Rawatan lactostasis

Lactostasis kini dianggap sebagai kawasan pembengkakan radang dan penyempitan saluran akibat ketidakseimbangan dalam penyingkiran susu dan faktor risiko. Ia adalah sebahagian daripada spektrum mastitis yang dipanggil, di mana, jika tidak diurus dengan betul, keadaan ini boleh berkembang menjadi mastitis bakteria dan abses. Prinsip utama rawatan adalah meneruskan penyusuan atas permintaan bayi, melegakan bengkak dan kesakitan, dan perlahan-lahan menormalkan penyingkiran susu sambil mengelakkan manipulasi yang agresif. [1]

Garis panduan semasa menekankan mengelakkan urutan dalam, meremas, memanaskan dengan kuat dan memaksa "pengosongan sepenuhnya." Tindakan ini meningkatkan bengkak, menimbulkan trauma pada tisu, dan meningkatkan risiko selulitis dan abses. Rehat, sejuk setempat selepas makan, analgesia anti-radang seperti yang diperlukan, kedudukan selak yang diselaraskan, dan penyingkiran susu sederhana sahaja untuk melegakan adalah diutamakan. [2]

Antibiotik tidak diperlukan untuk laktostasis terpencil tanpa tanda jangkitan. Ia ditunjukkan untuk mastitis bakteria yang terang-terangan dengan demam dan keadaan yang semakin teruk, atau apabila langkah konservatif tidak berkesan. Untuk abses, tusukan berpandukan ultrasound lebih disukai, manakala penyusuan susu ibu dikekalkan, membolehkan pemulihan yang lebih cepat dan mengelakkan hirisan besar. [3]

Untuk mengelakkan kambuh semula, pertimbangkan pengeluaran susu yang berlebihan, terlepas penyusuan, tekanan daripada seluar dalam, pelindung payudara yang tidak sesuai, dan peningkatan tekanan vokal pada payudara dalam bentuk mengepam yang kerap. Pendekatan ini termasuk melaraskan rejimen, pemilihan bebibir yang betul, selak, dan, jika ditunjukkan, suplemen lesitin, yang mempunyai rekod keselamatan yang terhad tetapi semakin meningkat. [4]

Apakah laktostasis hari ini?

Istilah "lactostasis" secara tradisinya menggambarkan "palam." Konsep baharu menerangkan masalah sebagai pembengkakan radang di sekitar saluran dan penyempitannya, yang menjejaskan aliran keluar setempat. Limpahan, tekanan mekanikal, dan rangsangan berlebihan boleh mengekalkan kitaran ganas ini. Pendekatan yang betul adalah bertujuan untuk mengurangkan bengkak dan mengawal aliran susu kepada keperluan fisiologi bayi. [5]

Spektrum mastitis merangkumi pelbagai keadaan, daripada saluran sempit dan mastitis radang kepada mastitis dan abses bakteria. Kemajuan di sepanjang spektrum ini dipercepatkan oleh trauma tisu, termasuk selepas urutan agresif dan "memerah." Oleh itu, pencegahan trauma adalah tonggak utama penjagaan. [6]

Secara klinikal, lactostasis menjelma sebagai benjolan yang menyakitkan, sakit setempat, dan kadangkala bintik putih pada puting, satu varian radang "blep." Suhu am biasanya normal atau subfebril, manakala demam tinggi, menggigil, dan kemerosotan dalam kesejahteraan mencadangkan komponen bakteria. [7]

Meneruskan penyusuan adalah selamat dan wajar. Mastitis bakteria tidak dianggap menular kepada bayi, dan "pensterilan" khas barangan isi rumah tidak diperlukan; kebersihan rutin adalah mencukupi. Ini mengurangkan kebimbangan dan membantu keluarga menumpukan pada langkah yang boleh diambil tindakan. [8]

Jadual 1. Lactostasis, mastitis radang, mastitis bakteria - apakah perbezaannya?

