Rawatan penyakit Meniere

Matlamat utama rawatan untuk penyakit Meniere adalah untuk menghentikan serangan pening sistemik dan kerosakan pada organ pendengaran.

Rawatan penyakit Meniere adalah terutamanya simptomatik dan hanya dalam beberapa kes ia boleh dianggap patogenetik bersyarat, contohnya, apabila menggunakan terapi dehidrasi dan penyedutan campuran gas. Rawatan pembedahan yang digunakan juga pastinya bergejala. Selalunya, walaupun campur tangan pembedahan yang paling radikal tidak melegakan pesakit daripada serangan menyakitkan penyakit Meniere. Ini disahkan oleh kenyataan BM Sagalovich dan VT Palchun (2000): "... tidak ada keperluan khusus untuk menekankan kesukaran untuk membangunkan rawatan untuk penyakit Meniere. Sebaliknya, kekurangan sistem prinsip dan justifikasi saintifik dalam pendekatan kepada masalah ini boleh dianggap boleh dijelaskan. Percanggahan dalam garis klinikal, klasifikasi, etiologi, doomologi dan patogenesis penyakitnya boleh dianggap sebagai penyebab utamanya. ini penuh dengan bukan sahaja kesia-siaan mereka, berlakunya kesan sampingan, tetapi juga bahaya rawatan yang berkaitan dengan pelbagai organ dan sistem." Pandangan yang begitu pesimis terhadap masalah merawat penyakit Meniere, yang dinyatakan oleh saintis terkemuka, bagaimanapun tidak seharusnya menjejaskan usaha yang dijalankan untuk mencari rawatan yang paling berkesan. Carian ini, pada pendapat kami, hendaklah berdasarkan prinsip berikut:

1. memandangkan penyakit Meniere sebahagian besarnya berkaitan dengan apa yang dipanggil penyakit bersekutu, strategi rawatan memerlukan prinsip mengenal pasti penyakit bersamaan yang mungkin dikaitkan secara etiologi dan patogenetik dengan penyakit Meniere;
2. apabila melaksanakan prinsip pertama, adalah perlu untuk meneruskan dari fakta bahawa penyebab paling mungkin penyakit Meniere adalah pelbagai bentuk kemalangan serebrovaskular, terutamanya dalam sistem arteri vertebrobasilar, serta disfungsi autonomi dan endokrin, alahan;
3. memandangkan perjalanan penyakit Meniere melalui beberapa fasa klinikal tertentu, yang dicirikan oleh perubahan morfofungsi tertentu dalam kedua-dua labirin telinga dan dalam struktur yang bergantung kepada labirin sistem saraf pusat, rawatan mesti dibina dengan mengambil kira fasa-fasa ini, iaitu dengan mengambil kira keadaan sistem dan unsur-unsurnya yang terlibat dalam pembentukan sindrom labirin; prinsip ini didasarkan pada kedudukan bahawa penyakit Meniere tidak boleh dikaitkan sepenuhnya dengan sindrom periferal, kerana ia adalah proses patologi yang penting, peringkat akhir (mungkin sekunder) yang merupakan hidrops labirin, di mana bukan sahaja organ pendengaran dan vestibular tertentu mengambil bahagian, tetapi juga, di atas semua, sistem lain yang secara selektif menentukan fungsi trofik dan penghalang;
4. rawatan penyakit Meniere hendaklah menyeluruh, iaitu ia perlu dijalankan serentak berhubung dengan semua fokus patologi aktif yang dikenal pasti yang boleh, pada satu tahap atau yang lain, mempengaruhi perjalanan penyakit yang mendasari;
5. Rawatan penyakit Meniere hendaklah sistematik - mendesak semasa serangan dan dirancang dalam tempoh antara serangan; perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan yang dirancang, kerana ia, dalam kombinasi dengan langkah-langkah pencegahan yang meningkatkan kesihatan, membantu mengoptimumkan prognosis jangka panjang berkaitan dengan fungsi labirin, mengurangkan keterukan serangan masa depan dan membawa kepada kejadian yang kurang kerap;
6. Rawatan penyakit Meniere harus bersifat pencegahan, terutamanya jika serangan berkala diketahui; dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan rawatan pencegahan, yang boleh mengurangkan keterukan serangan yang akan datang atau bahkan menghapuskannya sepenuhnya; petunjuk untuk rawatan sedemikian mungkin menjadi pelopor krisis, yang mana ramai pesakit berasa sihat.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Bergantung pada keparahan serangan, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan; dalam kes ini, rehat, sedatif, antiemetik, dan penekan vestibular ditetapkan. Kemasukan ke hospital adalah perlu untuk campur tangan pembedahan untuk penyakit Meniere dan pemilihan kursus terapi konservatif yang mencukupi, serta untuk pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Rawatan penyakit Meniere terbahagi kepada bukan pembedahan dan pembedahan. Rawatan bukan pembedahan, mengikut klasifikasi IB Soldatov et al. (1980), termasuk: terapi karbogen atau oksigen, HBO (jika terapi oksigen ditunjukkan), rawatan dadah (sedatif, analgesik, dehidrasi, dsb.), Terapi X-ray (penyinaran pusat otak autonomi dan ganglia simpatik serviks), refleksologi, terapi fizikal dan terapi senaman, dsb. (sebelum sebarang rawatan ubat, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tertentu dengan penggunaan ubat).

