Rawatan kerosakan gigi

Rawatan karies gigi bergantung kepada keparahan proses yang merosakkan dalam tisu keras gigi dan keadaan umum badan. Secara konvensional, dua pendekatan utama untuk rawatan boleh dibezakan - ini adalah kaedah invasif dan pembedahan.

Rawatan karies gigi menggunakan kaedah bukan invasif

Kaedah bukan invasif digunakan untuk merawat karies di peringkat spot. Dengan bentuk karies ini, pesakit tidak mengadu tentang kecacatan atau kesakitan enamel apabila terdedah kepada suhu dan perengsa kimia.

Rawatan karies gigi pada peringkat penyahmineralan enamel terdiri daripada elektroforesis dengan larutan persediaan kalsium (kalsium glukonat (3-5%) atau larutan kalsium fosfat berasid yang diperkenalkan dari anod, dan persediaan fluorida (0.2% larutan natrium fluorida)) dari katod. Apabila melakukan elektroforesis, adalah perlu untuk mengasingkan permukaan gigi dengan teliti daripada sentuhan dengan air liur dan mukosa mulut. Elektroforesis dijalankan selama 10-20 hari dengan pemantauan mandatori hasil rawatan dengan kaedah pewarnaan penting tisu gigi selepas 5 sesi.

Rawatan karies gigi dengan kaedah pembedahan

Bersama dengan kaedah bukan invasif untuk merawat karies, kaedah pembedahan adalah yang utama pada masa ini. Rawatan pembedahan karies gigi terdiri daripada beberapa peringkat:

1. Rawatan gigi yang bersih.
2. Menentukan warna gigi dan memilih warna bahan tampalan.
3. Penyediaan tisu gigi yang keras.
4. Pengasingan gigi daripada air liur.
5. Rawatan perubatan rongga yang terbentuk.
6. Memohon gasket.
7. Pemasangan matriks dan baji.
8. Pengeringan permukaan gigi dan pengelasan asid enamel.
9. Membilas permukaan gigi yang terukir dan mengeringkan permukaannya.
10. Penggunaan pelekat.
11. Pengenalan bahan pengisi.
12. Pempolimeran bahan.
13. Kemasan dan penggilapan tampalan.
14. Selepas ikatan atau penggunaan pelindung fluorida.

Rawatan gigi yang bersih

Peringkat pertama melibatkan pembersihan permukaan gigi yang dipulihkan daripada plak. Pes dan berus yang kasar digunakan untuk tujuan ini. Kekerasan plak ditandakan dengan indeks RDA (KEA). Pes kasar mengandungi silikon oksida dan pelbagai bahan tambahan aromatik. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pes yang tidak mengandungi fluorin (Klint, Voco). Rawatan kebersihan gigi membantu memilih warna bahan tampalan dengan betul.

Menentukan warna gigi dan memilih warna bahan tampalan

Pilihan warna yang betul memerlukan pematuhan dengan syarat berikut:

• Adalah lebih baik untuk memilih warna dalam cahaya semula jadi pada waktu siang (12 jam).
• Permukaan gigi mestilah lembap.
• Ia tidak disyorkan untuk memilih warna selama lebih daripada 15 saat.
• Jika ragu-ragu tentang pilihan warna, bahan yang lebih gelap harus digunakan, kerana bahan komposit reflektif menjadi lebih ringan semasa proses pempolimeran.

Pada masa ini, 2 jenis warna digunakan: VITA dan IVOCLAR.

Sesetengah bahan datang dengan skema warna tandatangan mereka sendiri.

[ 1 ], [ 2 ]

Rawatan karies gigi: penyediaan tisu gigi yang keras

Kaedah yang paling terkenal dan meluas ialah pengembangan pencegahan yang dicadangkan oleh Blak (1914). Dalam tempoh ini, bahan pengisi logam, amalgam, digunakan dalam amalan klinikal, yang mempunyai kekuatan mekanikal yang ketara. Tampalan logam, jika disediakan dan diisi dengan betul, tahan 10 tahun atau lebih. Agar tisu gigi yang mengelilingi tampalan dapat dipelihara untuk tempoh ini, adalah perlu untuk mengeksai secara meluas kawasan gigi yang mudah terdedah kepada karies sambil mengekalkan zon tahan, seperti serpihan tuberkel, apabila membentuk rongga kelas I.

Penyediaan melibatkan pengasingan radikal tisu gigi yang diubah. Rawatan karies gigi ini adalah berdasarkan prinsip yang paling penting - "pengembangan demi pencegahan".

