Rawatan HIV dan AIDS: protokol dan rejimen

Rawatan moden jangkitan HIV membolehkan penindasan replikasi virus pada kebanyakan pesakit, biasanya untuk jangka masa yang agak lama, dan memperlahankan perkembangan penyakit ke peringkat AIDS.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Penghospitalan pesakit dengan jangkitan HIV dijalankan dengan mengambil kira keterukan keadaan dan data klinikal, bergantung kepada kehadiran penyakit sekunder atau bersamaan.

Rejim dan diet

Rejimen dan diet untuk pesakit ditetapkan mengikut bentuk nosologi yang ditetapkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan ubat jangkitan HIV dan AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan etiotropik jangkitan HIV dan AIDS

[ 12 ]

Ubat antiretroviral disyorkan untuk digunakan

• Perencat transkripase terbalik nukleosida/nukleotida (NRTI): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• Perencat transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTIs): efavirenz, nevirapine, etravirine.
• Perencat protease (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praktikal tidak digunakan sebagai PI, digunakan sebagai penggalak, terutamanya daripada kelas PI), darunavir.

Ubat antiretroviral, dos dan rejimen untuk kegunaannya

Persediaan	Skim dos dan pentadbiran
Abacavir	300 mg 2 kali sehari
Amprenavir	1200 mg 2 kali sehari
Atazanavir	400 mg sekali sehari
	300 mg atanazavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
Darunavir	600 mg darunavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
Didanosine	250 atau 400 mg sekali sehari bergantung kepada berat badan
Zidovudine	200 mg 3 kali sehari
Indinavir	800 mg indinavir dan 100 mg (atau 200 mg) ritonavir 2 kali sehari
	800 mg 3 kali sehari
Efavirenz	600 mg sekali sehari
Lamivudine	150 mg 2 kali sehari
Lopinavir/ritonavir	399 / 99.9 mg 2 kali sehari
Nevirapine	200 mg 1 kali sehari selama 14 hari, kemudian 2 kali sehari
Nelfinavir	750 mg 3 kali sehari
	1250 mg 2 kali sehari
Ritonavir	100 mg atau 200 mg 2 kali sehari (digunakan untuk meningkatkan perencat protease lain)
Saquinavir	1200 mg 3 kali sehari
	1000 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
	1500 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
	2000 mg saquinavir dan 100 mg ritonavir sekali sehari
Stavudine	30 atau 40 mg sekali sehari bergantung kepada berat badan
Fosamprenavir	1400 mg 2 kali sehari
	700 mg fosamprenavir dan 100 mg ritonavir dua kali sehari
	1400 mg fosamprenavir dan 200 mg ritonavir sekali sehari
Enfuvirtide	90 mg 2 kali sehari (subkutaneus)
Etravirine	200 mg 2 kali sehari

Faktor yang perlu dipertimbangkan semasa membuat keputusan sama ada untuk menetapkan ubat antiretroviral.

• Tahap kekurangan imun (dinilai berdasarkan bilangan limfosit CD4).
• Risiko perkembangan penyakit (ditentukan dengan mengukur beban virus).
• Kesediaan dan keinginan pesakit untuk memulakan rawatan.
• Kesedaran pesakit tentang kemungkinan kesan sampingan ubat dan perubahan dalam kualiti hidup.
• Pemilihan terapi awal untuk mencapai tindak balas virologi yang berterusan dan mengekalkan pilihan maksimum gabungan ubat untuk kegunaan seterusnya.
• Kebolehlaksanaan farmakoekonomi untuk memilih rejimen HAART yang berbeza.

Terdapat tanda-tanda tertentu untuk memulakan rawatan untuk jangkitan HIV.

