Rawatan Meniere's Disease

Matlamat utama merawat penyakit Meniere ialah menghentikan serangan pening kepala sistemik dan merosakkan organ pendengaran.

Rawatan penyakit Meniere - kebanyakannya gejala, dan hanya dalam beberapa kes ia boleh dipertimbangkan dengan syarat patogenik, contohnya, apabila menggunakan terapi penyedutan dan dehidrasi campuran gas. Rawatan pembedahan yang digunakan juga pasti gejala. Sering kali, walaupun campur tangan pembedahan yang paling radikal tidak melegakan pesakit sakit sawan penyakit Meniere. Ini disahkan oleh kenyataan B.M. Sagalovich dan V.T. Palchouna (2000): "... Tidak ada keperluan khusus untuk menekankan kesukaran untuk merawat penyakit Meniere. Sebaliknya, dapat dipertimbangkan dijelaskan kekurangan sistem prinsip saintifik dan justifikasi dalam mendekati masalah ini. Percanggahan dalam klinikal ditakrifkan, klasifikasi, etiologi dan patogenesis usaha penyakit ditakdirkan untuk rawatan beliau terutamanya kepada empirisisme, dan ia penuh dengan bukan sahaja putus asa mereka, kejadian kesan sampingan, tetapi risiko rawatan dengan mengambilkira pelbagai organ dan sistem. " Pandangan pesimis rawatan masalah penyakit Meniere, disuarakan oleh ahli-ahli sains terkemuka, bagaimanapun, tidak harus menjejaskan usaha-usaha sedang dibuat untuk mencari rawatan yang paling berkesan. Pencarian-carian ini, menurut pendapat kami, harus berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

1. kerana penyakit Ménière dalam banyak aspek merujuk kepada penyakit bersekutu yang dipanggil, strategi rawatan memerlukan prinsip mengenal pasti penyakit yang sama-sama yang boleh dikaitkan dengan etiologi dan patogenetik dengan penyakit Meniere;
2. pelaksanaan prinsip pertama adalah perlu untuk meneruskan dari hakikat bahawa sebab-sebab kemungkinan besar penyakit Meniere adalah pelbagai bentuk peredaran serebrum, terutamanya dalam sistem arteri vertebrobasilar, serta autonomi dan disfungsi endokrin, alahan;
3. sejak pas beberapa fasa klinikal tertentu, yang disifatkan oleh beberapa perubahan morfologi dalam labirin telinga dan di labirintozavisimyh struktur CNS, rawatan mesti mengambil kira fasa ini untuk penyakit Meniere, iaitu. E. Sistem stateful dan unsur-unsur yang terlibat dalam pembentukan sindrom labyrinthine; Prinsip ini adalah berdasarkan premis bahawa penyakit Meniere tidak boleh dikaitkan sepenuhnya kepada sindrom periferal kerana ia adalah satu proses patologi holistik, peringkat akhir (dan mungkin menengah), yang mana labirin hydrops dalam yang terlibat bukan sahaja khusus auditori dan organ-organ vestibular, tetapi juga, di atas semua sistem lain, terpilih menentukan trofik dan halangan fungsi telinga dalam;
4. Rawatan penyakit Ménière mestilah rumit, iaitu, dilakukan secara serentak berhubung dengan semua penyakit patologi aktif yang dikenalpasti, yang mungkin mempengaruhi cara penyakit mendasar;
5. Rawatan penyakit Meniere haruslah sistematik - mendesak dalam tempoh serangan dan dirancang dalam tempoh interaktif; rawatan dirancang perlu diberi perhatian khusus, kerana ia digabungkan dengan meningkatkan tindakan pencegahan membantu mengoptimumkan prognosis jangka panjang berkenaan dengan fungsi labirin, mengurangkan keterukan serangan masa depan dan membawa kepada kurang kerap kejadian mereka;
6. Rawatan penyakit Meniere harus prophylactic, terutamanya jika kekerapan kejang dikenali; dalam kes ini adalah perlu untuk melakukan rawatan pra-pengkhususan, yang dapat mengurangkan keterukan serangan yang akan datang atau bahkan sepenuhnya mengecualikannya; Petunjuk untuk rawatan itu mungkin menjadi pendahulu krisis, yang mana ramai pesakit menyedari.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Bergantung pada keparahan mereka, serangan mungkin memerlukan kemasukan ke hospital; semasa memberi rehat, sedatif, antiemetik, penahan vestibular. Rawatan hospital diperlukan untuk campur tangan pembedahan untuk penyakit Meniere dan pemilihan kursus untuk terapi konservatif yang mencukupi, serta untuk pemeriksaan komprehensif pesakit.

