Rawatan kecacatan faraj dan rahim

Matlamat merawat kecacatan faraj dan rahim adalah penciptaan faraj buatan pada pesakit dengan aplasia vagina dan uterus atau aliran keluar darah haid pada pesakit dengan kelewatan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital - persetujuan pesakit untuk pembetulan konservatif atau pembedahan pembangunan rahim dan vagina.

Rawatan perubatan untuk kecacatan rahim dan faraj tidak digunakan.

Rawatan bukan farmakologi terhadap kecacatan faraj dan rahim

Kolpopoiesis yang disebut tanpa darah hanya digunakan pada pesakit dengan aplasia dari vagina dan rahim dengan menggunakan colpelotongators. Apabila menjalankan di kolpoelongatsii Sherstneva vagina tiruan dibentuk dengan meregangkan vagina mukosa vestibular pendalaman dan sedia ada atau dibentuk semasa vulva "lubang" Prosedur menggunakan bunga (kolpoelongatora). Tahap tekanan radas pada tisu pesakit dikawal oleh skru khas yang mengambil kira sensasi sendiri. Pesakit menjalankan prosedur secara bebas di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Untuk meningkatkan kelebihan tisu vestibule vestibule, colpelongation dilakukan dengan penggunaan serentak krim Ovestin dan gel Kontraktubeks. Kelebihan kaedah yang tidak dapat dinafikan adalah konservatisme, kekurangan keperluan untuk memulakan kehidupan seksual segera selepas penamatannya.

Tempoh prosedur pertama - purata 20 minit, pada masa akan datang ia meningkat hingga 30-40 minit. Satu kursus kolaborasi adalah kira-kira 15-20 prosedur, bermula dari satu prosedur sehari dengan pemindahan 1-2 hari kepada dua prosedur. Biasanya, satu hingga tiga kursus colpelongongation dilakukan dengan jarak kira-kira 2 bulan.

Sebahagian besar pesakit dengan aplasia faraj dan rahim semasa kolpoelongatsii mungkin untuk mencapai pembentukan neovaginy diperkembangkan yang baik menghadap dua jari silang untuk kedalaman sekurang-kurangnya 10 cm. Dengan ketidakberkesanan rawatan konservatif menunjukkan operasi.

Rawatan pembedahan malformasi faraj dan rahim

Pada pesakit dengan aplasia vagina dan uterus, colpopoiesis pembedahan digunakan.

Laporan pertama percubaan untuk menjalankan operasi ini kembali ke awal abad ke-19, ketika G. Dupuitren pada tahun 1817 berusaha untuk membuat kanal dalam serat rectovesical dengan cara tajam dan tumpul. Sebelum pengenalan teknologi endoskopi, colpopoiesis diiringi oleh risiko komplikasi intra dan pasca operasi yang sangat tinggi.

Untuk mengelakkan bukaan penumbuhan yg terlalu cepat dicipta rectourethral lama cuba untuk memohon tamponade dan pengembangan, pengenalan terowong yang diwujudkan antara pundi kencing dan prostesis rektum (pengembang Gagara perak dan keluli tahan karat, dengan hantu kombutekom kolatsinom-2 dan lain-lain). Walau bagaimanapun, pelaksanaan prosedur ini amat menyakitkan bagi pesakit dan tidak cukup berkesan. Kemudian, terdapat banyak variasi colpopoiesis dengan pemindahan flap kulit ke dalam terowong yang dicipta. Selepas menjalankan operasi sedemikian, parut neovaginalis, nekrosis pada penanaman kulit yang ditanam sering terbentuk.

V.F. Snegiryov pada tahun 1892 telah dilaksanakan colpopoiesis dari rektum, yang telah tidak dijumpai permohonan yang luas kerana kerumitan teknikal yang tinggi, frekuensi tinggi intra dan komplikasi postoperative (pembentukan fistula rektovaginal dan adrectal, sekatan rektum). Kemudian, kaedah colpopoiesis dari usus kecil dan besar dicadangkan.