Pelbagai rejimen ubat telah dibangunkan (rejimen baris pertama, kedua dan ketiga), berdasarkan kajian klinikal keberkesanan ubat antiretroviral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Petunjuk untuk terapi antiretroviral yang sangat aktif

Gambar klinikal	Kiraan limfosit CD4+	Kepekatan RNA HIV serum	Cadangan
Kehadiran penyakit yang menunjukkan AIDS atau gejala yang teruk	Sebarang nilai	Sebarang nilai	Memulakan atau meneruskan rawatan
Kursus tanpa gejala	Kiraan limfosit CD4+ melebihi 350 sel setiap 1 µl	Nilai viral load tidak melebihi 100,000 salinan/ml	Pesakit terus dipantau. HAART tidak digunakan.
		Nilai viral load melebihi 100,000 salinan/ml	Keperluan untuk HAART dibincangkan secara kolektif. HAART mungkin disyorkan dalam kes penurunan pesat dalam limfosit CD4+ (>50 sel dalam 1 μl setahun), umur lebih 55 tahun, atau jangkitan bersama HIV/HCV.
	Kiraan limfosit CD4+ ialah 201-350 sel setiap 1 µl	Nilai viral load tidak melebihi 20,000 salinan/ml	Kebanyakan pakar mengesyorkan menangguhkan HAART. EACS mengesyorkan HAART tanpa mengira viral load
		Nilai viral load melebihi 20,000 salinan; ml	HAART ditunjukkan
		Sebarang nilai viral load	HAART disyorkan untuk digunakan dalam kes berisiko tinggi perkembangan pesat jangkitan HIV (jika pesakit di bawah umur 50 tahun dan secara berkala menggunakan bahan psikoaktif secara intravena). Terdapat risiko pematuhan yang rendah
	Bilangan limfosit CD4 tidak melebihi 200 sel dalam 1 µl	Sebarang tahap viral load	HAART adalah disyorkan

Rejimen rawatan menggunakan ubat lini pertama

Satu ubat atau gabungan dari lajur A dan B (gunakan kategori pilihan)
	Lajur A	Lajur B
Skim pemilihan	NNRTI: efavirenz	Zidovudine dan lamivudine (atau Combivir) Phosphazid dan lamivudine Abacavir dan lamivudine (atau Kivexa) - rejimen pilihan apabila pemeriksaan untuk HW B-5701 adalah mungkin
	PI: atazanavir dan ritonavir
	IP: lopinavir atau ritonavir (2 kali sehari)
	IP: fosamprenavir dan ritonavir (2 kali sehari)
Skim alternatif	NNRTI: nevirapine	Abacavir dan lamivudine (atau Kivexa) Didanosine dan lamivudine
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir dan ritonavir (sekali sehari)
	IP: lopinavir atau ritonavir (sekali sehari)
Ubat lain kadangkala digunakan dalam terapi lini pertama	Nelfinavir	Stavudine dan lamivudine
	Ritonavir dan saquinavir
	Zidovudine, lamivudine, dan abacavir (atau trizivir)
	Combivir dan abacavir
	Zidovudine dan Kivexa

Rejimen rawatan menggunakan ubat barisan kedua (selepas menilai sebab kegagalan rejimen rawatan pertama dan menjalankan ujian rintangan virus)

Skim permulaan	Perubahan yang disyorkan dalam terapi
2 NRTI dan NNRTI	2 NRTI (berdasarkan keputusan ujian rintangan virus) dan PI (dengan atau tanpa ritonavir)
2 NRTI dan PI (kadangkala ritonavir ditambah)	2 NRTI (berdasarkan keputusan ujian rintangan virus) dan NNRTI
	2 NRTI (berdasarkan keputusan ujian rintangan virus) dan PI alternatif (dengan ritonavir, berdasarkan keputusan ujian rintangan virus)
3 NIOT	2 NRTI dan NNRTI atau PI (dengan atau tanpa ritonavir berdasarkan keputusan ujian)

Rejimen rawatan menggunakan ubat baris ketiga (kegagalan HAART seterusnya)

Skim terpakai	Cadangan untuk menukar terapi
2 NRTI dan PI atau 3 NRTI	NRTI (berdasarkan keputusan ujian rintangan virus), NNRTI (jika NNRTI belum digunakan sebelum ini atau ujian rintangan menunjukkan sensitiviti virus terhadap ubat) dan PI, termasuk generasi baharu, seperti darunavir dengan atau tanpa ritonavir, berdasarkan keputusan ujian)
NRTI, NNRTI dan IP	Lebih daripada satu ubat NRTI ditetapkan dalam kombinasi dengan PI baharu (ditingkatkan dengan ritonavir berdasarkan keputusan ujian) dan enfuvirtide

Prinsip pendekatan untuk merawat pesakit dengan jangkitan HIV adalah penggunaan ubat antiretroviral sepanjang hayat.

