Rawatan bedores

Rawatan decubitus perlu ditujukan untuk memulihkan kulit di kawasan decubitus. Bergantung kepada peringkat proses ini boleh dicapai dengan campur tangan konservatif (pembersihan luka, merangsang pembentukan granulations, melindungi mereka daripada pengeringan, dan jangkitan sekunder) atau pembedahan (pembedahan penutupan necrotic dan plastik kecacatan tisu lembut). Tidak kira apa kaedah rawatan adalah amat penting penjagaan betul terancang: perubahan kerap kedudukan pesakit, penggunaan tilam anti-luka baring atau tidur, mencegah tisu granulation traumatization luka decubitus, pemakanan dengan jumlah yang mencukupi protein dan vitamin.

Apabila memilih strategi rawatan, anda harus merumuskan matlamat dan tugas-tugas yang harus dicapai dengan jelas. Pada peringkat tindak balas utama, tujuannya adalah untuk melindungi kulit; pada peringkat nekrosis - pengurangan dalam tempoh tahap ini dengan membuang tisu nekrotik yang menyokong proses keradangan dan mabuk; pada peringkat pembentukan granulasi - penciptaan keadaan yang menggalakkan perkembangan lebih cepat tisu granulasi; pada peringkat epithelisasi - pecutan pembezaan tisu penghubung muda dan pengeluaran tisu epitel.

Kebanyakan ulser tekanan dijangkiti, tetapi penggunaan rutin antibiotik tidak digalakkan. Petunjuk untuk terapi antimikrob adalah decubitus mana-mana peringkat, disertai oleh sindrom tindak balas keradangan sistemik dan pembangunan komplikasi septik. Memandangkan sifat jangkitan polymicrobial disebabkan oleh persatuan aerobik-anaerobik secara empirik ditetapkan dadah spektrum luas. Biasanya menggunakan dilindungi antibiotik beta-lactam [amoxicillin + asid Klavutanik (Augmentin), ticarcillin + asid Klavutanik, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) atau cephalosporins generasi III-IV dalam kombinasi dengan clindamycin atau metronidazole carbapenems [Imipenem + cilastatin (thienyl), Meropenem] dan litar lain. Setelah menerima mikroflora sensitiviti data dipindahkan ke skim diarahkan terapi antibiotik. Amalan ini, dalam kebanyakan kes rawatan digabungkan boleh mencapai penawar keradangan setempat dan sistematik, penandaan tisu necrotic atau menghalang perkembangan mereka. Penggunaan ubat-ubatan anti-bakteria tidak termasuk sensitiviti mikroflora tidak mengurangkan bilangan komplikasi, tetapi hanya mengubah komposisi mikroorganisma, pemilihan strain tahan antibiotik.

Rawatan dekubitus tempatan adalah masalah yang agak rumit, kerana tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan sebab-sebab yang membawa kepada pembangunan mereka; Di samping itu, pesakit dengan buah pinggang sering dilemahkan oleh penyakit yang teruk yang diiringi dengan anemia dan kekurangan zat makanan. Semua fasa proses luka dengan kehadiran decubitus sangat membeku pada waktu dan boleh bertahun-tahun dan bahkan bertahun-tahun. Perubahan tempatan adalah heterogen, serentak secara serentak memantau laman web kedua-dua tisu nekrotik dan granulasi.

Hasil rawatan sebahagian besarnya bergantung pada kesan lokal yang memadai, yang merupakan salah satu komponen terapi kompleks yang paling penting bagi pesakit dengan buah pinggang. Rawatan tekanan kudis kini menggunakan keseluruhan senjata pembalut, yang digunakan, mengikut tanda-tanda untuk penggunaan berpakaian, dengan mengambil kira peringkat dan ciri-ciri proses luka.

Digabungkan dengan langkah-langkah anti-bedore dan terapi tempatan, fisioterapi, terapi restoratif am, pemakanan enteral dan parenteral penuh digunakan secara meluas.