Tanda	Laktostasis dan saluran sempit	Mastitis radang	Mastitis bakteria
kesejahteraan	Selalunya memuaskan	Kelesuan sederhana	Kemerosotan yang ketara
Suhu	Normal atau sedikit tinggi	Boleh ditambah	Selalunya dinaikkan dengan ketara
Sakit dan bengkak	Tempatan, terhad	Lebih biasa	Kerap diluahkan
Taktik	Konservatif tanpa antibiotik	Konservatif, pemerhatian	Antibiotik seperti yang ditunjukkan

Berdasarkan protokol masyarakat yang berkaitan dan ulasan. [9]

Langkah pertama di rumah: analgesia, sejuk tempatan, penyingkiran susu lembut

Kesakitan dan bengkak dikurangkan dengan aplikasi sejuk pendek selepas makan. Sejuk membantu menyempitkan saluran darah dan mengurangkan bengkak radang, menjadikan penyusuan berikutnya lebih mudah. Pemanasan berpanjangan dan kompres panas tidak disyorkan dalam garis panduan moden kerana risiko bengkak meningkat. [10]

Ubat anti-radang bukan steroid dan parasetamol dibenarkan mengikut arahan, kerana ubat-ubatan ini serasi dengan penyusuan. Pelega kesakitan yang mencukupi mengurangkan tekanan, memperbaiki pelekatan, dan meningkatkan keberkesanan penyaliran susu semulajadi bayi. [11]

Susu perlu dikeluarkan hanya untuk melegakan. Percubaan rutin untuk "mengosongkan" susu sepenuhnya mengekalkan hiperlaktasi, meningkatkan bengkak, dan melambatkan pemulihan. Jika pembengkakan berlaku, ungkapkan perlahan-lahan sehingga keselesaan dicapai, kemudian kembali ke penyusuan atas permintaan tanpa selang waktu yang ketat. [12]

Urut hanya dibenarkan dalam bentuk sapuan limfa yang sangat ringan di atas permukaan ke arah kawasan axillary. Menekan dalam dan menguli kuat adalah dilarang, kerana ia meningkatkan risiko kecederaan, selulitis, dan abses. Jika perlu, sebaiknya rujuk pakar penyusuan yang mahir dalam teknik lembut. [13]

Jadual 2. Apa yang perlu dilakukan dan apa yang perlu dielakkan dengan lactostasis

Tindakan "untuk"	kenapa	Tindakan "menentang"	kenapa
Makanan mengikut permintaan	Menyokong aliran keluar fisiologi	"Picit" dan "kerjakan melalui ketulan"	Trauma dan meningkatkan bengkak
Sejuk tempatan selepas makan	Mengurangkan bengkak dan kesakitan	Pemanasan jangka panjang	Meningkatkan bengkak
Melegakan kesakitan mengikut arahan	Meningkatkan toleransi	Pengosongan paksa kepada sifar	Menyokong hiperlaktasi
Mengusap dangkal ringan	Menyokong saliran limfa	Urutan dalam	Risiko phlegmon dan abses

Dibentuk mengikut protokol moden. [14]

Pembetulan teknik pelekatan dan penyingkiran susu

Matlamat utama adalah untuk memastikan selak yang selesa dan mengelakkan selak puting yang menyakitkan. Ini mengurangkan microtrauma, memperbaiki saliran, dan mengurangkan risiko jangkitan. Posisi yang berbeza-beza membantu, membenarkan pengaliran segmen yang berbeza, tetapi mengelakkan kedudukan atau tekanan yang melampau pada payudara. [15]

Pam payudara hendaklah digunakan hanya apabila perlu dan pada tetapan terendah yang mencukupi untuk memberikan kelegaan. Adalah penting untuk memilih pelindung payudara yang betul untuk diameter puting, kerana yang terlalu ketat atau terlalu lebar boleh menyebabkan pembengkakan areola dan mengekalkan masalah. Adalah lebih baik untuk mengehadkan pengepaman berlebihan untuk membuat simpanan. [16]

Dalam tempoh 24 jam pertama, anda boleh menyasarkan sesi pelepasan pendek setiap beberapa jam, dengan penyejukan mandatori selepas itu. Kemudian, kurangkan kekerapan secara beransur-ansur apabila peningkatan berlaku. Matlamatnya adalah untuk memadankan keperluan bayi tanpa mengekalkan rangsangan yang berlebihan. [17]