Terapi patogenetik dan rejimen rawatan untuk penyakit sekunder yang paling kerap didaftarkan dalam pesakit yang dijangkiti HIV

Rawatan jangkitan HIV harus digabungkan dengan terapi penyakit sekunder dan bersamaan. Dalam kebanyakan kes, rawatan penyakit sedemikian mempunyai keutamaan berbanding permulaan HAART, kerana keterukan keadaan pesakit menentukan kehadiran nosologi tertentu.

Jangkitan sitomegalovirus

Rawatan jangkitan sitomegalovirus nyata.

• Terapi tiga minggu dijalankan dengan ganciclovir (cymevene) pada dos 5 mg/kg 2 kali sehari secara intravena perlahan-lahan selama satu jam.
• Valganciclovir (Valcyte) ditetapkan pada dos 900 mg 2 kali sehari secara lisan selama 3 minggu (kurang disukai).

Rawatan dan pencegahan sekunder jangkitan sitomegalovirus aktif.

• Cymevene ditetapkan pada dos 1 g 3 kali sehari selama 30 hari (enteral).
• Valcyte digunakan pada 900 mg sekali sehari selama 30 hari (enteral).
• Terapi empat minggu dijalankan dengan cymevene pada 5 mg/kg sekali sehari secara intravena dengan titisan selama satu jam (kurang lebih baik).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jangkitan herpes yang disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 3 (Varicella Zoster)

• Acyclovir ditetapkan pada 800 mg 5 kali sehari (secara lisan) atau 750-1000 mg 3 kali sehari (intravena).
• Valaciclovir digunakan pada 1 g 3 kali sehari (secara lisan).
• Gunakan famciclovir 500 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari (secara lisan).

Pneumocystis pneumonia

Skim pemilihan.

• Biseptol 120 mg/kg sehari dalam 4 dos selama 21 hari.

Skim alternatif.

• Clindamycin pada dos 600-900 mg secara intravena setiap 6-8 jam.
• Clindamycin pada dos 300-450 mg secara lisan setiap enam jam dalam kombinasi dengan primaquine (15-30 mg / kg) secara lisan.

Pencegahan primer dan sekunder Pneumocystis pneumonia (dengan paras limfosit CD4 kurang daripada 200 sel dalam 1 μl): Biseptol pada dos 480 mg 2 kali sehari setiap hari sehingga kiraan limfosit CD4 meningkat kepada 200 sel dalam 1 μl atau lebih.

Toxoplasmosis (bentuk serebrum lebih kerap didiagnosis)

Rawatan toksoplasmosis bermula pada sedikit pun syak wasangka penyakit ini, tanpa menunggu keputusan peperiksaan.

Skim pemilihan.

• Tetapkan 2 tablet Fansidar 2 kali sehari dalam kombinasi dengan leucovorin (25 mg) secara intramuskular setiap hari selama 6 minggu.

Skim alternatif.

• Biseptol digunakan pada 60 mg/kg sehari (dalam 2 dos) selama 6 minggu.
• 5-fluorouracil (pada dos 1.5 mg/kg sehari secara lisan) digunakan dalam kombinasi dengan clindamycin (1.8-2.4 g 2 kali sehari secara lisan atau intravena) selama 6 minggu.
• Doxycycline ditetapkan (secara lisan atau intravena, 300-400 mg sehari) dalam kombinasi dengan clarithromycin (secara lisan, 500 mg 2 kali sehari) atau sulfadiazine (secara lisan, 1000-1500 mg) setiap enam jam selama 1.5 bulan.