Rawatan serangan akut penyakit Meniere adalah berdasarkan menyekat impuls patologi yang terpancar dari labirin telinga yang terjejas oleh hidrops, mengurangkan kepekaan pusat vestibular dan koklea tertentu kepada impuls ini, serta pusat bukan khusus sistem saraf autonomi. Untuk tujuan ini, terapi penyedutan dan dehidrasi, penenang kecil, antidepresan digunakan, dan keadaan lembut dicipta untuk pesakit. Dalam tempoh akut, dengan muntah, ubat-ubatan diberikan secara parenteral dan dalam suppositori. Dengan migrain serentak, analgesik, pil tidur dan antihistamin ditetapkan. Pada masa yang sama, pesakit ditetapkan diet tanpa garam, minum adalah terhad dan antiemetik ditetapkan.

Penjagaan kecemasan harus bermula dengan langkah-langkah untuk menghentikan serangan (suntikan subkutaneus 3 ml 1% alpha-adrenoblocker pyrroxane dan selepas 6 jam lagi 3 ml larutan 1% secara intramuskular). Keberkesanan pyrroxane dipertingkatkan dengan gabungannya dengan antikolinergik (scopolamine, platifillin, spasmolytin) dan antihistamin (diphenhydramine, diprazine, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Dalam kes muntah, ubat antiemetik tindakan pusat ditetapkan, terutamanya thiethylperazine (torekan) - intramuskular 1-2 ml atau dalam suppositori, 1 suppositori (6.5 mg) pada waktu pagi dan petang.

Pada masa yang sama dengan penggunaan terapi ubat, blok novocaine meatotympanic di belakang telinga dilakukan (5 ml larutan 2% novocaine) supaya ubat mencapai plexus timpani. Untuk ini, larutan novocaine disuntik di sepanjang dinding tulang belakang saluran pendengaran luaran, meluncurkan jarum di sepanjang permukaannya, mencapai pemutihan kulit yang lengkap. Keberkesanan prosedur dinilai oleh peningkatan pesat (sehingga 30 minit) yang ketara dalam keadaan pesakit. Selepas blok novocaine, terapi dehidrasi dilakukan - bufenox, veroshpiron, hypothiazide, diacarb, furosemide (lasix), dll. Dalam kes di mana pentadbiran intravena diuretik adalah mungkin, contohnya, furosemide, ia digunakan terutamanya dengan cara ini, diikuti dengan pemindahan ke pentadbiran intramuskular dan oral (rektum). Sebagai contoh, furosemide ditadbir secara intravena secara perlahan oleh aliran jet dalam dos 20-40 mg 1-2 kali sehari sehingga serangan berhenti.