Decubitus gred III-IV dicirikan oleh pembangunan luka-luka kulit necrotic lebih kedalaman keseluruhan dengan penglibatan dalam proses merosakkan lemak subkutaneus, fascia, otot, dan dalam kes-kes yang lebih teruk, dan tulang. Pembersihan dekubitus secara spontan dari nekrosis berlaku untuk masa yang lama; pengurusan pasif luka bernanah adalah penuh dengan pembangunan pelbagai komplikasi, perkembangan perubahan necrotic, pembangunan sepsis, yang menjadi punca utama kematian pesakit. Oleh itu, pada pesakit dengan rawatan ulser tekanan sama harus bermula dengan rawatan pembedahan penuh tumpuan bernanah dengan pemotongan semua tisu nonviable, pemotongan luas dan saliran poket nanah dan zatokov.

Rawatan pembedahan bedsores dan ditentukan saiz langkah decubitus, kehadiran komplikasi septik. Dalam kes bedsores oleh jenis basah nekrosis progresif rawatan pembedahan dijalankan untuk tanda-tanda penting yang boleh mengelakkan penyebaran kemusnahan busuk tisu sekitar, mengurangkan tahap mabuk dan mencapai penandaan lebih pesat nekrosis. Dalam kes lain necrectomy harus didahului oleh ubat-ubatan anti-radang (anti-bakteria dan terapi tempatan, fisioterapi), yang membolehkan untuk penandaan kawasan necrotic dan menangkap keradangan dalam tisu di sekitarnya. Jika tidak, prosedur pembedahan yang salah hanya boleh meningkatkan kawasan ulser dan mencetuskan perkembangan nekrosis.

Dalam menjalankan nekrectomy, adalah paling sukar untuk menentukan kelangsungan tisu. Tugas utama rawatan pembedahan adalah penyingkiran pembedahan tisu-tisu yang menyimpang ke zon penampilan tapak pendarahan. Pemotongan luas bedsores dalam visual tidak diubah, tetapi menjalani tisu iskemia sering kesilapan dan tidak sentiasa sesuai, seperti yang sering membawa kepada pembentukan nekrosis menengah yang menyeluruh.

Rawatan lanjut yang bertujuan untuk membersihkan ulser decubitus dari sisa eksudat dan nekrosis purulen, menyerap yang boleh dilepas dan mengekalkan persekitaran lembap pada luka, dikaitkan dengan terapi tempatan yang mencukupi. Dalam pembentukan nekrosis sekunder, prosedur pembedahan berulang dilakukan sehingga ulser decubitus sepenuhnya dibersihkan daripada tisu nekrotik. Rawatan decubitus, berada dalam fasa I penyembuhan luka adalah dengan menggunakan kaedah yang berbeza luka lagi rawatan (peronggaan ultrasound, laser ablation nekrosis memohon denyut antiseptik jet dan aspirasi vakum).

Pesakit dengan paraplegia lebih rendah dan luka-luka occlusive arteri anggota badan yang lebih rendah dalam beberapa kes ia adalah perlu untuk menyelesaikan isu pemotongan atau disarticulation anggota badan. Pelbagai kudis besar, anggota badan yang lebih rendah lama tidak tunduk kepada kaedah konservatif rawatan dan dikaitkan dengan mabuk kekal, adalah petunjuk untuk pemotongan pada tahap kaki yang lebih rendah atau paha, bergantung kepada kelaziman perubahan necrotic dan kawasan untuk memastikan aliran darah yang baik. Apabila digabungkan dengan perubahan di atas dekubitalnoy kawasan ulser trochanter yang lebih besar, rumit oleh coxitis bernanah dan osteomielitis kepala femoral, anggota badan menghabiskan disarticulation sendi pinggul. Dalam kehadiran ulser tekanan di bahagian punggung, perineum dan sakrum adalah dinasihatkan untuk menggunakan kulit-otot flap plastik sekerap anggota badan daripada kecacatan di atas.