Sarkoma Kaposi

HAART adalah kaedah utama yang membolehkan mencegah perkembangan penyakit dan mencapai peningkatan klinikal. Dalam bentuk sarkoma Kaposi yang teruk, yang berlaku dengan penglibatan organ dalaman dalam proses patologi, prospidin ditetapkan pada dos 100 mg intramuskular selama 30 hari.

Stomatitis Candidal

Skim pemilihan.

• Clotrimazole lozenges (10 mg 5 kali sehari) sehingga gejala hilang.

Skim alternatif.

• Fluconazole 100 mg sehari sehingga gejala hilang.
• Nystatin pada dos 500,000 IU 4-5 kali sehari sehingga gejala hilang.
• Itraconazole (penggantungan) 100 mg setiap hari sehingga gejala hilang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Esofagitis Candidal

Skim pemilihan.

• Fluconazole pada dos 200 mg sehari secara lisan (sehingga 800 mg sehari) selama 2-3 minggu.

Skim alternatif.

• Kapsul itraconazole 200 mg sehari selama 2-3 minggu.
• Jarang, biasanya apabila mustahil untuk menetapkan rejimen lain, amphotericin B digunakan (pada dos 0.6 mg/kg sehari secara intravena) selama 10-14 hari.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Meningitis kriptokokus

Skim pemilihan.

• Amfoterisin B (0.7 mg/kg sehari secara intravena) dalam kombinasi dengan 5-flucytosine (secara oral 100 mg/kg sehari) selama dua minggu. Kemudian fluconazole ditetapkan pada dos 400 mg sehari selama dua bulan atau sehingga cecair serebrospinal dibersihkan. Peringkat terakhir ialah terapi penyelenggaraan dengan flukonazol (200 mg sehari) sehingga bilangan limfosit CD4+ meningkat kepada 200 sel dalam 1 μl atau lebih.

Skim alternatif.

• Amfoterisin B (0.7-1.0 mg/kg sehari secara intravena) selama dua minggu. Kemudian fluconazole (400 mg secara lisan setiap hari) digunakan selama 8-10 minggu.
• Fluconazole (secara lisan 400-800 mg sehari) dalam kombinasi dengan 5-flucytosine (secara lisan 100 mg/kg sehari) selama 6-10 minggu.
• Ambisom digunakan (4 mg/kg sehari secara intravena) selama dua minggu. Kemudian fluconazole digunakan (400 mg sehari) selama 8-10 minggu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Jangkitan mikobakteria

Apabila merawat mikobakteriosis yang terdapat pada pesakit yang dijangkiti HIV, ubat standard ditetapkan dan rejimen dos standard digunakan.

Ciri-ciri terapi jangkitan mikobakteria dalam pesakit yang dijangkiti HIV.

• Sekiranya bilangan limfosit CD4+ berkurangan (kurang daripada 100 sel dalam 1 μl), pesakit diberi rifampicin atau rifabutin sekurang-kurangnya 3 kali seminggu, kerana penggunaan ubat yang kurang kerap membawa kepada pembentukan rintangan patogen. Tempoh rawatan ditentukan secara individu.
• Dalam kes penurunan kuat dalam bilangan limfosit CD4+ (kurang daripada 100 sel dalam 1 μl), sekurang-kurangnya empat ubat digunakan untuk rawatan tuberkulosis selama 2 bulan; kemudian dua ubat ditinggalkan (ia digunakan selama 4.5 bulan). Sekiranya analisis sputum selepas 2 bulan rawatan membuahkan hasil yang positif, maka terapi dijalankan selama 7 bulan akan datang.
• Sekiranya bentuk tuberkulosis extrapulmonary dikesan, rejimen rawatan standard untuk tuberkulosis pulmonari ditetapkan. Pengecualian adalah tuberkulosis miliary, batuk kering tulang dan sendi, meningitis tuberkulosis (rawatan dijalankan selama 12 bulan).
• Rawatan tuberkulosis dan jangkitan HIV tidak boleh dimulakan secara serentak kerana kesan sampingan ubat yang bertindih, interaksi ubat yang merugikan, keperluan untuk mematuhi rejimen ubat, dan kemungkinan tindak balas paradoks yang berkaitan dengan pemulihan sistem imun. Rawatan HAART dan anti-tuberkulosis boleh dimulakan serentak dengan penurunan mendadak dalam limfosit CD4+ kepada 50 sel dalam 1 μl (jika pesakit bertolak ansur dengan terapi anti-tuberkulosis dengan baik).
• Ia tidak disyorkan untuk menggunakan PI dan NNRTI semasa terapi anti-tuberkulosis, kecuali efavirenz, ritonavir, dan gabungan ritonavir dan saquinavir.