Skim pengarang untuk rawatan serangan akut penyakit Meniere

Skim oleh IB Soldatov dan NS Khrappo (1977). Secara intravena 20 ml larutan glukosa 40%; intramuskular 2 ml larutan pipolfen 2.5% atau 1 ml larutan natrium kafein benzoat 10%; plaster sawi pada kawasan serviks-occipital, pad pemanas pada kaki, dalam kes krisis hipertensi bersamaan - secara intravena 20 ml larutan magnesium sulfat 25% (perlahan-lahan!), Selepas 30 minit - intravena 20 ml larutan glukosa 40% + 5 ml 0.5% larutan novocaine (perlahan-lahan!). Jika selepas 30-40 minit tiada kesan, maka adalah dinasihatkan untuk mentadbir 3 ml larutan 1% pyrroxane secara subkutan dan selepas 6 jam lagi 3 ml ubat ini secara intramuskular.

Skim VT Palchun dan NA Preobrazhensky (1978). Subkutan 1 ml larutan 0.1% atropin sulfat; secara intravena 10 ml larutan 0.5% novocaine; 10 ml larutan glukosa 40%. Sekiranya kesannya rendah - 1-2 ml larutan aminazin 2.5% secara intramuskular. Selepas 3-4 jam, atropin, aminazine dan novocaine ditadbir semula. Dalam serangan yang teruk - subkutaneus 1 ml larutan 1% pantopon. Dalam kes hipotensi arteri, penggunaan aminazine adalah kontraindikasi, dalam kes sedemikian campuran litik ditetapkan dalam bentuk serbuk komposisi berikut: atropin sulfat 0.00025 g; kafein tulen 0.01 g; fenobarbital 0.2 g; natrium bikarbonat 0.25 g - 1 serbuk 3 kali sehari.

Kaedah T. Hasegawa (1960). 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 7%, disediakan ex tempore, ditadbir secara intravena pada kadar 120 titis/min; 50 ml ditadbir terlebih dahulu untuk menentukan toleransi ubat. Sekiranya infusi pertama menghasilkan kesan positif, kursus 10-15 infusi diberikan setiap hari atau setiap hari. Penyelesaian harus diberikan tidak lewat daripada 1 jam selepas penyediaan.

Rawatan dalam tempoh selepas serangan serta-merta harus terdiri daripada satu set langkah yang bertujuan untuk menyatukan kesan yang dicapai daripada terapi kecemasan (diet yang sesuai, rejimen, normalisasi tidur, rawatan dadah dengan ubat-ubatan yang digunakan semasa serangan, dengan pengurangan beransur-ansur dalam dos mereka, pengenalpastian penyakit bersamaan.

Rawatan dalam tempoh interiktal hendaklah aktif, sistematik dan menyeluruh. Rawatan ubat harus termasuk penggunaan persediaan vitamin kompleks dengan set mikroelemen, sedatif dan pil tidur, jika ditunjukkan, diet (penggunaan sederhana daging, hidangan pedas dan masin), pengecualian merokok dan pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan, keseimbangan rasional kerja dan rehat, pengecualian beban tajam pada VA dan organ pendengaran (penyakit akibat pekerjaan).

