dan hipoproteinemia harus dihapuskan, fokus jangkitan lain harus dibersihkan.

Cantuman kulit sebagai rawatan untuk kudis katil harus digunakan apabila tiada kontraindikasi umum atau tempatan untuk pembedahan dan penyembuhan kecacatan luka yang lebih cepat dan komplikasi yang lebih sedikit diramalkan berbanding dengan penyembuhan luka secara spontan.

Petunjuk untuk pembedahan plastik kulit

• saiz besar ulser tekanan, yang tidak membenarkan kita mengharapkan penyembuhan spontannya;
• kekurangan dinamik positif (pengurangan saiz sebanyak 30%) dalam penyembuhan ulser tekanan dengan terapi konservatif yang mencukupi selama 6 bulan atau lebih;
• keperluan untuk campur tangan pembedahan segera yang memerlukan rawatan fokus jangkitan (pembedahan ortopedik, campur tangan pada jantung dan saluran darah);
• keperluan untuk mengisi kecacatan kulit dengan tisu vaskular untuk mengelakkan perkembangan kudis katil berulang (terpakai kepada pesakit tulang belakang dan lain yang tidak aktif dan tidak bergerak).

Campur tangan plastik kulit adalah mungkin jika syarat berikut dipenuhi:

• keadaan umum pesakit yang stabil;
• peralihan berterusan proses luka ke fasa II;
• keupayaan untuk menutup ulser tekanan tanpa ketegangan tisu yang berlebihan;
• kemungkinan menyediakan rawatan dan penjagaan selepas pembedahan yang mencukupi untuk pesakit.

Kontraindikasi untuk cantuman kulit berkait rapat dengan ciri-ciri proses luka tempatan, keadaan umum pesakit, dan kekurangan persediaan kakitangan untuk campur tangan tersebut:

• ulser tekanan dalam fasa I proses penyembuhan luka;
• kekurangan bahan plastik yang mencukupi untuk membolehkan luka tekanan ditutup tanpa halangan;
• kehadiran penyakit dan keadaan dengan jangka hayat yang diramalkan kurang daripada 1 tahun (penyakit onkologi, strok teruk);
• keadaan mental pesakit yang tidak stabil, disertai dengan tempoh pergolakan, tingkah laku yang tidak sesuai, sawan yang kerap, pengsan dan koma;
• perkembangan pesat penyakit asas (sklerosis berbilang, strok berulang), dekompensasi penyakit bersamaan (kegagalan peredaran darah yang teruk, kegagalan pernafasan);
• penyakit oklusif pada saluran bahagian bawah kaki (jika sakit katil terletak di bawah pinggang);
• kekurangan kemahiran dan latihan khas pakar bedah untuk melakukan intervensi kulit-plastik yang diperlukan.

PM Linder pada tahun 1990 merumuskan rawatan pembedahan asas ulser tekanan:

• ketiadaan tanda-tanda jangkitan dan keradangan di kawasan ulser tekanan dan tisu sekeliling;
• Semasa pembedahan, pesakit diposisikan sedemikian rupa untuk memastikan ketegangan tisu maksimum semasa menjahit luka;
• semua tisu yang dijangkiti, tercemar dan parut di kawasan ulser tekanan harus dikeluarkan;
• dalam kes osteomielitis atau keperluan untuk mengurangkan penonjolan tulang yang mendasari, osteotomi dilakukan;
• garis hirisan kulit atau pembentukan jahitan tidak boleh melepasi penonjolan tulang;
• kecacatan yang terbentuk selepas pemotongan ulser tekanan dipenuhi dengan tisu vaskular yang baik;
• untuk menghapuskan ruang mati dan mencegah pembentukan seroma, luka disalirkan menggunakan sistem vakum tertutup;
• selepas operasi, pesakit diletakkan dalam kedudukan yang menghilangkan tekanan pada kawasan luka;
• Selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi antibakteria yang disasarkan.