Penutupan ulser tekanan secara spontan berlaku untuk jangka masa yang panjang, ia dikaitkan dengan perkembangan pelbagai komplikasi yang mengancam nyawa pesakit dan mungkin hanya di bahagian kecil pesakit. Dalam kebanyakan kes, penyembuhan ulser dekubital adalah mustahil atau sukar, kerana terdapat sebab-sebab yang menyebabkan ulserasi, atau saiz decubitus terlalu besar.

Menjalankan ujian klinikal rawak tidak menurunkan perbezaan yang signifikan dari segi penyembuhan kecacatan decubitus apabila menggunakan rawatan pembedahan fokus dan kulit-plastik pembedahan pyo-necrotic berbanding dengan rawatan konservatif. Sementara itu, analisis kajian ini menunjukkan tidak banyak ketidakcekapan kaedah ini, melainkan bukti yang tidak mencukupi tentang keberkesanannya.

Kaedah pembedahan dalam sesetengah keadaan tetap paling radikal, dan kadang-kadang satu-satunya rawatan yang mungkin untuk dekubitus. Di negara kita, sehingga ke masa ini, rawatan pembedahan decubitus hanya dilakukan dalam unit pembedahan tunggal, sedangkan di negara-negara yang paling maju terdapat pusat pembedahan plastik untuk ulser dekubitus. Di Amerika Syarikat untuk rawatan decubitus pada pesakit tulang belakang, setiap tahun dari 2 hingga 5 bilion dolar. Adalah perlu diperhatikan bahawa kos langsung yang berkaitan dengan campur tangan pembedahan adalah hanya 2% daripada kos rawatan keseluruhan, manakala sebahagian besar dana dibelanjakan untuk langkah konservatif dan pemulihan pesakit.

Kebanyakan pakar bedah terkemuka, yang melakukan rawatan bedah profesional, yakin bahawa pada peringkat perubatan sekarang ini, tumpuan pembedahan harus menjadi keutamaan dalam rawatan dengan menggunakan kaedah plastik penutupan luka. Taktik sedemikian membolehkan untuk mengurangkan kekerapan komplikasi dan gegaran tekanan ulser, mengurangkan tahap kematian dan syarat pemulihan pesakit, meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan kos rawatan. Sebelum ini, penyediaan pesakit yang mencukupi dan luka untuk gangguan plastik. Hasil kejayaan rawatan ulser dekubital adalah berkait rapat dengan pendekatan bersepadu terhadap rawatan. Adalah perlu untuk sepenuhnya tidak memasukkan tekanan ke atas kawasan decubitus, untuk sengaja menjalankan langkah-langkah anti-bedah lain dan penjagaan yang berkualiti. Pesakit perlu mendapat pemakanan yang mencukupi. Ia perlu untuk menghapuskan anemia dan hipoproteinemia, membersihkan penyakit lain dari jangkitan.

Dermepenthesis rawatan decubitus hendaklah digunakan apabila tiada kontra umum dan tempatan untuk pembedahan dan meramalkan penyembuhan lebih cepat kecacatan luka dan kurang komplikasi berbanding dengan penyembuhan spontan luka.

Petunjuk untuk intervensi plastik kulit

• saiz ulser decubitus yang luas, yang tidak membenarkan jangkitan penyembuhan spontan;
• ketiadaan positif dinamika (pengurangan saiz sebanyak 30%) dalam penyembuhan ulser decubitus dengan terapi konservatif yang mencukupi selama 6 bulan atau lebih;
• keperluan untuk campur tangan pembedahan segera yang memerlukan pemulihan pertahanan jangkitan (pembedahan ortopedik, campur tangan jantung dan vaskular);
• keperluan untuk mengisi kecacatan kulit dengan tisu vascularized untuk mencegah perkembangan bedsore berulang (digunakan untuk pesakit tulang belakang dan lain-lain yang tidak aktif dan tidak aktif).