Jika episod berulang, adalah wajar menilai rutin siang hari dan selang waktu malam anda. Peningkatan mendadak dalam selang waktu, coli ketat, tidur di perut anda, dan membawa dengan tali yang memberi tekanan pada satu kawasan meningkatkan risiko saluran setempat "menyempit." Membetulkan faktor ini mengurangkan kekerapan berulang. [18]

Jadual 3. Algoritma mini selama 24 jam

Masa	Tindakan	Sasaran
0-6 jam	Makan mengikut permintaan, perlahan-lahan ungkapkan sehingga selesa, sejuk selepas setiap penyusuan	Melegakan kesakitan dan bengkak
6-12 jam	Mengulangi peristiwa, mengawal pendaratan, menolak urut dalam	Cegah kecederaan
12-24 jam	Kurangkan pengepaman secara beransur-ansur, hanya tinggalkan penyusuan atas permintaan	Tingkatkan pengeluaran

Ringkasan protokol dan bahan pendidikan. [19]

Apabila ubat-ubatan dan kaedah tambahan diperlukan

Dalam kes lactostasis tulen tanpa manifestasi sistemik, antibiotik tidak ditunjukkan. Jika demam, sakit meningkat, kemerahan yang meluas dan kemerosotan dalam kesejahteraan berlaku, ini adalah alasan untuk mempertimbangkan mastitis bakteria dan memulakan terapi antibakteria berdasarkan risiko rintangan tempatan. Penyusuan susu ibu yang berterusan adalah mungkin dan perlu. [20]

Lecithin boleh diterima sebagai langkah tambahan untuk kambuh yang kerap. Masyarakat yang berkaitan mengesyorkan lesitin bunga matahari atau soya pada 5-10 gram sehari, yang sepadan dengan rejimen amalan biasa 3.6-4.8 gram sehari dalam bentuk kapsul. Pangkalan bukti adalah sederhana, tetapi keselamatan pada dos yang berguna disokong oleh pengalaman terkumpul. [21]

Probiotik untuk pencegahan dan rawatan bentuk subaktif mastitis sedang dikaji. Percubaan rawak untuk strain individu menunjukkan pengurangan risiko episod, tetapi data bercampur-campur, dan penggunaan harus mengikut individu. Kekhususan terikan dan kualiti pengilang dipertimbangkan apabila memilih probiotik. [22]

Ultrasound fisioterapeutik, yang dilakukan oleh pakar terlatih, dianggap sebagai pilihan untuk kesakitan teruk dan saluran sempit, tetapi data berkualiti tinggi masih terhad. Ia digunakan hanya sebagai tambahan kepada langkah-langkah asas, bukan sebagai pengganti untuk membetulkan pembangunan dan lampiran. [23]

Jadual 4. Analgesia, aditif dan bahan bantu

Bermakna	Permohonan	Nota Keselamatan
Ubat anti-radang bukan steroid dan parasetamol	Mengikut arahan untuk tempoh kesakitan	Serasi dengan penyusuan susu ibu
Lesitin bunga matahari atau soya	5-10 g sehari, atau 3.6-4.8 g dalam kapsul	Bukti adalah sederhana, toleransi adalah baik
Probiotik khusus terikan	Dengan pelantikan individu	Data adalah heterogen, sukar untuk menilai ketegangan
Ultrasound terapeutik	Mengikut arahan pakar	Hanya sebagai tambahan, kawalan keselamatan

Berdasarkan protokol dan penerbitan beberapa tahun kebelakangan ini. [24]

Antibiotik untuk mastitis bakteria: bila dan yang mana

Antibiotik ditetapkan untuk kesakitan yang teruk dengan peningkatan kemerahan dan penyusupan, demam, dan keadaan yang semakin merosot, atau jika tiada peningkatan dalam masa dua hari tindakan konservatif. Pilihan adalah berdasarkan kemungkinan patogen dan rintangan tempatan; kultur susu dilakukan jika perlu. Penyusuan susu ibu tidak dihentikan. [25]

Rejimen permulaan yang disyorkan termasuk dicloxacillin 500 miligram empat kali sehari selama sepuluh hingga empat belas hari atau cephalexin 500 miligram empat kali sehari untuk tempoh yang setanding. Bagi mereka yang berisiko untuk staphylococci yang tahan methicillin, clindamycin 300 miligram empat kali sehari atau ubat gabungan yang mengandungi trimethoprim 160 miligram ditambah sulfamethoxazole 800 miligram dua kali sehari digunakan, dengan mengambil kira sekatan pada bayi dengan kekurangan glukosa-enam-fosfat dehidrogenase dan kekurangan bayi preterm. [26]