Setakat ini, beberapa pakar bedah menggunakan colpopoiesis sigmoidal bahawa kelebihan termasuk keupayaan untuk melakukan operasi ini lama sebelum bermulanya aktiviti seksual dalam mengesan jenis ini kecacatan pada kanak-kanak. Ciri-ciri negatif jenis colpopoiesis ini - trauma melampau (keperluan melaksanakan Laparotomy, pengasingan dan menurunkan bahagian kolon sigmoid), kejadian sebilangan besar pesakit dikendalikan kehilangan dinding neovaginal komplikasi alam radang, sehingga peritonitis, abses dan halangan usus, cicatricial penyempitan pintu masuk ke faraj dengan itu memberi kehidupan seks. Keadaan tekanan kepada pesakit - dari saluran kemaluan dengan bau tertentu dan usus yang kerap kehilangan faraj semasa hubungan seksual. Pada pemeriksaan kemaluan luaran jelas digambarkan sempadan penandaan warna merah pada tahap pintu masuk vagina. Kita tidak dapat tidak bersetuju dengan pandangan LV Adamyan et al. (1998), kaedah pembetulan ini dilakukan tidak pada tanda-tanda yang penting, trauma, disertai dengan risiko yang tinggi komplikasi kedua-dua semasa pembedahan dan dalam tempoh postoperative, dan kini hanya kepentingan sejarah.

Dalam keadaan moden, "standard emas" colpopoiesis pembedahan pada pesakit dengan aplasia vagina dan uterus adalah colpopoiesis dari peritoneum pelvik dengan bantuan laparoskopi. Pada tahun 1984, N.D. Selezneva et al. Mereka pertama kali mencadangkan colpopoiesis dari peritoneum panggul dengan bantuan laparoskopi. Menggunakan prinsip "tingkap yang bersinar", tekniknya telah diperhalusi pada tahun 1992. L.V. Adamyan et al.

Campur tangan pembedahan ini dilakukan oleh dua tim ahli bedah: satu melakukan tahap endoskopik, kedua - perineal.

Di bawah bius endotracheal menghasilkan laparoskopi diagnostik, di mana menilai keadaan organ-organ pelvis, mobiliti vesico-rektum rehat peritoneum mengenalpasti bilangan dan lokasi permatang otot. Manipulator menandakan bahagian peritoneum ini dan memakannya, sentiasa memegangnya.

Briged kedua ahli bedah meneruskan ke peringkat kelengkungan operasi. Kerongkong kencing dibedah di sepanjang tepi bawah labia minora pada jarak 3-3.5 cm dalam arah melintang antara rektum dan pundi kencing pada tahap lekatan posterior. Cara tajam dan kebanyakannya tumpul untuk membuat saluran dengan arah yang mendatar, tanpa mengubah sudut. Ini adalah peringkat yang paling penting dalam operasi berkaitan dengan kemungkinan mencederakan pundi kencing dan rektum. Kanal diciptakan sehingga peritoneum panggul.

Peringkat seterusnya yang penting operasi - pengenalpastian peritoneum, yang dilakukan melalui laparoskop dengan menonjolkan (transillumination) peritoneum parietal dari rongga perut dan menjumlahkan dengan forsep lembut atau manipulator. Peritoneum digali dalam terowong oleh pengapit dan dipotong dengan gunting. Tepi-tompok memotong peritoneum dikurangkan dan dihiasi dengan jahitan vikril yang berasingan ke tepi pinggang kulit, membentuk pintu masuk ke vagina.

Peringkat terakhir operasi adalah pembentukan kubah neovaginal, yang dilakukan melalui laparoskop. Mereka mengenakan jahitan pada peritoneum pundi kencing, rabung otot (asas rahim) dan peritoneum dinding lateral pelvis kecil dan kolon sigmoid. Kubah neovaginal dicipta pada jarak 10-12 cm dari potongan kulit perineum.

Untuk 1-2 hari dalam swab kasa neovaginal dengan minyak vaseline atau levomelem ditadbir. Bermulanya aktiviti seksual mungkin 3-4 minggu selepas operasi, dan hubungan seksual biasa atau bougie buatan untuk memelihara lumen neovaginal adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk mencegah gabungan temboknya.

Kajian mengenai keputusan jangka panjang telah menunjukkan bahawa hampir semua pesakit berpuas hati dengan kehidupan seks. Dengan pemeriksaan ginekologi, sempadan yang ketara antara vestibule faraj dan neovaginal yang dicipta tidak hadir, panjangnya 11-12 cm, kelebihan dan keupayaan vagina cukup mencukupi. Terdapat lipatan sederhana dan sedikit pembuangan vagina mukosa.