Kaedah pengembangan pencegahan tidak kehilangan kepentingan praktikalnya walaupun hari ini apabila mengisi gigi dengan amalgam. Walau bagaimanapun, penggunaan amalgam mempunyai banyak aspek negatif: pewarnaan tisu gigi di sekeliling tampalan, kekurangan lekatan pada enamel dan dentin, perbezaan dalam pekali pengembangan haba bahan dan tisu gigi, dsb.

Pada 40-70an abad ke-20, simen digunakan secara meluas. Tempoh pemeliharaan tampalan yang diperbuat daripada simen mineral adalah tidak penting, yang membawa kepada penggantian tampalan yang kerap. Lebih-lebih lagi, setiap kali semasa rawatan gigi berlubang, ia tidak dapat dielakkan untuk mengeluarkan tisu keras gigi.

Kemunculan bahan pengisian polimer telah membawa kepada keperluan untuk membangunkan prinsip baru untuk pembentukan rongga karies - kaedah pengisian pencegahan. Ia melibatkan pemotongan minimum tisu gigi yang sihat ke zon imun dengan pembulatan sudut rongga yang terbentuk. Kaedah ini melibatkan rawatan pembedahan karies gigi dan pengedap pencegahan bukan invasif atau invasif bagi fisur, serta fluoridasi tempatan enamel. Dalam kes ini, keadaan rintangan karies individu pesakit dan ciri-ciri bahan pengisi perlu diambil kira.

Pada tahun 1994, doktor Belanda Taco Pilot mencadangkan kaedah membuang tisu karies dengan jengkaut dan kemudian mengisi rongga yang terbentuk dengan simen ionomer kaca. Ia dipanggil kaedah ART, yang berdasarkan sifat simen ionomer kaca untuk membebaskan fluorida. Kaedah ini boleh digunakan untuk menyediakan penjagaan pergigian dalam keadaan yang sukar, merawat karies gigi pada kanak-kanak kecil, pesakit dengan patologi somatik am yang teruk.

Untuk merawat tisu gigi, komposisi asid amino natrium hipoklorit digunakan - kaedah "Carisolv". Selepas melembutkan dentin, ia dikeluarkan dengan penggali tajam.

Klinik ini menggunakan kaedah kinetic air-abrasive preparation (KAP). Di bawah pengaruh siling terfokus bahan pelelas (aluminium oksida atau natrium bikarbonat dengan saiz zarah 25-50-100 mikron), tisu gigi keras dikeluarkan ke tahap yang diperlukan di bawah kawalan visual.

Pembentukan rongga karies kelas I

Celah gigi geraham dan premolar paling kerap dipengaruhi oleh karies. Penyahmineralan enamel dan dentin mengambil bentuk rombus. Zon tahan karies pada permukaan mengunyah gigi geraham dan premolar ialah tuberkel dan cerun tuberkel. Rawatan karies gigi rongga kelas I memerlukan keputusan yang jelas tentang jumlah tisu gigi yang harus dikeluarkan, untuk menentukan penyetempatan titik sentuhan antagonis. Doktor mesti memutuskan apa yang perlu digunakan dalam situasi klinikal tertentu untuk memulihkan tisu gigi: tampalan, tatahan atau onlay. Penyelesaian kepada isu ini bergantung pada jumlah tisu gigi yang tinggal, ketebalan dinding rongga karies, dan jenis bahan tampalan.

Secara tradisinya, rongga karies terbentuk dalam bentuk "kotak" dengan sudut tepat atau bujur. Untuk mengasingkan dinding rongga, alas (lebih daripada 1 mm tebal) dan lapisan nipis dicipta yang menutup bahagian bawah dan dinding rongga dan berfungsi untuk mengasingkan pulpa daripada perengsa kimia, serta menyediakan sambungan antara dinding gigi dan tampalan. Simen fosfat, polikarboksilat dan simen ionomer kaca, serta bahan komposit yang mengalir cecair digunakan sebagai bahan penebat. Dalam kes menggunakan bahan komposit untuk mengisi rongga karies, bahagian bawah rongga dan dinding terbentuk bujur, kerana kebanyakan bahan komposit mempunyai pengecutan linear yang ketara dan tidak mempunyai keanjalan simen mineral, yang membawa kepada pembentukan lompang di kawasan sudut rongga. Untuk mengelakkan kecederaan pada pulpa gigi, bahagian bawah rongga harus mengulangi pelepasan ruang pulpa. Untuk memperbaiki penetapan bahan tampalan dan peralihan bahan tampalan yang lebih lancar ke tisu gigi, adalah disyorkan untuk menyerong enamel di sepanjang tepi rongga. Apabila meletakkan tampalan amalgam, serong enamel pada sudut 45". Dalam kes menggunakan bahan komposit, serong enamel tidak perlu. Ketebalan lapisan bahan komposit dalam zon beban oklusal hendaklah sekurang-kurangnya 2 mm, yang disebabkan oleh kerapuhan bahan. Dengan adanya tekanan, ini boleh menyebabkan pecahan pada bahagian tepi dan bahagian tepi karies. enamel, dalam hal keperluan kosmetik, mesti dilakukan jika tiada sentuhan dengan tuberkel gigi antagonis.