Penggunaan larutan pengganti plasma dan penyelesaian pemakanan parenteral adalah menjanjikan berhubung dengan rawatan BM pada pelbagai peringkatnya, terutamanya semasa serangan (polyglucin, rheopolyglucin dengan glukosa, rheogluman, hemodez, gelatinol). Ubat-ubatan ini mempunyai keupayaan untuk meningkatkan hemodinamik dan peredaran mikro di dalam badan secara keseluruhan dan di telinga dalam, adalah agen anti-kejutan dan detoksifikasi yang berkesan yang menormalkan keseimbangan elektrolit dalam cecair badan dan keseimbangan asid-bes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan bukan ubat untuk penyakit Meniere

Rawatan tidak boleh ditujukan kepada pemulihan fungsi vestibular dan pendengaran. Arahan strategik berikut harus dipertimbangkan:

• langkah pencegahan - memaklumkan pesakit, kaunseling psikologi dan sosial;
• cadangan pemakanan yang membantu mengimbangi proses metabolik dalam badan;
• menggalakkan penyesuaian dan pampasan - pemberhentian tepat pada masanya ubat-ubatan yang menyekat fungsi vestibular dan digunakan untuk melegakan serangan pening, dan latihan fizikal yang bertujuan untuk melatih radas vestibular dan meningkatkan koordinasi ruang.

Matlamat pemulihan vestibular adalah untuk meningkatkan keupayaan pesakit untuk mengekalkan keseimbangan dan pergerakan, dan mengurangkan manifestasi gejala penyakit. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa sekiranya berlaku kerosakan pada telinga dalam, pemulihan kedua-dua fungsi vestibular dan pendengaran adalah perlu. Sekiranya berlaku kerosakan pendengaran dua hala, penyesuaian sosial dengan pemulihan fungsi pendengaran yang hilang adalah perlu - pesakit disyorkan memakai alat bantu pendengaran.

Rawatan ubat penyakit Meniere

Keanehan rawatan konservatif penyakit ini adalah tahap rendah bukti keberkesanan rawatan, yang dikaitkan dengan beberapa faktor: etiologi penyakit tidak diketahui dengan pasti, terdapat peratusan tinggi hasil rawatan plasebo-positif, dan keterukan gejala patologi berkurangan dengan perjalanan penyakit. Langkah-langkah rawatan untuk penyakit Meniere adalah terutamanya empirikal.

Terdapat dua peringkat rawatan untuk penyakit Meniere: menghentikan serangan dan rawatan jangka panjang,

Untuk menghentikan serangan dalam keadaan hospital, suntikan intramuskular larutan atropin dan platifillin digunakan: sebagai tambahan, penyekat vestibular tindakan pusat dan sedatif digunakan. Kesan gejala sedatif dalam pening akut dikaitkan dengan kesan umum, di mana keupayaan nukleus vestibular untuk menganalisis dan mentafsir impuls yang datang dari labirin berkurangan.

Dalam rawatan jangka panjang, pelbagai ubat digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit. Amat penting dalam rawatan kompleks adalah pematuhan pesakit kepada diet yang membolehkan mengehadkan jumlah garam yang digunakan. Di samping itu, kompleks terapi konservatif harus dipilih secara individu. Dalam rawatan kompleks, ubat-ubatan ditetapkan yang meningkatkan peredaran mikro dan kebolehtelapan kapilari telinga dalam. Dalam sesetengah kes, mereka mengurangkan kekerapan dan intensiti pening, mengurangkan bunyi bising dan deringan di telinga, dan meningkatkan pendengaran. Diuretik juga ditetapkan, walaupun terdapat data dalam literatur tentang perbandingan terapi diuretik dengan kesan plasebo. Titik preskripsi diuretik ialah, dengan meningkatkan diuresis dan mengurangkan pengekalan cecair, mereka mengurangkan jumlah endolimfa, menghalang pembentukan hidrops. Beberapa kajian mendapati bahawa diuretik mempunyai kesan positif, terutamanya pada wanita semasa menopaus.

