Rawatan keracunan

Pesakit yang mengalami keracunan teruk mungkin memerlukan pengudaraan mekanikal dan/atau rawatan untuk keruntuhan kardiovaskular. Jika kesedaran terjejas, pemantauan berterusan dan sekatan mungkin diperlukan.

Rawatan untuk keracunan oleh pelbagai bahan dibentangkan dalam jadual. Dalam semua kes kecuali yang paling ringan, perundingan dengan Pusat Kawalan Racun ditunjukkan.

Penawar khusus tipikal

Toksin	Penawar
Paracetamol	Acetylcysteine
Antikolinergik	Physostigmine*
Benzodiazepin	Flumazenil*
Penyekat beta	Glukagon
Penyekat saluran kalsium	Persediaan kalsium, pentadbiran intravena dos besar insulin dengan infus glukosa intravena
Karbamat	Atropin, protamin sulfat
Glikosida jantung (digoxin, digitoxin, oleander, foxglove)	Serpihan PAF khusus digoxin
Etilena glikol	Etanol, fomepazole
Logam berat	Kelat)
Besi	Deferoxamine
Metanol	Etanol, fomepazole
Pembentuk methemoglobin (pewarna anilin, beberapa anestetik tempatan, nitrat, nitrit, fenacetin, sulfonamides)	Metilena biru
Opioid	Nalokson
Sebatian organophosphorus	Atropin, pralidoxime
Antidepresan trisiklik	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (vitamin B6)

Penggunaan adalah kontroversi. LEMAK - antibodi pecahan.

Pertolongan cemas untuk keracunan

Rawatan sebarang keracunan bermula dengan memulihkan patensi saluran pernafasan dan menstabilkan pernafasan dan peredaran darah.

Dalam kes apnea atau halangan saluran pernafasan atas (badan asing dalam orofarinks, penurunan refleks pharyngeal), intubasi endotrakeal ditunjukkan. Dalam kes kemurungan pernafasan atau hipoksia, terapi oksigen atau pengudaraan buatan adalah perlu.

Pada pesakit dengan apnea, selepas memastikan saluran pernafasan atas adalah paten, naloxone intravena (2 mg pada orang dewasa, 0.1 mg/kg berat badan pada kanak-kanak) harus dicuba. Dalam penagih opioid, naloxone boleh mempercepatkan permulaan penarikan, tetapi ia lebih baik daripada apnea. Jika kegagalan pernafasan berterusan walaupun nalokson, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal ditunjukkan. Sekiranya pernafasan dipulihkan oleh naloxone, pesakit perlu dipantau, dan jika kemurungan pernafasan berulang, satu lagi bolus naloxone intravena atau pengudaraan mekanikal boleh dicuba. Keberkesanan infusi nalokson berterusan untuk mengekalkan pernafasan belum terbukti.

Pesakit yang mengalami perubahan kesedaran mesti kepekatan glukosa plasma darahnya ditentukan serta-merta, atau glukosa diberikan secara intravena (50 ml 50%)

Terapi chelation

Ejen kelat*	Logam	Dos**
Unithiol, larutan minyak 10%.	Antimoni, arsenik, bismut, kromat, asid kromik, kromium trioksida, garam kuprum, emas, merkuri, nikel, tungsten, garam zink	3-4 mg/kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari pertama. 2 mg/kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari ke-2. 3 mg/kg secara intramuskular dalam setiap 4 jam pada hari ke-3, kemudian 3 mg/kg intramuskular setiap 12 jam selama 7-10 hari sehingga pemulihan
<3% larutan natrium kalsium edetat	Kadmium, plumbum, zink, garam zink	25-35 mg/kg secara intravena perlahan-lahan (lebih 1 jam), setiap 12 jam selama 5-7 hari, 7 hari berikutnya tanpa ubat, kemudian ulangi
Penicillamine	Arsenik, garam kuprum, emas, merkuri, nikel, garam zink	20-30 mg/kg sehari dalam 3-4 dos (biasanya dos awal ialah 250 mg 4 kali sehari), dos maksimum untuk orang dewasa ialah 2 g/hari
Succimer	Arsenik, keracunan pekerjaan pada orang dewasa. Bismut. Plumbum, jika kanak-kanak mempunyai kepekatan ubat darah>45 mcg/dL (>2.15 μmol/L). Plumbum, keracunan pekerjaan pada orang dewasa. Merkuri, keracunan pekerjaan pada orang dewasa	10 mg/kg secara lisan setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg/kg secara lisan setiap 12 jam selama 14 hari