[ 3 ], [ 4 ]

Pembentukan rongga karies kelas II

Karies pergigian kelas II juga merupakan kejadian biasa dan menyumbang sehingga 40% daripada semua penyetempatan. Perkembangannya dikaitkan dengan kebersihan mulut yang tidak mencukupi, apabila plak gigi berkembang di antara gigi pada permukaan anggaran, yang membawa kepada karies.

Proses karies berkembang dalam zon enamel dan dentin dalam bentuk dua segi tiga berturut-turut menghadap ke luar dengan puncaknya. Diagnosis bentuk awal rongga karies kelas II agak sukar, kerana agak sukar untuk menjalankan pemeriksaan visual dengan kehadiran gigi bersebelahan. Yang paling bermaklumat ialah pemeriksaan X-ray intraoral. Ia membolehkan mengenal pasti fokus penyahmineralan, sempadannya dan menjejaki hasil terapi pemineralan semula.

Rawatan karies gigi kelas II boleh dilakukan menggunakan kaedah terowong. Penyingkiran dentin yang diubah karies pada bahagian anggaran gigi dilakukan melalui terowong yang terbentuk dari permukaan mengunyah. Simen ionomer kaca digunakan untuk menutup kecacatan pada lapisan dentin, dan lapisan enamel dipulihkan dengan bahan komposit.

Dalam kes proses karies yang lebih ketara, pembukaan rongga harus bermula pada permukaan mengunyah gigi dengan fissure bur dengan mencipta alur yang sepadan dengan saiz lesi karies, melangkah ke belakang dari permukaan sisi gigi. Kemudian bahagian enamel yang ditipis dipecahkan dengan jengkaut dan kemudian rongga terbentuk.

Bergantung pada bahan pengisi kekal yang digunakan, pendekatan yang berbeza untuk pembentukan rongga digunakan. Penggunaan amalgam melibatkan pembentukan rongga dalam bentuk trapezoid berkomunikasi pada sudut 90. Apabila menggunakan bahan komposit polimer, rongga terbentuk lebih bulat pada permukaan anggaran dengan tepi mencapah. Tempat yang paling terdedah untuk komplikasi dan perkembangan karies sekunder dan pulpitis ialah dinding gingiva pada permukaan sisi gigi. Enamel dinding gingival mesti dilicinkan dengan teliti.

[ 5 ]

Pembentukan rongga karies kelas III

Keanehan pembentukan rongga karies ini adalah penyelesaian isu pemeliharaan kosmetik dinding palatine dan lingual. Apabila menggunakan simen mineral, rongga karies dibuka dari sisi palatine. Pada masa ini, apabila menggunakan bahan komposit, disyorkan untuk mengeluarkan permukaan vestibular yang ditipis. Bahagian bawah rongga dibentuk bujur, supaya tidak membuka rongga gigi. Sudut permukaan luar enamel dan tiang yang terbentuk hendaklah lurus. Untuk peralihan warna tampalan dan gigi yang lebih baik, serong lembut enamel boleh dibuat.

Pembentukan rongga karies kelas IV

Rawatan karies gigi bergantung kepada saiz kecacatan mahkota. Doktor mesti terlebih dahulu memutuskan kaedah rawatan mana yang lebih sesuai dalam situasi ini: meletakkan tampalan atau menggunakan kaedah rawatan ortopedik. Ia perlu terlebih dahulu menentukan gigitan dan titik hubungan dengan antagonis. Sekiranya keadaan dicipta untuk pengisian masa depan untuk "disingkirkan" oleh antagonis, maka lebih sesuai untuk menggunakan kaedah rawatan ortopedik.

Untuk penetapan bahan pengisi yang lebih baik, potongan enamel yang panjang, lembut dan beralun dibuat dengan instrumen berlian berbutir halus pada permukaan labial.