Betahistine digunakan secara meluas pada dos 24 mg tiga kali sehari. Terdapat kajian klinikal yang mengesahkan keberkesanan betahistine dalam menghentikan pening dan dalam mengurangkan bunyi bising dan menstabilkan pendengaran pada pesakit yang mengalami gangguan kokleavestibular dengan hidrops telinga dalam, disebabkan oleh peningkatan peredaran mikro dalam saluran koklea. Di samping itu, venotonik dan ubat-ubatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam rawatan kompleks, khususnya, ekstrak daun ginkgo biloba pada dos 10 mg tiga kali sehari. Ubat-ubatan yang merangsang neuroplastisitas adalah sangat penting pada pesakit dalam rawatan kompleks semasa pemulihan vestibular.

Terapi konservatif kompleks berkesan dalam 70-80% pesakit - serangan dihentikan dan remisi jangka panjang yang lebih kurang berlaku,

Rawatan pembedahan penyakit Meniere

Memandangkan fakta bahawa walaupun mengikut prognosis yang paling baik selepas kesan positif terapi konservatif, sebilangan pesakit terus mengalami gejala penyakit Meniere yang teruk, isu rawatan pembedahan penyakit ini sangat relevan. Sepanjang dekad yang lalu, pelbagai pendekatan untuk menyelesaikan masalah ini telah dibangunkan.

Dari perspektif moden, rawatan pembedahan penyakit Meniere harus berdasarkan tiga prinsip:

• memperbaiki saliran endolimfa;
• meningkatkan ambang keceriaan reseptor vestibular;
• pemeliharaan dan peningkatan pendengaran.

Rawatan pembedahan penyakit Meniere

Pengurusan selanjutnya

Ia adalah perlu untuk memaklumkan kepada pesakit. Orang yang menghidap penyakit Meniere tidak sepatutnya bekerja dalam pengangkutan, pada ketinggian, berhampiran jentera bergerak, atau dalam keadaan penurunan tekanan. Merokok dan pengambilan alkohol harus dikecualikan sepenuhnya. Adalah disyorkan untuk mengikuti diet dengan garam meja yang terhad. Pesakit juga disyorkan untuk melakukan senaman fizikal di bawah pengawasan pakar untuk mempercepatkan pemulihan vestibular. Keputusan yang baik diperoleh dengan melakukan gimnastik oriental, khususnya "tai chi". Terapi fizikal perlu dilakukan hanya dalam tempoh interiktal.

Ramalan

Bagi kebanyakan pesakit, vertigo, yang sering dirujuk sebagai krisis atau serangan penyakit Ménière, adalah manifestasi penyakit yang paling menakutkan dan punca utama ketidakupayaan mereka, disebabkan oleh keterukan dan tidak dapat diramalkan serangan ini. Apabila penyakit itu berlanjutan, kehilangan pendengaran berlaku dan disfungsi vestibular kronik berkembang, membawa kepada ketidakupayaan atau penurunan aktiviti (contohnya, ketidakupayaan untuk berjalan dalam garis lurus), yang seterusnya menghalang kebanyakan pesakit daripada terlibat dalam aktiviti profesional.

Anggaran tempoh hilang upaya ditentukan oleh perjalanan penyakit tertentu pada pesakit tertentu dan keperluan untuk rawatan konservatif dan pembedahan, serta kemungkinan menjalankan pemeriksaan komprehensif pada pesakit luar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pencegahan penyakit Meniere

Etiologi penyakit tidak diketahui, jadi tidak ada kaedah pencegahan khusus. Apabila penyakit Meniere berkembang, langkah pencegahan harus ditujukan untuk menghentikan serangan pening, yang biasanya disertai dengan penurunan progresif dalam fungsi pendengaran dan tinnitus. Untuk mencapai matlamat ini, satu set kaedah rawatan konservatif dan teknik pembedahan digunakan. Di samping itu, langkah-langkah pencegahan harus termasuk pemeriksaan pesakit untuk menentukan keadaan psiko-emosi dan penyesuaian sosial dan pemulihan selanjutnya. Penghapusan situasi tekanan adalah sangat penting dalam pencegahan penyakit.