Rawatan penyakit Meniere dibahagikan kepada bukan pembedahan dan pembedahan. . Bukan pembedahan rawatan, klasifikasi I.B.Soldatova et al (1980) termasuk: karbogeno- atau terapi oksigen, oksigen hiperbarik (jika tanda-tanda untuk terapi oksigen), ubat-ubatan (sedatif, analgesik, dehidrasi, dan lain-lain.), Radioterapi (sinaran pusat autonomi otak dan ganglia bersimpati pangkal rahim), refleksologi, TTF dan LFK et al. (sebelum apa-apa rawatan dadah perlu biasa dengan kontra dengan penggunaan dadah dan kesan sampingan).

Serangan akut rawatan penyakit Meniere berdasarkan sekatan impuls patologi berpunca daripada terjejas hydrops telinga labirin, menurunkan kepekaan terhadap ini vestibular momenta khusus dan pusat koklea dan pusat nonspecific sistem saraf autonomi. Untuk melakukan ini, gunakan terapi penyedutan dan penyahhidratan, penenang kecil, antidepresan, mencipta keadaan yang berhemat untuk pesakit. Dalam tempoh akut semasa muntah, ubat-ubatan disuntik secara parenteral dan dalam lilin. Dengan migrain, analgesik, pil tidur dan antihistamin bersesuaian. Pada masa yang sama, pesakit ditetapkan diet bebas garam, menyekat minum dan menetapkan antiemetik.

Rawatan kecemasan harus bermula dengan aktiviti serangan berlabuh (suntikan subkutaneus 3 ml 1% a-adrenergic blocker pirroksan dan selepas 6 jam lagi 3 ml larutan 1% intraotot). Kecekapan pirroksan dipertingkatkan apabila ia digabungkan dengan antikolinergik (scopolamine, platifillin, spazmolitin) dan antihistamin (diphenhydramine, promethazine, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Muntah antiemetics ditadbir secara berpusat yang bertindak terutamanya thiethylperazine (torekan) - suntikan intramuskular 1-2 ml atau suppositories, 1 supositori (6.5 mg) pada waktu pagi dan petang.

Pada masa yang sama dengan penggunaan terapi ubat-ubatan dilakukan BTE blok meatotimpanalnuyu novocaine (5 mL larutan novocaine 2%) supaya dadah telah mencapai plexus dram. Kepada penyelesaian ini telah ditambah novocaine tulang belakang dinding saluran telinga luar, gelongsor jarum di atas permukaan, memastikan celur lengkap kulit. Keberkesanan dinilai dengan prosedur pesat (30 min) dengan ketara memperbaiki keadaan pesakit. Selepas procaine sekatan kelakuan rawatan dehidrasi - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), dan lain-lain Dalam kes-kes apabila ia adalah mungkin diuretik intravena, seperti furosemide, ia digunakan terutamanya dengan cara ini, diikuti dengan pemindahan ke intramuskular dan. Peroral (rectally) mentadbir. Sebagai contoh, furosemide ditadbir bolus perlahan intravena dalam dos 20-40 mg 1-2 kali sehari sebelum penamatan serangan.

Skim penulis rawatan serangan akut penyakit Ménière

Skim IBSoldatov dan NSKhrappo (1977). Intravena 20 ml 40% larutan glukosa; intramuscularly 2 ml larutan 2.5% pipolpene atau 1 ml larutan 10% natrium kafein-benzoat; mustard di kawasan tengkuk, yang lebih panas untuk kaki, dengan tekanan darah tinggi Stroke seiring - intravena 20 ml 25% larutan magnesium sulfat (perlahan-lahan!), selepas 30 min - intravena 20 ml 40% larutan glukosa + 5 ml 0.5% penyelesaian novocaine ( perlahan-lahan, selama 3 minit!). Jika selepas 30-40 kesan min tidak berlaku, ia adalah dinasihatkan untuk pentadbiran 3 ml 1% penyelesaian pirroksan subcutaneously dan selepas 6 jam lagi 3 ml intramuscularly dadah.

Skim V.T. Palchun dan N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutaneously 1 ml penyelesaian 0.1% atropine sulfat; intravena 10 ml penyelesaian 0.5% novocaine; 10 ml 40% larutan glukosa. Pada kecekapan rendah - 1-2 ml penyelesaian 2.5% aminazine intramuscularly. Selepas 3-4 jam, masukkan semula atropin, aminazine dan novocaine. Dalam kejang yang teruk, subcutaneously 1 ml penyelesaian 1% pantopon. Dengan hipotensi arteri, penggunaan aminazine adalah kontraindikasi, dalam kes sedemikian, campuran litik ditadbir dalam bentuk serbuk komposisi berikut: atropine sulfat 0.00025 g; kafein murni 0,01 g; phenobarbital 0.2 g; natrium bikarbonat 0.25 g - 1 serbuk 3 kali sehari.