[ 6 ]

Pembentukan rongga karies kelas V

Rawatan karies gigi kelas V bergantung pada kawasan yang terjejas, lokasinya di atas, di atau di bawah gusi. Dalam dua kes pertama, rongga dengan bahagian bawah cembung bujur yang mengulangi kontur rongga gigi terbentuk. Untuk penetapan bahan pengisi yang lebih baik, bahagian membujur enamel boleh dibuat. Sekiranya berlaku penyebaran lesi karies di bawah gusi, adalah dinasihatkan untuk membentuk rongga untuk pengisian mengikut jenis "sandwic" terbuka. Rongga subgingiva ditutup dengan simen ionomer kaca, dan bahagian gigi yang kelihatan dipulihkan dengan bahan komposit.

Rawatan karies pergigian kelas V dijalankan dengan memproses dan membentuk kaviti mengikut jenis kecacatan dan pemulihan menggunakan bahan yang boleh mengalir atau kondensasi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan karies gigi: mengasingkan gigi daripada air liur

Untuk melakukan pemulihan penuh, perlu memastikan kekeringan rongga yang terbentuk. Pengasingan gigi daripada air liur boleh menjadi mutlak apabila menggunakan kepingan elastik (Cofferdam, Quikdam) atau relatif apabila menggunakan penggelek kapas. Penggunaan cotton cynics perlu dielakkan kerana kemungkinan gentian halus masuk ke dalam bahan pengisi.

Rawatan karies gigi: rawatan dadah

Secara tradisinya, rawatan perubatan rongga yang terbentuk dijalankan dengan larutan 3% hidrogen peroksida, 70% larutan alkohol dan eter. Rawatan karies gigi dalam, untuk mengelakkan kerengsaan pulpa, hanya rawatan dengan larutan hangat 3% hidrogen peroksida dibenarkan. Pada masa ini, rongga karies selepas pembentukan boleh dirawat dengan larutan bakterisida 2% chlorhexidine atau 1% benzaconium chloride. Keputusan klinikal yang baik diperhatikan selepas rawatan rongga dengan larutan 0.01% miramistin.

Rawatan karies gigi: penggunaan lapisan

Bahan gasket dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• penebat: varnis, fosfat, simen ionomer kaca.
• perubatan: mengandungi kalsium hidroksida.

Ionomer kaca digunakan untuk gasket penebat: ionomer kaca dua komponen klasik: lonobond (Voco), ikatan Ketar (Espe), ionomer kaca dwi-pengawetan - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), polimer pengawetan cahaya yang mengandungi pengisi ionomer kaca - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septocal L. C).

Baru-baru ini, bahan komposit boleh alir telah digunakan sebagai lapisan dan untuk mengurangkan tekanan dalam struktur pengisian enamel. Komposit mudah alih mempunyai sifat positif: thixotropy tinggi, keupayaan untuk mengisi semua kawasan yang tidak rata di bahagian bawah rongga yang terbentuk. Komposit mudah alir mempunyai keanjalan yang tinggi dan dengan itu melegakan tekanan dalam pengisian. Sifat negatif ialah pengecutan pempolimeran yang tinggi, kekuatan mekanikal yang tidak mencukupi dan kestabilan spatial yang tidak mencukupi bagi isipadu bahan yang besar. Ini termasuk Revolusi (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Aliran Arabesk (Voco), dll.

Pelapik terapeutik digunakan untuk rawatan biologi pulpa dan sekiranya berlaku pembukaan tanduk pulpa secara tidak sengaja. Terdapat pendekatan yang berbeza untuk penggunaan bahan yang mengandungi kalsium hidroksida. Sebagai contoh, syarikat "Septodont" menghasilkan rangkaian keseluruhan persediaan berdasarkan kalsium hidroksida. Untuk menghentikan proses akut dalam pulpitis fokus akut, Pulpomixine disyorkan, untuk liputan pulpa tidak langsung dalam karies dalam, terutamanya dalam rongga di mana pengisian tertakluk kepada tekanan - Contrasil, untuk amputasi penting - Calcipulpe, liputan pulpa langsung dan tidak langsung, pengasingan pulpa daripada kesan buruk bahan tampalan kekal - Septocalcine ultra. Dadah Calasept (Sweden) telah menerima aplikasi yang meluas di kalangan doktor gigi domestik.