Penilaian keberkesanan dilakukan selepas empat puluh lapan hingga tujuh puluh dua jam. Sekiranya tindak balas tidak mencukupi, diagnosis dipertimbangkan semula, sensitiviti dijelaskan, dan abses diketepikan menggunakan ultrasound. Analgesia, selesema tempatan, dan pelarasan penggunaan diteruskan. [27]

Kursus ini biasanya diteruskan selama sepuluh hingga empat belas hari, berhenti selepas peningkatan klinikal yang berterusan. Kursus yang tidak lengkap atau terlalu pendek meningkatkan risiko kambuh dan perkembangan rintangan. [28]

Jadual 5. Contoh rejimen antibakteria untuk mastitis bakteria

Situasi	Persediaan	Dos dan kekerapan	Tempoh
Risiko asas	Dicloxacillin	500 mg empat kali sehari	10-14 hari
Alternatif	Cephalexin	500 mg empat kali sehari	10-14 hari
Risiko kemampanan	Clindamycin	300 mg empat kali sehari	10-14 hari
Risiko kemampanan, alternatif	Trimethoprim ditambah sulfamethoxazole	160 mg ditambah 800 mg dua kali sehari	10-14 hari

Ringkasan protokol klinikal. [29]

Abses dan galactocele: apabila ultrasound dan tusukan diperlukan

Sekiranya abses disyaki, pemeriksaan ultrasound ditunjukkan. Rawatan pilihan adalah aspirasi berpandukan ultrasound berulang digabungkan dengan antibiotik, yang membolehkan penyusuan susu ibu berterusan dan memberikan kadar penyembuhan yang tinggi tanpa hirisan besar. Penyusuan susu ibu boleh diteruskan, tetapi mengelakkan sentuhan bayi dengan lelehan purulen dari luka. [30]

Galactocele ialah sista susu dan biasanya memerlukan pemerhatian. Sekiranya ketidakselesaan teruk berlaku, aspirasi mungkin berlaku, tetapi tusukan berulang meningkatkan risiko pembentukan fistula. Walau apa pun, prinsip asasnya adalah untuk mengekalkan laktasi, meningkatkan pengeluaran secara beransur-ansur dan mengelakkan campur tangan traumatik. [31]

Selepas tusukan, sejuk tempatan, analgesia yang mencukupi, dan pemakanan lembut diteruskan atas permintaan. Pemeriksaan ultrasound susulan dibincangkan secara individu dalam kes abses berlarutan. Jika abses berulang, faktor sokongan dicari dan teknik penyusuan diselaraskan. [32]

Rujukan tepat pada masanya kepada pakar penyusuan dan pakar perubatan yang mahir dalam pengimejan ultrasound memendekkan masa pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi. Ini amat penting semasa episod awal, apabila keluarga mempunyai banyak kebimbangan dan persoalan. [33]

Jadual 6. Petunjuk untuk ultrasound dan rawatan invasif

Situasi	Tindakan
Disyaki turun naik atau kekurangan tindak balas terhadap terapi dalam masa dua hari	Ultrasound payudara
Abses kecil yang disahkan	Aspirasi tusukan berpandukan ultrabunyi serta antibiotik
Bernanah besar atau berbilang ruang	Aspirasi berulang, membincangkan pilihan dengan pakar bedah
Galaktokel bergejala	Pemerhatian atau aspirasi sekali jika berlaku ketidakselesaan yang teruk

Berdasarkan kajian klinikal dan ulasan.[34]

Pencegahan berulang: rejimen, penanaman, peralatan

Mengoptimumkan jadual penyusuan dan mengelakkan jeda mengejut mengurangkan risiko episod selanjutnya. Mengepam secara berlebihan dan kerap menggunakan pam payudara tidak semestinya mengekalkan lebihan bekalan dan meningkatkan risiko kesesakan saluran. Pelan itu diselaraskan dengan irama bayi dan ibu, menghapuskan pengepaman yang tidak perlu. [35]