Kaedah T. Hasegawa (1960). Secara intravena suntikan 150-200 ml larutan 7% natrium bikarbonat, bekas tempore yang disediakan, pada kadar 120 cap / min; 50 ml pertama kali diperkenalkan untuk menentukan toleransi dadah. Dengan kesan positif dari infusi pertama, satu kursus 10-15 infus ditadbir setiap hari atau setiap hari. Penyelesaiannya hendaklah diberikan tidak lebih dari 1 jam dari masa persediaan.

Rawatan dalam tempoh poslepristupnom yang terdekat hendaklah terdiri daripada satu set langkah-langkah untuk mengukuhkan kemajuan kesan rawatan segera (bersamaan dengan rejim diet, normalisasi tidur, dadah ubat digunakan dalam tempoh serangan itu, dengan pengurangan secara beransur-ansur dos, pengenalan bersama morbiditi.

Rawatan dalam tempoh interaktif mestilah aktif, sistematik dan komprehensif. Rawatan dadah harus merangkumi penggunaan persediaan vitamin kompleks dengan satu set unsur-unsur surih, menurut kesaksian, sedatif dan ubat tidur, diet (penggunaan sederhana makanan haiwan, pedas dan sedap), kecuali merokok dan minum yang berlebihan, nisbah rasional kerja dan masa lapang, pengecualian beban tiba-tiba pada BA dan organ pendengaran (profvrednostey), rawatan penyakit oportunis.

Menjanjikan dalam rawatan BM di pelbagai peringkat penggunaannya adalah penyelesaian plazmozameshchath dan penyelesaian untuk pemakanan parenteral, terutamanya dalam tempoh serangan (polyglukin, reopoligljukin dengan glukosa, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ubat-ubatan ini mempunyai keupayaan untuk meningkatkan kedua-dua hemodinamik dan peredaran mikro dalam badan secara keseluruhan, dan dalam telinga dalam, adalah cara yang berkesan untuk detoksifikasi protivosokovmi dan menormalkan keseimbangan elektrolitik dalam cecair badan dan CBS.

[1], [2], [3]

Rawatan bukan ubat penyakit Meniere

Rawatan tidak seharusnya ditujukan untuk pemulihan fungsi vestibular dan auditori. Arah strategik berikut harus dipertimbangkan:

• langkah pencegahan - memaklumkan kaunseling pesakit, psikologi dan sosial;
• cadangan mengenai pemakanan, membolehkan mengimbangi proses metabolik dalam badan;
• memudahkan penyesuaian dan pampasan - pemansuhan tepat pada masanya ubat penahan vestibular yang digunakan untuk menghentikan serangan pening, dan latihan fizikal yang bertujuan untuk melatih aparatus vestibular, untuk meningkatkan koordinasi dalam ruang.

Matlamat pemulihan vestibular adalah untuk meningkatkan keupayaan pesakit untuk mengekalkan keseimbangan dan pergerakan, untuk mengurangkan manifestasi gejala penyakit. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila telinga dalaman rosak, pemulihan kedua-dua fungsi vestibular dan auditori adalah perlu. Dengan kehilangan pendengaran dua hala, penyesuaian sosial diperlukan dengan pemulihan fungsi auditori yang hilang - pesakit ditunjukkan pendengaran.

Rawatan ubat penyakit Ménière

The keanehan rawatan konservatif penyakit ini - kemuktamadannya rendah keberkesanan rawatan tersebut adalah disebabkan oleh beberapa faktor: Ia adalah tidak diketahui etiologi penyakit ini, terdapat peratusan yang tinggi hasil yang positif daripada plasebo rawatan dalam perjalanan penyakit ini terdapat kelemahan gejala patologi. Langkah-langkah terapeutik untuk penyakit Meniere kebanyakannya bersifat empirikal.

Terdapat dua peringkat rawatan untuk penyakit Meniere: pelepasan sawan dan rawatan jangka panjang,

Untuk menghentikan serangan di hospital, suntikan intramuskular penyelesaian atropin dan platyphylline digunakan: sebagai tambahan, penghalang vestibular tindakan pusat dan sedatif digunakan. Kesan simtomatik sedatif dengan pusing akut dikaitkan dengan tindakan umum, di mana keadaan keupayaan nukleus vestibular untuk menganalisis dan menafsirkan impuls yang datang dari labirin berkurang.