Selepas menggunakan lapisan terapeutik, rawatan karies gigi hendaklah meliputi menutupnya dengan bahan lapisan bertoksik rendah (polikarboksilat, simen ionomer kaca). Selepas itu, tampalan diletakkan daripada bahan tampalan kekal (amalgam, bahan komposit). Rawatan positif karies gigi menggunakan lapisan terapeutik hanya mungkin dengan diagnosis yang betul terhadap keadaan pulpa, pematuhan dengan keadaan antiseptik rongga karies dan mengekalkan pengedap yang baik antara tampalan dan dinding gigi.

Rawatan karies gigi: pemasangan matriks dan baji

Peringkat kerja ini dilakukan untuk kecacatan pergigian kelas II, III, IV dan kadangkala V. Untuk pembentukan kontur tampalan yang lebih baik, penggunaan matriks logam dibenarkan. Matriks lutsinar dan baji mesti digunakan apabila bekerja dengan bahan pengawetan cahaya.

Rawatan karies gigi: mengeringkan permukaan gigi dan mengetsa enamel

Enamel terukir dengan gel atau larutan 32-37% asid ortofosforik mengikut arahan selama 15-60 saat. Syarikat Saremko menghasilkan gel etsa mikrosid yang dipanggil "Microcid Etgang". Semasa pengelasan, gelembung udara muncul dalam gel. Ketiadaan gelembung udara yang kelihatan menunjukkan selesainya proses etsa.

Rawatan karies gigi: membilas dan mengeringkan permukaan gigi yang terukir

Membilas dengan air terukir di atas rongga gigi dijalankan untuk tempoh masa yang sama seperti etsa.

Pengeringan tisu gigi perlu dilakukan sehingga tisu menjadi lembap, kerana primer moden generasi ke-4 dan ke-5 adalah hidrofilik. Pengeringan tisu yang berlebihan membawa kepada kemunculan sensitiviti pasca operasi dan kemerosotan penetapan bahan pengisian dari 30 hingga 6 MP. Untuk menghapuskan terlalu kering, penyelesaian khas digunakan, khususnya Aqua-Bisco.

Rawatan karies gigi dan penggunaan primer dan pelekat

Untuk penetapan yang lebih baik bagi tampalan pada dentin, primer digunakan yang membetulkan gentian kolagen lapisan smear dentin dan menutup tubul dentin, dengan itu mewujudkan tapak yang cukup padat untuk ikatan (melekat) sebelum meletakkan tampalan.

Primer digunakan pada dentin dengan aplikator. Monomer menembusi lapisan smear dentin dan membentuk ikatan mikro-mekanikal yang dipanggil lapisan hibrid. Permukaan gigi dikeringkan dengan udara selepas primer telah digunakan. Kemudian pelekat digunakan pada permukaan enamel dan lapisan hibrid yang terbentuk, yang "melekat" lapisan pertama bahan tampalan ke permukaan gigi. Pelekat diawet dengan cahaya atau kimia.

Dalam pelekat generasi ke-5, primer dan pelekat disatukan dalam satu botol. Bahan ini digunakan lapisan demi lapisan, dikeringkan dengan udara dan disembuhkan dengan cahaya. Apabila bekerja, adalah perlu untuk mematuhi arahan dengan ketat.

Rawatan karies gigi: penggunaan bahan tampalan dan pempolimeran

Kemunculan bahan baru - simen ionomer kaca dan bahan komposit - mencipta rawatan baru untuk karies gigi dan kemungkinan secara beransur-ansur meninggalkan penggunaan amalgam dalam pergigian dan menggantikannya dengan bahan kimia baru.

Simen ionomer kaca digunakan untuk tampalan kekal (estetik dan bertetulang), untuk pelapik, pengedap rekahan, dan untuk membaiki struktur ortopedik. Petunjuk untuk penggunaan simen ionomer kaca pemulihan adalah: keperluan untuk pengisian cepat pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan air liur yang ketara, mencipta tunggul gigi, sandwic, dan menggunakan kaedah APT. Bahan mesti diberikan dalam satu bahagian. Adalah dinasihatkan untuk memproses pengisian selepas 24 jam. Pembebasan ion fluorida ke dalam tisu sekeliling adalah positif.