Untuk menghapuskan ulser dekubital, pelbagai kaedah rawatan pembedahan boleh digunakan. Senjata campur tangan plastik pada masa ini agak luas dan pelbagai dan membolehkan penutupan luka baring pada hampir semua saiz dan lokasi pada pesakit yang stabil. Jenis campur tangan plastik kulit untuk kudis katil:

• autodermoplasti;
• pembedahan plastik dengan tisu tempatan menggunakan: - anjakan mudah dan jahitan tisu;
• regangan tisu berdos;
• Pembedahan plastik VY dengan kepak kulit-otot gelongsor;
• kaedah gabungan pembedahan plastik kulit;
• pemindahan percuma kompleks tisu pada anastomosis mikrovaskular. Intervensi seperti autodermoplasti terpencil sedang dijalankan
• masa adalah kepentingan sejarah sahaja. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakannya untuk penutupan sementara kecacatan sakit tekanan sebagai peringkat penyediaan pesakit. Pembedahan plastik dengan kepak kulit berpecah juga boleh dilakukan apabila menutup kecacatan cetek yang luas yang tidak membawa fungsi sokongan dan tidak tertakluk kepada beban berterusan (dada, kulit kepala, tulang kering). Penggunaan autodermoplasti dalam situasi lain adalah tidak wajar, kerana ia membawa kepada pembentukan parut yang tidak stabil dan kambuhan sakit tekanan.

Pembedahan plastik tisu tempatan dengan mengeluarkan ulser tekanan dan hanya menjahit kecacatan luka adalah mungkin untuk ulser tekanan kecil tanpa osteomielitis tulang di bawahnya dan apabila luka boleh ditutup dengan jahitan bebas ketegangan. Dengan risiko tinggi berulangnya ulser tekanan, pembedahan plastik dengan hanya menukar flap dan menjahit tisu adalah tidak sesuai.

Dalam kes ketegangan tisu yang berlebihan, kaedah regangan tisu berdos digunakan. Untuk tujuan ini, selepas pengasingan luka katil, mobilisasi luas kulit-lemak atau kulit-fascial flap dilakukan, luka dikeringkan, jahitan yang kerap digunakan padanya, mereka diketatkan dengan ketegangan yang selamat dan diikat dengan "busur". Baki diastasis luka kemudiannya disingkirkan oleh tarikan harian sistematik (atau kurang kerap) flap menggunakan ligatur. Apabila kepak bersentuhan, benang akhirnya diikat dan terputus.

Kehadiran kudis katil yang meluas dan berulang serta kekurangan bahan plastik tempatan memaksa penggunaan meluas kaedah pelebaran belon tisu. Tisu-tisu diluaskan kedua-duanya berdekatan dengan kecacatan luka dan pada jarak tertentu darinya. Untuk melakukan ini, dilator belon silikon dimasukkan melalui hirisan berasingan di bawah fascia atau otot, yang perlahan-lahan diisi dengan garam steril selama 6-8 minggu. Apabila mencapai pelebaran tisu yang diperlukan, dilator dikeluarkan, kepak terbentuk dan dipindahkan ke kecacatan luka.

Dalam kebanyakan kes ulser tekanan, keutamaan diberikan kepada penggunaan kulit-fascial atau kulit-otot flap yang terletak di sekitar kawasan kecacatan atau pada jarak darinya. Kelebihan flap tersebut ialah ia digunakan untuk menggantikan kawasan iskemia sebelum ini dengan tisu yang meresap dengan baik. Kepak kulit-otot yang disesarkan berfungsi sebagai pad lembut pada kawasan tertakluk kepada tekanan berterusan. Ia mengambil bahagian dalam pengagihan seragam tekanan, kusyen dan membantu untuk mengelakkan berulangnya ulser tekanan.

Pada masa ini, pemindahan kompleks tisu pada anastomosis mikrovaskular dalam rawatan luka baring digunakan kurang kerap berbanding kaedah cantuman kulit tempatan. Ini disebabkan oleh kesukaran teknikal campur tangan, yang memerlukan penyediaan dan peralatan pembedahan khas, dan komplikasi pasca operasi yang kerap. Di samping itu, sumber plastik tempatan dalam kebanyakan kes mencukupi untuk mengisi semula kecacatan sakit katil yang mencukupi, dan campur tangan secara teknikalnya lebih mudah, memberikan komplikasi yang lebih sedikit dan lebih mudah untuk pesakit bertolak ansur.