• *Garam besi dan talium tidak dikelat dengan berkesan oleh ubat-ubatan ini; masing-masing memerlukan ubat kelat sendiri.
• **Dos bergantung kepada keparahan dan jenis keracunan. Ejen kelat penyelesaian pilihan untuk orang dewasa, 2-4 ml/kg larutan 25% untuk kanak-kanak).

Orang dewasa yang disyaki kekurangan tiamin (peminum alkohol, pesakit kurus kering) disyorkan untuk menerima tiamin intravena pada dos 100 mg serentak dengan atau sebelum pemberian glukosa.

Hipotensi dirawat dengan cecair intravena. Jika ini tidak berkesan, pemantauan jantung invasif mungkin diperlukan untuk membimbing terapi cecair dan vasopressor. Norepinephrine hydrotartrate (0.5-1 mg/min secara intravena) adalah ubat pilihan untuk merawat hipotensi dalam keracunan, tetapi rawatan tidak boleh ditangguhkan jika vasopressor lain tersedia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dekontaminasi tempatan

Mana-mana permukaan badan (termasuk mata) yang tercemar dengan racun hendaklah dibasuh dengan banyak air atau larutan natrium klorida 0.9%. Pakaian yang tercemar, serta stoking, kasut, dan barang kemas hendaklah ditanggalkan.

Karbon teraktif

Karbon teraktif digunakan dengan kerap, terutamanya apabila agen yang tertelan tidak diketahui atau berbilang. Penggunaan karbon teraktif hampir tidak berbahaya, kecuali pada pesakit dengan peningkatan risiko muntah dan aspirasi, walaupun ini tidak boleh menjejaskan kematian dan komplikasi secara amnya. Karbon teraktif harus digunakan seawal mungkin. Ia menyerap banyak toksin kerana konfigurasi molekulnya dan permukaan penyerapan yang besar. Pemberian berbilang karbon teraktif berkesan dalam keracunan dengan bahan yang mengalami peredaran enterohepatik (phenobarbital, theophylline), serta dengan bahan bertindak panjang. Dalam keracunan teruk, karbon teraktif boleh diberikan setiap 4-6 jam, kecuali pada pesakit dengan paresis usus. Ia tidak berkesan dalam keracunan dengan racun kaustik, alkohol, dan ion ringkas (sianida, besi, logam lain, litium). Dos karbon teraktif yang disyorkan untuk keracunan hendaklah 5-10 kali ganda jumlah bahan toksik. Walau bagaimanapun, memandangkan jumlah sebenar racun biasanya tidak diketahui, 1-2 g/kg berat badan biasanya ditetapkan (untuk kanak-kanak <5 tahun - 10-25 g, untuk yang lain - 50-100 g). Ubat ini ditetapkan sebagai penggantungan. Rasanya boleh menyebabkan muntah pada 30% pesakit, di mana ubat diberikan melalui tiub gastrik. Karbon teraktif tidak boleh digunakan bersama sorbitol dan julap lain kerana risiko dehidrasi dan gangguan elektrolit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cucian gastrik

Cucian gastrik, walaupun prosedur yang terkenal dan kelihatan berguna, tidak digunakan secara rutin. Prosedur ini tidak mengurangkan kematian dan komplikasi serta mempunyai risikonya sendiri. Cucian gastrik mungkin disyorkan dalam masa sejam pertama selepas keracunan yang mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, kebanyakan keracunan berlaku kemudian, dan ia juga sangat sukar untuk menentukan sama ada ia mengancam nyawa. Oleh itu, tanda-tanda untuk lavage gastrik jarang berlaku, dan dalam kes keracunan dengan bahan kaustik, prosedur ini adalah kontraindikasi.