Campur tangan kulit dan plastik mungkin jika syarat-syarat berikut dipenuhi:

• keadaan umum pesakit stabil;
• peralihan yang stabil proses luka kepada fasa II;
• keupayaan untuk menutup ulser tekanan tanpa ketegangan tisu yang berlebihan;
• kemungkinan rawatan pasca operasi dan penjagaan pesakit yang mencukupi.

Kontraindikasi kepada plastik kutaneus berkait rapat dengan keunikan proses luka setempat, keadaan umum pesakit, ketidakhadiran kakitangan untuk campur tangan tersebut:

• ulser decubitus, terletak pada proses luka fasa I;
• kekurangan jumlah bahan plastik yang mencukupi, yang memungkinkan untuk menutup tekanan kecacatan yang sakit tanpa halangan;
• kehadiran penyakit dan keadaan dengan jangkaan jangka hayat kurang dari 1 tahun (kanser, pukulan yang teruk);
• keadaan mental yang tidak stabil pesakit, disertai dengan tempoh pengujaan, tingkah laku yang tidak mencukupi, serangan seram yang kerap, keadaan soporus dan koma;
• perkembangan pesat penyakit asas (multiple sclerosis, strok berulang), penguraian penyakit bersamaan (kekurangan peredaran darah, kegagalan pernafasan);
• penyakit oklusi kapal kaki ekstrem yang rendah (dengan lokalisasi ulser tekanan di bawah pinggang);
• ketiadaan kemahiran dan latihan khusus pakar bedah untuk menjalankan campur tangan kulit plastik yang diperlukan.

PM Linder pada tahun 1990 merumuskan rawatan pembedahan dasar decubitus:

• tiada tanda-tanda jangkitan dan keradangan di kawasan decubitus dan tisu sekitarnya;
• semasa campur tangan pembedahan pesakit diletakkan sedemikian rupa sehingga apabila luka disedut, ketegangan terbesar tisu dipastikan;
• semua tisu yang dijangkiti, tercemar dan parut di kawasan tekanan sakit hendaklah dikeluarkan;
• Dalam kes osteomyelitis atau keperluan untuk mengurangkan tulang belakang asas, osteotomy dilakukan;
• garisan kulit garis atau pembentukan jahitan tidak boleh melepasi tujahan tulang;
• terbentuk selepas penguraian maag tekanan, cacat dipenuhi dengan tisu vascularized yang baik;
• untuk menghilangkan ruang mati dan mencegah pembentukan seroma, luka itu disalirkan oleh sistem vakum tertutup;
• Selepas operasi, pesakit diletakkan di tempat yang tidak termasuk tekanan pada kawasan luka;
• Selepas operasi, pesakit dirawat terapi antibakteria yang diarahkan.

Untuk menghapuskan ulser dekubital, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai kaedah rawatan pembedahan. Arsenal campur tangan plastik pada masa ini agak luas dan pelbagai dan membolehkan pesakit yang stabil untuk menutup hampir semua saiz dan lokasi. Jenis-jenis campur tangan plastik-kulit di bedsores:

• autodermoplastics;
• plastik oleh tisu tempatan dengan penggunaan: - berat sebelah mudah dan menjahit tisu;
• tisu daring regangan;
• Plastik VY dengan meratakan keratan otot kulit;
• kaedah gabungan kulit yang mewah;
• pemindahan transplantasi kompleks tisu pada anastomosa mikrovascular. Intervensi seperti autodermoplasti terpencil, sekarang
• masa hanya mempunyai kepentingan sejarah. Dalam beberapa kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakannya untuk sementara menutup tekanan kecacatan tekanan sebagai tahap penyediaan untuk pesakit. Pecutan kulit berpecah plastik juga mungkin apabila menutup kecacatan permukaan yang besar yang tidak mempunyai fungsi sokongan dan tidak dikenakan beban berterusan (dada, kulit kepala, shin). Penggunaan autodermoplasti dalam keadaan lain tidak dapat dipertahankan, kerana ia membawa kepada pembentukan parut tidak stabil dan kambuh dekubitus.