Campur tangan plastik kulit untuk ulser tekanan mempunyai ciri tersendiri. Menghentikan pendarahan walaupun dari saluran terkecil pada pesakit dengan paraplegia memberikan kesukaran yang ketara kerana ketidakupayaan pembuluh darah untuk vasokonstriksi, itulah sebabnya luka mesti dikeringkan untuk masa yang lama dengan satu atau lebih kateter diikuti dengan aspirasi vakum. Dalam kes osteomielitis tulang yang mendasari, ia dikeluarkan dalam tisu tulang yang berdarah. Pada pesakit tulang belakang, walaupun tanpa osteomielitis, reseksi protrusi tulang (tuberositas ischial, trochanter yang lebih besar) adalah perlu untuk mencegah berulangnya ulser dekubital. Apabila menyesuaikan kepak kulit ke bahagian bawah, tepi luka dan antara satu sama lain, jahitan yang boleh diserap pada jarum atraumatik harus digunakan. Adalah dinasihatkan untuk menghapuskan semua rongga sisa dengan menjahit tisu lapisan demi lapisan dalam beberapa peringkat.

Rawatan luka baring di kawasan sakral

Luka tempat tidur sakral biasanya bersaiz besar dengan tepi kulit yang menjuntai. Sakrum dan coccyx terletak terus di bawah kulit. Vaskularisasi kawasan ini adalah baik, dijalankan dari sistem arteri gluteal superior dan inferior, yang menyediakan pelbagai anastomosis. Intervensi bermula dengan pengasingan lengkap kudis katil dan tisu parut di sekelilingnya. Jika perlu, bahagian sakrum dan coccyx yang menonjol dikeluarkan.

Kepak fasciocutaneous gluteal bergilir telah membuktikan dirinya dengan baik dalam pembedahan plastik kudis sacral kecil dan sederhana. Kepak dipotong di bahagian bawah kawasan gluteal. Senggatan kulit dibuat dari tepi sisi bawah kecacatan luka katil dengan ketat ke bawah, selari dengan lipatan intergluteal, kemudian garis hirisan diputar pada sudut 70-80° dan dibawa ke permukaan luar punggung. Saiz kepak yang terbentuk harus sedikit melebihi saiz luka katil. Kepak dipotong bersama-sama dengan fascia gluteal, diputar ke kawasan kecacatan sakit katil, dan dijahit ke bahagian bawah dan tepi luka. Kecacatan penderma ditutup dengan menggerakkan dan menjahit kulit dan kepak lemak mengikut jenis VY-plasty.

Pembedahan plastik dengan kepak kulit-otot gluteal atas pulau menurut S. Dumurgier (1990) digunakan terutamanya untuk menutup ulser tekanan bersaiz sederhana. Untuk tujuan ini, kepak kulit dengan bentuk dan saiz yang diperlukan dipotong di atas trochanter yang lebih besar. Tanpa memutuskan sambungan dengan otot gluteal yang besar, yang terakhir terputus dari trochanter yang lebih besar. Flap kulit-otot digerakkan dan melalui terowong subkutaneus ke kecacatan ulser tekanan, di mana ia diperbaiki dengan jahitan.

Untuk pembedahan plastik ulser tekanan besar, dua kepak kulit-fascial atau kulit-otot biasanya digunakan. Kepak terbentuk dari bahagian bawah atau atas kawasan gluteal, atau satu kepak gluteal atas dan satu bawah digunakan. Dalam pembedahan plastik menurut Zoltan (1984), dua kepak kulit-otot bahagian atas dipotong. Potongan kulit dibuat dari pinggir sisi atas ulser tekanan ke tulang belakang iliac superior posterior, kemudian ia dibulatkan dan ditarik ke bawah ke paras garis khayalan yang melalui tepi bawah kecacatan ulser tekanan. Kepak yang terbentuk termasuk otot gluteal yang besar, yang terputus dari tisu sekeliling tanpa memutuskan hubungannya dengan kepak kulit. Kepak yang terbentuk diputar ke kawasan ulser tekanan, diperbaiki tanpa ketegangan dengan jahitan ke bahagian bawah, tepi kecacatan luka dan antara satu sama lain. Luka penderma ditutup dengan menggerakkan tisu dan menjahitnya mengikut jenis VY-plasty.

