Rawatan keracunan

Pesakit yang keracunan teruk mungkin memerlukan pengalihudaraan mekanikal dan / atau rawatan keruntuhan kardiovaskular. Dalam kes gangguan mental, pemantauan dan penetapan berterusan mungkin diperlukan.

Rawatan untuk keracunan dengan pelbagai bahan dibentangkan dalam jadual. Dalam semua kes, kecuali yang paling mudah, rundingan dengan pusat kawalan racun ditunjukkan.

Antidotes khas yang biasa

Toxin	Penawar
Paracetamol	Acetylcysteine
Bahan antikolinergik	Fizostigmin
Benzodiazepines	Flumazenil *
Penyekat beta	Glucagon
Penyekat saluran kalsium perlahan	Persediaan kalsium, pentadbiran intravena dos besar insulin dengan penyerapan glukosa
Carbamates	Atropine, protinine sulfat
Glikosida jantung (digoxin, digitoxin, oleander biasa, digitalis)	Fragmen FAT yang khusus digoxin
Ethylene glycol	Ethanol, fomepizol
Logam berat	Chelation)
Besi	Deferoksamin
Methanol	Ethanol, fomepizol
Ejen pembentuk metogoglobin (pewarna aniline, beberapa anestetik tempatan, nitrat, nitrit, phenacetin, sulfonamides)	Biru metilena
Opioid	Naloxon
Sebatian organophosphorus	Atropine, pralidoxime
Antidepresan Tricyclic	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (vitamin B6)

Permohonan itu kontroversial. FAT - antibodi fraksinasi.

Bantuan perubatan pertama untuk keracunan

Rawatan apa-apa keracunan bermula dengan pemulihan patency saluran udara, penstabilan pernafasan dan peredaran.

Dalam kes apnea atau patensi yang merendahkan saluran pernafasan atas (badan asing oropharynx, menurunkan refleks pharyngeal) intubasi endotrakeal ditunjukkan. Apabila kemurungan pernafasan atau hipoksia dihalang, terapi oksigen atau pengudaraan mekanikal diperlukan.

Pesakit dengan apnea, memastikan patensi atas saluran pernafasan, harus cuba menyuntik naloxone secara intravena (2 mg - orang dewasa, 0.1 mg / kg berat badan - kanak-kanak). Dalam penagih opioid, pentadbiran naloxone dapat mempercepatkan permulaan penarikan, tetapi ini lebih baik daripada apnea. Jika, walaupun naloxone yang diperkenalkan, kegagalan pernafasan berterusan, intubasi trakea dan pengudaraan ditunjukkan. Sekiranya pengenalan pernafasan naloxone dipulihkan, pesakit memerlukan pemerhatian, dan jika depresi pernafasan berulang, anda boleh mencuba bolus naloxone secara intravena atau IVL. Keberkesanan infusi naloxone yang berpanjangan untuk mengekalkan pernafasan belum terbukti.

Seorang pesakit dengan kesedaran yang berubah perlu menentukan kepekatan glukosa plasma dengan segera, atau menyuntik glukosa intravena (50 ml 50%)

Rawatan dengan chelates

Ejen penahan *	Logam	Dos **
Uniothiol, 10% penyelesaian minyak	Antimon, arsenik, bismut, kromat, asid kromik, kromium trioksida, garam tembaga, emas, raksa, nikel, tungsten, garam zink	3-4 mg / kg intramuscularly setiap 4 jam pada hari pertama. 2 mg / kg intramuscularly setiap 4 jam pada hari ke-2. 3 mg / kg dalam intramuscularly setiap 4 jam pada hari ke-3, kemudian 3 mg / kg intramuscularly setiap 12 jam selama 7-10 hari sehingga pemulihan
Larutan <3% kalsium edetate	Cadmium, plumbum, zink, garam zink	25-35 mg / kg secara intravena secara perlahan (selama 1 jam), setiap 12 jam untuk 5-7 hari, 7 hari akan datang tanpa ubat, ulangi
Penicillamine	Arsenik, garam tembaga, emas, raksa, nikel, garam zink	20-30 mg / kg sehari dalam 3-4 dos (biasanya dos awal ialah 250 mg 4 kali sehari), dos maksimum untuk orang dewasa adalah 2 g / hari
Succimer	Arsenik, keracunan profesional pada orang dewasa. Bismuth. Pimpin jika kanak-kanak mempunyai kepekatan dadah dalam darah> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L). Memimpin, keracunan profesional pada orang dewasa. Mercury, keracunan pekerjaan pada orang dewasa	10 mg / kg secara lisan setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg / kg secara lisan setiap 12 jam selama 14 hari