Tisu tempatan plastik oleh decubitus mudah pemotongan dan jahitan luka kecacatan didapati di bedsores rendah osteomielitis tanpa tulang asas, dan dengan kemungkinan menutup jahitan luka tanpa ketegangan. Dengan risiko yang berulang, plastik decubitus dengan mudah membalikkan jahitan dan menjahit tisu tidak berguna.

Dalam kes pembesaran tisu yang berlebihan, kaedah pembesaran tisu dosis digunakan. Untuk melakukan ini, selepas pemotongan bedsores menghasilkan mobilisasi luas kulit lemak atau flap kulit fascial, parit luka, mengenakan ke atas jahitan yang kerap beliau, mengetatkan mereka dengan ketegangan selamat dan terikat kepada "tunduk". Baki diastasis luka kemudiannya dihapuskan oleh sistematis harian (atau kurang kerap) daya tarikan flaps dengan bantuan ligatures. Apabila mencapai sentuhan flaps, benang akhirnya diikat dan dipotong.

Kehadiran ulser dekubitus yang berulang dan berulang dan kekurangan bahan plastik tempatan menjadikannya perlu untuk meluas menggunakan kaedah pengembangan belon tisu. Tisu-tisu diperluas sama ada di sekitar kawasan kecacatan luka, dan dalam jarak yang jauh dari itu. Untuk melakukan ini, melalui seksyen fascia atau otot, masukkan balon pelebar silikon, yang diisi dengan perlahan, selama 6-8 minggu, dengan larutan garam steril. Selepas mencapai peleburan tisu yang diperlukan, penambah itu dikeluarkan, kepak terbentuk dan berpindah ke tekanan kecacatan tekanan.

Dalam kebanyakan kes ulser dekubitus, keutamaan diberikan kepada penggunaan flap kulit-fascial atau musculocutaneus yang terletak di kawasan berhampiran dengan kecacatan atau jauh dari situ. Kelebihan flaps ini adalah dengan bantuan mereka, mereka menggantikan kawasan ischemic sebelumnya dengan tisu bekalan darah yang dibekalkan dengan baik. Flap musculocutaneous yang terlantar berfungsi sebagai lapisan lembut di tapak tertakluk kepada tekanan malar. Ia mengambil bahagian dalam pengagihan seragam tekanan, susut nilai dan mengelakkan pengulangan bedcours.

Pada masa ini, pemindahan kompleks tisu pada anastomosik mikrovaskular dalam rawatan decubitus adalah kurang biasa daripada dengan plastik dermal tempatan. Ini disebabkan kesukaran teknikal campur tangan, yang memerlukan penyediaan pembedahan khas dan peralatan, komplikasi pasca operasi yang kerap. Di samping itu, sumber plastik tempatan dalam kebanyakan kes mencukupi untuk memadamkan kecacatan decubitus, dan campur tangan secara teknikal lebih mudah, kurang komplikasi, dan lebih mudah untuk bertoleransi oleh pesakit.

Intervensi kulit dan plastik untuk ulser tekanan mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Hemostasis walaupun dari saluran darah kecil pada pesakit dengan paraplegia mewakili kesukaran yang ketara disebabkan oleh ketidakupayaan kapal kepada vasoconstriction, dan oleh itu keperluan untuk kekal mengalirkan luka dengan satu atau lebih kateter, diikuti oleh aspirasi vakum. Dalam kes osteomyelitis, tulang asas dikeluarkan dari tulang dalam tulang tulang pendarahan. Pada pesakit tulang belakang walaupun dalam ketiadaan osteomielitis untuk mencegah berulangnya ulser dekubitalnyh perlu untuk melakukan resection unjuran tulang (tuberosity ischial, trochanter lebih besar). Apabila menyesuaikan flaps kulit ke bahagian bawah, tepi luka dan satu sama lain, anda perlu menggunakan benang yang boleh diabaikan pada jarum atraumatik. Semua rongga sisa perlu dihapuskan oleh lapisan lapisan demi tisu tisu di beberapa tingkat.