Jika diputuskan untuk melakukan lavage gastrik, kaedah optimum ialah lavage. Kesan sirap ipecac + codeine tidak dapat diramalkan, selalunya menyebabkan muntah yang berpanjangan dan mungkin tidak mengeluarkan sejumlah besar racun dari perut. Komplikasi bilas gastrik termasuk pendarahan hidung, aspirasi, dan, jarang sekali, kerosakan pada orofarinks dan esofagus.

Lavage dilakukan dengan menuang air paip masuk dan keluar melalui tiub gastrik diameter maksimum (biasanya >36 Fr pada orang dewasa atau 24 Fr pada kanak-kanak) untuk membenarkan laluan bebas tablet sisa. Pesakit dengan kesedaran yang berubah atau refleks faring yang berkurangan harus diintubasi sebelum mencuci untuk mengelakkan kemungkinan aspirasi. Untuk mengelakkan aspirasi apabila memasukkan tiub, pesakit diletakkan di sebelah kiri dengan kaki bengkok, tiub dimasukkan melalui mulut. Memandangkan bilas dalam beberapa kes menggalakkan tolakan bahan lebih jauh ke dalam saluran gastrousus, 25 g arang aktif mula-mula diperkenalkan melalui tiub. Kemudian air paip (kira-kira 3 ml/kg) dituangkan ke dalam perut dan disedut dengan picagari, atau ia mengalir keluar melalui graviti. Lavage diteruskan sehingga air jernih (tanpa sisa agen toksik); dalam kebanyakan kes, 500-3000 ml air diperlukan. Selepas lavage, dos kedua arang - 25 g - diperkenalkan melalui tiub.

Mencuci seluruh usus

Manipulasi ini membersihkan saluran gastrousus dan, secara teori, mengurangkan masa transit pil dan tablet melalui saluran gastrousus. Penurunan dalam kadar kematian dan komplikasi akibat daripada prosedur ini belum terbukti. Lavage kolon ditunjukkan untuk beberapa keracunan teruk dengan ubat bertindak panjang, bahan yang tidak diserap oleh arang aktif (logam berat); apabila menelan bungkusan dadah (pengangkutan heroin atau kokain dalam bungkusan); apabila bezoar disyaki. Semasa mencuci, larutan komersial polietilena glikol (tidak boleh diserap) dan elektrolit ditadbir pada kadar 1-2 liter sejam untuk orang dewasa atau 25-40 ml/kg sejam untuk kanak-kanak sehingga air jernih muncul; prosedur boleh mengambil masa beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Biasanya penyelesaian diberikan melalui tiub gastrik, walaupun beberapa pekerja kesihatan memujuk pesakit untuk meminum larutan ini dalam jumlah yang banyak.

Diuresis alkali

Diuresis alkali mempercepatkan perkumuhan asid lemah (salisilat, fenobarbital). Larutan yang mengandungi 1 liter larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9%, 3 ampul NaHC0 ₃ (50 mEq setiap satu) dan 20-40 mEq K ⁺ boleh diberikan pada kadar 250 ml sejam untuk orang dewasa dan 2-3 ml/kg sejam untuk kanak-kanak. pH air kencing dikekalkan pada>8.0. Hipernatremia, alkalosis dan hiperhidrasi adalah mungkin, tetapi biasanya tidak penting. Walau bagaimanapun, diuresis alkali adalah kontraindikasi pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dialisis

Keracunan dengan etilena glikol, litium, metanol, salisilat, dan teofilin mungkin memerlukan dialisis atau hemoperfusi. Kaedah ini kurang penting dalam kes berikut:

• racun mempunyai berat molekul atau kekutuban yang tinggi;
• racun dicirikan oleh jumlah pengedaran yang besar (terkumpul dalam tisu adiposa);
• racun membentuk ikatan yang kuat dengan protein tisu (digoxin, phenothiazines, antidepresan trisiklik).