• * Besi dan garam thalium dengan persediaan ini tidak berkesan; untuk semua orang yang anda perlukan ubat chelating anda.
• ** Dos bergantung kepada keparahan dan jenis keracunan. Ejen chelating untuk memilih penyelesaian dewasa, 2-4 ml / kg penyelesaian 25% kepada kanak-kanak).

Orang dewasa dengan kecurigaan kekurangan tiamin (alkoholik, pesakit yang haus) disyorkan thiamine intravena pada dos 100 mg pada masa yang sama atau sebelum pengenalan glukosa.

Hipotensi arteri dirawat dengan cecair intravena. Sekiranya tiada kesan, cardiomonitoring invasif mungkin diperlukan untuk menguruskan terapi infusi dan pengenalan vasopressors. Ubat pilihan untuk rawatan tekanan darah rendah dalam keracunan menyajikan tartrate norepinephrine (0,5-1 mg / min i.v.), tetapi rawatan tidak boleh melambatkan, jika terdapat vasopressor lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dekontaminasi setempat

Mana-mana permukaan badan (termasuk mata) yang tercemar dengan racun dicuci dengan sejumlah besar air, atau dengan larutan natrium klorida 0.9%. Pakaian yang tercemar, serta kasut dan kasut, barang kemas perlu dikeluarkan.

Karbon diaktifkan

Arang aktif sering digunakan, terutamanya jika agen menelan tidak dikenali atau beberapa. Penggunaan karbon diaktifkan hampir tidak berbahaya, kecuali bagi pesakit yang mengalami peningkatan risiko muntah dan aspirasi, walaupun ini tidak menjejaskan mortalitas dan komplikasi secara umum. Gunakan karbon diaktifkan sebaik mungkin sedini mungkin. Ia menyerap banyak toksin kerana konfigurasi molekulnya dan permukaan menyerap yang penting. Penugasan pelbagai karbon diaktifkan adalah berkesan dalam keracunan dengan bahan-bahan yang mengalami peredaran enterohepatik (phenobarbital, theophylline), serta bahan bertindak panjang. Dalam keracunan yang teruk, arang diaktifkan boleh diberikan setiap 4 hingga 6 jam, kecuali pesakit dengan paresis usus. Ia tidak berkesan dalam keracunan dengan tindakan membakar racun, alkohol dan ion mudah (sianida, besi, logam lain, litium). Dos yang dianjurkan untuk karbon keracunan yang disyorkan harus 5-10 kali jumlah racun. Walau bagaimanapun, memandangkan jumlah racun yang tepat biasanya tidak diketahui, ia biasanya ditetapkan 1-2 g / kg berat badan (kanak-kanak <5 tahun - 10-25 g, selebihnya - 50-100 g). Dadah ditadbir sebagai penggantungan. Rasanya boleh menyebabkan muntah dalam 30% pesakit, dalam hal ini, pengenalan dadah melalui tiub gastrik. Jangan gunakan karbon aktif bersama sorbitol dan julap lain kerana risiko gangguan dehidrasi dan elektrolit.

[7], [8], [9]

Lavage gastrik

Hidangan lambung, walaupun diketahui dan, pada pandangan pertama, manipulasi yang berguna, tidak digunakan secara rutin. Prosedur ini tidak membawa kepada pengurangan kematian dan komplikasi dan mempunyai risiko. Hidangan lambung boleh direkomendasikan dalam jam pertama selepas keracunan, yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, kebanyakan keracunan itu akan muncul kemudian, dan juga amat sukar untuk menentukan sama ada ia mengancam nyawa. Oleh itu, tanda-tanda untuk lavage gastrik adalah jarang, dan dengan keracunan dengan bahan kaustik prosedur ini adalah kontraindikasi.