Rawatan tekanan ulser di rantau sakral

Ulser tekanan dari sacrum biasanya mempunyai saiz besar dengan tepi kulit yang menggantung. Terus di bawah kulit adalah sacrum dan coccyx. Vascularization kawasan ini adalah baik, ia dilakukan dari sistem arteri gluteal atas dan bawah, yang memberikan pelbagai anastomosa. Campurtangan bermula dengan pengasingan lengkap tekanan luka dan tisu parut sekitar. Jika perlu, keluarkan bahagian-bahagian protruding dari sacrum dan coccyx.

Dengan plastik decubitus sakral kecil dan sederhana, flapsal dermal-fascial berputar telah terbukti dengan mantap. Flap dipotong di bahagian bawah kawasan gluteal. Insisi kulit dilakukan dari tepi inferolateral Decubital kecacatan lurus ke bawah, selari mezhyagodichnoy berkedut, maka kedudukan pemotongan diputar pada sudut 70-80 ° dan membawa kepada permukaan luar punggung. Saiz flap yang akan dibentuk mesti agak melebihi saiz decubitus. Flap dipotong bersama-sama dengan fascia gluteal, diputar di kawasan tekanan kecacatan yang sakit, mengalir ke bahagian bawah dan tepi luka. Kecacatan penderma ditutup dengan memindahkan dan menyebarkan flaks jenis kulit VY jenis.

Pembedahan plastik dengan selaput musculoskelet atas isofaryngeal C. Dumurgier (1990) terutamanya digunakan untuk menutup ulser tekanan saiz sederhana. Untuk ini, kepingan kulit bentuk dan saiz yang diperlukan dipotong di atas ludah yang besar. Tanpa memecahkan koneksi dengan otot gluteus yang besar, potong yang terakhir dari ludah yang besar. Flap otot kulit digerakkan dan, melalui terowong subkutan, ditekankan kepada tekanan kecacatan tekanan, di mana ia diperbaiki dengan jahitan.

Untuk ubat ulser dekubitus yang besar, biasanya dua flap kulit-fascial atau musculocutaneus digunakan. Flaps terbentuk dari bahagian bawah atau bahagian atas kawasan gluteal atau menggunakan flapsal gluteal atas dan bawah. Apabila plastik Zoltan (1984), potong kedua-dua bahagian atas kulit kutaneus. Incisions kulit verhnebokovogo plumbum dari tepi belakang decubitus tulang iliac atas kemudiannya dibawa pusingan keluar dan turun ke tahap garis khayalan yang melalui pinggir bawah Decubital kecacatan. Flaps terbentuk termasuk otot gluteus yang besar, yang dipotong dari tisu sekeliling, tanpa mengganggu sambungan mereka dengan flap kulit. Membentuk flap berputar di kawasan ulser tekanan, tanpa ketegangan, membetulkan lipatan ke bahagian bawah, tepi kecacatan luka dan satu sama lain. Luka penderma ditutup oleh tisu bergerak dan menyuburkannya sebagai plastik VY.