Hepatitis

Peringkat awal terapi antiviral untuk hepatitis C kronik pada pesakit dengan jangkitan HIV dibentangkan dalam jadual.

Peringkat awal terapi antiviral untuk hepatitis C virus kronik pada pesakit dengan jangkitan HIV

Kiraan limfosit CD4 (sel/µl)	Prinsip rawatan hepatitis C kronik dan jangkitan HIV
<200	Adalah dinasihatkan untuk menjalankan HAART sebelum permulaan rawatan untuk hepatitis C kronik, memandangkan risiko tinggi jangkitan oportunistik, serta kemungkinan penurunan bilangan limfosit CD4_ semasa terapi interferon.
201-500	Jika bilangan limfosit CD4+ meningkat kepada 350 dalam 1 μl dan ke atas, rawatan untuk CHC boleh dimulakan. Dalam kes lain, isu itu diputuskan secara kolegial. Rawatan penyakit sekunder mempunyai keutamaan berbanding terapi antivirus untuk hepatitis virus (isu rawatan akan dipertimbangkan kemudian).
>500	Risiko perkembangan jangkitan adalah rendah dan HAART boleh ditangguhkan. Adalah lebih baik untuk memulakan rawatan untuk HCV

Pemberian imunoglobulin kepada pesakit dengan jangkitan HIV boleh dianggap sebagai terapi patogenetik.

Petunjuk untuk penggunaan imunoglobulin.

• Kekurangan imun (untuk tujuan penggantian).
• Trombositopenia idiopatik dengan mekanisme pembangunan autoimun (20 g protein setiap hari).
• Penyakit sekunder bakteria dan virus yang teruk dan penyakit bersamaan.

Dos ubat dan kursus rawatan bergantung pada tahap kekurangan imun, keterukan keadaan pesakit, dan ubat dari kumpulan immunoglobulin.

• Imunoglobulin manusia normal (gamimun H), imunoglobulin IG VENA N IV Dos tunggal ialah 25-50 ml (intravena melalui titisan), tiga hingga sepuluh infus diberikan. Pentadbiran berulang dilakukan hanya selepas 24 jam (atau 48 jam atau selepas 72 jam).
• Octagam ditetapkan pada 200-400 mg/kg (intravena) setiap 3-4 minggu.

Kepakaran perubatan dan sosial

Apabila menjalankan pemeriksaan perubatan dan sosial pesakit yang dijangkiti HIV, keterukan tanda-tanda klinikal penyakit (peringkat jangkitan HIV) diambil kira. Sebab sosial - kemustahilan kerja lanjut (contohnya, pakar bedah, doktor gigi, pakar obstetrik-pakar sakit puan, resusitasi, kakitangan perubatan yang melakukan manipulasi parenteral, pekerja stesen pemindahan darah dan kilang penyediaan bioperubatan yang tanggungjawab profesionalnya termasuk penyediaan ubat-ubatan untuk pentadbiran parenteral) - adalah asas untuk menentukan kehilangan kapasiti kerja yang kekal. Sekiranya orientasi semula profesional orang-orang ini adalah mustahil, hilang upaya Kumpulan III boleh dikeluarkan.

Isu hilang upaya sementara diselesaikan secara individu, berdasarkan keterukan dan tempoh pelbagai tanda klinikal, berpandukan "Arahan mengenai peraturan untuk menilai hilang upaya sementara untuk orang yang diinsuranskan", dengan penambahan dan pembetulan seterusnya.