Apabila rosak asas tetapi berfungsi rahim dan sindrom sakit, disebabkan biasanya endometriosis (untuk MRI dan pemeriksaan histologi berikutnya) serentak dengan colpopoiesis peritoneum pelvis beroperasi penyingkiran mereka. Pembuangan fungsi helai / helai otot adalah mungkin dengan sindrom kesakitan yang ketara pada pesakit-pesakit yang masih muda tanpa menjalankan colpopoiesis. Colpopoiesis melaksanakan peringkat kedua rawatan: Pembedahan (dari peritoneum pelvis sebelum bermulanya aktiviti seksual) atau konservatif (kolpoelongatsiya pada Sherstnyov).

Taktik rawatan yang serupa adalah satu-satunya kaedah yang sah untuk membetulkan aplasia vagina pada pesakit dengan rahim berfungsi vestigial. Untuk memilih kaedah pembetulan pembedahan, perlu mempunyai gambaran yang jelas mengenai kepekaan anatomi dan fungsi rahim. Berfungsi rahim dengan aplasia serviks atau terusan serviks - belum sempurna, organ vestigial, tidak dapat menjalankan sepenuhnya fungsi pembiakan mereka, dan tidak ada keperluan di semua kos untuk menyimpan rahim yang rosak. Semua percubaan untuk menjaga tubuh dan mewujudkan fistula antara rahim dan vestibule oleh colpopoiesis sigmoidal atau peritoneal tidak berjaya disebabkan oleh pembangunan komplikasi berjangkit postoperative teruk yang memerlukan reoperation. Dalam keadaan moden, pemusnahan rahim asas berfungsi semasa aplasia vagina boleh dilakukan dengan akses laparoskopi.

Tahap pemusnahan rahim asas berfungsi dengan akses laparoskopi:

• laparoskopi diagnostik (pelvis semakan, histerektomi, membuka dan mengosongkan hematometra, hysteroscopy songsang, yang mengesahkan ketiadaan lanjutan rongga rahim ke dalam lumen serviks);
• penciptaan terusan ke rahim asas dan pelit peritoneum berfungsi dengan akses crotch:
• asas rahim pembasmian berfungsi akses laparoskopi (persimpangan ligamen rahim, tiub fallopio, ovari ligamen lipatan vesico-rahim bedah siasat sendiri, persimpangan kapal rahim, rahim Keratan);
• colpopoiesis dari pelit peritoneum kepada pesakit yang bersedia untuk memulakan aktiviti seksual; pesakit yang tidak merancang untuk melakukan hubungan seksual, selepas operasi dan penyembuhan jahitan, adalah mungkin untuk melakukan kolokelasi.

Pada sebilangan pesakit dikendalikan dengan faraj dan rahim aplasia asas persediaan jauh histologi menunjukkan endometrium nonfunctioning dan asas rahim Adenomyosis tebal mendedahkan banyak heterotopia endometrioid itu, nampaknya, dan menyebabkan sindrom kesakitan yang teruk.

Malangnya, kanak-kanak perempuan dengan aplasia faraj (separa atau lengkap) dan berfungsi rahim dengan gejala "akut perut" sering membuat diagnosis yang salah (akut apendiks et al.). Akibatnya beroperasi appendoektomiyu, Laparotomy diagnostik atau laparoskopi, penyingkiran atau resection rahim, salah dan berniat jahat pembedahan jelas selaput dara atrezirovannoy dan lain-lain campur tangan pembedahan dalam jumlah tusukan dan saliran hematocolpos, termasuk berikutnya aplazirovannoy menyelidik sebahagian daripada faraj, tidak boleh diterima. Ini bukan sahaja menghapuskan punca penyakit, tetapi juga membuat ia sukar untuk kemudiannya menjalankan pembetulan yang mencukupi disebabkan oleh pembangunan jangkitan dalam rongga peritoneal (piokolpos, piometra, dan lain-lain) dan parut ubah bentuk faraj.

Pada masa ini, kaedah optimum untuk membetulkan aplasia vagina yang tidak lengkap dengan rahim yang berfungsi adalah vaginoplasti menggunakan kaedah gelongsor gelongsor. Untuk mengurangkan risiko pembedahan, penilaian objektif mengenai keadaan rahim dan pelengkap, jika perlu, membetulkan patologi ginekologi yang disertakan, vaginoplasti sebaiknya dilakukan dengan bantuan laparoskopi. Di samping itu, penciptaan pneumoperitoneum menggalakkan anjakan kelebihan bawah ke bawah ke bawah, yang, walaupun pengisiannya tidak mencukupi, amat memudahkan operasi.

Tahap vaginoplasti menggunakan kaedah gelongsor gelongsor.