Sekiranya diputuskan untuk membasuh perut, lavage adalah kaedah optimum. Kesan sirap ipecacuana + codeine tidak dapat diprediksi, sering menyebabkan muntah yang berpanjangan dan tidak boleh mengeluarkan sejumlah besar racun dari perut. Apabila mencuci perut, komplikasi berikut adalah mungkin: epistaxis, aspirasi dan, jarang, merosakkan oropharynx dan esofagus.

Lavage dilakukan dengan menuang dan menuang air paip melalui tiub gastrik diameter maksimum (biasanya> 36 Fr pada orang dewasa atau 24 Fr pada kanak-kanak), untuk laluan percuma sisa-sisa persediaan tablet. Pesakit dengan kesedaran yang diubah atau refleks fenoksi dikurangkan sebelum mencuci harus diintubasi untuk mencegah aspirasi yang mungkin. Untuk mengelakkan aspirasi apabila memasukkan siasatan pesakit, letakkan di sebelah kiri dengan kaki yang bengkok, siasatan disuntik melalui mulut. Oleh kerana mencuci dalam sesetengah kes menggalakkan penolak bahan ke dalam saluran pencernaan, 25 g arang aktif mula diperkenalkan melalui siasatan. Kemudian ketuk air (kira-kira 3 ml / kg) dicurahkan ke dalam perut dan disedut oleh jarum suntik, atau ia meninggalkan dengan graviti. Pencucian terus membersihkan air (tanpa residu agen racun), dalam kebanyakan kes diperlukan 500-3000 ml air. Selepas mencuci, dos kedua arang batu, 25 g, diperkenalkan menerusi probe.

Membilas seluruh usus

Manipulasi ini membersihkan saluran gastrointestinal dan, secara teorinya, mengurangkan masa perjalanan pil dan tablet di sepanjang saluran pencernaan. Pengurangan kematian dan kekerapan komplikasi akibat daripada prosedur ini tidak terbukti. Pemutihan usus ditunjukkan untuk beberapa keracunan yang teruk dengan dadah yang bertindak panjang, bahan yang tidak menyerap karbon aktif (logam berat); apabila menelan paket dadah (pengangkutan heroin atau kokain dalam paket); apabila disyaki bezoar. Semasa membasuh, larutan kilang polyethylene glycol (tidak diserap) dan elektrolit disuntik pada kadar 1-2 liter sejam untuk dewasa atau 25-40 ml / kg sejam untuk kanak-kanak sebelum penampilan air bersih; Prosedur ini boleh mengambil masa beberapa jam dan juga sehari. Biasanya, larutan disuntik melalui tiub gastrik, walaupun sesetengah profesional kesihatan meyakinkan pesakit untuk minum larutan ini dalam jumlah besar.

Alkali diuresis

Diuretik alkali mempercepatkan perkumuhan asid lemah (salisilat, phenobarbital). Suatu larutan yang mengandungi 1 l sebanyak 5% larutan glukosa atau 0.9% natrium klorida, 3 botol NaHC0 ₃ (50 meq) dan 20-40 meq K ⁺, boleh ditadbir dengan 250 ml per Kadar jam dewasa dan 2-3 ml / kg sejam untuk kanak-kanak. PH urin ialah> 8.0. Hypernatremia, alkalosis dan hyperhydration mungkin, yang, sebagai peraturan, adalah tidak penting. Walau bagaimanapun, diuresis alkali adalah kontraindikasi pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialisis

Keracunan dengan etilena glikol, litium, metanol, salisilat dan teofilin mungkin memerlukan penggunaan dialisis atau hemoperfusion. Kaedah ini kurang penting dalam kes berikut:

• racun mempunyai jisim molekul atau polariti yang besar;
• racun dicirikan oleh jumlah pengedaran yang besar (terkumpul dalam tisu adipose);
• racun membentuk ikatan yang kuat dengan protein tisu (digoxin, phenothiazine, antidepresan trisiklik).