Kepak VY otot kulit gelongsor pulau menurut Haywood dan Quabb (1989) digunakan secara meluas untuk pembedahan plastik ulser tekanan besar. Dua kepak segitiga besar terbentuk di sepanjang tepi ulser tekanan yang dikeluarkan dalam bentuk huruf V, dengan hujung sudut diarahkan ke arah trokanter yang lebih besar dan pangkal ke arah ulser tekanan. Insisi diteruskan lebih dalam dengan pembedahan fascia gluteal. Otot gluteus maximus digerakkan dengan memotongnya dari sakrum, dan jika ia tidak cukup bergerak, dari trochanter dan ilium yang lebih besar. Bekalan darah ke flap kulit adalah baik, dan dijalankan melalui banyak arteri gluteal yang berlubang. Selepas mobiliti yang mencukupi muncul, flap dialihkan secara medial ke arah satu sama lain dan dijahit bersama dalam lapisan tanpa ketegangan. Kawasan sisi luka penderma ditutup sedemikian rupa sehingga garis jahitan mengambil bentuk Y.

Rawatan ulser tekanan kawasan trochanter yang lebih besar

Ulser tekanan di kawasan trochanter yang lebih besar biasanya disertai dengan perkembangan kecacatan kulit yang kecil dan kerosakan yang meluas pada tisu asas. Trochanter yang lebih besar berfungsi sebagai bahagian bawah ulser tekanan. Penyingkiran ulser dekubit dilakukan secara meluas, bersama-sama dengan tisu cicatricial dan bursa trochanter yang lebih besar. Reseksi trochanter yang lebih besar dilakukan. Untuk pembedahan plastik kecacatan yang terhasil, kepak otot kulit dari m. tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) paling kerap digunakan. Flap mempunyai bekalan darah paksi yang baik dari cabang arteri femoral sirkumfleks sisi. Panjang kepak boleh 30 cm atau lebih. Di bahagian distal, flap adalah kulit-fascial, di bahagian proksimal - kulit-otot. Selepas putaran flap sebanyak 90 °, bahagian kulit-ototnya terletak pada kawasan trokanter besar yang direseksi. Bahagian distal kulit-fascial flap mengisi bahagian baki kecacatan sakit tekanan tanpa banyak ketegangan. Dengan kehadiran poket subkutaneus yang besar, bahagian distal flap adalah de-epithelialized, invaginated ke dalam kawasan poket dan diperbaiki dengan jahitan, dengan itu menghapuskan rongga sisa. Luka penderma mudah ditutup dengan mengalihkan flap kulit yang digerakkan tambahan dan menggunakan jahitan menegak berbentuk U.

Dalam plasti VY menurut Paletta (1989), kepak segi tiga yang besar dengan tapak yang luas melepasi tepi ulser tekanan dipotong secara distal ke ulser tekanan. Fascia luas paha dibedah, flap disesarkan secara proksimal dan kecacatan luka ditutup sepenuhnya dengannya. Luka penderma ditutup dengan tisu tempatan, membentuk garis jahitan berbentuk Y.

Lebih kurang kerap digunakan ialah jenis pembedahan plastik lain yang menggunakan kepak kulit-otot pulau yang dipotong daripada otot rektus femoris dan vastus lateralis.

Rawatan ulser tekanan di kawasan sciatic

Dalam kes ulser tekanan di kawasan tuberositas ischial, kecacatan kulit biasanya kecil, tetapi rongga-bursa yang luas terserlah di bawahnya. Osteomielitis tuberosity ischial sering diperhatikan. Kesukaran tambahan timbul semasa rawatan pembedahan kerana lokasi saluran darah dan saraf yang rapat, serta rektum, uretra dan badan gua zakar. Penyingkiran total tuberosity ischial penuh dengan ulser tekanan dan diverticula perineum, striktur uretra, perkembangan pesat ulser tekanan yang sama di kawasan tuberosity ischial di seberang, yang berkaitan dengannya adalah lebih dinasihatkan untuk melakukan hanya reseksi separa tonjolan tulang.