Simen ionomer kaca untuk tampalan kekal dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

• dua komponen klasik: lonofil (“Voco”), Ketak-Molar (“Espe”), Flui 11 (“GC”);
• bertetulang logam-seramik klasik: Сhelоn-perak ("Espe"), Ketak-perak Apicap ("Espe");
• pengawetan dwi dua komponen hibrid: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• Vitremer pengawetan tiga komponen dua komponen hibrid (3M),

Kompomer digunakan dalam kes kemusnahan gigi yang ketara, apabila memulihkan akar gigi, bahan boleh digunakan dalam lapisan. Compomer boleh digunakan untuk memulihkan gigi hadapan dengan keperluan estetik yang berkurangan. Bahan menyerap lembapan dan mengembang, yang meningkatkan lekatan marginal pada tisu gigi. Bahan tersebut mempunyai sifat terkumpul untuk menyerap dan kemudian membebaskan fluorida, contohnya, kompomer P-2000 daripada 3M.

Bahan komposit boleh dibahagikan mengikut saiz zarah: macrofilled (saiz zarah 8-45 μm), microfilled (saiz zarah 0.04-0.4 μm), komposit zarah kecil (saiz zarah 1-5 μm), hibrid (campuran zarah saiz berbeza dari 0.04 hingga 5 μm). Bahan komposit dibahagikan dengan kaedah pengawetan: pengawetan kimia dan ringan. Ia tidak disyorkan untuk menyalakan bahan pengawet yang lebih tebal daripada 1.5-2.0 mm pada satu masa.

Bahan mikrohibrid universal tradisional mempunyai sifat positif: estetika yang mencukupi, penggilap yang baik, kekuatan mekanikal yang mencukupi untuk tampalan ketebalan kecil. Sifat negatif termasuk kesukaran menggunakan tampalan volum besar, kestabilan ruang bahan yang tidak mencukupi. Ini termasuk sejumlah besar bahan, termasuk: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Komposit boleh terkondensasi mempunyai kekuatan tinggi dan kestabilan spatial jangka panjang, mudah digunakan dan mempunyai pengecutan pempolimeran yang minimum. Zarah gentian kaca juga dimasukkan ke dalam strukturnya, yang membolehkan pempolimeran ringan bahan sehingga 5 mm tebal dalam satu penyinaran. Ini termasuk Piramid (Bisco), Alert (Generik/Pentron). Pengisian diselesaikan dengan pemodelan, mencipta tuberkel dan kontur gigi dengan rekreasi bentuk anatomi rekahan dan membetulkannya apabila bersentuhan dengan antagonis. Sekiranya berlaku pelanggaran yang ketara terhadap hubungan oklusal gigi, adalah perlu untuk mengeluarkan sejumlah besar bahan tampalan. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah perlu untuk mengeluarkan sejumlah kecil enamel pada tuberkel gigi antagonis. Doktor gigi terpaksa melakukan ini dengan penonjolan ketara antagonis, yang membawa kepada pengenalan tuberkel gigi lawan ke dalam rongga karies.

Dalam kes kemusnahan yang ketara pada bahagian mahkota gigi, adalah dinasihatkan untuk membuat tatahan menggunakan kaedah makmal langsung dan tidak langsung. Di klinik pergigian terapeutik, inlay paling kerap dibuat menggunakan kaedah langsung. Rongga terbentuk, dinding sisinya di bahagian atas mempunyai perbezaan 5-8 darjah. Rongga gigi dirawat dengan varnis pemisah atau lapisan nipis jeli petroleum. Bahan komposit dimasukkan ke dalamnya. Bahan itu boleh diawetkan secara kimia atau diawetkan dengan foto, bergantung pada jumlah bahan yang digunakan. Selepas pempolimeran, tampalan yang dimodelkan dikeluarkan dari rongga dan dipolimerkan dalam piket selofan dalam air mendidih selama 10 minit. Pada masa ini, pengecutan pempolimeran yang lebih lengkap bahan tampalan berlaku, yang menghilangkan beban tegasan pada permukaan sisi gigi apabila menggunakan sistem ikatan. Simen digunakan untuk menetapkan tatahan dalam rongga yang terbentuk.

Onlay pada asasnya adalah sisipan yang membentuk cusps gigi geraham dan premolar. Petunjuk untuk pemulihan gigi dengan onlays adalah penipisan dinding, ketiadaan kemungkinan memecahkan cusps molar dan premolar. Pembentukan rongga untuk onlay dilakukan secara sama, seperti untuk tatahan. Perbezaannya ialah penyingkiran mendatar cusps molar dan premolar. Bentuk onlay memperoleh bentuk T. Adalah sangat penting untuk membuat serong enamel di sepanjang pinggir luar permukaan gigi. Selepas meletakkan tatahan, adalah perlu untuk memulihkan hubungan oklusalnya mengikut gigitan, pemodelan tambahan dan penggilap.