Keperluan untuk dialisis biasanya ditentukan oleh data klinikal dan makmal.

Pilihan dailan:

• hemodialisis;
• dialisis malt peritoneal;
• dialisis lipid (penyingkiran bahan terlarut lemak dari darah);
• hemoperfusion (paling cepat dan cekap menghilangkan bahan beracun tertentu).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Penawar spesifik

Ubat kompleks (chelate) digunakan untuk keracunan dengan logam berat dan bahan lain.

Rawatan sokongan untuk keracunan

Untuk merawat kebanyakan gejala (pengujaan, kekeliruan, koma, edema serebrum, tekanan darah tinggi, aritmia, kegagalan buah pinggang, hipoglisemia) memohon langkah-langkah sokongan normal .. Dos hypotension dan aritmia boleh kurang bertindak balas terhadap ubat-ubatan terapi konvensional. Dalam kes hypotension refraktori menunjukkan penggunaan dopamin, adrenalina atau vasopressor lain, atau dalam kes-kes yang teruk, intraaortic belon counterpulsation dan peredaran extracorporeal tiruan. Dengan aritmia refraktori, elektrokardiostimulasi mungkin diperlukan. Sering polimorfik ventrikular tachycardia {torsades de pointes) boleh memohon larutan magnesium sulfat pada dos 2-4 g kadar jantung secara intravena pengenaan untuk menindas automasi ektopik atau pengenalan tumpuan isoprenaline infusi. Rawatan sawan bermula dengan pengenalan benzodiazepin, anda juga boleh menggunakan phenobarbital. Dengan pengujaan yang kuat, berikut perlu:

• dos yang tinggi benzodiazepin;
• sedatif lain (propofol);
• Dalam kes-kes yang teruk, mungkin perlu menggunakan relaks otot dan pengudaraan mekanikal.

Rawatan hyperthermia sering memerlukan penggunaan kaedah penyejukan fizikal, bukan antipiretik. Sekiranya berlaku kegagalan organ, pemindahan hati atau buah pinggang mungkin diperlukan.

Hospitalisasi

Tanda-tanda utama untuk kemasukan ke hospital termasuk gangguan mental, pencabulan fungsi-fungsi penting yang berterusan, boleh dikatakan ketoksikan jangka panjang dadah. Sebagai contoh, kemasukan ke hospital ditunjukkan jika pesakit telah menelan ubat pelepasan yang berpanjangan, terutamanya jika ia mempunyai kesan yang berpotensi berbahaya, sebagai contoh, ubat untuk merawat penyakit kardiovaskular. Tanpa adanya tanda-tanda lain untuk kemasukan ke hospital dan penyelesaian gejala keracunan dalam masa 4-6 jam, kebanyakan pesakit boleh dibebaskan; Walau bagaimanapun, jika keracunan itu dilakukan sendiri, rundingan psikiatrik diperlukan.

Pencegahan keracunan

Di Amerika Syarikat, penggunaan pembungkusan secara meluas untuk ubat-ubatan dengan topi keselamatan telah mengurangkan jumlah keracunan maut di kalangan kanak-kanak <5 tahun. Mengurangkan bilangan tablet setiap pek untuk analgesik diluluskan untuk dijual tanpa preskripsi, ia mengurangkan tahap keracunan, terutamanya parasetamol, aspirin dan ibuprofen. Langkah-langkah pencegahan termasuk:

• pelabelan yang jelas mengenai reagen kimia dan dadah;
• penyimpanan bahan perubatan dan toksik di tempat yang tertutup dan tidak dapat diakses untuk kanak-kanak;
• pemusnahan dadah tepat pada masanya dengan jangka hayat yang tamat tempoh;
• permohonan pengesan CO.

Penting juga kerja pendidikan mengenai penyimpanan bahan kimia dalam bekas asli mereka (jangan menyimpan racun serangga dalam botol daripada minum). Penggunaan titisan bercetak mengenai persiapan akan membantu mencegah kesilapan, baik pesakit dan ahli farmasi, doktor.