Untuk menentukan tahap hilang upaya kekal dalam pesakit yang dijangkiti HIV, indeks Karnofsky digunakan.

• Jika indeks Karnofsky adalah 100-90%, maka aktiviti pesakit dipelihara sepenuhnya.
• Keupayaan pesakit untuk melakukan kerja fizikal yang berat adalah terhad (boleh melakukan kerja ringan) dengan nilai indeks 80-70%.
• Sekiranya indeks Karnofsky tidak melebihi 60-30%, maka pesakit dapat bergerak dan menjaga dirinya sendiri, tetapi tidak boleh bekerja (berbohong atau duduk kurang daripada 50% daripada tempoh terjaga).
• Keupayaan terhad untuk menjaga diri sendiri, pesakit berbaring atau duduk lebih daripada 50% masa bangun - nilai indeks ialah 40-30%.
• Indeks Karnofsky tidak melebihi 20-10%: dalam kes ini, pesakit benar-benar tidak bergerak dan tidak dapat menjaga dirinya sendiri.

Semasa peringkat manifestasi klinikal utama jangkitan HIV (peringkat II dan III), keupayaan pesakit untuk bekerja sepenuhnya dipelihara (indeks Karnofsky – 90-100%).

Pada peringkat penyakit sekunder (peringkat IVA), kapasiti kerja pesakit juga dipelihara sepenuhnya (indeks Karnovsky - 90-100%). Pada masa yang sama, sesetengah pesakit mengalami perkembangan gangguan asthenik yang berterusan dan pembentukan sindrom psikoorganik; ini membawa kepada penurunan keupayaan untuk bekerja sepenuhnya (indeks Karnovsky - 70-80%). Dalam kes ini, memandangkan sifat aktiviti profesional, disyorkan untuk mengeluarkan pesakit dengan kumpulan kecacatan III.

Pada peringkat akhir jangkitan HIV (peringkat IVB), kambuhan penyakit sekunder menjadi lebih kerap dan kebanyakan pesakit memerlukan kemasukan ke hospital (berulang kali), yang membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja secara berterusan (indeks Karnovsky - 50-80%). Dalam kes ini, pesakit dipindahkan ke kumpulan kecacatan II atau III. Pengecualian adalah lesi berterusan sistem saraf periferi dengan kerosakan motor yang teruk (indeks Karnovsky ialah 10-40%). Pesakit diberikan kumpulan kecacatan I.

Pada peringkat penyakit sekunder (peringkat IVB), semua pesakit didapati mengalami kemerosotan kapasiti kerja yang berterusan (indeks Karnovsky - 10-50%). Bergantung pada sifat dan keterukan lesi, adalah disyorkan untuk menubuhkan kumpulan kecacatan I atau II.

Pemeriksaan klinikal

Untuk mengatur rawatan perubatan untuk pesakit yang dijangkiti HIV dan untuk meningkatkan tempoh dan meningkatkan kualiti hidup mereka, serta untuk menjalankan langkah anti-wabak, adalah perlu untuk memastikan liputan maksimum pesakit yang dijangkiti HIV dengan pemerhatian dispensari.

Semua pemeriksaan pesakit yang dijangkiti HIV hanya dilakukan selepas mendapat persetujuan termaklum secara sukarela. Adalah disyorkan untuk secara aktif menjemput pesakit yang dijangkiti HIV ke pemeriksaan berkala, tetapi pada masa yang sama, hak orang untuk menolak pemeriksaan dan rawatan tidak boleh dilanggar. Pesakit juga mempunyai hak untuk memilih institusi perubatan.

Pemeriksaan perubatan pesakit yang dijangkiti HIV dijalankan mengikut dokumen peraturan.

Pemerhatian pesakit luar terhadap pesakit yang dijangkiti HIV dijalankan dalam persekitaran pesakit luar dan poliklinik di tempat kediaman atau di kemudahan penjagaan kesihatan (untuk penyediaan rawatan perubatan yang berterusan, pesakit ditugaskan, sebagai contoh, ke poliklinik atau hospital).