Penyebaran luas untuk limpahan biji-bengkak yang besar mendapat sebuah pulau yang meluncur-lompat VY-muskular berliku-liku menurut Heywood dan Quabbu (1989). Di tepi pinggang yang dikeluarkan, dua flap segitiga besar terbentuk dalam bentuk huruf V, dengan titik anak panah menunjuk ke arah meludah besar, dan pangkal ke arah lendir. The incisions terus mendalam dengan pembedahan fascia gluteus. Otot gluteus yang besar digerakkan, memotongnya dari sakrum, dan dengan mobiliti yang tidak mencukupi - dari pengawal besar dan ilium. Pembekalan darah ke flaps kulit adalah baik, dilakukan melalui pelbagai arteri glutal yang berlubang. Selepas kemunculan mobiliti yang mencukupi, flaps berpindah ke arah medial ke arah satu sama lain dan, tanpa ketegangan, dilaminasi bersama lapisan oleh lapisan. Kawasan sisi luka penderma ditutup sedemikian rupa sehingga garis jahitan mengambil bentuk Y.

Rawatan tekanan luka untuk kawasan trochanter yang besar

Bedsores rantau trochanteric biasanya disertai dengan perkembangan kecacatan kulit yang kecil dan kerosakan yang meluas kepada tisu-tisu yang mendasari. Bahagian bawah ulser decubitus adalah ludah besar. Eksklusi ulser dekubital dilakukan secara meluas, bersama-sama dengan bekas luka dan bursa dari trochanter besar. Lakukan reseksi seorang trochanter yang besar. Untuk kelelahan kecacatan yang terbentuk, kepingan otot kulit tenzor fasciae latae tidak F. Nahai (1978) paling kerap digunakan. Flap ini mempunyai bekalan darah bersama paksi yang baik dari cabang-cabang sampul lateral arteri paha. Panjang flap boleh 30 cm atau lebih. Di bahagian distal, flap adalah dermal-fascial, dalam bahagian proksimal - kulit-otot. Selepas putaran 90 °, bahagian musculocutaneous dari flap terletak di rantau pengawal besar yang ditahan. Bahagian dermal-fascial distal dari flap tanpa ketegangan khas mengisi bahagian selebihnya kecacatan decubitus. Jika terdapat lebih poket subkutaneus menghabiskan deepitelizatsii bahagian distal tamparan yang invaginate di kawasan poket, dan sendi tetap, dengan itu menghapuskan rongga baki. Luka donor mudah ditutup oleh anjakan flaps kulit yang dikerahkan tambahan dan penggunaan lapisan-lapisan berbentuk U menegak.

Dengan plastik VY mengikut Paletta (1989), kepingan segi tiga besar dengan pangkal lebar yang melampaui margin tekanan tekanan yang sakit adalah distal kepada ulser tekanan. Fascia femur yang luas dibedah, kepak yang dipindahkan proksimal dan sepenuhnya dilindungi oleh kecacatan luka. Luka penderma ditutup dengan tisu tempatan dengan pembentukan jahitan berbentuk Y.

Jenis-jenis plastik lain dengan penggunaan osteoporotic musculocutaneous flaps dipotong dari rectus femoris, dan sebagainya, vastus lateralis, digunakan kurang kerap.

Rawatan bedcor decubitus

Apabila bedsores dalam kecacatan punggung kulit biasanya bersaiz kecil, tetapi di bawah yang didedahkan menyeluruh oral-sac. Osteomielitis punggung ischium sering diperhatikan. Rawatan pembedahan kesukaran tambahan timbul kerana berdekatan dengan saluran darah dan saraf, serta rektum, uretra dan Corpora Cavernosa zakar. Jumlah penyingkiran tuberosity ischial bedsores penuh dan diverticula perineum, sekatan urethral, perkembangan pesat bedsores di punggung yang sama di sebelah yang bertentangan, kerana lebih bermanfaat untuk melakukan hanya resection sebahagian daripada unjuran tulang.

Untuk plak ulser dekubitus rantau sciatic, putaran muskuloskeletal ligamen yang paling banyak digunakan ialah Minami (1977). Flap berlimpah darah yang mengalir dengan cabang-cabang arteri gluteal yang lebih rendah. Ia dipotong di bahagian bawah rantau gluteal, otot dipotong dari femur. Flap diputar di kawasan ulser decubitus dan diperbaiki dengan jahitan. Luka donor ditutup selepas penggerak tisu tambahan.