Untuk pembedahan plastik ulser tekanan di kawasan sciatic, kepak kulit-otot gluteal inferior bergilir mengikut Minami (1977) paling banyak digunakan. Flap dibekalkan dengan banyak darah oleh cabang-cabang arteri gluteal inferior. Ia dipotong di bahagian bawah kawasan gluteal, otot dipotong dari femur. Kepak diputar ke kawasan ulser tekanan dan diikat dengan jahitan. Luka penderma ditutup selepas mobilisasi tisu tambahan.

Untuk pembedahan plastik ulser tekanan sciatic, ia juga mungkin menggunakan kepak kulit-otot gluteal-femoral bergilir mengikut Hurwitz (1981), dan kepak VY otot-kulit gelongsor pada bisep femoris mengikut Tobin (1981).

Dalam perkembangan ulser tekanan yang meluas dari tuberositas ischial dalam kombinasi dengan ulser perineum, kepak kulit-otot pulau pada gracilis m. telah membuktikan dirinya dengan baik. Flap disuap oleh cabang arteri femoral sirkumfleks dalaman. Kepak kulit dengan bentuk dan saiz yang diperlukan terbentuk di sepanjang permukaan posteromedial sepertiga tengah paha. Otot halus dipotong di bahagian distal. Kepak kulit-otot pulau diputar sebanyak 180° dan dibawa melalui terowong subkutaneus ke kawasan kecacatan ulser tekanan, di mana ia dibetulkan dengan jahitan.

Rawatan ulser tekanan di kawasan tumit

Lokasi ulser tekanan yang paling biasa adalah bahagian belakang kawasan tumit. Kecacatan kulit biasanya kecil. Insiden osteomielitis ubi calcaneal adalah kira-kira 10%. Rawatan ulser tekanan penyetempatan ini adalah masalah yang ketara kerana kekurangan jumlah bahan plastik tempatan yang mencukupi dan perkembangan ulser tekanan yang kerap terhadap latar belakang penyakit oklusif pada saluran bahagian bawah kaki. Ulser dikeluarkan dalam tisu pendarahan. Dalam kes osteomielitis, tuberosity calcaneal direseksi. Untuk ulser kecil, pembedahan plastik digunakan dengan gelongsor kulit-fascial flaps VY mengikut Dieffenbach. Proksimal dan distal kepada ulser tekanan, dua kepak segitiga terbentuk dengan tapak di kawasan kecacatan. Mereka digerakkan dari tiga sisi, beralih ke arah ulser sehingga mereka benar-benar tertumpu tanpa ketegangan tisu. Kepak dijahit bersama. Luka penderma ditutup dengan jahitan berbentuk Y. Kaki dilekatkan dengan tuangan plaster dorsal dalam kedudukan equinus. Untuk luka baring bersaiz sederhana, cantuman kulit Itali digunakan. Keputusan terbaik dicapai dengan kepak kulit-fascial gastrocnemius medial pada anggota kontralateral.

Keperluan untuk cantuman kulit luka baring pada penyetempatan lain ditemui lebih kurang kerap. Pilihan kaedah penutupan plastik kecacatan boleh sangat pelbagai dan bergantung pada penyetempatan dan kawasan luka kronik.

Rawatan luka baring selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk mengecualikan tekanan pada kawasan luka pembedahan selama 4-6 minggu. Longkang dibiarkan di dalam luka selama sekurang-kurangnya 7 hari. Mereka dikeluarkan selepas pelepasan dari luka telah menurun kepada 10-15 ml. Terapi antibakteria yang disasarkan dibatalkan pada hari berikutnya selepas penyingkiran sistem perparitan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-10-14. Sekiranya nanah berkembang di kawasan beberapa jahitan, sebahagiannya dikeluarkan, tepi luka disebarkan dengan jarang dengan sanitasi harian fokus purulen dan penggunaan pembalut dengan salap larut air atau alginat. Terapi antibakteria diteruskan dalam kes suppuration luka besar-besaran atau nekrosis flap, disertai dengan tindak balas keradangan sistemik. Sekiranya nekrosis kulit marginal berkembang, ia dibatasi menggunakan pembalut dengan larutan antiseptik (iodopyrone, povidone-iodine, dioxidine, lavasept). Selepas penandaan nekrosis, pengasingannya dilakukan. Apabila luka melepasi peringkat II, pembalut yang dimaksudkan untuk rawatan luka peringkat ini digunakan.