Apabila mendaftarkan pesakit yang dijangkiti HIV untuk pemantauan dispensari, adalah perlu untuk membiasakannya dengan algoritma dan tujuan pemantauan dispensari, jadual lawatan ke doktor dan pakar yang hadir, kemungkinan menjalankan kajian makmal dan instrumental. Dalam kes ini, persetujuan pesakit untuk menjalankan pemantauan dispensari (atau penolakan rawatan perubatan) secara bertulis diperlukan.

[ 36 ], [ 37 ]

Aktiviti yang dijalankan semasa peperiksaan awal

• Pemeriksaan oleh doktor yang hadir (perundingan, pengumpulan anamnesis, pemeriksaan fizikal lengkap).
• Pendaftaran penyakit sekunder, dinamik dan perjalanannya.
• Pendaftaran penyakit bersamaan.
• Penilaian kualiti hidup pesakit (mengikut skala Karnofsky).
• X-ray dada (jika pemeriksaan tidak dilakukan dalam tempoh enam bulan yang lalu).
• Ultrasound organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas) dan buah pinggang.
• ECG.
• Perundingan dengan pakar oftalmologi (pemeriksaan fundus).
• Perundingan dengan pakar otolaryngolog (ketajaman pendengaran dan fungsi vestibular diperiksa).
• Perundingan dengan pakar neurologi.
• Perundingan doktor gigi.
• Perundingan pakar sakit puan (untuk wanita).
• Ujian serum darah atau plasma untuk antibodi kepada HIV menggunakan kaedah ELISA.
• Kiraan darah lengkap (hemoglobin dan hematokrit: platelet, eritrosit dan leukosit, formula leukosit, ESR).
• Biokimia darah (kreatinin dan urea; aktiviti ALT, AST, alkali fosfatase, LDH, CPK, amilase atau lipase; bilirubin dan pecahannya; glukosa, jumlah protein dan pecahan).
• Analisis air kencing am.
• Penentuan penanda hepatitis B, C, delta virus.
• Analisis serologi - untuk mengesan penanda sifilis, antibodi kepada sitomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Pemeriksaan najis untuk telur helminth dan protozoa: budaya untuk diagnosis salmonellosis.
• Ujian tuberculin.
• Pemeriksaan imunologi (status imun).
• Penentuan kepekatan RNA HIV dalam serum darah.

Pemeriksaan berulang yang dirancang dijalankan untuk mengenal pasti dengan segera tanda-tanda untuk menetapkan terapi antiretroviral (atau untuk membetulkannya). Skop pemeriksaan berulang yang dirancang bergantung pada peringkat penyakit dan tahap limfosit CD4.

Tempoh pemeriksaan perubatan

Tahap penyakit	Bilangan limfosit CD4+ dalam 1 µl darah	Selang waktu (dalam minggu)
II, III	>500	24
	<500	12
	Tidak diketahui	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Tidak diketahui	12
IVB (AIDS)		Bergantung pada gambar klinikal

Adalah disyorkan untuk berunding dengan pakar (pakar pergigian, pakar mata, pakar neurologi) sekali setiap enam bulan, dan untuk diperiksa oleh pakar lain seperti yang ditunjukkan.

Kajian untuk mengesan penanda virus hepatitis B dan virus hepatitis C dan sifilis juga dilakukan setiap enam bulan sekali.

X-ray dada dan ultrasound perut dilakukan sekali setahun (jika bilangan limfosit CD4+ meningkat kepada lebih daripada 500 sel dalam 1 μl) atau 2 kali setahun (jika bilangan limfosit CD4+ berkurangan kepada 500 sel dalam 1 μl atau kurang).

Imbasan CT atau MRI otak disyorkan untuk dilakukan apabila terdapat penurunan mendadak dalam bilangan limfosit CD4+ (kurang daripada 200 sel dalam 1 μl).

Peperiksaan tidak berjadual perlu dijalankan jika sebarang tanda perkembangan jangkitan HIV dikesan atau jika penyakit bersamaan berkembang. Pemeriksaan tambahan dilakukan mengikut budi bicara doktor yang merawat.