Dengan rawatan jangka panjang, pelbagai ubat digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit. Sangat penting dalam rawatan yang kompleks adalah pematuhan kepada diet pesakit, yang membolehkan untuk mengehadkan jumlah garam yang dimakan. Di samping itu, kompleks terapi konservatif perlu dipilih secara individu. Dalam rawatan yang kompleks, ubat-ubatan yang memperbaiki peredaran mikro dan kebolehtelapan kapilari telinga dalam. Dalam sesetengah kes, mereka mengurangkan frekuensi dan intensiti pening, mengurangkan bunyi bising dan berdering di telinga, memperbaiki pendengaran. Berikan juga diuretik, walaupun kesusasteraan mempunyai data tentang perbandingan terapi diuretik dengan kesan plasebo. Makna preskripsi diuretik ialah, dengan meningkatkan diuresis dan mengurangkan pengekalan cecair, mereka mengurangkan jumlah endolymph, menghalang pembentukan hidrops. Sesetengah kajian mendapati bahawa diuretik mempunyai kesan positif, terutamanya pada wanita semasa menopaus.

Betahistine digunakan secara meluas dalam dos sebanyak 24 mg tiga kali luka sehari. Apa-apa kajian klinikal wakil mengesahkan keberkesanan dalam melegakan betahistine pening dan mengenai pengurangan bunyi dan penstabilan dalam pesakit yang menderita daripada mendengar kecacatan di kohleovestibularnymi telinga hydrops, dengan meningkatkan peredaran mikro dalam saluran koklea. Selain itu, dalam rawatan yang digunakan venotoniki dan ubat-ubatan yang merangsang neuroplasticity gabungan, khususnya daun ginkgo biloba ekstrak 10 mg tiga kali sehari. Kepentingan khusus adalah ubat-ubatan yang merangsang neuroplasticity pada pesakit dengan rawatan kompleks untuk pemulihan vestibular.

Terapi konservatif kompleks berkesan dalam 70-80% pesakit - serangan dihentikan dan pengalihan yang lebih lama atau kurang berlaku,

Rawatan pembedahan penyakit Ménière

Mengambil kira fakta bahawa walaupun di bawah ramalan yang paling baik, selepas kesan positif terapi konservatif, beberapa pesakit terus mengalami gejala penyakit Meniere yang teruk, persoalan rawatan pembedahan penyakit ini sangat relevan. Sepanjang dekad yang lalu, pelbagai pendekatan untuk menyelesaikan masalah ini telah dibangunkan.

Dari kedudukan moden, rawatan pembedahan penyakit Meniere harus berdasarkan tiga prinsip:

• peningkatan saliran endolymph;
• peningkatan dalam ambang pintu reseptor reseptor vestibular;
• pemeliharaan dan peningkatan pendengaran.

Rawatan pembedahan penyakit Ménière

Pengurusan selanjutnya

Ia perlu untuk memberitahu pesakit. Mereka yang menderita penyakit Meniere tidak boleh bekerja dalam pengangkutan, di ketinggian, berhampiran mesin yang bergerak, hingga keadaan penurunan tekanan. Merokok dan minum harus ditolak sepenuhnya. Mengesyorkan pemakanan diet dengan sekatan garam meja. Pesakit juga disyorkan kompleks latihan di bawah pengawasan pakar untuk mempercepat pemulihan vestibular. Hasil yang baik diberikan oleh gimnastik oriental, khususnya "tai chi". Kelas-kelas budaya fizikal kuratif harus dilakukan hanya dalam tempoh serangan.

Ramalan

Bagi kebanyakan pesakit, vertigo, yang sering dipanggil krisis atau serangan penyakit Meniere, adalah manifestasi yang paling menakutkan penyakit dan punca utama kecacatan mereka kerana tahap dan ketidaktentuan serangan ini. Dalam proses penyakit muncul kehilangan pendengaran dan membangunkan disfungsi vestibular kronik, yang membawa kepada kecacatan atau penurunan kadar aktiviti (contohnya, tidak boleh berjalan dalam garis lurus), yang, seterusnya, tidak membenarkan untuk melibatkan diri dalam aktiviti-aktiviti profesional untuk kebanyakan pesakit.

Istilah ketidaksempurnaan untuk kerja ditentukan oleh kursus khusus penyakit dalam pesakit tertentu dan keperluan untuk rawatan konservatif dan pembedahan, serta kemungkinan menjalankan tinjauan komprehensif dalam keadaan pesakit luar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pencegahan Penyakit Meniere

Etiologi penyakit ini tidak diketahui, jadi tiada kaedah pencegahan khusus. Dengan perkembangan penyakit Ménière, langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk menghentikan serangan pening yang, sebagai peraturan, disertai dengan penurunan progresif fungsi auditori dan bunyi bising di telinga. Untuk mencapai matlamat ini, satu set kaedah rawatan dan teknik pembedahan konservatif digunakan. Di samping itu, langkah pencegahan harus termasuk pemeriksaan pesakit untuk menentukan keadaan psiko-emosi dan penyesuaian dan pemulihan sosial yang lebih lanjut. Perkara penting dalam pencegahan penyakit adalah penghapusan keadaan tekanan.