• Crosswise dissection of vulva dengan mobilisasi flaps selama 2-3 cm.
• Penciptaan terowong dalam gentian retrovaginal ke tiang bawah hematocolpus. Tahap operasi ini adalah yang paling kompleks dan bertanggungjawab berkaitan dengan risiko mencederakan pundi kencing dan rektum, yang berkait rapat dengan bahagian aplastik vagina.
• Penggerakan tiang yang lebih rendah daripada hematoksi untuk 2-3 cm dari tisu yang mendasari.
• Bahagian berbentuk X tiang bawah hematocolpus (pada sudut 45 "berkenaan dengan pemotongan rentas keratan lurus).
• Tusukan dan mengosongkan bakteria, mencuci vagina dengan larutan antiseptik, visualisasi serviks.
• Sambungan tepi vulva dan pinggir bawah hematoililus dikosongkan sebagai baji di alur (prinsip gigi gigi).

Selepas operasi, lilin longgar yang diresapi dengan minyak vaseline disuntik, diikuti dengan pembersihan harian vagina dan memasukkan kemasukan tampon selama 2-3 hari.

Dengan tanduk rahim tertutup berfungsi, rahim asas dan hematosalpinx dikeluarkan melalui laparoskop. Untuk mengurangkan trauma rahim utama dalam keadaan di mana rahim asas sangat dikaitkan dengan rahim utama, L.V. Adamyan dan M.A. Strizhakova (2003) membangunkan kaedah pembetulan pembedahan tanduk berfungsi tertutup yang terletak di ketebalan uterus utama. Lakukan laparoskopi, hysteroresectoscopy dan nyahturun semula endometrium tanduk fungsi tertutup rahim.

Rawatan pembedahan rahim double dan faraj dengan aplasia sebahagian daripada salah seorang daripada mereka adalah pembedahan untuk dinding faraj dan mewujudkan komunikasi tertutup antara beliau dan saiz faraj berfungsi 2x2,5 cm di bawah kawalan laparoskopi.

• Peringkat faraj:
  • pembukaan hematocolpos;
  • pengosongan hematocolpos;
  • membasuh faraj dengan penyelesaian antiseptik;
  • Pengecualian dinding faraj tertutup (mewujudkan "tetingkap bujur").
• Peringkat laparoskopi:
  • perbaikan campur uteri, status ovari, tiub fallopio;
  • kawalan pengosongan hematocolpos;
  • pengosongan hematosalpinx;
  • pengesanan dan pembekuan foci endometriosis;
  • sanitasi rongga abdomen.

Pada perempuan dengan atresia selaput dara, di bawah anestesia tempatan, pembentukan X dan membuang hematoililus dilakukan.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Penyakit ini tidak menyebabkan ketidakupayaan kekal. Kemungkinan ketidakupayaan untuk kerja - 10-30 hari adalah disebabkan oleh kadar rekonvalescence selepas pembedahan.

Pengurusan selanjutnya

Pada pesakit dengan faraj dan rahim aplasia dinasihatkan kadar pengulangan kolpoelongatsii 2-3 kali setahun tanpa kehadiran pasangan seksual biasa untuk mencegah penyempitan selepas pembedahan neovagina colpopoiesis.

Untuk menentukan tepat pada masanya perubahan cicatricial dalam vagina selepas pembetulan pembedahan vagina dan uterus, pemerhatian dispensari ditunjukkan dengan pemeriksaan setiap 6 bulan hingga 18 tahun.

Maklumat untuk pesakit

Kekurangan haid bebas pada usia 15 tahun atau lebih tua, tahap penggunaan meningkat kitaran sakit di bahagian perut dan haid - tanda-tanda untuk kanak-kanak perundingan pakar sakit puan dan remaja untuk pengesanan awal kecacatan rahim dan faraj. Dalam kesakitan yang teruk pada hubungan seks pertama atau ketidakupayaan untuk aktiviti seksual perlu berhenti cuba untuk mengelakkan hubungan seksual menembusi uretra melumpuhkan dan perineal pada pesakit dengan aplasia faraj.

Ramalan

Dengan akses tepat pada masa ke pakar sakit puan dalam jabatan sakit puan yang berkelayakan, dilengkapi dengan peralatan diagnostik dan pembedahan moden, prognosis perjalanan penyakit itu menggalakkan. Pesakit dengan aplasia vagina dan uterus dalam keadaan perkembangan kaedah pembiakan dibantu mempunyai peluang untuk menggunakan perkhidmatan ibu pengganti di bawah program persenyawaan in vitro dan pemindahan embrio.