Satu lagi detik yang sangat penting dalam proses seperti rawatan karies gigi ialah penciptaan titik hubungan. Titik sentuhan menghalang makanan daripada masuk ke ruang interdental dan menyebabkan trauma pada tisu periodontal. Titik sentuhan boleh menjadi titik atau planar. Matriks logam dan polietilena dengan pemegang matriks digunakan untuk membentuk titik sentuhan. Matriks hendaklah ditekan rapat dengan baji poliamida kayu atau pengalir cahaya ke tepi gingival enamel. Titik sentuhan boleh dimodelkan menggunakan instrumen pengalir cahaya Contact-pro dan Contact-pro-2, kulir dan kon pengalir cahaya. Tujuan semua kaedah yang disenaraikan adalah untuk menekan matriks ke gigi bersebelahan dan membetulkannya dalam keadaan ini. Kemudian, secara berurutan, dalam bahagian kecil, bahan komposit ditambah dan pengisian dimodelkan.

Apabila meletakkan tampalan amalgam, enamel diserong pada sudut 45. Apabila menggunakan bahan komposit, serong enamel tidak perlu.

Ketebalan lapisan komposit hendaklah sekurang-kurangnya 2 mm, yang disebabkan oleh kerapuhan bahan. Dengan adanya tekanan, penipisan bahan boleh menyebabkan pecah di pinggir pengisian dan perkembangan karies sekunder. Serong enamel yang tidak lengkap dalam kes keperluan kosmetik mesti dilakukan sekiranya tiada sentuhan dengan tuberkel gigi antagonis. Untuk pemulihan gigi dalam kelas II, adalah dinasihatkan untuk menggunakan simen ionomer kaca, bahan komposit mengalir cecair sebagai lapisan, dan amalgam, komposit boleh terkondensasi dan bahan komposit hibrid universal sebagai tampalan kekal.

Untuk pemulihan gigi dengan rongga kelas III, adalah dinasihatkan untuk menggunakan komposit mikrohibrid dan boleh mengalir, sementara perlu mengambil kira ketelusan bahan. Untuk menghapuskan ketelusan, perlu membuat dinding belakang pengisian dan menggunakan dentin dari bahan legap yang lebih gelap (lebih gelap dengan warna warna 0.5-1 pada skala "Vita"),

Untuk mencipta kosmetik terbaik, ikatan harus diagihkan secara sama rata ke atas permukaan serong. Sekiranya penetapan tampalan tidak mencukupi, sebahagian daripada tisu dikeluarkan dari bahagian dalam gigi dan bahan tampalan digunakan, seperti semasa membuat venir. Baru-baru ini, lebih kerap disyorkan untuk menggunakan komposit pada permukaan palatal supaya ia berfungsi sebagai tempat hubungan dengan antagonis. Apabila memulihkan dengan bahan komposit, adalah perlu untuk mengambil kira ketebalan gigi, bentuk anatomi dan julat warna, kerana karies boleh menduduki beberapa zon warna. Ia adalah perlu untuk membentuk badan, permukaan sisi dan canggih menggunakan warna dentin, bahan legap. Warna yang lebih gelap harus digunakan apabila memulihkan dinding belakang gigi dengan warna satu nombor lebih gelap pada skala "Vita". Untuk meningkatkan penetapan bahan tampalan dan peralihan yang lebih lancar ke tisu gigi, adalah disyorkan untuk menyerong enamel.

Rawatan karies gigi: pempolimeran bahan tampalan

Sekiranya menggunakan bahan pengawetan cahaya, komposit dimasukkan ke dalam rongga dalam lapisan dalam bentuk "tulang herring", dengan rawatan setiap lapisan bahan dengan lampu halogen pempolimeran. Bahan komposit dimasukkan ke dalam rongga dalam lapisan tidak lebih tebal daripada 2 mm. Permukaan setiap lapisan harus kekal berkilat, kerana permukaan komposit dihalang oleh oksigen dan tidak mengeras. Pelanggaran lapisan ini oleh air liur, pelbagai cecair membawa kepada kemunculan lapisan bahan pengisi dan kehilangan.

Bahan tampalan disinari dengan lampu halogen dengan kuasa sekurang-kurangnya 300 mW/cm2, sedekat mungkin dengan bahan tampalan, serentak selama 40 saat dari tampalan dan dinding enamel gigi. Pada masa ini, untuk beberapa bahan pengisian yang dihasilkan oleh syarikat "Espe", "Bisco", serta syarikat domestik "Geosoft", lampu halogen pempolimeran lembut dihasilkan, dengan kuasa bercahaya berubah mengikut skema yang dibangunkan oleh syarikat-syarikat ini. Terlalu panas bahan pengisi semasa pempolimeran tidak dibenarkan.