Untuk plastik ulser tekanan ischial juga boleh digunakan-putar gluteal femoral flap musculocutaneous oleh Hurwitz (1981), gelongsor kepak musculocutaneous VY bisep femoris oleh Tobin (1981).

Dengan pembangunan ulser tekanan menyeluruh ulser tuberosity ischial dalam kombinasi dengan kelangkang mantap sempit flap musculocutaneous pada m. Gracilis. Flap itu diberi makan oleh cabang-cabang sampul dalam paha arteri. Flap kulit bentuk dan saiz yang diperlukan dibentuk pada permukaan posteromedial pada pertengahan pertengahan paha. Otot lembut dipotong di bahagian distal. Puncak musculocutaneous pulau diputar 180 ° dan melalui terowong subkutaneus mengarah ke kawasan tekanan kecacatan sakit, di mana ia diperbaiki dengan jahitan.

Rawatan decubitus decubitus

Penyetempatan ulser dekubitus yang paling kerap adalah bahagian posterior kawasan calcaneal. Kecacatan kulit biasanya kecil. Insiden osteomielitis dalam calcaneus adalah kira-kira 10%. Rawatan bedores penyetempatan ini adalah masalah yang besar kerana kekurangan jumlah bahan plastik tempatan yang mencukupi dan perkembangan yang kerap dekubitus terhadap latar belakang penyakit occlusive dari kapal-kapal di bahagian bawah ekstrem. Ulser dikeluarkan di dalam tisu pendarahan. Dalam kes osteomyelitis, reseksi tumit calcaneus dilakukan. Untuk ulser kecil, plastik digunakan dengan gelongsor kulit-fascial VY flaps mengikut Dieffenbach. Proksimal dan distal kepada ulser tekanan membentuk dua bentuk segi tiga dengan asas di kawasan kecacatan. Mereka digerakkan dari tiga belah pihak, mereka mengusir borok sehingga mereka datang dekat satu sama lain tanpa ketegangan tisu. Paku dijahit bersama. Luka ditutup dalam bentuk jahitan berbentuk Y. Kaki diperbaiki dengan panjang gypsum longus dalam kedudukan equinus. Dengan ulser tekanan bersaiz sederhana, plasti kulit Itali digunakan. Keputusan terbaik diberikan oleh kulit lembu jantan medial-fascial anggota badan kontralateral.

Keperluan untuk kulit yang tipis dari bedsores penyetempatan lain dipenuhi kurang kerap. Pilihan kaedah penutupan plastik kecacatan boleh menjadi sangat berbeza dan bergantung kepada lokasi dan kawasan luka kronik.

Rawatan selepas operasi terhadap luka tekanan

Dalam tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk mengecualikan tekanan pada kawasan luka operasi selama 4-6 minggu. Saliran di luka dibiarkan sekurang-kurangnya 7 hari. Mereka dikeluarkan selepas mengurangkan pelepasan dari luka hingga 10-15 ml. Diarahkan terapi antibakteria dibatalkan pada hari berikutnya selepas penyingkiran sistem saliran. Jahitan dikeluarkan selama 10-14 hari. Dengan perkembangan suppuration dalam beberapa sendi menghasilkan penyingkiran sebahagian mereka, luka menjimatkan tepi pencairan dengan setiap hari fokus rombakkan bernanah dan pembalut overlay dengan asas salap larut air atau pada alginates. Terapi antibiotik diteruskan pada pukal membarah luka atau flap nekrosis disertai dengan tindak balas keradangan sistemik. Apabila membangunkan nekrosis kulit marginal mencapai persempadanan, yang menggunakan pembalut dengan penyelesaian antiseptik (yodopiron, povidone-iodin, dioxidine, Lavasept). Selepas penandaan nekrosis, ia dikeluarkan. Apabila luka masuk ke peringkat II, perban digunakan untuk merawat luka pada peringkat ini.