Keperluan untuk dialisis biasanya ditentukan oleh data klinikal dan makmal.

Pilihan dialisis:

• hemodialisis;
• dialisis peritoneal;
• dialisis lipid (penyingkiran bahan larut lemak daripada darah);
• hemoperfusi (paling cepat dan berkesan membuang bahan toksik tertentu).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Penawar khusus

Ubat kompleks (chelating) digunakan untuk keracunan dengan logam berat dan bahan lain.

Rawatan sokongan untuk keracunan

Kebanyakan gejala (gelisah, kelesuan, koma, edema serebrum, hipertensi, aritmia, kegagalan buah pinggang, hipoglikemia) dirawat dengan langkah sokongan konvensional. Hipotensi dan aritmia yang disebabkan oleh ubat mungkin bertindak balas dengan buruk terhadap rawatan konvensional. Dalam hipotensi refraktori, dopamin, epinefrin, dan vasopressor lain ditunjukkan, atau dalam kes yang teruk, pam belon intra-aorta dan peredaran buatan extracorporeal. Dalam aritmia refraktori, pacing jantung mungkin diperlukan. Takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes) selalunya boleh dirawat dengan 2-4 g magnesium sulfat secara intravena, rangsangan irama jantung untuk menyekat fokus ektopik automatisme, atau infusi isoprenalin. Rawatan sawan bermula dengan pengenalan benzodiazepin, phenobarbital juga boleh digunakan. Dalam kes pergolakan yang teruk, perkara berikut perlu:

• dos tinggi benzodiazepin;
• sedatif lain (propofol);
• Dalam kes yang teruk, penggunaan pelemas otot dan pengudaraan buatan mungkin diperlukan.

Rawatan hipertermia selalunya memerlukan penyejukan fizikal dan bukannya antipiretik. Dalam kes kegagalan organ, pemindahan hati atau buah pinggang mungkin diperlukan.

Penghospitalan

Petunjuk utama untuk kemasukan ke hospital termasuk gangguan kesedaran, gangguan berterusan fungsi penting, dan ketoksikan jangka panjang ubat yang boleh diramal. Sebagai contoh, kemasukan ke hospital ditunjukkan jika pesakit telah menelan ubat pelepasan berpanjangan, terutamanya yang mempunyai kesan yang berpotensi berbahaya, seperti ubat untuk rawatan penyakit kardiovaskular. Sekiranya tiada tanda-tanda lain untuk kemasukan ke hospital dan penyelesaian gejala keracunan dalam masa 4 hingga 6 jam, kebanyakan pesakit boleh dilepaskan; namun, jika keracunan itu dilakukan sendiri, perundingan psikiatri adalah perlu.

Pencegahan keracunan

Di Amerika Syarikat, penggunaan meluas pembungkusan ubat berhad keselamatan telah mengurangkan dengan ketara keracunan maut pada kanak-kanak berumur <5 tahun. Mengurangkan bilangan tablet dalam pakej analgesik tanpa preskripsi mengurangkan keterukan keracunan, terutamanya untuk paracetamol, aspirin dan ibuprofen. Langkah-langkah pencegahan termasuk:

• pelabelan yang jelas bagi reagen kimia dan produk perubatan;
• menyimpan bahan ubatan dan toksik di tempat tertutup yang tidak boleh diakses oleh kanak-kanak;
• pemusnahan tepat pada masanya ubat-ubatan yang telah tamat tempoh;
• penggunaan pengesan CO.

Ia juga penting untuk menjalankan kerja kebersihan dan pendidikan untuk menyimpan bahan kimia dalam bekas asalnya (jangan simpan racun serangga dalam botol dari minuman). Penggunaan sebutan bercetak pada persediaan akan membantu mencegah kesilapan oleh kedua-dua pesakit dan ahli farmasi, doktor.