Rawatan karies gigi: kemasan dan penggilapan tampalan

Penggunaan tampalan, sebagai rawatan untuk karies gigi, berakhir dengan penyingkiran lapisan permukaan dan pemodelan yang melekit, terhalang oksigen, mewujudkan tuberkel dan kontur gigi, mencipta semula bentuk anatomi rekahan dan membetulkannya mengikut gigitan. Dalam kes pelanggaran yang ketara terhadap hubungan oklusal gigi, adalah perlu untuk mengeluarkan sejumlah besar bahan tampalan. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah perlu untuk mengeluarkan sejumlah kecil enamel pada tuberkel gigi antagonis. Doktor gigi terpaksa melakukan ini dengan penonjolan ketara antagonis, yang membawa kepada pengenalan tuberkel gigi lawan dan rongga karies.

Venir dan pengilat berlian dan aloi keras, cakera pelbagai saiz bijian, gelang getah (kelabu untuk mengisar dan hijau untuk menggilap), berus dengan pes penggilap digunakan untuk menyelesaikan pengisian. Jalur digunakan untuk memproses permukaan anggaran. Kemasan dan penggilapan pengisian dilakukan pada kelajuan rendah dengan instrumen berputar dengan bekalan air untuk mengelakkan bahan terlalu panas dan pembentukan retakan mikro.

Rawatan karies gigi dan post-bonding

Bahan komposit mempunyai permukaan kasar kerana kemasukan pelaku dalam struktur. Apabila menggilap tampalan, calar mikro, retak dan penyingkiran mekanikal ikatan dari ruang antara gigi dan tampalan mungkin diperhatikan. Untuk menghapuskan kecacatan ini, gunakan varnis penutup yang meratakan permukaan tampalan dan menutup retakan.

Penggunaan pelindung fluorida

Penggunaan persediaan fluorida (varnis, gel).

[ 10 ], [ 11 ]

Rawatan karies gigi: kesilapan dan komplikasi dalam pemulihan gigi

Kegagalan untuk mematuhi syarat pelaksanaan setiap peringkat menjejaskan hayat perkhidmatan meterai.

1. Pelanggaran peringkat pembentukan rongga. Ini benar terutamanya untuk peringkat nekrotomi. Penyingkiran tisu yang dijangkiti yang tidak lengkap membawa kepada perkembangan karies sekunder.
2. Pemilihan bahan tampalan yang tidak mencukupi menyebabkan tampalan jatuh atau serpihan, kerosakan pada penampilan kosmetik gigi, dsb.
3. Perubahan warna inti dikaitkan dengan pengambilan makanan yang mengandungi pewarna oleh pesakit dalam dua hingga tiga hari pertama selepas pemulihan. Ini disebabkan oleh pempolimeran tidak lengkap 60-80% bahan tampalan selepas tampalan diletakkan. Proses pempolimeran terakhir berakhir dalam beberapa hari.
4. Penurunan tekanan ruang antara tampalan dan gigi dikaitkan dengan pelanggaran teknologi sistem pelekat dan kaedah pempolimeran bahan tampalan. Penurunan tekanan ruang antara tampalan dan gigi membawa kepada jangkitan pada tisu gigi dan perkembangan karies sekunder.
5. Kepekaan selepas pembedahan selepas pemulihan pergigian mungkin berlaku apabila bekerja dengan sistem pelekat kerana terlalu kering dentin dan impregnasi lapisan smear dentin yang tidak lengkap dengan primer.
6. Patah tampalan berlaku apabila ia menjadi lebih nipis semasa penempatan atau pemprosesan, apabila ketebalan tampalan kurang daripada 2 mm.
7. Kehilangan tampalan dikaitkan dengan pembentukan rongga yang tidak betul dan pelanggaran teknologi pengenalan dan pempolimeran bahan tampalan dan penggunaan sistem pelekat.
8. Penyahtinjaan pengisian berlaku disebabkan oleh kerosakan mekanikal atau pencemaran lapisan oksigen yang terhalang semasa pengenalan lapisan demi lapisan bahan pengisian.
9. Pelanggaran pemodelan bentuk anatomi dan titik sentuhan gigi boleh membawa kepada perkembangan periodontitis traumatik atau tempatan.