Adalah penting untuk memilih coli yang selesa tanpa wayar keras atau bahagian ketat yang menyebabkan tekanan setempat. Tidur dan membawa dengan tali yang memberikan tekanan pada kawasan yang sama juga merupakan faktor risiko. Mengubah kedudukan dan tekanan pemantauan secara sedar boleh membantu mengelakkan masalah setempat. [36]

Jika anda terdedah kepada keradangan "bleeps" pada puting anda, tidak disyorkan untuk "mengeluarkan" mereka. Protokol ini termasuk kursus lesitin oral dan penggunaan jangka pendek steroid topikal yang kuat seperti yang ditetapkan oleh pakar. Langkah-langkah ini mengurangkan keradangan dan risiko penyempitan duktus berulang. [37]

Probiotik khusus terikan dipertimbangkan pada wanita dengan episod berulang, terutamanya yang berkaitan dengan dysbiosis. Keputusan dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira asas bukti tempatan dan ketersediaan strain dengan keberkesanan yang terbukti dalam kajian. [38]

Jadual 7. Faktor risiko dan langkah yang disasarkan

Faktor	Apa yang perlu diubah
Melangkau penyusuan, selang waktu yang ketat	Memberi makan atas permintaan
Pengeluaran berlebihan kerana "stok simpanan"	Kurangkan pengepaman yang tidak perlu
Tekanan daripada linen dan tali pinggang	Free fit, tukar jawatan
"Bep" yang kerap	Lecithin, terapi anti-radang topikal seperti yang ditetapkan
Pelindung pam payudara yang salah	Pemilihan mengikut diameter puting

Ringkasan protokol dan bahan pendidikan. [39]

Bila perlu berjumpa doktor dengan segera

Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengalami demam panas, kesakitan dan kemerahan yang semakin meningkat, kesihatan yang semakin teruk, turun naik, kulit terkeluar, keluar darah, atau disyaki abses. Kejadian berulang di lokasi yang sama juga membimbangkan. Lebih awal penilaian, lebih rendah risiko komplikasi. [40]

Jika benjolan atipikal berterusan selepas rawatan, pemeriksaan ultrasound dan penilaian secara peribadi oleh pakar ditunjukkan. Semasa penyusuan, kebanyakan nodul adalah jinak, tetapi lesi yang berterusan memerlukan pemeriksaan kanser standard. [41]

Jika keadaan tidak bertambah baik selepas 48 jam rawatan di rumah atau jika gejala keradangan sistemik berkembang, antibiotik dan kultur dipertimbangkan. Menangguhkan terapi dalam kes sedemikian meningkatkan tempoh penyakit dan risiko pembentukan abses. [42]

Keluarga harus mengetahui terlebih dahulu maklumat hubungan untuk pakar penyusuan susu ibu tempatan dan pusat ultrasound. Mempunyai laluan mengurangkan kebimbangan dan mempercepatkan penjagaan dalam kes komplikasi. [43]

Jadual 8. Bendera merah untuk laktostasis

Tanda	Tindakan
Suhu tinggi dan kemerosotan kesihatan	Segera berjumpa doktor untuk memutuskan terapi
Peningkatan pesat dalam kemerahan dan kesakitan	Penilaian secara peribadi dan pengecualian abses
Turun naik, penarikan kulit	Ultrasound dan tusukan seperti yang ditunjukkan
Tiada peningkatan dalam masa dua hari	Kajian semula taktik, menyemai, antibiotik

Ringkasan ulasan dan cadangan. [44]

Hasilnya

Lactostasis ialah keadaan yang boleh diurus dengan taktik moden yang lembut: memberi makan mengikut permintaan, sejuk setempat, melegakan kesakitan, mengelakkan urutan mendalam dan "mengosongkan" secara paksa dan pelarasan lembut pada rutin dan kedudukan. Antibiotik hanya dimulakan jika terdapat tanda-tanda mastitis bakteria atau jika tiada tindak balas terhadap langkah konservatif. Dalam kes abses, tusukan berpandukan ultrasound lebih disukai, sementara penyusuan susu ibu dikekalkan. Pendekatan ini mengurangkan kesakitan, mempercepatkan pemulihan, dan mencegah berulang. [45]